支原体脑炎的诊断与治疗

1　病案摘要男 ,1 1岁 ,发热 4 d。 4 h来抽搐 3次以惊厥待查急诊入院 PICU。入院查体 :浅昏迷 ,烦躁不安 ,呼吸循环功能基本正常 ,四肢肌力 级 ,腹壁反射未引出 ,双膝腱反射弱 ,右巴氏征阳性 ,左巴氏征可疑。胸片双肺纹理粗 ,心影丰满 ,血生化 :CPK 1 783U/L ,LDH 30 8U/L,CK-MB 35 U/L,GOT 6 7U/L,TNF-a 0 .31 ng/ml(正常值 0 .1 95±0 .0 32 )。脑脊液常规 :细胞数 0 ,蛋白( -) ,生化蛋白 0 .5 /L糖、氯化物正常。2　诊断及治疗关于诊断 :患儿以高热、抽搐、昏迷起病 ,考虑中枢神经系统感染。无脑膜刺激症、无神经系统局灶…     

鼻腔内先天性脑膨出一例

患儿女 ,17个月 ,主因发热 4d入院。查体 ,体温 39℃ ,神志清 ,精神差 ,咽稍充血 ,心肺正常 ,腹软 ,颈抵抗 ( ) ,克尼格征 ( ) ,布鲁金斯基征 ( )。血常规 ,WBC 2 1 1×10 9/L ,N 0 81,L 0 19,脑脊液外观灰白色 ,微浊 ,细胞数0 340× 10 9/L ,中性 0 90 ,淋巴 0 10 ,糖 2 0mmol/L ,氯化物96mmol/L ,蛋白 0 5g/L ,培养未见细菌生长 ,脑电图为异常脑电图。入院诊断为细菌性脑膜炎 ,给予“青霉素”、“菌必治”以及“甘露醇”等静点 ,2d体温正常 ,10d复查脑脊液生化常规均正常。 1周后患儿再次出现发热 ,体温达 38 8℃ ,查体发现右…     

幼儿肾综合征出血热四例误诊分析

例 1　男 ,2岁 1个月 ,因发热 5d ,肉眼血尿 5h入院。 5d前患儿无诱因发热 ,体温 38 7℃ ,外院化验尿蛋白( ) ,潜血 ( ) ,红细胞满视野 ,以“急性肾炎”转来我院。体检 :体温 36 3℃ ,血压 86 / 5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,轻度酒醉貌 ,心肺检查未见异常 ,双下肢无水肿。化验尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ;血Hb 110g/L ,PLT 74× 10 9/L ;血BUN 5 1mmol/L ,肌酐 31μmol/L ,ALT 6 1U/L ,电解质正常 ;出血热IgG IgM抗体阳性。予抗感染、补液、激素及保护肝肾功能等治疗 ,5d后临床治愈出院。例 2　男 ,2岁 5个月 ,因发热、头痛 5d…     

毒鼠强中毒并弥散性血管内凝血2例

例 1,女童 ,3岁 ,因抽搐、昏迷 8h入院。入院查体 :昏迷状 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3mm ,对光反应减弱 ,颈部抵抗感 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ,心率 10 2次 /min ,心音有力 ,腹软 ,四肢肌张力高 ,膝腱反射正常 ,双侧巴氏征阳性。入院后急查血毒鼠强浓度为 15 5 μg/L ,遂行血液灌流 ,术前查凝血 4项各指标均正常 ,血WBC 2 2 .0× 10 9/L ,RBC 5 .4 2× 10 12 /L ,Hb 15 4 g/L红细胞比容 (HCT) 0 .4 5 2 ,血小板(PLT) 333× 10 9/L。灌流后不久患儿出现双侧鼻腔出血 ,经局部应用肾上腺素纱布填塞 ,静脉应用止血敏、立止血等药…     

新生儿先天性无汗型外胚叶发育不良2例

例 1.男 ,2 0d。因发热 4d ,抽搐10min于 1999年 8月 9日入院。母乳喂养 ,病前有包被过严史。体检 :体温4 1℃ ,脉搏 14 0 /min ,呼吸 5 0 /min。反应差 ,皮肤粘膜干燥、发红 ,前囟平坦 ,颈软。心肺正常。腹软 ,原始反射弱。入院诊断 :新生儿捂热综合征。入院后化验 :外周血白细胞 12 4× 10 9/L ,中性 0 6 2 ,淋巴 0 38,红细胞 5 0×10 12 /L ,血小板 2 0 0× 10 9/L ,血电解质正常。入院后经物理降温及综合治疗惊厥控制 ,发热缓解。尔后仍反复发热 ,体温有时达 39℃ ,皮肤干燥无汗。下颌骨X线片见牙齿组织发育不全。最后诊断 :①新…     

