胃镜下钳取食道药物片剂的护理

目的介绍内镜下钳取食道药物片剂的独特的临床和护理操作特点，进而探讨胃镜下钳取食道药物片剂的护理要求和方法。方法护理方法包含术前准备、术中配合和术后护理，其中术前准备工作主要有机器的准备、医务人员的要求和患者的心理疏导，术中配合工作主要有患者的配合、护士的配合和术中的注意事项，术后护理工作主要有观察病情和术后的饮食护理。在内镜下的治疗过程中，护士的配合工作发挥重要作用，故要求内镜护士不仅要胆大心细、眼明手捷，而且还应具备丰富内镜经验和默契配合的能力，以保证内镜下钳取食道药物片剂手术顺利完成。此外胃镜室务必配备急救药品与急救用物，且医护人员应有高度的警惕性和风险预控措施，以确保医疗安全。结果本组27例患者的食道药物片剂均在内镜下顺利取出，仅一例出现食道气管瘘，其余均无并发症发生。结论内镜下钳取食道药物片剂不仅使患者免遭开胸手术之苦，且安全性好、成功率高、经济负担小，减少了家庭和社会负担。因此，胃镜下钳取食道药物片剂应作为此类患者治疗的首选方案。而胃镜下钳取食道药物片剂的护理有其不可取代的重要作用，是手术成功的重要因素之一。     

内镜下食道异物钳取术的护理

目的 总结内镜下食道异物钳取术的护理经验,提高护理质量.方法 术前详细询问病史、准备好用物、做好病人心理护理及咽喉部和胃肠道准备,术中密切配合医生钳取异物、密切观察病情,术后做好饮食护理及宣教.结果 成功钳取异物67例,4例转科治疗.结论 内镜下食道异物钳取术经济、快速、效果好,做好术前、术中、术后护理是内镜下食道异物钳取术成功是否起到了重要的作用.     

用V字型钳钳取食道异物1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,2 1岁。因频繁呕吐 15天 ,1天前在当地医院行胃镜检查未成功到我院检查。检查前询问病史 ,半年来吞咽困难 ,仅能进全流食 ,大约在半月前完全不能进食 ,1周前饮水也开始出现呕吐。胃镜检查进镜 2 3ｃｍ时见食道异物梗阻 ,为一厚约 0 2～ 0 3ｃｍ白色的扁的异物 ,其周围有粘稠粘液附着 ,进镜时患者疼痛难忍 ,疑为食道异物 ,故退镜后再寻问病史。自诉 8个月前曾吞服一塑料勺。为取异物再次进镜 ,先尝试用活检钳钳取 ,因活检钳咬口小力量小总脱扣 ,数次钳取均未成功。最后用Ｖ字型钳钳取异物一次成功。异物为一个长 10 …     

气管切开合并气管食道瘘患者的护理

气管食道瘘是气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡等严重并发症。我病区于1999年10月收治1例气管切开合并气管食道瘘病人，现将护理体会介绍如下。     

SARS期间误服消毒液引起食道烧伤的原因分析及护理

食道烧伤是无意间吞服烈性腐蚀性药物、强酸、强碱，引起食管损伤，儿童多属于此类，轻者仅累及黏膜和黏膜下层组织，重者累及黏膜下肌层，可有黏膜糜烂、渗出，预后有瘢痕狭窄，表现为进食后呕吐且吐出的未经消化的食物误吸引起呛咳，重者继发感染，吞咽困难。     

内镜下使用息肉切除器取胃内象棋1例

患者，男，31岁，智力障碍，8小时前误食象棋1枚，行胸部CT示：异物（象棋）滞留于食管上段。患者就诊时表现恐惧、哭闹，烦躁不安。于当天下午在丙泊酚静脉麻醉下行异物取出术。术前向患者直系家属全面告知，并签署异物取出术知情同意书和麻醉协议书，选用日本 OLYM PUS GIF-XQ260型号胃镜，进镜至食管上段未见异物，进一步观察，于胃体上部大弯侧见象棋1枚（见图1），目测大小约3.0 cm ×3.0 cm ，先后尝试使用鼠齿钳和网篮行异物取出，均未能成功。最后决定使用德国 END0-FLEX 3.5 cm息肉切除器尝试，调整好息肉切除器方位于象棋中段圈套（见图2），术者右手缠绕息肉切除器外套管向外牵拉使象棋紧贴胃镜前端，左手缓慢退镜，助手始终保持息肉切除器收紧状态，最后成功经口取出象棋。术中共耗时50 min ，标尺测量象棋大小约3.5 cm ×3.5 cm（见图3）。再次进镜观察胃粘膜及食管粘膜情况，食管上段粘膜轻度损伤（见图4），余黏膜未见异常。异物（象棋）由科室保留。     

