血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者脱机拔管预后的预测价值

目的 探讨血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者顺利脱机拔管的预测价值.方法 选择2009-01～2010-05入住综合ICU的51例经过气管插管机械通气治疗≥3 d 的肺心病合并呼吸困难老年患者,检测所有患者在气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度,当患者达到脱机拔管条件时行SBT试验,其中通过SBT试验后48 h内无需复插或通气支持为脱机成功组,未通过SBT试验及通过SBT试验但48 h内再次复插或需通气支持为脱机失败组,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度及其差值对顺利脱机拔管的预测价值.结果 51例老年肺心病合并呼吸困难患者气管插管机械通气时血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.794,机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.612,两者差值的AUC为0.833,两者差值的AUC显著高于机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC(P＜0.05).结论 动态监测NT-proBNP对肺心病合并呼吸困难患者的顺利脱机拔管有较好的预测作用;机械通气时与机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度差值对能否顺利脱机拔管具有较好的预测价值.     

SBT前后血浆BNP变化对危重患者脱机结果的预测效果

目的探讨自主呼吸试验(SBT)前后血浆B型脑钠肽(BNP)的改变对危重患者脱机结果的预测效果。方法选取2012年4月至2015年3月该科收治的186例行机械通气的危重患者为研究对象,并根据SBT和脱机的结果分为脱机成功组(112例)和脱机失败组(74例)。比较两组的基线资料、首次SBT前和SBT 2h后的血浆BNP水平及其变化值与变化率,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价其诊断价值。结果脱机成功组SBT前后血浆BNP变化值和变化率均显著低于脱机失败组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者SBT前后的血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。SBT前后血浆BNP变化值的AUC为0.795(0.683~0.922),最佳临界值为80.3ng/L,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为92.0%、51.4%、79.2%、80.9%、0.433;SBT前后血浆BNP变化率的AUC为0.890(0.801~0.975),最佳临界值为13.7%,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为86.7%、78.4%、78.2%、79.5%、0.650。结论 SBT前后血浆BNP变化值与变化率均能有效预测危重患者的脱机结果,且变化率的预测效果更好,值得临床推广应用。     

膈肌超声联合超声心动图预测ICU机械通气患者脱机结果的价值

目的探讨膈肌超声联合超声心动图在重症机械通气患者脱机中的价值。 方法筛选2019年6月至2020年6月间入住山西医科大学第一医院ICU并进行机械通气的56例准备脱机拔管的患者。满足脱机条件后，进行30 min自主呼吸试验（SBT），在SBT期间进行膈肌活动度（DE）及超声心动图的检查。根据脱机结果分为脱机成功组和脱机失败组。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中探讨结局的独立影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并结合曲线下面积（AUC）进行统计分析。 结果56例患者中有15例患者脱机失败，DE的ROC的AUC为0.797，截断值≤12.4 mm诊断准确率最高，其敏感度为88%，特异度为67%；E/e'的ROC的AUC为0.787，以11.9为截断值具有最佳的敏感度与特异度（95%，67%）。DE值越大，E/e'越小，脱机成功率越高。二者联合的ROC的AUC为0.886，灵敏度为83%，特异度为87%。 结论DE及E/e'可作为预测脱机结局的临床指标，将二者联合可提高对脱机失败的预测价值。     

血清sST2对ICU机械通气患者脱机过程中的预测价值分析

目的探讨血清sST2水平对机械通气患者在脱机过程中的预测价值。方法选择2017年1月～2018年7月在我院ICU机械通气超过48h准备脱机拔管的患者82例,在行SBT前抽血查血清s ST2。达到SBT成功标准予拔除气管插管,拔管48h内未再插管的46例纳入脱机成功组,未通过SBT和通过SBT、拔管48h内再次插管或死亡者36例纳入脱机失败组。比较两组血清s ST2、年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分的差异。结果脱机失败组组血清s ST2值、A鄄PACHE-Ⅱ评分均显著高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05);两组性别构成比较差异无统计学意义(P>0.05);相关分析显示患者脱机前血清sST2水平与脱机失败显著正相关(r=0.706,P<0.01);以患者脱机前血清s ST2水平绘制的生存曲线见下图,当血清s ST2取值为1.905ng/ml时,出现脱机失败的特异性为91.3%,敏感性为77.8%,95%CI为(0.855,0.971)。结论脱机前血清s ST2水平对机械通气患者脱机或拔管失败有较高的预测价值。     