严重输液反应2例

例 1.男 ,3岁 ,因发热、咳嗽 2d就诊。既往无药物过敏史 ,无高热惊厥史。诊断支气管炎 ,在当地医院予生理盐水加青霉素和病毒唑静滴 ,速度偏快。静滴结束后 5min出现寒战、抽搐 ,体温 4 0℃。立即予水合氯醛及安定、赖氨匹林及扑热息痛灌肠退热。症状未缓解 ,转入我院。查体 :体温37 4℃ ,血压 2 3 5 / 9 7kPa ,神志不清 ,呼吸略促 ,双瞳孔对光反射灵敏 ,球结膜轻度水肿 ,颈软 ,双肺少许痰鸣音 ,心音有力 ,心率 16 8/min ,肝脾不大 ,末梢循环不良。双巴氏征( ) ,克氏征、布氏征均 (- )。血常规 :WBC 6 2× 10 9/L ,L0 4 4 ,N 0 2 9,单…     

Castleman 病一例

患儿男,12岁。因纳差、乏力2年,面色苍白伴发热2个月余入院。体温波动于37 5℃～39℃。曾在外院检查血常规:白细胞4 2 6×10 9/L ,血红蛋白70g/L ,血小板835×10 9/L。血幽门螺杆菌(HP)抗体( ) ,血清铁5 7μmol/L。诊断为“缺铁性贫血”,给予补充铁剂及抗HP治疗未好转而于2 0 0 2年10月转入我院。体检:体温39℃,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及。实验室检查:C反应蛋白16 0mg/L ,血沉76mm/h ,血IgG 0 2 5 9g/L ,IgM 2 0 5 0mg/L ,IgA 4 34mg/L ,C3 2 4 0 0mg/L ,C4383mg/L,CD3 0 5 1,…     

周期性粒细胞减少症1例

患儿 ,男 ,10个月 ,因反复发热 0 .5年 ,再发 2d入院。患儿生后 3月余起反复发热 ,约 1次 / 0 .5个月 ,每次持续约 2～4d ,发热时查血 :WBC (4.7～ 8.8)× 10 9/L ,N 0～ 0 .0 14 ,L0 .6 12～ 0 .775 ,M 0 .14 3～ 0 .2 4 5 ,Hb (95～ 112 ) g/L ,PLT(2 95～ 5 2 0 )× 10 9/L     

儿童糖尿病酮症酸中毒合并高糖高渗状态二例

例1,女,14岁,以“咽痛1周,精神不振5d,昏迷2d”为主诉入院.入院查体:T 37.0℃,P 140次/min,R40次/min,BP97/53 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 98％,浅昏迷,发育落后,周身皮肤粗糙干燥、弹性差,呼吸深大,无酮味,无鼻扇及三凹征,双侧瞳孔等大正圆,对光反应略迟钝,口周无发绀,咽充血,颈软,甲状腺不大,双侧乳房Tanner Ⅰ期,心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,跟腱及膝腱反射未引出,神经系统病理征(一).Glasgow评分:7分.患儿存在明显脱水,入院后立即给予心电血氧监护及生理盐水扩容.化验回报:血气离子:pH 7.28,PaCO231.6 mm Hg,PaO2 115 mmHg,BE - 12.2 mmol/L,Na+159.2 mmol/L,K+ 3.40 mmol/L,Cl- 134 mmol/L,SaO297.8％.血糖46.00 mmol/L.血常规:WBC 16.3×109/L,L9.4％,N 81.30％,RBC 3.21×1012/L,Hb 103 g/L,PLT166×109/L.尿常规:葡萄糖(++),酮体(++).血气提示酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),血钠明显增高,血浆渗透压371.2 mOsm/L,考虑合并高血糖高渗状态(hyperglycemia hyperosmolar state,HHS)     

系统性红斑狼疮误诊自身免疫性溶血性贫血1例

患儿女 ,13岁。因颜面苍白、发热 15d于 2 0 0 2年 7月4日入院。查体 :重度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,肝脾轻度肿大 ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,腹水。血白细胞 2 2× 10 9/L ,血红蛋白 30 g/L ,血小板 4 2× 10 9/L ,红细胞 1 6 6× 10 12 /L ,网织红细胞 0 35 ;尿呈红葡萄酒色 ,红细胞 ( ) ,尿蛋白 ( ) ;血沉 14 5mm/h ;AST增高 ,直接抗人球蛋白试验强阳性 ,抗IgG阳性 ,抗C3 阳性 ,血型鉴定困难 ;X线胸片 :右下肺炎症。诊断 :自身免疫性溶血性贫血 (重度 )。给予甲基泼尼松龙 30mg·kg-1·d-1冲击治疗 3d ,患儿病情改善 ,2周后复查 :血…     

