不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析

目的探讨不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全,明确有效治疗方案,进而为临床应用提供科学的理论和实践依据。方法选择我院外科2013-08—2015-04收治的重型颅脑损伤并接受手术治疗的108例患者为研究对象,所有患者按其就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。对照组54例重型颅脑损伤患者使用常规去骨瓣减压手术治疗,观察组54例接受标准去骨瓣减压术治疗。对2组患者的总体治疗有效率、术后并发症及其发生率等指标进行比较观察。结果应用标准去骨瓣减压术治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意(P0.05);观察组恢复情况明显改善,并发症发生几率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用闭合标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著、安全性好,患者术后愈合快,术后并发症几率低,增加手术成功率,临床上值得推广。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征

目的总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑膨出的临床特征,为减少或避免脑膨出的发生提供临床依据。方法对60例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨分析。结果颅脑损伤去骨瓣减压术后,脑膨出发生率67.7%,术前广泛脑挫裂伤及弥漫性脑肿胀,术后新发颅内血肿和(或)脑挫裂伤灶扩大、脑积水、大面积脑梗死、张力性硬膜下积液、颅内感染是导致术后脑膨出的重要原因。术后脑膨出的发生率与预后有相关性(Spearman=0.990,双侧P=0.000).结论颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的发生率高,需要严格把握去骨瓣减压术的手术指征,预防或及时处理术后各种导致术后颅高压的并发症。     

改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨改良去骨瓣减压术与传统外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法分析2010-01—2015-02我院收治的125例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据去骨瓣减压术不同随机分为改良组和传统对照组,比较2组手术情况和临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(52.57±14.45)min、(93.19±25.47)mL、(14.42±2.14)d,对照组分别为(71.36±20.25)min、(128.06±39.43)mL、(21.46±4.07)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中有较好的疗效,可显著改善患者预后,建议临床推广。     

去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的观察去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法选择我院2011-01—2013-12收治的重型颅脑损伤患者58例为研究对象,随机分为2组,各29例,对照组给予传统大骨瓣减压术,实验组给予标准去骨瓣减压术,对比2组的疗效。结果对照组总有效率为44.8%,实验组为72.4%,实验组疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组迟发性血肿、二次手术及脑梗死等发生率更低,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论采用标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果比传统去骨瓣减压术好,术后并发症少,病死率低,对改善预后有积极意义。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的临床分析（附14例报告）

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的特点、成因及处理方法。方法14例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液患者行保守治疗6例,钻孔引流4例,去骨瓣开颅手术4例,脑室-腹腔分流术4例。结果硬膜下积液消失7例,好转3例,无效4例。结论严格掌握大骨瓣减压手术适应证,术中硬脑膜减张缝合有助于减轻术后脑膨出,减少对侧硬膜下积液的发生。     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤52例临床观察

目的 观察改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效.方法 对52例重型颅脑损伤的患者均采用改良标准大骨瓣减压术,但去骨瓣时尽可能咬除蝶骨嵴及颞骨,使前中颅窝相通,以扩大颅底减压空间.结果 按GOS评分,生存43例,其中恢复良好29例,中残9例,重残5例,死亡9例.结论 改良大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤,处理损伤灶方便,减压充分有效,是一种较为理想的手术方法.     

颅脑损伤后发生脑积水的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月收治的380例颅脑损伤的临床资料,其中行去骨瓣减压术62例;采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 380例颅脑损伤中,继发脑积水63例,多因素Logistic回归分析显示术前GCS评分≤8分,蛛网膜下腔出血,硬脑膜下积液及去骨瓣减压术是发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。62例去骨瓣减压术中,发生脑积水20例,多因素Logistic回归分析显示双侧去骨瓣减压术,骨窗面积较大及二次手术是去骨板减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅脑损伤后昏迷程度,蛛网膜下腔出血,双侧去骨瓣减压术,二次手术等均为发生脑积水的危险因素。     

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用探讨

目的探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用。方法治疗组选择重型颅脑损伤后难治性颅内高压36例,采用大骨瓣减压术;对照组选择前期重型颅脑损伤后难治性颅内高压19例,采用传统骨瓣减压术及保守治疗。比较两组病例疗效,并比较不同时期大骨瓣减压术疗效。结果两组间疗效评价采用出院时GOS评定,显示二组间有明显差别(P<0.05),且治疗组早期手术疗效优于晚期手术疗效(P<0.05)。结论早期大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤后难以控制颅内高压是有效的。     