颈椎病引发食道吞咽困难2例分析

女性，68岁，男性70岁，患颈椎病多年，上肢麻木，颈部发板酸痛，偶尔头晕呕吐，近2年均出现吞咽食物时有异物感，经多家医院就诊，食道来见异常，故前来我院就诊。影像检查：B超提示，颈椎基底动脉有不同程度变窄，血流缓慢。X线所见：拍颈椎张口位、领椎右侧位、颈椎右前斜位、颈椎左前斜位，颈椎生理曲度变直，寰齿间隙、寰枢间隙埘称，骨质疏松、边缘硬化，颈6-颈7椎体前后缘均见唇样增生，（图1），另1例0．8cm（图2）。双斜位增生部相应椎间孔缩小变形。食道钡餐显示，钡餐通过颈部食道，颈6-颈7椎体前食道钡剂有暂短潴留，患者同时有吞咽困难感及呕吐感，其余食道来见特殊改变。     

食道特殊异物1例

1 病例介绍 患者,石某,男,50岁,2天前吃鸡时不慎将鸡骨咽下,当时出现吞咽疼痛,咽下困难,不能进食。经当地医院诊断为食道异物,但无法取出,转入我院。入院时检查:患者一般状态尚可,表情痛苦,张口流涎,心肺正常,呼吸平稳。食道钡透平第八胸椎处有一食道异物,呈两端锐利的尖刺状,异物斜向走行,两端已刺入食道壁内,异物右前端靠近降主动脉及心脏,右后端接近椎体,立即在局麻下行异物取出术。当食道镜下至30cm时,发现异物,斜插于食道中,用异物钳自然向外拽拉异物,因异物两端已嵌顿于食道壁中,无法拽出。考虑异物此处的位置,向左前端不能串,向右后     

升清降浊法治疗食道-贲门失弛缓症16例

食道-贲门失弛缓症，是由于食道神经功能障碍，食道缺乏蠕动，食道下端括约肌高压和在吞咽时呈失迟缓状态，以致食物难以顺利地进入胃而滞留于食道内，而使食道扩张、延长或弯曲的一种疾病。本病约占食道疾病的2％～20％，现代医学对本病无较好的治疗方法。笔者在运用中医辨证论治方法的基础上，采用“升清降浊”法治疗食道-贲门失弛缓症患者16例，收到满意疗效，现报道如下：     

食道功能性疾病辨证施治之我见

食道功能性疾病,临床表现主要是咽中不适,吞咽不畅,嗳气频多,食物反流,甚至胸闷叹息、胸中隐痛,吞咽如物梗塞,临诊时,须经有关检查(包括X线钡餐,纤维内窥镜等)排除食道器质性病变,对中老年患者应做心电图或24h动态心电图,排除心脏器质性病变后,方可确诊.近几年来,笔者从事临床工作,诊治本病60例,现就诊治体会略谈看法.     

食道毛粪石一例报告

1临床资料患者女,84岁。自述从中年时代起就出现进食后梗阻感,进冰冷食物后较为明显,未作任何处理。近半年来梗阻症状尤甚,并发展到近2 d进食后即溢液呕吐无法进食而入本院就诊。食道吞钡检查:透视下肺部和纵隔无异常发现,吞入钡剂后于食道下段膈肌上方见一较大充盈缺损影(见图1、2),约6.0 cm×4.0 cm大小,呈纵向卵圆形,边缘欠光滑,转动各种体位未见明显变化,钡剂受阻缓慢从表面分流而过,管壁尚柔软,黏膜未见明显破坏征象,钡剂通过贲门稍缓,诊断为食道下段囊性扩张并食物潴留。随后CT检查:食道下段局限性扩张,中央见一较大混杂密度团块影,…     

球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后吻合口狭窄

目的评价食道球囊扩张治疗小儿食道先天性闭锁术后吻合口狭窄的安全性和有效性。方法20例先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿，在X线透视下共行45次球囊扩张术。单个患儿扩张次数自1～5次不等。球囊直径范围为6～15mm。每次扩张前后行食道造影了解扩张效果。食道吻合口狭窄指数降至10％以下为扩张有效。球囊扩张术后随访3—6个月期间，患儿所进食物由流质向固体物质改变，呕吐症状改善，体重增加明显者为治疗有效。结果45次球囊扩张术有40次扩张成功。成功率为88．9％。无1例食道穿孔。3～6月随访16例患儿治疗有效。有效率达80％。结论球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后狭窄是有效且安全的治疗手段。     

