浅谈病案质量控制及提高病案书写质量的体会

病案是医务人员在诊疗护理活动的原始记载,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,是诊疗经过和效果诸方面的重要资料.病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务素质,也是临床教学、科研、信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.因此,必须严格按规范的病案书写标准书写.加强病案书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标.     

改变传统的病案管理模式采用光盘存储病案

病案资料是一种系统,客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源.随着计算机技术的不断发展,医院计算机网络的建设、医疗病案的数字化已经成为一种必然趋势,在我国,病案现代化管理已成为医院信息系统的重要组成部分,这对提高医疗效率促进医疗事业发展有着十分重要的意义.     

专科医院的病案管理

病历档案(以下简称"病案")是医务工作者在医疗活动中直接形成的,它客观、完整、连续地反映出每个患者的病情变化情况和诊治过程,是医疗活动的记录.内容完整的病案不仅是医务人员诊治疾病的依据,也是医学研究的宝贵财富,甚至是执法人员的法律依据.随着现代医学的深入发展和病案信息种类的不断增加,病案也成为医院质量检查和各项医疗、护理、医技工作考核的依据.因此,病案也成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分更是专科医院及研究单位重要的知识财富.     

加强医院病案质量管理

病案是医务人员对患者疾病发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的原始记录,客观、连续、完整地记录了医疗活动的全貌,详细记录了医学业务、医疗技术、疾病发现发展及其解决处理的办法.真实完整的病档不仅是单一的代表某一患者的诊治信息,而是蕴藏着大量丰富知识与经验的重要医疗文献,凝聚着众多医务工作者的医学知识、医疗实践经验和方法,具有指导医疗护理质量检查,帮助制定各项医疗管理行政决策,统计分析医院的经营情况,疾病普查医院感染等,可以提高医院的工作效率.同时,病案也是提供法律依据的第一手资料.因此,必须严格落实病案管理制度,提高病案质量管理水平.结合多年工作实践,在这里谈一下病案质量管理工作的认识.     

浅谈计算机在病案管理中的应用

病案信息资料是现代化医院管理的重要信息资源,随着医学的迅速发展和人们对保健认识的不断提高,医院接诊量逐年扩大,对病案管理要求越来越高.传统的手工管理病案已不能适应现代医院管理的要求,这就要求我们科学地进行病案管理.计算机的普及可以迅速、准确、及时地收集、储存、检索,了解医院动态信息、评价医疗质量、分析医疗效果、反馈科研信息,为科学地管理医院提供依据.     

病案管理在医院管理中的作用

现代医学管理中,病案管理是医院管理的重要组成部分,病案是医疗、教学、科研信息的重要载体.一份高质量的病案,不仅能够真实地反映医院的医疗水平,科技管理的情况和服务质量,而且也是医疗行政部门制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理和经济效益可靠依据.随着医疗制度改革,医疗付款方式的变化,以及人们对医疗保护意识增加和医疗记录的依赖,病案作为医疗最原始信息资料,对其进行科学管理将日益显示其重要性.因此,要做好病案管理工作,提高病案质量,以促进医院医疗工作的全面发展.     

努力造就跨世纪的病案管理队伍

病案管理部门是医院的信息中心.病案管理人员的素质决定了医院病案信息水平的高低,直接影响到医院的医疗、教学、科研、宣传保健等工作.随着信息时代的到来,病案管理将从保护病案逐步转向信息化管理模式,病案部门无纸化环境是今后发展的必然趋势,多媒体技术和信息高速公路是今后卫生信息处理的重要手段.近年来,全国各地医院已利用计算机进行病案首页,病人姓名索引储存、检索,病案出入库房流动等管理,尤其是一些上等级的医院引进了新技术,光盘储存等,这给21世纪信息现代化进展奠定了一定的基础.医学的发展,病案管理模式的转变,客观地要求21世纪病案管理人员应当具备相应的职业素质,为此,必须高度重视,从以下二个方面进行强化.     

当前的形势与医院病案管理的思考

从目前的情况看,由于我国国民经济的快速增长,我国加入世贸组织(WTO),国家医疗服务体制的变革、医疗需求的快速增长,医疗纠纷案例逐渐增多等给病案管理工作带来一些新的压力.在这种形势下,我们病案管理工作者,要以实践"三个代表"重要思想和贯彻党的十六大精神为动力,认真学习<中华人民共和国档案法>(以下简称档案法)、<执业医师法>以及相关配套法律文件.不断提高病案管理业务知识,与时俱进,科学改进病案管理方法,不断满足医院和社会对病案管理的需要.下面谈谈我个人对当今医院病案管理的压力与改革思考.     

