低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术196例

0 引言 胆道结石是我国常见病、多发病,其中胆总管结石占11%[1] ,我院1988年始应用低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术治疗胆总管下段良性狭窄或因胆总管结石梗阻并发胆总管扩张196例,获得了满意效果,克服了传统的十二指肠前壁胆总管侧侧吻合术后十二指肠不同程度牵拉、成角或扭转,甚至引起慢性十二指肠梗阻的缺点.     

壶腹周围癌姑息性手术术式分析

目的 探讨壶腹周围癌无法行胰十二指肠切除术的情况下,行姑息性手术治疗的术式选择.方法 14例壶腹周围癌患者行姑息性手术,术式为胆总管十二指肠吻合术+胃空肠吻合术、空肠与空肠侧侧吻合术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 14例患者全部手术成功,顺利康复出院.结论 壶腹周围癌患者不仅胆道梗阻,到了晚期可出现十二指肠梗阻,该术式既解决了胆道梗阻,又解决了肠道梗阻,明显提高了患者手术后的生活质量.     

恶性梗阻性黄疸的术前减黄与Ⅱ期手术

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍 ,根据其阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等 ,其经典手术治疗方法为胰十二指肠切除术。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,通常手术方法为胆管癌切除 (肝脏部分切除 )及胆管空肠吻合术 (肝肠吻合术 )。源于胆总管中段的胆管癌 ,早期可行胆总管局部切除、直接吻合 ,晚期则可根据其浸润部位 ,采取高位或低位胆道梗阻相应的手术治疗方法。恶…     

胆总管十二指肠吻合术引起慢性十二指肠梗阻一例报告

胆总管十二指肠吻合术引起十二指肠梗阻者罕见。我院遇到1例,现报告如下。患者,女,58岁。因患胆石,先后两次行胆道手术。1986年10月15日因症状复发行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术。术后第3天进流汁后     

不同吻合术式治疗胆总管下端梗阻对比研究

目的:探讨胆总管下端梗阻中,胆总管十二指肠“T”型吻合术对预防吻合口狭窄、抗返流的价值。方法:选择胆总管十二指肠“T”型吻合、胆总管空肠R oux-en-Y吻合和传统胆总管十二指肠吻合三种不同的吻合术治疗85例胆总管下端梗阻,对比分析其疗效。结果:胆总管十二指肠“T”型吻合术疗效优良率96.97%,胆总管空肠R oux-en-Y吻合优良率75.86%,传统胆总管十二指肠吻合术优良率63.16%。“T”型吻合与后两者优良率比较有显著差异。结论:胆总管十二指肠“T”型吻合术简单易行、安全有效的内引流术式。     

胆总管十二指吻合术远期效果不良原因的探讨——8例胃肠钡餐X线检查,纤维十二指肠镜检查和逆行胰胆管造影检查结果分析

胆总管十二指肠吻合术用于治疗下列疾病:1.胆管结石,主要指原发性胆管结石,复发性胆总管或胆管结石,整个胆道系统结石不易取尽者;2.慢性胰腺炎并阻塞性黄疸;3.Oddi氏括约肌狭窄;4.胆道损伤后的胆道重建。由于远期效果不一致,目前对这个手术的评价还有争论。主要有三种意见:1.只要吻合口宽大通畅(吻合口直径1.5cm—2.5cm)上行感染就不会发生,远期效果是好的;2:胆总管十二指肠吻合术有上行感染的危险,主张以胆总管空肠Rowxer—y吻合术代替;3.胆总管空吻合术和胆总管十二指肠吻合术各有其适应条件,不能互相代替使用。     

胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术210例体会

目的：探讨胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病的远期效果。方法：1990年2月～2002年2月运用胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病210例。随访156例，随访时间6～96个月，随访率74．28％。结果：随访全组病例效果优良。结论：胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病远期效果满意。     

胆肠内引流术的合理应用

胆道的良性病变、恶性病变均可能造成胆道的梗阻而引起梗阻性黄疸 ,亦可能继发感染引起梗阻性化脓性胆管炎、肝脓脏。解除胆管梗阻 ,通畅引流胆汁 ,可以缓解黄疸 ,治疗许多良性或恶性病变。胆肠内引流术的广泛应用带来了许多病理生理问题 ,也有一些值得重视的并发症 ,如何合理选择应用多种胆肠内引流术式以预防并发症 ,达到最佳的治疗效果这是外科医生共同关心的问题。胆肠内引流的基本术式可归纳为两大类 ,一是胆管十二指肠吻合术 ,另一类是胆管空肠吻合术。1　胆管十二指肠吻合术胆管与十二指肠吻合术的常用术式有胆总管十二指肠侧侧吻合…     

胆总管十二指肠套接吻合术的动物实验及临床应用(附三例报告)

用胆总管十二指肠吻合术治疗胆道疾患历史已久,但套接法胆总管十二指肠吻合术尚未见文献报导。三年前我们在外院会诊时,遇到一例十一岁男性患儿,在做胆总管探查时,不幸将胆总管损伤,胆总管直径仅0.3厘米,此时又将胆囊切除,我们被迫采用套接法胆总管十二指肠吻合术     

胆肠吻合方法的改进——一层外翻缝合65例报告

胆总管十二指肠吻合术是解除胆总管远端梗阻的一种为临床医生广泛应用的内引流术式。一般认为近期效果较好,但有部分病例后期因吻合口狭窄而导致胆道感染,甚至需再次手术。因此多数学者认为胆总管十二指肠的吻合口必须够大,才能减少胆道感染的发生。但也有报告在胆总管十二指肠吻合口既无明显狭窄,胆总管亦不扩张的病人胆道感染却频频发生,认为胆道感染的发生与吻合口缝合的质量密切有关。我院动物实验研究证实,胆总管十二指肠一层外翻缝合不仅吻合口愈合牢     

改良的胆总管十二指肠吻合术治疗胆管复发性结石43例报告

改良的胆总管十二指肠吻合术治疗胆管复发性结石４３例报告王瑞成，曾新泉（江苏省淮阴市第三人民医院淮阴２２３００１宁都县医院）关键词胆结石／外科手术；胆总管十二指肠吻合术／方法；病例报告传统的胆总管十二指肠吻合术是治疗胆道结石的一种相对简单的术式，由于其...     

