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在过去20年,肝转移灶切除术逐渐成为改善转移性结肠癌病人预后的一种颇有前景的手段,在部分病例中,还提供了长期治愈的可能。为了使转移病灶切除术的安全性和疗效最大化,适宜的术前影像学检查必不可少。CT、MRI以及PET的发展不仅改善了对隐匿病灶的检出能力,同时也优化了解剖结构的定位。MRI在发现小于厘米级大小的肝转移病灶上更有优势。CT可作为一种筛检手段或在做术前计划中比较有用,例如估算残余肝脏容积或在术前为肝动脉灌注泵的安置确定动脉解剖位置。     

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??Selection of liver resection and liver transplantation for patients with hepatocellular carcinoma SHEN Feng, WANG Kui, XUE Hui, et al. Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital??the Second Military Medical University??Shanghai 200438??China
Corresponding author??SHEN Feng, E-mail:shenfengehbh@
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Abstract Liver resection (LR) and liver transplantation (LT) are the main radically curative treatments for hepatocellular carcinoma (HCC) currently. For patient with HCC amenable for either treatment, there is still a controversy on selection of LR or LT for tumor at different stages, particularly at intermediate stage. Studies suggested that there was no difference in overall survival between both options for HCC patients within Milan criteria (MC) ,who were optimal candidates for a curative LR. For patients with severe cirrhosis and multiple tumors (≤3) within MC, LT achieved a better long-term survival. Although evidences of comparison of long-term outcomes following both treatments for intermediate HCC beyond MC is still insufficient, several MC -expanded criteria have been proposed, especially, from China, showing optimal accuracy in selecting transplant patients. However, LR+ salvage LT may be another therapeutic strategy worthy of discussion. A well-designed, prospective study which overcomes the selection biasis is urgently required to clarify the prognostic difference between the two treatments.     

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目的 探讨门静脉激素疗法对肝切除术后肝衰的预防价值。方法 对照组（ｎ＝６０）仅给予常规保肝治疗处理,研究组（ｎ＝３０）另于肝门阻断前后及术后第１～３日行地塞米松门静脉注射治疗。结果 对照组术后肝衰１４例（２３．３％）,因肝衰死亡６例（１０％）;研究组术后肝衰２例（６．７％）,无肝衰死亡。两组术后肝衰的差异存在显著性（Ｐ〈０．０５）。结论 门静脉激素疗法可以降低术后肝衰的发性率。     

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目的　探讨肺功能障碍对腹腔镜胆囊切除术的影响。方法　 1995～ 2 0 0 3年 ,通过监测 114例肺功能障碍和 12 0例肺功能正常的病人围手术期肺功能指标 ,比较两者在行腹腔镜胆囊切除术前后肺功能的变化和肺部并发症的发生率。结果　肺功能障碍和肺功能正常病人手术期肺功能指标中呼气末二氧化碳分压 (PCO2 )、气道分压 (Ppeak)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )在腹腔镜手术CO2 气腹后较气腹前同指标均明显增高 ;肺和胸廓顺应性 (C)、动脉血酸碱值 (PH )均明显下降 ,差异存在显著性 (P <0 0 1)。手术后各项指标与气腹前比较差异无显著性。肺功能障碍病人术后并发症明显高于肺功能正常组。结论　轻度至中度肺功能障碍病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的 ,但需加强围手术期监护。重度肺功能障碍病人手术需慎行     

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我院收治原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人1例，经采用胸腹联合手术于体外循环并常温心脏不停跳下行右半肝切除联合右心房、肝上下腔静脉切开取癌栓获得成功。现报道如下。     

