脑白质高信号严重程度与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后的出血转化及神经功能结局关系探讨

目的探讨脑白质高信号（WMHs）严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系。方法回顾性分析接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者132例的临床资料,根据改良Schelten量表进行WMHs评分,出血转化包括出血性梗死（HI）型和脑实质出血（PH）型,改良Rankin评分2～6分定义为不利的神经功能结局。结果132例溶栓治疗共26例（19．7％,26／132）发生出血转化。其中17例为HI型,9例为PH型。经多元Logistic回归分析结果显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、舒张压及WMHs评分与HI型出血转化无关（P〉0．05）;WMHs评分与PH型出血转化亦无相关性（P〈0．05）,而基线NIHSS评分、舒张压是PH型出血转化的独立危险因素（P〈0．05）。二元Logistic回归分析结果显示,WMHs评分是不利的神经功能结局独立危险因素（OR=1．136,95％CI1．037-1．245,P=0．008）。结论严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt．PA溶栓后的出血转化风险,但与卒中后不利的神经功能结局有关。     

老年缺血性卒中亚型患者阿司匹林抵抗与卒中严重程度和白细胞介素-6的关系

目的观察老年缺血性卒中亚型患者阿司匹林抵抗（AR）与卒中严重程度和血浆白细胞介素-6（IL-6）之间的关系,为缺血性卒中的预防提供依据。方法选取老年缺血性卒中患者90例,男性62例,女性28例,平均年龄（76．6±6．3）岁。其中血栓栓塞性卒中46例,腔隙性卒中32例,不能界定类型卒中12例。以花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）作为诱导剂,测定其血小板聚集率及血浆IL-6水平。卒中严重程度在卒中发生72h内采用Rankin量表进行评定。结果腔隙性卒中非阿司匹林敏感（AS）发生率（78％）高于血栓栓塞性卒中（57％）,差异有统计学意义（P=0．020）,非AS组患者的Rankin评分[（4．0±1．1）分]明显高于AS组患者【（2．0±0．1）分】,差异有统计学意义（P=0．030）,且IL-6水平【（2．4±1．0）ng／ml】高于AS组【（1．8±0．9）ng／ml],差异有统计学意义（P=0．037）。结论AR和卒中严重程度与IL-6水平相关。腔隙性卒中患者比血栓栓塞性卒中患者更易发生AR。     

卒中后深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的：探讨卒中后深静脉血栓（DVT）形成的相关危险因素。方法：对2008年6月至2012年5月收治的420例卒中患者资料进行回顾分析,按照血栓情况将其分为无栓组（402例）及血栓组（18例）,对比两组患者资料,并对影响卒中患者DVT危险因素进行Logistic多因素回归分析,探讨DVT形成的相关危险因素。结果：年龄≥70岁、卧床、Wells评分≥2分、下肢NHSS评分≥3、抗凝治疗、入院时D-二聚体高、BI评分低以及未进行康复治疗是急性期卒中患者发生DVT的独立危险因素。年龄≥70岁、卧床、下肢NHSS评分≥3分、急性期有DVT以及BI评分较低是随访期卒中患者发生DVT的独立危险因素。结论：卒中后患者DVT形成的相关危险因素较多,应利用以上因素进行DVT的监测和预防,积极进行康复和抗凝治疗以改善卒中患者预后。     

年龄对急性缺血性脑卒中溶栓治疗预后影响的研究

目的 探讨年龄与急性缺血性脑卒中（AIS）溶栓治疗预后的相关性.方法 114例AIS患者按年龄分为≤60岁组32例、61～ 70岁组36例和≥71岁组46例,均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的标准进行溶栓及溶栓后的治疗,记录患者就诊即刻、溶栓后24 h及溶栓后7d的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及溶栓后3个月改良Rankin量表（mRS）评分,并记录自发性颅内出血（sICH）及2周死亡的发生情况.结果 ≤60岁组男22例,女10例;61～70岁组男26例,女10例,≥71岁组男20例,女26例.≥71岁组女性占56.52％（26/46）,高于其他两组,差异有统计学意义（x2=0.685,P=0.015）.三组就诊即刻、溶栓后24 h、溶栓后7 dNIHSS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.三组溶栓后3个月mRS评分分别为（1±3）,（2±5）和（2±3）分,比较差异有统计学意义（P=0.040）,2周病死率及sICH发生率比较差异亦有统计学意义（P=0.049,0.017）.结论 尽管不同年龄段病死率及sICH的发生率存在差异,但重组组织型纤维蛋白酶原激活剂溶栓治疗可以显著改善不同年龄段AIS患者3个月后的神经功能缺损.     