膈肌超声对脑卒中后机械通气患者脱机的评估研究

目的探讨膈肌超声在脑卒中后机械通气患者脱机中的评估价值。 方法选取2017年8月至2018年12月入住南部战区总医院神经外科重症监护室、内科重症监护室脑卒中并机械通气患者机械通气时间大于48 h、符合自主呼吸试验（SBT）脱机标准患者80例,SBT 30 min时记录气道闭合压（P_0.1）、最大吸气压（MIP）、计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）,测量左侧、右侧及双侧平均的膈肌移动度（DE）,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标预测价值,计量资料采用t检验、Mann-whitney U检验,计数资料采用χ²检验。 结果脱机成功组59例,脱机失败组21例,脱机成功组与脱机失败组比较,机械通气时间、监护室住院时间、Paco₂、潮气量、P_0.1/MIP、RSBI、左侧DE,差异均有统计学意义（U=2.484、2.629,t=-2.903、2.049、4.368、2.127、3.030,P均<0.05）,右侧DE、双侧平均DE,差异均有统计学意义（t=-6.430、-4.625,P均<0.01）;双侧平均DE预测脱机效果最为理想,敏感度为93.8%,特异度为82.3%,ROC曲线下面积（AUC）为0.859;右侧DE,敏感度为85.5%,特异度为75.7%,AUC为0.786;左侧DE,敏感度为81.7%,特异度为78.9%,AUC为0.763;浅快呼吸指数敏感度为78.6%,特异度为61.3%,AUC为0.706;P_0.1/MIP敏感度为73.9%,特异度为59.7%,AUC为0.685。 结论膈肌超声可有效评估脑卒中后机械通气患者的脱机结果,结合SBT,其有效性优于传统脱机指标。     

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的 评价氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例,统计其病因构成.根据自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后48 h的撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48 h的NT-proBNP3水平及SBT前72 h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值.结果 42例患者中,27例撤机成功,15例失败.两组患者既往心功能不全病史及基础NT-proBNP1水平差异无统计学意义(P=0.121);撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP3水平均大于成功组(P =0.01,0.003);NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.862 (95％CI:0.753～0.971),其预测撤机失败的截点为715.5 pg/mL,在此截点下敏感度93.3％,特异度74.1％.结论 患者SBT前的NT-proBNP2水平在预测撤机结局中具有一定参考价值,可作为撤机筛查指标之一.     

膈肌超声评分表的建立对机械通气撤机的预测价值

目的 建立膈肌超声评分表,探讨膈肌超声评分表对机械通气患者撤机成功与否的预测价值。方法 观察2016年10月- 2018年10月收住黄河三门峡医院EICU的64例机械通气的患者,通气时间时间大于48h,并且达到自主呼吸试验(SBT)^［1］标准。临床医师床旁进行超声检查记录患者SBT时膈肌厚度的变化,双侧膈肌的运动幅度,同时记录潮气量以及呼吸频率。根据患者脱机成功与否分为成功组和失败组。通过绘制ROC受试者工作曲线,分析SBT时膈肌厚度变化,膈肌运动幅度,膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)对脱机失败发生的最佳预测值和临界值,并根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,根据其OR值的大小,对独立危险因素进行赋值,建立评分表。通过评分表预测患者脱机成功的概率。结果 膈肌超声评分表将撤机失败患者的风险划分为三个层次：低危组(0-2分)、中危组(3-6分)和高危组(7-8分),其中低危组撤机失败发生率约为12.5%,中危组撤机失败发生率约为53.7%,高危组撤机失败发生率约为84.8%。结论 膈肌超声评分表能够预见性的评估机械通气患者脱机的风险。     