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胆囊癌早期无特异的症状和体征 ,早期确诊较为困难 ,临床确诊的多为进展期胆囊癌 ,手术切除率低。 1987年Ｎｉｍｕｒａ报告胆囊癌的进展形式为 :(1)肝床、肝实质浸润。 (2 )沿Ｇｌｉｓ ｓｏｎ鞘向肝门部浸润。 (3)以上 [(1)、(2 ) ]二者兼有。 (4 )广泛的淋巴结转移 ,(5 )特殊类型 ,浸润肝床向肝内膨胀性增殖 ,不浸润胆管。沿胆管向肝门部或向肝十二指肠韧带浸润。根据胆囊癌病期、累及范围 ,可采用多种术式。作者行胰十二指肠切除术 (ＰＤ)治疗胆囊体、颈部癌沿胆总管全程浸润转移 1例。报告如下。1　病历简介　　病人女 ,5 0岁。右上腹间…     

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目的 探讨肝硬变病人腹腔镜胆囊切除的手术适应证和某些手术技术细节。方法 对92例肝功能Child A、B级的症状性胆囊结石病人进行了气腹腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人术后经过平稳,无胆道损伤及术后再出血。因胆囊嵌顿结石、三角区致密粘连中转开腹2例,1例于穿刺时气腹针损伤肿大脾脏,但未造成严重后果。结论 对于正确选择的病人,腹腔镜胆囊切除术对合并肝硬变的症状性胆囊结石治疗有着满意的疗效。     

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1　病历简介病人女性 ,66岁。 5年前因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,术后反复出现上腹疼痛 ,伴恶心、呕吐。解痉药可缓解 ,多次行胆道超声及血生化检查 ,均未见异常。此症状持续 1年半后缓解 ,近 2年又出现上述症状 ,且较前次症状加重。无巩膜黄染 ,严重时解痉药甚至镇痛药仍不能缓解。入院后行血常规及生化检查 :血WBC 5 1×10 9/L ,血总胆红素 2 8 6μmol/L ,间接胆红素 2 1 7μmol/L ,碱性磷酸酶 3 0 9U/L ,谷丙转氨酶 161 5U/L。肝胆超声检查未见异常 (胆总管直径 0 7cm ,未见结石影 ) ,拟行ERCP检查 ,因病人对粘膜…     

肝硬变患者部分肝切除术后肝功能衰竭的预防

部分肝切除术的主要适应证是原发性肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）。文献报告,７４．７％～８９．２％ＨＣＣ合并有不同程度的肝硬变。ＨＣＣ行部分肝切除人多数是在有肝硬变或慢性肝病基础上进行的,肝硬变、肝切除、术后肝功能衰竭（肝衰）之间有密切的联系。１ 肝硬变与部分肝切除术后肝功能衰竭的关系１．１ 肝硬变一部分肝切除术后肝功能衰竭发生的高危险因素 部分肝切除超过一定极限量,便会导致术后发生肝衰。术后肝衰是临床肝切除术后致命并发症,也是引起术后早期死亡的主要原因之一。目前对术后肝衰的治疗颇为困难。临床上,肝切除术后…     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭

目的　评估肝硬化肝癌局部切除后肝功能衰竭 (肝衰 )行肝移植的疗效。方法　 1例重度肝硬化肝癌病人行局部切除后肝衰 ,行原位肝移植术 ;术后尽早予足量化疗 ;免疫抑制剂予最低有效剂量。结果　肝移植术使肝衰、门静脉高压症得到有效治疗 ,肿瘤得到根治性切除 ,术后 6个月未见复发征象。结论　肝硬化肝癌切除后肝衰行肝移植疗效较好。合并重度肝硬化的大肝癌可能是肝移植的手术指征     

Assessment of liver function for successful hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma with impaired hepatic function