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤

目的探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义。方法行双侧去骨瓣减压术治疗的重型闭合性颅脑损伤的病人256例,其中120例行预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术治疗,136例先后两次行双侧去骨瓣减压术治疗。比较分析两组病人预后及并发症的发生情况。结果256例病人中,死亡63例,总死亡率24.61%。一次双侧平衡去骨瓣减压术者死亡率19.17%;分次双侧去骨瓣减压术者29.41%,两者相较,相差显著(P<0.01)。一次手术者术后恢复良好率高于两次手术者(P<0.01)。结论预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术可解决单纯一侧去骨瓣减压术后发生迟发性颅内血肿的问题,保持双侧颅内结构的稳定,减少脑干摆动等所致的二次损伤,明显地降低重型闭合性颅脑损伤患者的死亡率及致残率,是其治疗的一种有效而又较为简易安全的方法。     

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后并发症的分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术后并发症的原因及防治.方法 回顾分析我科1994~2009年间去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤(GCS≤8分)病例115例,分大骨瓣减压组(A组)和常规骨瓣减压组(B组),比较二组术后并发症发生率,并结合文献进行分析.结果 去骨瓣减压术后并发症以脑膨出、迟发性颅内血肿、脑积水及硬膜下积液多见.A组术后出现2种及2种以上并发症者25例(41.7%,25/60),B组11例(20.0%,11/55),其发生率差异显著(P<0.05).结论 大骨瓣减压术后有较多并发症,有些并发症需进一步研究以明确发病机制以提高手术治疗效果.应严格掌握手术指征,不建议将大骨瓣减压术作为治疗重型颅脑损伤的一线方法.     

颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水

目的探讨创伤后去骨瓣减压的类型及是否二次手术对脑积水发生的影响。方法回顾性分析387例中、重型颅脑损伤手术病人。结果去骨瓣减压病人脑积水发生率为27.0%,保留骨瓣的病人脑积水发生率为3.8%,双侧开颅、二次手术增大脑积水的发生率,骨瓣距中线距离越近越容易发生脑积水结论去骨瓣减压手术和创伤后脑积水有明确的相关关系,骨瓣相对较大、二次手术及骨瓣距离中线近和脑积水的形成有关。     

标准大骨瓣减压术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的 评价标准大骨瓣减压手术治疗额颞重型颅脑损伤的疗效.方法 对额颞部重型颅脑损伤患者106例,采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗58例,常规骨瓣开颅减压48例.结果 标准大骨瓣减压手术组58例中恢复良好29例,中残9例,重残2例,植物生存2例,死亡6例;常规骨瓣减压手术治疗48例中恢复良好14例,中残5例,重残3例,植物生存2例,死亡24例.分析比较2组恢复良好率和病死率均有显著性差异(P＜0.05).结论 标准大骨瓣减压手术,是治疗以额颞部重型颅脑损伤病人一种有效手术方式.能明显改善额颞部重型颅脑损伤病人的预后并降低病死率.     

去骨瓣减压术后硬膜下积液45例临床分析

目的研究重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的处理方法和治疗效果。方法 45例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液患者行保守治疗13例,经皮穿刺19例,钻孔引流8例,去骨瓣开颅手术2例,脑室-腹腔分流术3例。结果硬膜下积液消失27例,好转18例。结论重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液除部分轻症患者可经保守治疗好转或治愈外,对于大多数患者均需进行外科处理,其中以同侧经皮穿刺,对侧钻孔引流治疗效果较佳,且操作简便,效果可靠;而对于症状持续加重,复查CT积液增多的,可考虑再次行去骨瓣开颅硬膜下积液清除术或行脑室-腹腔分流术。     

持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用

目的探讨持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术在颅脑损伤中的应用价值。方法 2012年3月至2015年3月采用持续颅内压监测下漂浮骨瓣减压术治疗中、重型颅脑损伤12例。结果术后无死亡或再次去骨瓣手术,骨瓣复位满意。术后随访0.5~3.0年,头颅CT证实骨瓣与颅骨愈合良好,无骨质吸收或破坏,尤其是儿童,没有影响颅骨的正常发育。结论应用颅内压监测技术选择性应用漂浮骨瓣减压术治疗颅脑损伤,是一种既能充分减压又能保留颅骨的治疗方式,尤其适合于12岁以下的患儿。     