急性缺血性脑卒中患者早期预后不良及预测模型构建

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期预后不良的影响因素,并进一步构建风险预测模型。方法 于2019年1月至2021年12月选取恩施某三甲综合医院接诊的AIS患者为研究对象,于患者入院6个月后根据改良Rankin量表（mRS）评分对患者早期预后不良情况进行随访评价,根据随访结果将其分为预后良好组和预后不良组,比较2组AIS患者病例特征并利用多因素logistic回归模型分析早期预后不良的影响因素,构建风险预测模型和绘制ROC曲线对模型进行验证评价。结果 共纳入AIS患者836例,男515例,女321例,年龄42～89岁,平均年龄（65.37±11.96）岁。卒中部位：颈内动脉227例,大脑中动脉301例,大脑后动脉及其他263例。其中279例AIS患者在入院6个月短期随访内出现预后不良,预后不良率为33.37%。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=1.234）、房颤（OR=2.992）、入院NIHSS评分（OR=1.906）、NLR(OR=1.770)、D-dimer(OR=1.614)和UA(OR=0.834)均是AIS患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线下面积（A...     

缺血性卒中相关性肺炎危险因素的病例对照研究

目的 探讨缺血性卒中相关性肺炎的危险因素。方法 回顾性纳入2018年1月—2020年12月期间唐山市协和医院神经内科住院的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者,收集人口统计学及临床资料。根据是否发生卒中相关性肺炎(stroke - associated pneumonia, SAP)分为非SAP组和SAP组,比较两组的各项临床资料,并采用多因素logistic回归分析SAP的独立影响因素。结果 共纳入721例患者,平均年龄(65.63±12.07)岁;SAP组年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分,冠心病、心房颤动、卒中史、吞咽障碍和入院格拉斯哥昏迷评分≤10分的比例、同型半胱氨酸、纤维蛋白原和白细胞计数均高于非SAP组,而SAP组入院舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、白蛋白与球蛋白比值、血红蛋白和红细胞计数均低于非SAP组,差异均有统计学意义;多因素logistic回归分析显示,年龄增高(OR = 1.055,95%CI:1.009～1.103)、入院NIHSS评分增加(OR = 1.290,95%CI:1.154～1.444)、白细胞计数升高(OR = 1.267,95%CI:1.101～1.457)是SAP发生的危险因素。结论 缺血性卒中相关性肺炎与高龄、入院NIHSS评分增加和白细胞计数升高相关。     

急性脑梗死患者不同部位脑白质病变对认知功能的影响

目的 探讨急性脑梗死患者不同部位脑白质病变对认知功能的影响,分析胆碱能通路损伤部位与认知功能损害的关系.方法 选择急性脑梗死患者97例,以头颅MRIT2加权像评估是否有脑白质病变,其中有脑白质病变59例（脑白质病变组）,无脑白质病变38例（非脑白质病变组）.分别采用胆碱能通路高信号量表（CHIPS）及改良Scheltens量表对脑白质病变组进行评分.采用蒙特利尔评估量表（MoCA）对所有患者进行认知功能评分,观察两组认知功能差异,及CHIPS评分和改良Scheltens量表评分与MoCA评分的关系.结果 脑白质病变组与非脑白质病变组MoCA总分及视空间与执行、记忆、注意评分比较差异均有统计学意义[（20.86±4.52）分比（23.47±4.49）分、（3.80±1.68）分比（3.11±1.47）分、（2.78±1.57）分比（1.95±1.80）分、（4.00±2.08）分比（3.87±2.04）分]（P＜0.01或＜0.05）.有认知功能损害组（35例）与无认知功能损害组（24例）CHIPS评分和改良Scheltens量表评分比较差异均有统计学意义[（47.77±12.36）分比（39.83±7.98）分、（5.14±1.73）分比（2.58±2.10）分]（P＜0.01）.MoCA总分与额部脑室旁、枕部脑室旁、顶叶的脑白质病变评分及脑室旁总分、深部白质总分及改良Scheltens量表总分呈显著负相关（P＜0.01）.视空间与执行、注意、定向评分及MoCA总分与CHIPS评分呈负相关（P＜0.01）,注意、定向评分及MoCA总分与改良Scheltens量表评分呈负相关（P＜0.01）.结论 急性脑梗死患者脑白质病变与认知功能损害有关,且脑白质病变严重程度与认知功能损害程度有关;不同部位的脑白质病变对认知功能的影响不同;脑白质病变所致的认知功能损害与胆碱能通路受损有关,主要影响视空间及执行功能,其严重程度与胆碱能通路损害严重程度也有相关性.     

