髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的　评估髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良的近、远期疗效。　方法　42例(50侧髋)髋臼发育不良的成年病人均接受髋臼旋转截骨术治疗,分别测定术前和术后JOA评分、中心边缘角和Sharp角。术前骨性关节炎分期:前期32侧髋,早期17侧髋,进展期1侧髋。　结果　术后平均随访7. 4年, 49侧髋的骨性关节炎得到明显改善(98. 0% ); 1侧无明显变化(2. 0% ); 无一例患髋的骨性关节炎病变继续恶化。JOA评分术前平均为76. 4分, 术后为96. 3分; 中心边缘角术前、术后平均为-14. 5°和30. 0°;Sharp角术前平均为50. 5°,术后为36. 3°,术前、术后比较具有显著性差异(P<0. 05)。结论　髋臼旋转截骨术能使发育不良的髋臼对股骨头的包容得到有效的改善,使疼痛症状得到缓解,并使骨性关节炎的过程得到有效遏制。     

改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良临床研究

目的 探讨改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良的临床疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2011年6月期间20例(22髋)成人髋臼发育不良患者经改良骨盆三联截骨术治疗的资料.患者年龄19～49岁,平均36.18±9.80岁.采用X线片测量CE角及Sharp角,经Harris髋关节功能评分评价术后功能恢复情况.结果 所有患者均获随访1～6年,平均2.6年.术后主要症状、体征均得到明显改善.Harris髋关节功能评分由术前平均74.36±5.01分上升至术后平均89.86±5.65分(P＜0.05).CE角由术前平均4.77±4.44°改善至术后平均29.68±4.75°,平均改善24.91°(P＜0.05).Sharp角由术前平均52.91±5.83°改善至术后平均35.23±3.35°,平均改善17.68°(P＜0.05).结论 改良骨盆三联截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法.     

髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良

目的 :介绍髋臼旋转截骨术 (RAO)治疗髋臼发育不良 (DDH)的方法及疗效。方法 :对 2 4例 2 8髋DDH施行RAO ,按将CE角矫正至 3 0°的术前设计 ,在距髋臼缘 2 0cm处做穹隆状截骨 ,将髋臼向前外下方旋转 ,交叉克氏针固定。本组中髋关节骨性关节炎 (OAH)前期 4髋 ,早期 15髋 ,进展期 9髋 ,平均CE角 16 4° ,Sharp角 48 6° ,AHI 3 3 8%。结果 :经平均 3年 2个月随访 ,平均疼痛增加 2 3 6分 ,步行能力增加 2 6分 ,关节活动范围增加 0 4分 ,生活工作障碍程度增加 2 4分 ,CE角增加 16 7° ,Sharp角减少 16 6° ,AHI增加 48 8%。原疼痛、跛行症状均缓解 ,恢复正常劳动及工作。共出现并发症 2例 ,大转子固定螺钉松脱 1例 ,轻度臀中肌无力步态 1例。结论 :RAO手术可矫正头臼间异常的匹配关系 ,使头臼间的应力分布均匀 ,避免或延缓OAH的发生和发展 ,对髋关节的骚扰小 ,截骨处易愈合 ,是治疗DDH合并早、中期OAH的理想术式     

偏心髋臼旋转截骨术的生物力学机制及初步临床疗效

 目的 探讨偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良的生物力学机制及其初步临床疗效。方法 取6具经福尔马林防腐处理的女性尸体骨盆标本,建立髋关节生物力学模型,在模型上模拟偏心髋臼旋转截骨术。对骨盆缓慢施加连续纵向压力0~500 N,测量术前和术后载荷100、200、300、400、500 N时的股骨头承重区应变值,计算应力值。2007年7月至2014年10月应用偏心髋臼旋转截骨术治疗髋关节发育不良25例（26髋）,男6例,女19例;年龄11~57岁,平均31岁。术后以Harris髋关节评分评价髋关节功能,摄骨盆正位X线片测量头臼指数、中心边缘角（center-edge-angle,CE角）及Sharp角。结果-随着脊柱纵向压力加大,股骨头上的应力值随之增加。偏心髋臼旋转截骨术后应力值在载荷超过300 N后由上升趋势转变为下降趋势,总体呈抛物线状。100~500 N载荷下偏心髋臼旋转截骨术后的应力值与术前差异均无统计学意义。临床随访18例（19髋）,随访率72%。随访时间7~85个月,平均40个月。Harris髋关节评分由术前（64.3±7.2）分提高至末次随访时（85.6±5.3）分;头臼指数平均增加36.5%、CE角平均增加33.1°、Sharp角平均减少12.3°,与术前比较差异均有统计学意义。结论-偏心髋臼旋转截骨术具有较好的矫正髋臼畸形的能力,可增大股骨头的髋臼覆盖面和降低承重区压力。     

髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良的手术适应证及疗效.方法 25例成人髋关节发育不良患者接受经改良Smith-Peterson人路的髋臼周围截骨术,女19例,男6例;年龄18～45岁,平均25.5岁.均为单侧发病,左侧14例,右侧11例.3例有既往手术史,2例Chari截骨术、1例Salter截骨术.髋关节骨关节炎T(o)nnis 0期13例、Ⅰ期9例、Ⅱ期3例.Shenton线不连续18例.髋臼外侧CE角4.57°±7.39°,前侧CE角0.95°±6.02°,髋臼顶倾斜角32.50°±5.96°,股骨头超出指数38.11%±5.70%,Harris髋关节评分(75.32±7.51)分.结果 全部患者随访2.0～7.5年,平均4.5年.3例髋关节骨关节炎T(o)nnis Ⅰ期者改善为0期,2例T(o)nnisⅡ期者改善为Ⅰ期,1例T(o)nnis Ⅰ期者进展为Ⅱ期.Shenton线不连续减少为10例.外侧CE角29.07°±5.81°,前侧CE角29.52°±4.51°,髋臼顶倾斜角19.17°±4.95°,股骨头超出指数24.20%±4.83%,Harris髋关节评分(84.88±4.88)分,与术前比较差异均有统计学意义.16例出现股外侧皮神经支配区感觉麻木,其中9例自行恢复,7例残留永久性麻木.1例出现髋关节周围Brooker Ⅰ型异位骨化.结论 经改良Smith-Peterson人路行髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良可有效增加髋臼包容,改善关节功能,阻止髋臼周围硬化和囊性变,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展.     

髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良

目的 探讨应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的初步临床结果.方法 2002年2月至2008年2月,应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良患者53例(55髋),女51例,男2例;年龄13～51岁,平均25.5岁.术前髋部疼痛史1个月～6年,平均16个月.6例曾经接受过髋部手术.术前WibergCE角为-20°～15°,平均3°.根据Tonnis分型,术前轻度关节炎16例,中度1例.外展位头臼关系基本正常,25例有Shenton线分离.前13例取髂腹股沟入路,后40例(42髋)采用改良Smith-Petersen入路.6例同时行转子部内翻截骨.结果 全部病例随访12～60个月,平均28个月.术后3个月均获骨性愈合.髋部疼痛症状明显改善或消失.Harris评分由术前平均77.4分提高至末次随访94.6分.术后髋关节活动度较术前减小,总活动度减小20°～60°,以屈曲活动为主.术后Wiberg CE角20°～50°,平均29°.5例出现跛行,主要由臀中肌无力造成,经功能锻炼后好转.18例出现股外侧皮神经损伤,2例出现骨盆环断裂,均与手术初期经验不足有关.无截骨不愈合、血管损伤、截骨进入髋关节等并发症.结论 对年龄较轻的髋关节发育不良患者,髋臼周围截骨术可获得较满意的临床结果.该术式可多维矫正髋臼畸形,髋臼截骨块血供不受影响,骨盆环的稳定性得以保存,患髋可以早期活动.     