全身播散性真菌病并反应性组织细胞增多症一例

患儿男,1岁3个月,因反复发热伴咳嗽18d ,腹泻1d入院。患儿于18d前开始发热,体温38℃～4 0 5℃,曾外院就诊,查血常规WBC 2 1×10 9/L ,PLT 4 0×10 9/L ,Hb 115g/L ,骨髓象示异常组织细胞增生,见少量吞噬现象,拟诊为“败血症、噬血细胞增生症?恶性组织细胞病?”,先后给予头孢曲松钠(罗氏芬)、环丙沙星、哌拉西林维甲酸(特灭菌)抗感染,及大剂量地塞米松、丙种球蛋白治疗,体温曾一度下降,停药后又复上升,10d前出现腹胀,1d前咳嗽加剧、出现腹泻黄色稀水便每日10余次,遂来我院就诊。既往体健,无阳性家族史。查体:T 39 5℃,P 12 0次/min ,…     

肺炎支原体纵隔炎1例

患儿 ,男 ,12岁 ,因发热、咳嗽 7d入院。 7d前患儿无明显诱因出现咳嗽 ,呈刺激性干咳 ,阵发性 ;发热 ,体温 38.5～39.5℃ ,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗 5d ,效差 ,来我院就诊。发病前无结核接触史。查体 :体温 38℃ ,脉搏10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 / 8kPa ,神志清 ,精神可 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度大双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心腹无异常。辅助检查 :血白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .80 ;红细胞 4 .4 9× 10 12 /L、血红蛋白 137g/L、血小板 35 5× 10 9/L ,血沉 6 1mm/ 1h ,PPD试验 (5IU) 72h皮…     

成功抢救致死性高渗血症同胞2例

例 1,女 ,40d ,因腹泻、呕吐 5d入院 ,大便蛋花汤样 ,10次 /d ;呕吐 45次 /d ,尿少 ,色黄。查体 :体温 3 7.2℃ ,脉搏15 0次 /min ,呼吸 42次 /min ,营养差 ,呻吟 ,呼吸浅快 ,面色灰 ,皮肤弹性差 ,前囟及眼窝凹陷 ,心肺无异常 ,四肢末梢凉。血WBC 15 .3× 10 9/L ,N 0 .5 68,L 0 .3 93 ;Hb 13 6g/L ;大便常规有较多脂肪滴 ;入院时血葡萄糖 2 1.6mmol/L ,尿素氮2 8.6mmol/L ,肌酐 163 μmol/L ,Na+168mmol/L ,Cl-13 3mmol/L ,K+5 .6mmol/L ,Ca2 +2 .15mmol/L ,Mg2 +1.2 9mmol/L ,ALT 42 .8IU/L ,AST 5 2 .5IU/L ,TCO2 4.5mmol…     

新生儿嗜麦芽窄食单胞菌脑膜炎1例

患儿男,2 0d。因发热伴哭吵、惊跳3d于2 0 0 3年1月入院。体温39℃～4 0℃,面色苍白,腹泻、腹胀,吃奶减少。患儿足月顺产,出生体重380 0g ,无产伤窒息史;母乳喂养,双眼自生后均有脓性分泌物。入院查体:T 39 8℃,P15 0 /min ,R 4 8/min ,体重4 0 0 0g ,神志清晰,易激惹,皮肤未见皮疹,前囟2cm×2cm紧张,双眼可见少许脓性分泌物,颈部稍抵抗,心肺未见异常;腹部膨隆,肝右肋下2cm、质软,脾肋下未及,四肢肌张力稍高,拥抱反射活跃。入院后急查血常规:WBC 6 4×10 9/L ,N 0 5 5 8,L 0 385 ,M 0 0 5 4 ,E 0 0 0 2 ,B0 0 0 1,Hb 10 1g/L ,P…     