蒙特利尔认知量表评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值

摘要 目的：探讨MoCA评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值。 方法：选取2022年10月—2023年8月期间收治于广东省人民医院重症监护室的符合纳入标准与排除标准的机械通气患者127例,其中男性85例,女性42例。所有患者在入科后24h内均评估一般资料以及MoCA评分、每分通气量（MV）、Apache-II评分、潮气量（VT）、浅快呼吸指数（RSBI）、氧合指数（OI）、血气分析等临床资料,评估患者自主呼吸试验前的机械通气时长,最后评估患者的脱机结局。根据患者的脱机结局分成两组并进行病例对照分析,其中脱机成功组92例,脱机失败组35例,采用单因素分析筛查与脱机失败相关的因素;采用二元logistic多因素回归分析判断影响机械通气患者脱机过程的危险因素与保护因素,计算优势比（OR）、95%置信区间（95%CI）以及准确度（Acc）,绘制MoCA评分的受试者工作曲线（ROC曲线）,计算曲线下面积（AUC）、约尔登指数（YI）、截断值（Cut-off）,以分析MoCA评分在机械通气患者脱机中的预测价值。 结果：一般资料比较结果显示,两组患者除BMI外差异均无显著性意义（P＞0.05）;两组患者临床资料比较结果显示,两组患者的Apache-II、MoCA评分、PaO2、VT、MV、机械通气时长差异有显著性意义（P＜0.05）;多因素分析结果显示,MoCA评分高（OR=0.824,95%CI：0.720—0.944,P=0.005）是影响脱机结局的独立保护因素。每分通气量高（OR=0.600,95%CI：0.416—0.865,P=0.006）是影响脱机结局的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示：MoCA评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.746,95%CI为0.661—0.819,P=0.001。最佳截断值为20分,对应的敏感度（Se）和特异度（Sp）分别是77.14%、68.48%,预测准确度（Acc）为74.02%。 结论：MoCA评分高是影响脱机结局的独立保护因素,当患者MoCA评分≤20分时,患者发生脱机失败的风险增大。MoCA评分高的患者,其脱机成功率高,MoCA评分每提高1分,脱机成功率增加17.6%。     

浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究

目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.     

以SpO_2替代PaO_2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组。绘制SpO_2/FiO_2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO_2/FiO_2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值。结果入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO_2/FiO_2×PEEP与PaO_2/FiO_2×PEEP的变化趋势有一致性。SpO_2/FiO_2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,最佳截断值为241.548,95%CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为214.65,95%CI:0.760,0.875,且P0.01。结论 SpO_2/FiO_2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断。     

Transthoracic Echocardiography with Doppler Tissue Imaging predicts weaning failure from mechanical ventilation: evolution of the left ventricle relaxation rate during a spontaneous breathing trial is the key factor in weaning outcome

ABSTRACT: INTRODUCTION: There is growing evidence to suggest that transthoracic echocardiography (TTE) should be used to identify the cardiac origin of respiratory weaning failure. The aims of our study were: first, to evaluate the ability of transthoracic echocardiography, with mitral Doppler inflow E velocity to annular tissue Doppler Ea wave velocity (E/Ea) ratio measurement, to predict weaning failure from mechanical ventilation in patients, including those with atrial fibrillation; and second, to determine whether the depressed left ejection fraction and/or diastolic dysfunction participate in weaning outcome. METHODS: The sample included patients on mechanical ventilation for over 48 hours. A complete echocardiography was performed just before the spontaneous breathing trial (SBT) and 10 minutes after starting the SBT. Systolic dysfunction was defined by a left ventricle ejection fraction under 50% and relaxation impairment by a protodiastolic annulus mitral velocity Ea under or equal to 8 cm/second. RESULTS: A total of 68 patients were included. Twenty failed the weaning process and the other 48 patients succeeded. Before the SBT, the E/Ea ratio was higher in the failed group than in the successful group. The E/Ea measured during the SBT was also higher in the failed group. The cut-off value, obtained from receiver operating characteristics (ROC) curve analysis, to predict weaning failure gave an E/Ea ratio during the SBT of 14.5 with a sensitivity of 75% and a specificity of 95.8%. The left ventricular ejection fraction did not differ between the two groups whereas Ea was lower in the failed group. Ea increased during SBT in the successful group while no change occurred in the failed group. CONCLUSIONS: Measurement of the E/Ea ratio with TTE could predict weaning failure. Diastolic dysfunction with relaxation impairment is strongly associated with weaning failure. Moreover, the impossibility of enhancing the left ventricle relaxation rate during the SBT seems to be the key factor of weaning failure. In contrast, the systolic dysfunction was not associated with weaning outcome.     