Background/Purpose  This study aimed to construct a formula for assessing liver function in order to prevent post-hepatectomy liver failure. Methods  A formula was constructed by analyzing data from 28 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with liver cirrhosis operated on between 1981 and 1984. Next, we evaluated the validity of this formula in 207 hepatectomy patients operated on from 1985 to 1999. For 145 hepatectomy patients operated on from 2000 to 2006, this formula was calculated before surgery in order to assess their risk of hepatectomy. Results  The formula for liver functional evaluation, constructed from preoperative hepatic function parameters, was: liver failure score = 164.8 − 0.58 × Alb − 1.07 × HPT + 0.062 × GOT − 685 × K. ICG − 3.57 × OGTT. LI + 0.074 × RW, where Alb is albumin (g/dl); HPT, hepaplastin test (%); GOT, glutamate oxaloacetate transaminase (U/l); K. ICG, K value of indocyanine green clearance test; OGTT. LI, 60-min/120-min glucose level in 75-g oral glucose tolerance test. linearity index of OGTT; and RW, weight of resected liver (g). We decided that a score below 25 would be safe for hepatectomy. Conclusions  The mortality rate decreased from 3.9% in 1985–1999 to 1.3% in 2000–2006. This finding allows us to conclude that the formula is valid for assessing the risk of post-hepatectomy liver failure.     

肝癌切除围手术期肝脏功能的保护

Liver cancer is a common malignancy.Its incidence ranks sixth among malignant tumors,and it is the third most common cause of cancer death worldwide.Extended hepatectomy,hepatectomy following chemotherapy and repeat or staged hepatectomy are being widely used to prolong the survival time of patients with hepatic neoplasms.Although advances in perioperative management and operative techniques have improved the safety and extended the indications for hepatectomy over the past 2 decades,postoperative hepatic failure is still a severe complication which causes perioperative mortality.In this review,current advances in preoperative evaluation of the condition of patients,precise hepatectomy,postoperative assessment of the hepatic function and therapeutic strategies for postoperative hepatic failure are introduced.     

不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的比较

目的：比较不同入肝血流阻断法行肝硬化大鼠肝切除的手术安全性及对肝脏、小肠损伤的影响。 方法：大鼠采用CCl4加乙醇复合法诱导肝硬化模型后行Higgins法70%肝切除。根据术中肝血流阻断法的不同分为A组（Pringle法）;B组（半肝血流阻断法）;C组（保留半肝动脉血流阻断法）;D组（门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法）,阻断时间均为30 min。比较各组手术成功率,肝切除24 h后动物存活率及肝细胞及小肠病理改变。 结果：A、B、C、D组手术成功率各分别为90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、80.3%（10/12）、76.9%（10/13）,组间差异无统计学意义（P>0.05）;肝切除术后24 h存活率分别为3/10（30%）、10/10（100%）、9/10（90%）、10/10（100%）,B、C、D组大鼠存活率均明显高于A组（均P<0.05）。病理学结果显示,A组肝组织、小肠黏膜明显损伤,除C组小肠黏膜损伤与A组类似外,其他各组肝组织损伤均较A组轻微,且小肠黏膜基本无损伤。 结论：在肝硬化大鼠肝切除中,采用半肝血流阻断法、保留半肝动脉血流阻断法、门静脉转流保留半肝动脉血流阻断法的手术安全性及肝损伤程度均优于Pringle法。

     

原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床分析

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化术后发生肝功能衰竭的危险因素和手术经验总结。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月我院82例原发性肝癌伴有肝硬化行肝切除患者的临床资料。结果术后发生肝功能衰竭7例,单因素分析示:肝功能Child-Pugh分级、围手术期PA血清值、癌灶大小、肝硬化程度、术中失血量、手术方式及手术时间与术后肝功能衰竭有密切关系。结论对于合并肝硬化的肝癌患者,术前评估肝脏储备功能、缩短手术时间、控制术中出血及保护残余肝脏功能是预防术后发生肝功能衰竭的有效措施。     

肝硬化患者的围术期处理

本文介绍为减少肝硬化患者手术并发症的围术期处理，45例肝硬化患者中，23例行肝叶切除术，22例行门-腔静脉分流或断流术。术前处理包括增加肝糖原贮备，纠正低蛋白血症及改善凝血功能，切肝组术中控制切肝量及肝门阻断时间（15±3min），以减少出血及肝细胞灌注损伤。分断流组术中及术后限盐水摄入，防止钠水潴留。术后吸氧72h及TPN支持以恢复正氮平衡。本组死亡率8.8％（4例）。故加强围术期处理非常重要。