以腹胀为突出表现的新生儿阑尾炎1例

患儿 ,男 ,15d ,因发热、腹胀 2d入院。患儿系第 3胎 ,第 3产 ,足月顺产 ,医院接生。入院前 2d出现发热 ,体温38℃左右 ,同时有腹胀、呕吐 ,不排大便。口服罗红霉素治疗2d ,无效来诊。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 14 0次 /min ,体质量 35 0 0g ,反应尚好 ,咽稍充血 ,心肺正常 ,腹部膨隆 ,触软 ,叩诊鼓音 ,肠鸣音活跃。血WBC 13.3× 10 9/L ,N 0 .14 2 ,L0 .6 93;Hb 15 3g/L ;PLT 5 86× 10 9/L。肝功正常 ,腹部X线见肠管内大量积气。入院诊断 :新生儿上感 ;败血症 ?给予头孢噻肟静滴 ,腹部X线无异常发现。d3根据血培养为金黄色葡萄球菌…     

以急进性肾炎起病的非霍奇金淋巴瘤1例

患儿,女,1 1岁。因头痛,视物不清3天首次入院。当时查体:神志恍惚,皮肤无黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。颈无抵抗,心肺( - ) ,腹部可触及肿大肾脏,质硬,触痛不明显。病理征( - )。BP 1 80 /1 1 0mmHg ,辅助检查:血WBC 1 3 9×1 0 9/L ,RBC 4 1 0×1 0 12 /L ,Hb 1 0 0g/L ,PL     

胰岛素治疗糖尿病昏迷及酮症酸中毒1例

患儿女,12岁。以多饮、多尿15天,昏迷1天入院。入院前20天,无何诱因自觉上腹部痛,时有呕吐。在当地治疗无效。入院前1天饮罐头汁、糖奶粉约750ml,1/小时后,昏迷而入院。体检:体温35℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmHg,昏迷状态。呼吸无酮味,唇樱红,双眼凹陷。膝腱反射消失,巴氏征阴性。空腹血糖77.6mmol/L(1395mg/dl),BUN12mmol/L(33.6mg/dl),血钾2.82mmol/L、钠132.6mmol/L、氯94mmol/L;血浆总蛋白54g/L、白蛋白27g/L。血浆渗透压352mOsm/L,血气:pH7.216,BE15.1mmol/L,HCO_3~- 12.9mmol/L,CO_2CP13mmol/L。尿糖(++++),酮体(++)。最后诊断:糖尿病合并高渗性昏迷及酮症酸中毒(混合型)。     

支原体肺炎并小脑共济失调1例

患儿 ,男 ,10岁 ,因发热、咳嗽 5ｄ入院。 5ｄ前无明显诱因开始发热 ,体温波动于 38.5℃～ 39.5℃ ,伴阵发性干咳。体检 :体温 38.3℃ ,脉搏 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 16 /12ｋＰａ,神清 ,全身未见皮疹 ,走路不稳 ,步态蹒跚 ,不能自行站立。双肺未闻罗音 ,心腹未见异常。双下肢肌张力减低膝腱反射减弱 ,指鼻试验、跟膝腱试验、轮替动作不能。颈无抵抗。脑膜刺激征及双巴氏征均阴性。血白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,中性 0 .4 4 ,淋巴 0 .5 5 ,血小板 340× 10 9/Ｌ ,血沉 5 6ｍｍ/ 1ｈ ,冷凝集试验 1∶6 4 ,痰支原体聚合酶链反应(ＰＣＲ)阳性。脑脊液…     

快速扩容引起渗透压性脱髓鞘综合征致死一例

患儿,男,1岁,因呕吐、腹泻、发烧伴尿少、烦躁、嗜睡三天住院。呕吐5～6次/日,大便10余次/日。入院检查:体温39.1℃,神志不清,重度脱水状,颈软,心肺无特殊,腹胀,肠呜音亢进。腱反射弱,巴氏征阴性。血WBC11×10~9/L,N76％,L24％,粪检:白细胞0～6/HP;血钠     

肺炎支原体感染并丙种球蛋白非敏感性川崎病l例

患儿 ,男 ,10岁。发热、咳嗽 10d入院。病后 3～ 4d全身出现红色斑片样皮疹 ,持续 2～ 3d消失 ;病后 6d双眼发红。用抗生素无效。体检 :体温 3 8.2℃ ,热病容 ,无皮疹 ,浅表淋巴结不肿大。双眼球结膜充血 ,口唇干裂 ,杨梅舌 ,咽充血 ,双扁桃体轻度肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,心前区Ⅱ级收缩期杂音 ,双手指端膜样脱皮。血WBC 9.5× 10 9/L ,N 0 .79,L 0 .2 0 ,M 0 .0 1;PLT 10 1× 10 9/L ;Hb 10 0 g/L ;血丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 3 2U/L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 2 7U/L ,总蛋白 63 g/L ,清蛋白 2 8.3 g/L ,球蛋白 3 4.7…