高位胆管癌手术治疗体会

<正>肝外胆管癌较少见,临床上多以Longmire法分为三类:①高位胆管癌,包括左、右肝管及其汇合部、肝总管癌。②中部胆管癌,从胆总管起始至—卜二指肠上缘段的胆总管癌。③下部胆管癌,即胆总管胰腺段癌。本院自1986年5月一1995年７月经手术探查,病理证实,收治高位胆管癌9例,现将有关资料及治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料本组9例,男6例,女3例。年龄:42~70岁,平均59岁。均以进行性黄疸就诊;黄疸时间:1~6月,平均2．5月。术前9例均行B超检查,提示胆管癌2例,肝门部占位7例。术前CT检查7例,提示胆管癌5例,肝门部肿瘤2例。术后病理诊断:胆管腺癌6例,肝总管腺癌2例,胆管印戒细胞癌1例。     

高位胆管癌的外科治疗

对高位胆管癌的手术治疗方法进行改进，术中先切除胆囊，探查肿瘤前上界，再低位切断总胆管，必要时同时切断肝动脉一侧分枝，从后方探查肿瘤后上界。这一手术改进，方法安全、简便，能使以往认为难以切除的部分肿瘤得以切除，本文报告近年治疗的１１例高位胆管癌，根治性切除率达５４．５％。     

肝门部胆管癌治疗方式的选择

目的 :通过分析 36例肝门部胆管癌治疗方式与疗效的关系 ,为肝门部胆管癌的治疗选择合理的方法和改善其疗效提供临床依据。方法 :对 36例患者按不同的治疗方式分为根治性切除、姑息性切除、胆肠内引流、金属支架内引流和外引流 5组 ,分析各种治疗方式与病变分型、生存时间和并发症的关系。结果 :平均生存时间 ,根治性切除组 3 .3年 ;姑息性切除组 2 0月 ;胆肠内引流组 13月 ;金属支架内引流组 12月 ;外引流组 6 .3月。总并发症2 2 .2 %。手术死亡率 0 %。结论 :肝门部胆管癌的治疗应首选根治性切除 ,选择性的肝段切除是更合适的 ,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术 ,胆肠吻合内引流术和金属支架内引流疗效相似。     

肝门部胆管癌不同手术方式切除术的疗效评价

目的　评价肝门部胆管癌不同手术方式的治疗效果。方法　参照 Bismuth分型法将肝门胆管癌分为 型 ,以选择不同的手术方式进行治疗。结果　切除率为 58% ,术后 1、3、5年生存率分别为 81 .5%、52 .8%、2 8.9%。结论　肝门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好 ,姑息性切除优于内引流术 ,内引流术优于外引流术     

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。     

肝门胆管癌的外科治疗

目的　探讨肝门胆管癌的外科手术治疗方法及价值。方法　对 119例经外科手术治疗的肝门部胆管癌患者的疗效进行回顾性分析。结果　总手术切除率为 6 3.9% (76 / 119) ,根治性切除率 32 .8% (39/ 119)。根治性切除与姑息性切除组的 1、3、5年生存率分别为 94 .1%、2 7.6 %、15 .8% ;6 0 .6 %、5 .2 %、0 %。结论　早期诊断 ,对确诊者力争根治性切除 ,无法切除者根据具体情况采用合适的手术方法是肝门胆管癌外科治疗的关键     

肝门胆管癌手术疗效的影响因素：45例随诊分析

解放军总医院肝胆外科自1986.1～1990.12间共手术治疗肝门部胆管癌45例,其中手术切除者29例,切除率为64.4％。切除组术后存活12个月者占41.4％,24个月者占20.7％;而未切除组生存未超过12个月。手术切除彻底与切缘发现残癌者愈后亦有显著差异,前者18个月仍存活者占28.6％,而后者无一例生存达18个月。术后死亡者在切除组多于6～12个月内肿瘤复发或再出现黄疸。结果显示术后残癌和复发多见于局部切除者,其病理类型与癌浸润程度之间无明显区别。提高远期疗效的关键是手术能否达到根治性切除的目的,必须充分估计沿胆管壁癌细胞浸润范围,在不超出剩余肝组织代偿能力的前提下,扩大联合肝叶切除的根治范围有可望提高远期生存率。     

联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌31例

目的：总结联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌的临床经验。方法：31例患行联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌。结果：31例中21例达Ro根治切除。住院死亡率9．7％(3／31)。手术并发症发生率为64．5％(20／31)。结论：联合肝部分切除治疗肝门区胆管癌安全可行。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

人工髋关节置换术的疗效分析

目的 探讨人工髋关节置换的手术适应证与手术相关的问题。方法 对1996~2001年实施的有完整的临床随访资料的人工髋关节置换术37例进行总结分析。结果 随访1~5年,按Harris评分标准,术前平均51分,术后平均82分,优10例,良23例,中2例,差2例,优良率89%。并发症:假体松动下沉2例,关节脱位1例,假体柄下端穿出股骨1例,感染3例,无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤,亦无其他全身性严重并发症发生。结论 认为只要手术适应证选择好,术前准备充分,术中操作熟练,术后处理得当,人工髋关节置换可使患者获得良好的效果,且能减少并发症的发生。     

人工髋关节置换术的疗效分析

目的探讨人工髋关节置换的手术适应证与手术相关的问题。方法对1996～2001年实施的有完整的临床随访资料的人工髋关节置换术37例进行总结分析。结果随访1～5年，按Harris评分标准，术前平均51分．术后平均82分，优10例，良23例，中2例，差2例，优良率89％。并发症：假体松动下沉2例，关节脱位1例，假体柄下端穿出股骨1例，感染3例，无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤，亦无其他全身性严重并发症发生。结论认为只要手术适应证选择好，术前准备充分，术中操作熟练，术后处理得当，人工髋关节置换可使患者获得良好的效果，且能减少并发症的发生。关     