ROC曲线评价N端脑钠肽前体对撤机结局的预测价值

目的 应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析广东省人民医院ICU 2008年6月至2010年1月达到撤机标准并行撤机的患者.依撤机结局分为撤机成功组和失败组,以成组t检验及x2检验比较两组间年龄、性别及撤机前NT-proBNP对数值(Lg NT-proBNP);绘制ROC曲线,评价撤机前NT-proB-NP水平对撤机结局的预测价值.结果 共入选160例患者,成功组106例,失败组54例.撤机成功组年龄(岁)相对较轻[(63.17±17.00)vs.(71.28±12.56),t=2.063,P=0.024],两组性别差异无统计学意义(χ2=0.06,P＞0.05).撤机失败组NT-proBNP水平明显高于成功组(Lg NT-proBNP:2.80±0.72,3.75±0.56,t=2.351,P=0.014);NT-proBNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.855±0.036(95%CI=0.784～0.925),其预测撤机失败的截点值为3635.5 pg/mL,此值下的Youden指数为0.60,正确百分率为82.5%,敏感性为75%,特异性为84.7%,阳性似然比4.90,阴性似然比0.295,Kappa 值为0.62.结论 撤机前NT-proBNP值对撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一.     

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验,并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究,容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65,P＜0.05;4.97±0.55 vs.5.62±0.72,P＜0.05）,而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75,P＜0.01;r=-0.47,P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782,以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性,可用来指导液体复苏治疗。     

膈肌超声评分预测机械通气撤机的价值探讨

目的探讨膈肌超声评分在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法对64例机械通气患者行床旁超声检查,记录其自主呼吸试验时膈肌厚度的变化、双侧膈肌的运动幅度、膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)。根据患者撤机是否成功分为撤机成功组39例和撤机失败组25例。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析自主呼吸试验时膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI对撤机失败的预测价值,根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,建立膈肌超声评分系统,预测患者撤机失败率。结果撤机成功组和撤机失败组膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示撤机成功患者膈肌增厚率的最佳临界值53%,敏感性89.6%,特异性45.4%,约登指数0.283;膈肌运动幅度的最佳临界值11.8 mm,敏感性62.3%,特异性79.4%,约登指数0.413;D-RSBI的最佳临界值1.7 mm·min/n,敏感性58.6%,特异性81.3%,约登指数0.312。膈肌增厚率≥53%、膈肌运动幅度≥11.8 mm及D-RSBI≤1.7 mm·min/n均是呼吸机撤机失败的独立影响因素(OR=5.982、2.966、4.356)。根据膈肌超声评分情况将25例撤机失败患者分为低危8例(0~2分)、中危11例(3~6分)和高危6例(7~8分),其撤机失败发生率分别为11.4%、52.6%、89.7%。结论膈肌超声评分可较准确地预测机械通气患者撤机结局,具有较好的临床应用价值。     

An evaluation of extubation failure predictors in mechanically ventilated infants and children

