急诊处理梗阻性肾功能衰竭体会

目的　总结急诊处理梗阻性肾功能衰竭的经验与教训。方法　回顾分析 1990年 1月～ 2 0 0 4年 6月收治的 10 2例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法 ,其中急诊开放手术 2 8例 ,输尿管逆行插管引流 12例 ,经皮肾穿刺造口 2 0例 ,输尿管镜 (URS)气压弹道碎石或置双J管 2 6例 ,微创经皮肾镜取石 16例。结果　开放手术患者中 ,术后死亡 1例 ,肾功能未能恢复 5例 ;经输尿管逆行插管、经皮肾穿刺造口和输尿管镜、微创经皮肾镜处理的 74例 ,行尿液引流后 ,血尿素氮、血肌酐都有不同程度的降低或恢复正常 ,为后期的病因治疗增加了手术的安全性。结论　对此患者要先判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭基础上并发急性肾功能衰竭 ,然后采取不同的急诊处理方法。先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法。     

输尿管肾镜急诊处理老年梗阻性急性肾衰(附30例)

目的 探讨老年上尿路结石梗阻致急性肾衰的急诊处理方法。方法 应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗老年上尿路结石致急性肾衰30例。结果 30例均急诊行输尿管镜气压弹道碎石术，其中2例2侧因入镜失败，行输尿管切开取石术。术后肾功能改善，血清肌酐下降。结论 输尿管肾镜气压弹道碎石术是急诊治疗老年人上尿路结石梗阻性急性肾衰较为理想的方法，具有高效、安全、微创、容易操作的特点。     

上尿路结石致急性肾功能衰竭临床治疗总结

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭的临床疗效。方法选取2008年1月—2013年1月期间，我院28例上尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者，急诊行输尿管镜探查术及气压弹道碎石术后，观察结石排出情况、血清肌酐及血尿情况，评定疗效。结果28例患者均一次性打通输尿管腔。20例患者输尿管结石一次取净；8例患者肾盂残留少量结石，其中4例口服排石药物后自行排出，3例行体外冲击波碎石后自行排出。28例患者血清肌酐在术后3-8天均降至正常，肉眼血尿在术后1-6天消失。平均住院7天。双J管术后1-2个月拔除。术后随访一年，28例患者均未出现血清肌酐升高或者尿路结石复发。结论急诊输尿管镜下碎石治疗上尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭，创伤小，疗效确切，并且能同时处理双侧输尿管结石。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法采用输尿管硬镜，在电视监视下，经尿道插入膀胱和输尿管，气压弹道碎石探杆将结石击碎。结果21例碎石均获成功，21例术后7d肾功能复查正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭安全、有效。     

腔内气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾衰(附32例报告)

目的探讨双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的治疗措施。方法回顾分析32例双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果30例患者碎石获成功,2例结石滑入肾内,待肾功能改善行体外碎石治疗后痊愈。无黏膜撕脱、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭比较理想和简单的治疗方法。     

13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致输尿管结石致肾功能方法和疗效。方法：对13例输尿管结石梗阻,致肾功能衰竭,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,双J管置入术。结果：13例均解除梗阻,1例进镜失败,行肾造瘘术。肾功能恢复,开放手术取出结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术,是治疗输尿管结石肾后性肾功能衰竭有效、安全可靠的方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭体会

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭的应用效果.方法 回顾性分析2006年4月至2010年4月收治的20例上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭患者的临床资料,结石大小O.5cm×0.9cm～1.8 cm×1.1cm.观察应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的效果.结果 20例患者中19例顺利行输尿管镜气压弹道碎石术,成功解除输尿管梗阻.术后2周复查肾功能,血尿素氮(BUN)由术前的(18.O±3.2)mmoI/L下降至(7.0±1.6)mmoI/L(P<0.05),血肌酐(Cr)由术前的(670.0±36.1)μmoI/L下降至(160.O±12.4)μmoI/L(P<0.01).术后3个月,18例患者总肾功能完全恢复正常,1例处于失代偿期,1例处于肾衰竭期.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭具有重要作用,可作为首选的治疗方法.     