经胸膜外食道吻合治疗先天性食道闭锁

目的：介绍经胸膜外食道吻合的手术方法治疗先天食道闭锁食道-气管痿，提高该病的治愈率。方法：经右胸膜外第4／5肋间入路，剥离胸膜，采用胸膜外食道-气管瘘切除，食道端端吻合的手术方法，手术后保持呼吸道通畅，胃肠外营养，联合应用抗生素。结果：先天性食道闭锁10例，8例采用胸膜外食道吻合，1例死亡。2例采用胸腔内食道吻合，死亡1例。结论：采用胸膜外食道吻合治疗食道闭锁较胸腔内食道吻合更符合生理要求。手术后保持呼吸道通畅，防止肺炎并发症至关重要。     

钳刮术前联合应用米非司酮、米索前列醇的临床观察

钳刮术手术难度较大，钳刮不全，损伤子宫，子宫穿孔等并发症时有发生。我们采用钳刮术前联合应用米非司酮及米索前列醇来软化、扩张宫颈，取得了满意效果。报告如下。     

无菌持物钳浸泡容器选择探讨

分析无菌持物钳浸泡用的不同容器对持物钳消毒的影响，建议（１）小容量浸泡容器一般短途于浸泡使用次数〈２０次／ｄ的持物钳，（２）如为使用次数〉２０次／ｄ的持物钳时，其容器和钳应每周２次或每天更换，（３）持物钳的长度应为容器高度的１．５倍左右，否则易造成污染。     

压榨钳断肝法行肝叶切除16例报告

肝切除术的主要问题是出血。为了减少和控制出血而设计的方法已有多种。由于手术的逐渐推广和经验的积累，出现了各式控制血管的方法和应用器械。除肝钳之使用，已为众所瞩目之外，台湾林氏介绍与肝钳井用的压榨钳断肝法，文献报导和实际应用者尚少。我们在实践中摸索到不用肝钳而只用压榨钳断肝也感方便，本文报告我院1976——1979年间使用压榨钳断肝，而未用肝钳作肝叶切除者16例。     

损伤性食道穿孔并纵膈脓肿两例报告

例1 女性，49岁，因误吞鱼骨后咽痛3天，颈前、侧疼痛2天入院，患者3天前因食道异物在外院取出异物，于手术后当夜出现颈前、侧肿痛，伴吞咽困难，张口受限，平卧呼吸不畅，给予静滴庆大霉素，疼痛无减轻。入院时生命体征正常，颈前、侧呈弥漫性肿胀，压痛，触及有波动感，颈前标志消失，颈前活动受限；CT示：颈部皮下及肌间隙积气，食道入口处损伤。于入院后急行颈前切开气体引流。术后禁食，颈前、侧肿痛明显消失；术后第2d插胃管时发现食道穿孔，后纵膈有脓腔，并经CT证实，经胃管于食道     

胃镜治疗食管异物73例报告

本文总结了我院10年来经胃镇治疗的食管异物力例，现报告如下。1临床资料1．1病例：刀削中，男42冽，女31例。年龄7－85岁。异物位于食管上段17冽，中段对例，下段25例，其中8例在食管贲门狭窄处。病程3（）im－Zd。异物种类为动物骨片、食物团决、木块、木筷、假牙、果核、钥匙、硬币、金属垫圈等。1．2临床表现：喉部异物感，吞咽癌，胸骨后闷痛，恶心，呕吐，不能进食，有类似挤压综合征的表现。大部分病例均经X线确诊。1．3治疗：在胃镜下根据异物性质及大小分别采用三爪钳、鼠齿错、鳄鱼钳或篮形取物器，取出异物。对无法抓取者（如食…     

难取性食管异物31例治疗体会

食管异物在临床上十分常见，胃镜下钳取一般并不困难，但因患者年龄、异物部位、大小及形状的不同，其钳取仍有较大难度。我院自1998年7月．2003年6月，经胃镜下钳取的上消化道异物共108例，其中31例属难取性食管异物。通过对31例难取性食道异物的治疗分析我们认为：对于难取性食管异物的急诊治疗，仍以胃镜下钳取为首选。同时，要尽量避免因人为因素而增加异物钳取难度。     

多功能输精管皮外固定钳用于男扎635例体会

本文总结了多功能输精管皮外固定钳用于男扎６３５例的体会，提出本钳是男扎手术器械的一项改进。钳夹具有固定有效、操作方便、患者无疼痛、无损伤、并发症少等优点。本钳还可用于泌尿、普外科手术。