OBJECTIVE: To assess the accuracy of traditional weaning indices in predicting extubation failure, and to compare their accuracy when indices are measured at the onset of a breathing trial (SBT) and at the end of the SBT before extubation. DESIGN: Prospective study. SETTING: Medical-surgical intensive care unit at a tertiary care hospital. PATIENTS: Four hundred eighteen consecutive infants and children who received mechanical ventilation for at least 48 h and were deemed ready to undergo a SBT by their primary physician. INTERVENTIONS: Respiratory frequency (RR), tidal volume (V(T)), maximal inspiratory pressure (P(imax)) and frequency-to-tidal volume ratio (f/V(T)) were obtained within the first 5 min of breathing through a T-piece. The primary physicians were unaware of those measurements and the decision to extubate a patient was made by them. RR, V(T), f/V(T) were remeasured before extubation by the respiratory therapists. Extubation failure was defined as needing re intubation within 48 h after extubation. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was calculated for each index as a measure of the accuracy in predicting extubation outcome. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Three hundred twenty-three patients successfully underwent the SBT and were extubated, but 48 of them (14%) required re-intubation. The ROC curve for V(T), RR, P(imax) and f/V(T) measured within the first 5 min of breathing were 0.54, 0.56, 0.57 and 0.57, respectively. The ROC curve did not increase significantly when the above indices were remeasured before extubation. CONCLUSIONS: In a population which had passed SBT, the ability of the traditional weaning indices to discriminate between children successfully extubated and children re-intubated is very poor.     

N端脑钠素前体对机械通气撤机结局的预测意义

目的 探讨达到撤机条件的机械通气患者撤机前N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平与撤机结局间的关系.方法 选择2008年8月至2009年12月重症监护病房(ICU)机械通气患者126例,统计其病因构成.在患者达到撤机条件时取血测定NT-proBNP水平,随后依次进行自主呼吸试验(SBT)并序贯撤机拔管.根据48 h内的撤机结局,比较撤机成功组与失败组NT-proBNP水平的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),寻找预测撤机结局的最佳NT-proBNP水平.结果 撤机前患者的上机病因组成仍以肺部感染(占33.3%)和外科手术后(占30.2%)为主,以心力衰竭(心衰)为上机原因的仅占11.9%.撤机前患者的血浆NT-proBNP水平与撤机结局存在关联:失败组(38例)lg NT-proBNP水平较成功组(88例)明显增高(3.97±0.48比2.99±0.67,P<0.05);NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.875±0.043,95%可信区间(95%CI)为0.792～0.959,其预测撤机失败的截点值为3 914.5 ng/L,在此截点值下的敏感性为78.3%、特异性为91.1%.结论 不论机械通气的病因如何,心功能因素在撤机时都必须考虑;3 914.5 ng/L血浆NT-proBNP水平可以预测撤机结局,达到该截点值应对患者进行改善心功能的治疗,从而提高撤机成功率.     

被动抬腿试验预测呼吸机脱机结局：一项系统综述和荟萃分析

目的评估被动抬腿试验（PLR）对呼吸机脱机结局的预测能力。 方法以关键词"被动抬腿试验"、"机械通气"、"脱机"在中国知网、维普网、百度学术、中国临床试验注册中心搜索文献及相关临床研究,以关键词"passive leg raising or raise"、"mechanical ventilation or ventilator"、"weaning"在PubMed、Embase、the Cochrane Library、clinicaltrials.gov上搜索文献及相关临床研究;搜索日期为建库至2018年2月11日。文献搜索和数据提取由两人独立进行,所获文献采用诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2）评估其研究质量,相关数据则使用RevMan 5.3.5和Meta-disc软件进行分析。 结果最终有3篇文献被纳入,其中中文1篇,英文2篇,均具有较高的质量评分。患者总数为145人,共进行228例次PLR和脱机试验。其中,PLR阳性123例次,脱机成功87例次,失败36例次;PLR阴性105例次,脱机成功18例次,失败87例次。PLR预测脱机的正确率为76%。PLR阳性预测脱机成功的敏感度为0.83（95%CI：0.74~0.90）,特异度为0.71（95%CI：0.62~0.79）;汇总受试者操作特征曲线（SROC）曲线下面积为0.82±0.04,约登指数为0.54。 结论被动抬腿试验能用于预测呼吸机脱机结局。