Chiari截骨术治疗成人髋发育不良的远期随访

目的:对成人髋发育不良行Chiari截骨术进行远期随访,评估该治疗方法的有效性.方法:对接受Chiari截骨术治疗的病人,分别测定其术前和术后JOA评分、中心边缘角和Sharp角、术后截骨远端内移率和截骨平面的高度,并对影响结果的因素进行相关性分析.结果:平均随访时间为12.8年,病人38例,共45侧髋,其中男3例,女35例,手术时平均年龄为38.5岁.45侧髋中,有17例髋关节骨性关节炎得到明显改善,占37.7%;有13侧髋关节骨性关节炎无明显变化,占28.9%;有15侧髋关节骨性关节炎病变继续恶化,占33.3%.术前JOA平均为59.9分,术后83.8分.术后疗效为优占37.0%,良占34.2%,一般占15.5%,差占13.3%.术前平均中心边缘角-11.5°,术后为24.6°.术前平均Sharp角为54.4°,术后平均为43.3°.平均截骨角度为7.51°,股骨头顶点至截骨平面的距离平均为8.17mm.截骨远端内移率平均值为33.6%.结论:经过10年以上的随访表明,Chiari截骨术能使成人髋发育不良的疼痛症状得到缓解,一部分病人骨性关节炎的过程得到有效的遏制.     

经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良

目的: 介绍经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良。方法: 2000年 3月~2004年 2月改进Tǒnnis术式, 设计经髋臼基底三联截骨治疗 22例患者。术前X线片显示:CE角为-25~15°, 平均 8. 4°; Sharp角为 45 ~70°, 平均 58. 6°: 臼头指数为 31% ~76%, 平均 61. 4%; ACP角为100~170°, 平均 139. 8°。CT片示: 髋臼前CE角大于正常, 髋臼前断面角和前倾角小于正常。CT三维重建示: 前、后外侧壁边缘角, 外侧髋臼倾斜角均大于正常, 水平面髋臼旋转角小于正常。结果: 16例 ( 16髋 ) 有 12 ~30个月(平均 20个月) 的随访结果。X线片示: CE角平均 32. 6°(15~52°), 比术前增大约 25°; Sharp角平均 41. 5°(38~46°), 减小约 18°; 臼头指数平均 81. 6% (69% ~89% ), 增大约 20%; ACP角平均 171. 1° ( 140 ~180°), 增大约31°。CT示: 髋臼前CE角和前倾角变小, 髋臼前断面变大。CT三维重建示: 髋臼前、后外侧壁边缘角变小, 外侧髋臼倾斜角变小, 水平面髋臼旋转角变大。结论: 经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良能够获得满意疗效。     

经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的介绍经髂腹股沟入路在骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良。方法1997年10月～2001年4月,共有51例患者(53髋)因髋臼发育不良造成髋关节疼痛而接受经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术(Berneseperiacetabularosteotomy)。患者平均年龄30.6岁(13～48岁,其中1例13岁患者的髋臼骨骺已完全闭合),男∶女=1∶10。术前患者平均疼痛3.4年(3个月～15年);髋关节活动度正常或基本正常(235°～360°,平均300°)。术前X线片显示CE角?15°～15°,平均1.1°;臼顶倾斜角为15°～55°,平均28°;髋关节间隙正常或轻度狭窄。53%的髋关节伴有不同程度的半脱位(Shenton线不连续)。结果24例(24髋)有12～38个月(平均26个月)的随访结果。24髋术后疼痛明显减轻,髋关节活动度保持正常。Harris评分从术前平均79.8分(64～83分)提高到术后平均93.8分(75～100分)。术后CE角平均为40°(20°～60°),臼顶倾斜角平均为9°(0°～20°),Shenton线不连续率降为33%。术中及术后并发症包括股神经损伤1例,膀胱功能障碍1例,切口疝2例。结论骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良可以获得良好疗效。该术式的特点为:在保持骨盆环和髋外展肌完整的基础上,可以最大限度地改善髋关节畸形,恢复髋关节的解剖关系。患者术后髋关节功能恢     

Zweymuller系统全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的中期疗效分析

目的：评价Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良的中期疗效。方法：自1998年1月至2004年12月,采用Zweymuller系统进行全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎患者56例62髋,男14例（15髋）,女42例（47髋）;平均年龄48.6岁（30～67岁）。术前所有患者均有髋关节疼痛和功能障碍。观察项目包括术后并发症、影像学及功能恢复情况。髋关节功能采用Harris评分标准进行评定。结果：56例获得随访,时间5～11年,平均6.5年。X线检查显示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密,髋臼假体外展角35°～45°,股骨假体内、外翻3°以内,术后患肢短缩平均（0.5±0.2）cm。术后近期发生深静脉血栓20例,予溶栓治疗后好转。近期脱位1例,复位、制动3周后下地行走。4髋发生异位骨化、均为BrookⅡ型。无感染、神经损伤病例发生。术后Harris评分（87.4±3.5）分,与术前（43.2±6.7）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：Zweymuller螺旋臼结合髋臼加深技术治疗髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎中期疗效优良。     