病案信息资源的开发与利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源,每份病案都是临床实践的经验总结,它是医院的宝贵财富,是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据.随着医疗科学技术的不断发展,病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视.从总体出发,病案的使用价值是多方面的.     

浅谈病案管理与商业医疗保险

随着社会的发展,人们的法律意识、保险意识的增强,和对社会活动的密切接触,人们对病案资料的真实性、科学性的认识有了很大的提高.社会各方面对病案信息资料的利用日益增强,病案资料在社会多方面起着重要作用.为医疗、法律提供重要依据,保障医疗安全和社会稳定是病案信息更具时代特色的功能.因而,病案管理是医院管理工作中不可忽视的环节,对医院的建设发展具有重要的促进作用.     

加强病案管理提升医疗质量

目的 通过加强病案管理,提升医疗质量,实现医院的全面发展. 方法 对病案资料、病案管理及医疗质量管理方面的重要性加以总结、分析. 结果 增强有关工作人员的法律意识、责任意识、服务意识和学习意识. 结论 病案是医院管理中重要的信息资料,为教学、科研、医院管理提供了可靠的科学依据.     

病案管理人员应强化的意识

病案是医、护、技人员在医疗活动中形成的应当归档保存的医疗信息载体,是医院三大"宝"之一.病案管理是医院建设发展的重要组成部分.为了适应21世纪病案管理发展的需要,当务之急应强化病案管理人员的意识.     

加强病案管理工作势在必行

病案是医疗、教学、科研的重要资料,是具有法律效力的医疗文件,也是医院管理中重要的信息资料,而且在医院信息系统中,它的数量最宠大,发展的最快,使用最高,是最活跃的信息。一份真实完整的病案能集中反映医务人员的思想业务素质,诊治技术水平和医院服务质量,全院病案管理状况也集中反映了一个医院的整体素质、综合水平和全面质量。本文仅就如何提高医院病案管理水平,加强病案室建设谈几点看法。     

加强病历书写管理 提高医疗质量

病案是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。加强病历书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。因此,病案评审是一项任务艰巨而又责任重大的工作,     

病案信息资源的开发和利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源,每份病案都是临床实践的经验总结,它是医院的宝贵财富,是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据.随着医疗科学技术的不断发展,病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视.从总体出发,病案的使用价值是多方面的.     

医院病案室人员配置现状的几点思考

病案,作为医疗质量管理中的主要信息载体,它是病人疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有利用价值的信息资料,病案的质量直接标志着一个医院的管理水平.如何适应新形势,提高病案管理工作质量,逐步完善医院病案管理的规范化,有效开发利用信息资源,积极为医院医疗、教学、科研服务,是今后病案管理工作的发展方向.但在实际工作中病案室人员配置的现状,引起了笔者的思考.     

电子病历在现代医院管理中的作用

随着计算机信息技术的发展,计算机网络应用于医院信息化管理中,病案信息是医院管理的支持系统和重要组成元素,应对病案资源采用先进的技术处理,以便发挥其在医院和社会中的重要职能和作用[1].电子病历是计算机科学和信息技术在医疗领域的必然产物,是医院病案管理的必然趋势.它在医院管理系统中发挥着巨大的作用,不但极大地提高了医疗、病案管理质量和工作效率,还为医疗保险提供了全面、快捷的服务,并为国家医疗宏观管理提供了各种宝贵资料.通过分析电子病历在其发展过程中的作用和意义、遇到的关键问题,以推动其更加健康、快速地发展.     

浅谈我院门诊病案资料的管理

随着现代医学的发生发展,病案管理已是医院管理中,有机的不可分割的组成部分.病案的用途和职能是医疗、预防、教学、科研和医院管理的宝贵资料.特别是在社会主义国家里,病案通常是处理各种医疗事故、差错、纠纷、肇事以及评定伤残的重要合法依据.病案     

病案管理在医院管理中的作用与地位

病案管理是医院分级管理的重要组成部分,是医疗质量管理的重要环节.如何使病案通过科学管理,更好地服务于医疗、教学、科研和医院其它领域,适应现代医疗卫生事业的发展,发挥病案管理在医院管理中的作用,使病案管理在医院管理中占有重要的地位,下面浅谈我院病案管理工作的具体做法:     

病案管理在医疗保险中的作用

随着我国保险事业的发展,取消公费医疗和劳保医疗,建立了社会医疗保险系统,增强了商业医疗保险。由于病案资料是参保患者住院期间的第一手原始资料,病案保存了患者的基本情况及医院的医务工作者对病人进行医疗的资料,它准确地记录事实,起到支持诊断,评判治疗的作