颞肌切除术在重型颅脑损伤术中的应用

目的探讨重型颅脑损伤术中颞肌切除的应用价值。方法24例重型颅脑损伤合并脑疝患者,术中采用去骨瓣减压并颞肌切除以扩大减压空间,增大颅腔内有效容积,避免脑组织切除。同期26例患者采用去骨瓣减压和/或部分脑叶切除之常规减压手术治疗。结果颞肌切除仅对咀嚼功能有所影响,而在手术死亡率、痊愈率、术后致残率方面,颞肌切除组明显优于常规减压组。结论颞肌切除术可降低重型颅脑损伤患者的死亡率,提高手术疗效。     

阶梯减压式去骨瓣减压术对重型颅脑损伤术后转归的影响

目的探讨阶梯减压式去骨瓣减压术对重型颅脑损伤术后转归的影响。方法依据不同治疗方法将116例重型颅脑损伤分为观察组(60例)与对照组(56例),观察组采取阶梯减压式去骨瓣减压术,对照组行传统标准大骨瓣减压术,比较两组手术并发症发生率、术后6个月Barthel指数、神经行为认知状态检查表(NCSE)评分及预后情况。结果观察组急性脑膨出(10.00%)、迟发性颅内血肿(11.67%)发生率均显著低于对照组(分别为35.71%、26.78%;P0.05)。术后6个月,观察组Barthel指数、NCSE评分均显著高于对照组(P0.05);观察组预后良好率(31.67%)明显高于对照组(12.50%;P0.05),死亡率(13.33%)明显低于对照组(28.57%;P0.05)。结论阶梯减压式去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,控压效果良好,少并发症少,预后好。     

预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会

目的探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 2006~2010年行双侧去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者130例,其中80例行预见性双侧平衡去骨瓣减压术(A组);50例行分次双侧去骨瓣减压术(B组),比较两组患者的预后及并发症的发生情况。结果术后6个月随访时,按GOS评分评定预后。A组:良好29例(36.3%),中残20例,重残10例,植物生存7例,死亡14例(17.5%);B组:良好9例(18.0%),中残11例,重残7例,植物生存6例,死亡17例(34.0%)。A组良好率明显高于B组(P<0.05),而死亡率明显低于B组(P<0.05)。结论预见性双侧平衡去骨瓣减压手术能达到彻底解除或减轻高颅内压,提高重型颅脑损伤的抢救成功率,改善患者预后。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的危险因素

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的142例重型颅脑损伤的临床资料。结果 142例中,术后35例发生脑积水;107例未发生脑积水。术后脑积水发生率为24.6%(35/107)。多因素logistic回归分析发现,年龄较大、蛛网膜下腔出血、颅内感染为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。结论 脑积水是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后常见并发症。年龄越大,伴蛛网膜下腔出血及颅内感染的病人,发生脑积水的风险增加。     

碘伏冷冻保存自体颅骨修补颅骨缺损

颅骨缺损多是因颅脑损伤等作大骨瓣减压术或病变颅骨切除后所造成。对缺损面积较大或因颅骨缺损引起明显症状的病人可考虑行颅骨缺损修补术。目前用于颅骨修补的材料很多 ,我院自 1 999年对因颅脑损伤行去骨瓣减压术后造成的医源性颅骨缺损病人用碘伏冷冻保存的自体颅骨进行回植修补 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料1 1　一般资料 :本组 43例病人均为颅脑损伤行去骨瓣减压术后病人 ,男 34例 ,女 9例 ,年龄 1 5～ 60岁 ,平均 36 1 2岁。修补时间 :闭合性损伤病人为初次手术 3个月后 ,开放性损伤病人为初次手术半年后。1 2　方法 :对行去骨…     

控制性减压在重型颅脑损伤术后骨瓣回纳中的应用(附13例临床分析)

目的探讨符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,颅内压监测精确控制性减压下手术一期回纳骨瓣的可行性。方法对13例重型颅脑创伤,术前CT检查和或ICP达到了去骨瓣减压术指征,术中在颅内压监测精确控制性减压下手术,硬脑膜扩大成形后试行骨瓣复位ICP﹤15 mmHg,一期回纳骨瓣患者的临床资料进行回顾性总结。结果成功保留骨瓣8例,5例因术后ICP持续40 mmHg二期手术去骨瓣减压,保留骨瓣成功率61.5%。术后3个月GOS评分预后好10例,预后差2例,死亡1例。结论符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,在ICP监测和控制性减压技术协助下,结合术前、术中情况,可有选择的一期回纳骨瓣,以期避免二次颅骨修补和减少相关并发症,改善患者预后。