全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的评价全髋置换中应用髋臼内壁环形截骨固定非骨水泥髋臼杯治疗成人髋臼发育不良的疗效。方法对29例髋臼发育不良继发骨性关节炎患者(29髋)在全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术。手术指征为术前X线髋臼覆盖率70%。非骨水泥髋臼杯全部安放在真臼位置,附加操作:软组织松解17髋,治疗性股骨截骨2髋,结构性植骨1髋,股骨短缩3髋。手术前后进行临床及X线参数评价。结果患者均获得随访,时间4~8年。Harris评分从术前36~75(68.4±8.49)分提高到85~100(92.2±4.05)分(P0.05);其中优25髋,良4髋。影像学观察髋臼内壁截骨处愈合时间3~5个月,术后6~12个月时骨重塑。X线检查显示没有无菌性松动和透亮线,真臼固定稳定。结论在非骨水泥全髋置换术治疗髋关节发育不良中,应用髋臼内壁环形截骨术可以提供良好的髋臼位置、足够的髋臼覆盖及保留足够内壁厚度,并且无需植骨。     

Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip,DDH)的方法并评价其疗效.方法 1997年10月至2009年1月,应用全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型DDH患者15例20髋,其中5例双侧、10例单侧.18髋采用Secur-Fit股骨假体,2髋采用Corail股骨假体.转子下斜行截骨6髋,髋臼底磨穿5髋,均行股骨头植骨.结果 15例中早期死亡1例(双髋),失访2例(2髋),余12例16髋获得平均44.2个月(5～92个月)随访.术后发生出血性休克1例,脂肪栓塞1例,术后脱位2例,股骨上端骨裂2例.转子下斜行截骨6髋中,1髋失随访,2髋分别于术后18和23个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,其余3髋骨愈合.髋臼底植骨5髋,除1髋失访外,其余均获得愈合.术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,完全骨性覆盖,无髋臼假体松动.术后双下肢长度差平均1.1 cm(0～2.2 cm).末次随访Harris评分由术前平均(24.7±5.7)分(15～32分)提高至末次随访(85.6±5.6)分(80～94分),差异有统计学意义.结论 对Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用Secur-Fit假体能提高全髋关节置换术的治疗效果.     

Eccentric rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia: follow-up of one hundred and thirty-two hips for five to ten years

BACKGROUND: Eccentric rotational acetabular osteotomy for the operative treatment of acetabular dysplasia consists of a spherical but eccentric osteotomy and rotation of the acetabulum that moves the center of rotation of the head of the femur medially and distally. No bone graft is needed. The reorientation of the acetabular fragment not only improves acetabular coverage but also restores the center of rotation of the subluxated hip. The purpose of this paper was to describe eccentric rotational acetabular osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia and to evaluate its clinical and radiographic outcomes. METHODS: We performed this procedure consecutively in 132 hips in 126 patients with dysplasia of the hip. Eighteen hips had no osteoarthritis, fifty-three had early osteoarthritis, and sixty-one had advanced osteoarthritis. Seven patients were male, and 119 were female. The average age was 36.5 years at the time of the index operation, and the average duration of follow-up was 7.5 years. Twenty-three hips in twenty-two patients were also treated with intertrochanteric valgus osteotomy to further improve joint congruency at the time of the acetabular osteotomy. RESULTS: The average preoperative Harris hip score of 71 points improved to an average score of 89 points at the time of the latest follow-up. The average center-edge angle improved from 0 to 36 . An apparent change in the stage of the arthritis was observed in seven hips (5%), one of which had had early-stage disease and six of which had had advanced disease preoperatively. CONCLUSIONS: Eccentric rotational acetabular osteotomy appears to be a good treatment option for young patients with either early or advanced hip osteoarthritis secondary to dysplasia.     

髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良

目的探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法及疗效。方法对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面。结果 36例均获随访,时间6个月～3年。术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常。CE角和Sharp角均基本恢复正常。结论髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法。     

髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良

目的探讨髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良的手术技术要点及中期疗效。方法2000年5月至2006年5月对12例（14髋）早、中期髋关节发育不良患者进行了髋臼旋转截骨术,所有患者均为女性,手术时年龄13—46岁,平均28．9岁。随访时间3．1—9．1年,平均6．0年。术前、术后及随访时X线片上测量CE角,髋臼顶角及头外移指数。Harris评分判断髋关节功能。手术采用Oilier外侧“U”形入路,股骨大转子截骨显露。术后未行外固定。结果患者疼痛症状得到明显改善,Harris评分术前72分,术后91分（P〈0．001）。CE角术前0．9°,术后27°（P〈0．001）;髋臼顶角术前为29°,术后5°;头外移指数术前为0．68,术后0．65。所有病例截骨块及股骨大转子截骨处愈合良好。结论Oilier外侧“U”形入路行髋臼旋转截骨术髋臼缘显露充分;治疗早中期髋关节发育不良可以缓解疼痛,延缓骨关节炎的进展速度,中期随访疗效满意。     

Postoperative acetabular retroversion causes posterior osteoarthritis of the hip

We retrospectively reviewed 68 hips in 62 patients with acetabular dysplasia who underwent curved periacetabular osteotomy. Among the 68 hips, 33 had acetabular retroversion (retroversion group) and 35 had anteversion (control group) preoperatively. All hips were evaluated according to the Harris hip score. Radiographic evaluations of acetabular retroversion and posterior wall deficiency were based on the cross-over sign and posterior wall sign, respectively. The clinical scores of the two groups at the final follow-up were similar. In the retroversion group, 12 hips had anteverted acetabulum postoperatively. The posterior wall sign disappeared in these hips, but remained in 21 hips with retroverted acetabulum postoperatively. Among the 21 hips with retroverted acetabulum, posterior osteoarthritis of the hip developed postoperatively in five hips. When performing corrective osteotomy for a dysplastic hip with acetabular retroversion, it is important to correct the acetabular retroversion to prevent posterior osteoarthritis of the hip due to posterior wall deficiency.     

应用S-ROM全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良

目的总结采用粗隆下截骨和生物固定型带股骨柄模块的人工关节假体治疗CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎的效果及经验。方法回顾从2004年2月到2009年4月对12例21髋CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎患者治疗的详细过程及疗效,记录所有的并发症。全部采用粗隆下截骨和S-ROM生物固定型人工关节假体置换术进行治疗。髋臼杯假体均植入真臼位置,7例13髋采用自体股骨头于髋臼外上方作结构性植骨,均作了粗隆下缩短截骨术,平均截骨长度为39.4 mm(35~50 mm)。结果平均随访30.8个月(6~62个月)。髋关节Harris评分明显改善(t=24.862,P0.01),从术前的平均(38.2±6.4)分(28~48分)到术后平均(82.1±8.6)分(62~94分)。术后肢体均得到不同程度的延长(t=12.099,P0.01),平均(33.5±12.7)mm(11~65 mm)。术前所有患者均有明显跛行,术后4例有轻度跛行,2例仍需扶双拐行走。19髋股骨截骨处愈合良好,2髋截骨处延迟愈合。在最后一次回访时显示髋臼假体和股骨柄假体位置均良好,无松动、下沉、断钉、骨溶解及异位骨化出现。髋关节中心平均下移了73.0 mm(46~105 mm)。结论利用S-ROM带股骨柄模块的生物固定型人工关节假体的高度适配性,加上在真臼位置加深髋臼,适当植骨,以及精确的粗隆下截骨,是治疗CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎的良好选择。     