输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗方法.方法应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭32例.结果术后全部患者血Bun、Cr均不同程度降低或恢复正常,结石清除率为88.2%.结论输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗榆尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变.     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下碎石治疗孤肾高位输尿管结石梗阻引起的急性肾功能衰竭

目的探讨孤肾(先天或后天性孤肾)高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的治疗方法。方法应用经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石急诊治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭11例。结果11例梗阻解除,肾功能恢复正常或接近正常,无严重并发症。结论经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石是治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭另一选择方法。     

影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理

目的探讨影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理方法。方法回顾分析影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭的患者36例,采用输尿管镜检查确诊,并行输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石,术后均留置双J管。结果36例患者均在入院当天解除梗阻。尿量增加,尿毒症的症状消失,BUN、Cr恢复正常。结论应用输尿管镜诊疗影像学检查阴性的输尿管结石致急性肾功能衰竭,具有迅速明确诊断、疗效可靠、安全性高、创伤小的优点,并能同时处理双侧输尿管结石,是首选的诊疗方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

鹿角形肾结石联合治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床研究

目的 探讨鹿角形肾结石气压弹道联合超声碎石治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床效果及安全性.方法 采用气压弹道联合超声碎石的方式,以肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石患者73例92侧,其中不完全性鹿角形肾结石57侧,完全性鹿角形肾结石35侧.观察结石的排除率及并发症.结果 72例行一期单通道碎石（中盏）,其中3例行一期双通道碎石（中盏及下盏2例,中盏及上盏1例）;1例（1侧）残留肾盏结石未进一步处理,自动出院.16侧行二期碎石,均为单通道,其中2侧先行体外冲击波碎石术（ESWL）再行PCNL碎石;76侧排尽结石,其中完全性鹿角形肾结石27侧,不完全性鹿角形肾结石49侧,结石清除率82.6％ （76/92）.血红蛋白下降1 ～4g/L,术中输血11例,术后输血3例;术后肾盂内感染1例,合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例.结论 以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形肾结石是非常有效和安全的,气压弹道联合超声碎石对鹿角形结石的清除率较高,治疗时间短,并发症少.     

结石致孤立肾急性肾功能不全的诊治探讨

目的：探讨结石致孤立肾急性肾功能不全的诊断及治疗体会。方法：上尿路结石致孤立肾急性肾功能不全的患者36例,病程12h～10d。ESWL4例。输尿管镜下钬激光碎石12例。微创经皮肾镜碎石术19例。1例行输尿管切开取石术。结果：31例72h内急诊解除梗阻患者3～14d内血Cr降至58～171μmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论：孤立肾急性梗阻性肾衰的治疗原则是尽早解除梗阻,最大限度地保护肾功能,同时有效防止感染等并发症,促进机体恢复。微创经皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的首选术式。磁共振尿路成像检查和B超对结石梗阻所致急性肾功能不全的诊断具有重要价值。     

微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理

目的 探讨微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理.方法 2005年10月～2009年6月微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石43例,对患儿及家属术前加强心理护理,术后做好病情观察、导管护理、并发症的观察及健康指导.结果 43例术后无死亡,一次性取净结石34例,二次取净结石9例,所有患儿无输血,患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗.结论 良好的术前心理护理、术后护理对微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石十分重要.     

微创经皮肾镜气压弹道碎石的临床应用

目的探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石（MPCNL）治疗肾与输尿管上段结石的方法与疗效。方法回顾性分析2006年10月～2009年10月采用MPCNL治疗的198例肾结石患者的『临床资料。结果198例患者均成功建立皮肤肾脏通道,其中1次取净结石149例,2次取净45例,3次取净4例。结石总取净率为75．7％,手术时间平均为55min,术中出血量50～150ml,平均70ml,1次取净结石患者住院时间平均7d,随访1～12个月,无严重手术并发症发生。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石的方法与疗效。方法 21例孤立肾结石患者,在X线引导下建立经皮肾镜操作通道,采用瑞士EMS第三代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石;对手术时间,结石清除率,手术并发症等资料进行分析。结果采用单通道碎石20例,双通道碎石1例;手术时间43～138min,平均68min。术中出血20～250ml,平均90ml。16例I期手术取净结石,3例Ⅱ期取净结石,总结石清除率90.5%,2例残留结石于术后一月行体外冲击波碎石(ESWL);无大出血、感染性休克、胸腹脏器损伤等严重并发症发生;平均住院时间12天。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗孤立肾结石安全有效、创伤小,并发症少、恢复快,值得临床推广。     

肾后性急性肾衰竭临床分析及处理

目的 探讨肾后性急性肾衰竭的原因及处理方法.方法 对21例肾后性急性肾衰竭患者的发病原因及处理方法进行总结分析.双侧输尿管结石12例,盆腔肿瘤7例.孤立肾输尿管结石2例.急诊行体外冲击波碎石术(ESWL)2例.逆行输尿管插管15例,急诊行输尿管切开取石术2例,血液透析后手术治疗2例,超声引导下肾盂穿刺造瘘2例.结果 本组病例急诊处理后尿量开始恢复,水肿明显好转消失.2周内恢复正常16例,其他病例随访3个月至1年,虽未完全恢复正常,但明显好转,2例死于癌症.结论 肾后性急性肾衰竭处理应针对不同原因选择适当的时机治疗,原则为解除梗阻、改善肾功能.