高位胆管癌患者术前的营养支持

为提高高位胆管癌的手术切除率，减少术后并发症及死亡率，除完善合理的围手术期处理外，加强患者术前营养支持是关键。本文总结了我院成功一期切除３５例高位胆管癌患者的术前营养支持经验，并对此类梗阻性黄疸患者的术前营养问题，营养支持时间，方法及营养物质配伍进行了详细讨论。为高位胆管癌的临床治疗提供有利途径。     

胆管癌三维适形放射治疗疗效观察

目的观察三维适形放射治疗胆管癌的疗效。方法用三维适形放射治疗方法治疗胆管癌21例,观察疗效和并发症。结果肿瘤局部控制率为52.38%(11/21)。1、2、3年生存率分别是42.85%(9/21)、28.57%(6/21)、14.29%(3/21)。中位生存期16.5个月(2~38个月)。放疗后晚期,8例患者出现十二指肠溃疡,4例死于上消化道出血。结论三维适形放射治疗胆管癌可以达到姑息治疗的目的,控制放疗后并发症的发生是提高患者生存率的关键。     

解剖性肝切除在治疗双侧肝内胆管结石中的临床应用价值

目的探讨解剖性肝切除在双侧肝内胆管结石治疗中的应用价值．方法收集2010年5月至2012年5月手术治疗的57例双侧肝内胆管结石患者的临床资料,其中解剖性肝切除32例,非解剖性肝切除25例,比较这2种手术方式在治疗双侧肝胆管结石病的效果．结果解剖性肝切除组患者术中出血量（436±48．162）mL较对照组（763±37,645）mL明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）．术后肝功能恢复情况：术后第3天总胆红素及AST均显著低于对照组（P〈0．05）;术后患者住院时间也低于对照组（P〈0．05）．2组在手术时间、术后并发症及结石残留率方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但对照组术后有1例患者死于肝功能衰竭．结论解剖性肝切除具有在尽可能保留残肝功能前提下,做到彻底清除病灶,术后结石残余率、复发率低,术后恢复快等特点,值得推广．     

腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术的疗效评估

目的:分析腹腔镜经括约肌间切除术(intersphincteric resection of low rectal cancer,ISR)在低位直肠癌治疗中的效果。方法:选取四川省射洪县中医院2013年10月至2014年10月收治的低位直肠癌病患72例,依照随机抽样方式进行分组,分别为实验组与对照组,每组均为36例。实验组采用腹腔镜下经括约肌间切除术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。结果:无论是从手术时间、出血量还是肛门排气时间进行对比分析,实验组病患治疗效果明显比对照组好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜经括约肌间术进行低位直肠癌的治疗,能够获取到极佳的治疗效果,为患者的身体健康提供保障。     

肝门部胆管癌手术切除术的体会

目的　提高肝门部胆管癌手术治疗的效果。方法　通过对 3 8例肝门部胆管癌手术切除 ,介绍肝门部胆管癌手术切除的体会 ,探讨其手术方式的选择。结果　本组切除率为 5 8% ;其中术后 1、3、5年生存率分别为 81 5 %、5 7 6%、3 4 5 %。结论　胆门部胆管癌手术根治性切除的疗效最好 ,姑息性切除优于内引流术 ,内引流术优于外引流术     

肝灵对大鼠胆汁淤积性肝硬化的抗肝纤维化作用

目的探讨肝灵对大鼠胆汁淤积性肝硬化的抗肝纤维化作用。方法利用胆总管结扎术(bile duct ligation,BDL)制备大鼠胆汁淤积性肝硬化模型,于造模第4周起ig肝灵8g/(kg·d),检测相关的血液生化指标、血液流变学、肝匀浆中SOD活性、丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(HyP)的含量以及肝脏病理组织学的改变。结果肝灵不仅能明显降低肝、脾指数、血浆ALT以及肝组织中的HyP含量,同时使肝硬化大鼠的肝组织SOD活性和总蛋白(TP)明显升高,而且明显降低四种不同切变率(1/200s、1/30s、1/5s、1/s)的全血黏度值、全血高切和低切相对黏度以及血浆黏度值,显著减少肝硬化大鼠的腹水量以及明显增加24h尿钠、钾的排泄量,病理组织学结果显示,可使间质炎细胞浸润减少,能减轻胆汁淤积性肝硬化大鼠的肝细胞损伤和肝纤维化程度。结论肝灵对胆总管结扎所致大鼠胆汁淤积性肝硬化及其并发症腹水有明显的治疗作用,可能与其抗炎、抗氧化、活血化淤、排钠排钾等机制有关。     

胆管癌三维适形放射治疗疗效观察

目的 观察三维适形放射治疗胆管癌的疗效。方法 用三维适形放射治疗方法治疗胆管癌21例，观察疗效和并发症。结果 肿瘤局部控制率为52．38％(11/21)。1、2、3年生存率分别是42．85％(9／21)、28．57％(6/21)、14．29％(3／21)。中位生存期16.5个月(2～38个月)。放疗后晚期，8例患者出现十二指肠溃疡，4例死于上消化道出血。结论 三维适形放射治疗胆管癌可以达到姑息治疗的目的，控制放疗后并发症的发生是提高患者生存率的关键。