3D技术辅助钽金属块植入修复严重髋臼骨缺损的早期疗效

目的探讨髋关节翻修术中应用3D技术辅助植入钽金属块治疗PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2017年7月收治的伴有PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的髋关节翻修术16例(18髋),男11例,女5例;年龄(58.06±8.29)岁(范围44~69岁)。感染性松动3髋,无菌性松动15髋;PaproskyⅢA型骨缺损13髋,ⅢB型骨缺损5髋。术前使用3D技术进行精确规划,术中应用钽金属块和臼杯修复髋臼骨缺损。测量并比较手术前后髋关节臼杯的前倾角、外展角、患侧与对侧旋转中心垂直距离比值、旋转中心水平距离比值、股骨偏心距比值的差异,比较手术前后臼杯位于Lewinnek安全区内的比例,观察术后髋关节影像学松动的表现。采用Harris髋关节评分评价术后6个月及末次随访时的髋关节功能。结果臼杯位于lewinnek安全区内的比例由术前的22%(4/18)提高至术后的61%(11/18),差异有统计学意义(P=0.018)。术后患侧髋臼前倾角为11.99°±6.91°(范围1.71°~26.36°),外展角为44.91°±5.93°(范围35.6°~56.0°);患侧与对侧旋转中心垂直距离比值为1.10±0.20(范围0.87~1.62)、水平距离比值为1.00±0.18(范围0.69~1.46)、股骨偏心距比值为1.01±0.66(范围0.51~3.56)。所有患者均获得随访,随访时间为(27.72±12.18)个月(范围14~53个月)。术后6个月Harris髋关节评分为(77.28±4.80)分(范围65~85分),末次随访时为(80.9±5.2)分(范围69~89分)。随访期间所有患者均未出现假体周围感染、脱位及无菌性松动等并发症。结论3D技术辅助钽金属块植入修复严重髋臼骨缺损能够提高髋关节假体安放的准确性,术后早期假体稳定无松动,有利于髋关节功能的恢复。     

Periacetabular osteotomy for the treatment of severe acetabular dysplasia

BACKGROUND: The optimal treatment of severe acetabular dysplasia with subluxation of the femoral head or the presence of a secondary acetabulum remains controversial. The purpose of this study was to analyze the extent of surgical correction and the early clinical results obtained with the Bernese periacetabular osteotomy for the treatment of severely dysplastic hips in adolescent and young adult patients. METHODS: Sixteen hips in thirteen patients with an average age of 17.6 years (range, 13.0 to 31.8 years) were classified as having severe acetabular dysplasia (Group IV or V according to the Severin classification). Eight hips were classified as subluxated, and eight had a secondary acetabulum. Preoperatively, all patients had hip pain and sufficient hip joint congruency on radiographs to be considered candidates for the osteotomy. All sixteen hips underwent a Bernese periacetabular osteotomy, and six of them underwent a concomitant proximal femoral osteotomy. Postoperatively, the hips were assessed radiographically to evaluate correction of deformity, healing of the osteotomy site, and progression of osteoarthritis. Clinical results and hip function were measured with the Harris hip score at an average of 4.2 years postoperatively. RESULTS: Comparison of preoperative and follow-up radiographs demonstrated an average improvement of 44.6 degrees (from -20.5 degrees to 24.1 degrees ) in the lateral center-edge angle of Wiberg, an average improvement of 51.0 degrees (from -25.4 degrees to 25.6 degrees ) in the anterior center-edge angle of Lequesne and de Seze, and an average improvement of 25.9 degrees (from 37.3 degrees to 11.4 degrees ) in acetabular roof obliquity. The hip center was translated medially an average of 10 mm (range, 0 to 31 mm). All iliac osteotomy sites healed. The average Harris hip score improved from 73.4 points preoperatively to 91.3 points at the time of the latest follow-up. Eleven of the thirteen patients (fourteen of the sixteen hips) were satisfied with the result of the surgery, and fourteen hips had a good or excellent clinical result. Major complications included loss of acetabular fixation, which required an additional surgical procedure, in one patient and overcorrection of the acetabulum and an associated ischial nonunion in another patient. Both patients had a good clinical result at the time of the latest follow-up. There were no major neurovascular injuries or intra-articular fractures. CONCLUSIONS: The periacetabular osteotomy is an effective technique for surgical correction of a severely dysplastic acetabulum in adolescents and young adults. In this series, the early clinical results were very good at an average of 4.2 years postoperatively; the two major complications did not compromise the good clinical results.