老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床观察

目的 探讨老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的术式与疗效.方法 回顾性分析本院收治的56例老年性胆道疾病患者的病例资料,所有患者均为急诊手术治疗,并随机分为两组,治疗组使用改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术进行治疗,对照组使用胆管十二指肠吻合术进行治疗,并对两组疗效进行对比.结果 治疗组各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术治疗老年胆道疾病患者的远期疗效要高于胆管十二指肠吻合术,其可作为急诊手术的首选手术术式.     

胆总管十二指肠吻合术100例的经验教训

我院自1964～1978年底对胆道梗阻合并感染行胆总管十二指肠侧侧吻合术治疗100例,经随访疗效欠佳。现总结分析如下。临床资料 100例中,男58例,女42例。年龄最小10岁,最大62岁,其中20～50岁80例(80％)。行紧急手术26例,择期手术74例。术中发现胆道结石90例,其中胆色素泥沙样结石86例,混合性结石4例。在胆道梗阻合并感染的疾病中有:胆总管结石并感染47例,肝内胆管结石并     

胆道内引流术——胆总管十二指肠和胆道空肠吻合术疗效的比较

1958年我们曾总结了1952年以来6年内胆道沙泥样色素结石65例的外科治疗效果,初步认为胆道内引流术的疗效尚称满意,其中胆总管十二指肠吻合术的操作简便,术后并发症少,胆道逆行性感染的机会也不如想象的那么多,与Roux-en-Y型胆道空肠吻合术(以下简称胆道空肠吻合术)相比,前者的优点较多。自1958年以来,我们对胆道沙泥样色素结石和胆总管下端狭窄病例,尤其是急症手术,较多地采用胆总管十二指肠吻     

胆肠内引流术的指征与选择

<正> 胆肠内引流术在我国临床上广泛应用已20多年,临床实践证明只要严格掌握各种内引流术的适应证,术中彻底取除结石和矫正吻合口以上的狭窄,则可收到满意的治疗效果。一、胆总管十二指肠吻合术是早期施行的胆肠内引流术之一,特别适用于年老体弱的患者。手术指征:1.原发性胆总管结石、再生性或残留结石,胆总管明显扩张者;2.胆总管下端狭窄较长、胆总管扩张具慢性胰腺炎者;3.胆总管下端梗阻,致明显胆总管扩张伴发重症急性胆管炎,在老年患者若情况允许亦为适宜, 胆总管十二指肠吻合术,只要吻合口有足够大小(不小于2.5cm),引流通畅,则绝大多数病例不致造成严重的胆道感染。Madden综合随访资料1255例,胆管炎发生率为0.4％,国内胡健佳(1980)     

胆道修复再通治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发的研究

目的探讨胆道修复再通对治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发的临床意义及适应证。方法选择胆总管十二指肠吻合术后结石复发患者36例，分为两组，A组20例，采用胆总管切开取石，胆道修复＋“T管引流，配合术中、术后胆道镜取石，B组16例行胆总管切开取石后改Roux-en-Y式胆肠吻合术。观察随访两组术后情况。结果A组术后结石复发1例（5％），B组结石复发5例（31．3％）。两组比较差异有显著性。A组无上腹部烧灼感、发热等并发症，B组有上述并发症4例（25％），两组比较差异有显著性，结论胆道修复再通治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发能降低结石复发率及并发症的出现。     

先天性胆总管囊肿29例治疗分析

目的探讨先天性胆总管囊肿手术治疗方法选择以及手术中注意事项等相关问题。方法对29例临床资料完整的先天性胆总管囊肿手术治疗方法及疗效进行回顾分析。结果行囊肿十二指肠吻合、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术者,术后常有胆道感染症状;行胆囊、囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合、囊肿大部分切除胆总管Roux-en-Y吻合术者,术后无胆道感染症状。结论先天性胆总管囊肿患者,以胆囊、囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合、囊肿大部分切除胆总管Roux-en-Y吻合术为首选手术治疗方法。     

低位胆总管与十二指肠后壁侧侧吻合术

低位胆总管与十二指肠后壁侧侧吻合术南京建邺医院外科曹昌孝自１９８７年～１９９４年，我院对５例胆道梗阻患者进行经十二指肠低位胆总管前壁与十二指肠后壁侧侧吻合木，体会如下。１　临床资料和手术方法１．１一般资料本组５例，男３例，女２例，年龄４８～６４岁，平...     

胆总管十二指肠后段大口吻合术138例临床体会

目的：探讨胆总管结石或胆总管下端良性狭窄并发胆总管扩张时胆肠合的手术方式。方法；本组138例均采用胆总管十二指肠后段大口吻合术。结果：138例全部治愈，96例随访6月－5年无胆道感染。结论：胆总管十二指肠后肠大口吻合术有选择性治疗胆总管扩张症具有良好的疗效。     

胆总管十二指肠套入吻合术24例体会

胆总管十二指肠吻合术是胆肠内吻合内引流的传统手术之一,虽然存在一定的缺点,但它操作比较简单,也是符合生理要求的一种手术,是解决胆总管下段机械性梗阻的好方法.我院自1980～2000年间,共行胆总管十二指肠套入吻合术24例,报告如下.