2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素水平的变化及意义

目的 研究2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素（OPG）水平的变化以及血清OPG水平与冠心病严重程度之间的关系.方法 选择2型糖尿病并冠心病患者108例（糖尿病并冠心病组）,其中急性冠状动脉综合征68例,稳定型心绞痛40例.选择年龄、性别相匹配的无血管并发症的2型糖尿病患者60例（糖尿病非冠心病组）及40例健康体检者（对照组）.应用酶联免疫吸附试验法测定各组血清OPG水平.结果 糖尿病并冠心病组血清OPG水平（4.12±0.71） ng/L,显著高于糖尿病非冠心病组的（2.69±0.52） ng/L和对照组的（2.14±0.37） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜ 0.01）.糖尿病并冠心病组中,急性冠状动脉综合征患者血清OPG水平（4.56±0.92） ng/L,显著高于稳定型心绞痛患者的（3.61±0.76） ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.Gensini积分＞40分患者（41例）血清OPG水平为（4.92±0.89） ng/L,显著高于Gensini积分20～40分患者（53例）的（4.08±0.75） ng/L和Gensini积分＜20分患者（14例）的（3.39±0.85） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）,而且Gensini积分20～40分患者血清OPG水平高于Gensini积分＜20分患者,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.单支病变（16例）、双支病变（57例）及三支病变（35例）患者血清OPG水平[（3.52±0.82）、（4.54±0.68）、（4.75±0.93） ng/L]与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;双支病变、三支病变患者血清OPG水平显著高于单支病变患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;三支病变患者与双支病变患者血清OPG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析结果显示糖化血红蛋白、总胆固醇、超敏C反应蛋白和OPG是2型糖尿病并冠心病的独立危险因素.结论 2型糖尿病并冠心病患者血清OPG水平显著高于无血管并发症者,而且血清OPG水平与冠心病的严重程度有关,血清OPG水平是2型糖尿病并冠心病的独立影响因素.     

青年脑卒中患者常规治疗预后的相关因素分析

目的 探讨影响青年脑卒中患者常规治疗预后的相关因素,为青年脑卒中患者的临床诊治提供依据.方法 回顾性分析72例行常规治疗的青年脑卒中患者的临床资料,对影响青年脑卒中患者常规治疗预后的相关因素进行分析.结果 72例青年脑卒中患者中经常规治疗无效18例（25.00％,18/72）,单因素分析结果显示年龄、吸烟、嗜酒、基础疾病、吞咽困难、Barthel指数（BI）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、牛津残障量表（OHS）评分与患者预后密切相关（P＜ 0.05或＜0.01）.多因素Logsitic回归分析结果显示年龄、BI评分、NIHSS评分、OHS评分、基础疾病是影响青年脑卒中患者预后的独立危险因素.18例常规治疗无效患者行综合康复训练,与康复训练前相比,患者康复训练1、3、6个月BI评分、NIHSS评分、OHS评分均显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 年龄、BI评分、NIHSS评分、OHS评分及基础疾病是影响青年脑卒中患者常规治疗无效预后的独立危险因素.对常规治疗无效的青年脑卒中患者行锥颅血肿清除治疗,术后进行综合性康复训练可提高疗效,有利于患者的预后.     

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓预后相关危险因素的初步研究

目的 探讨急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓治疗后90d预后的相关危险因素.方法 选择40例行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,根据90 d时改良Rankin量表评分(mRS评分),将患者分为预后良好组(mRS评分0～1分)和预后不良组(mRS评分2～6分),对两组患者危险因素进行比较.结果 预后良好组18例,预后不良组22例.预后不良组与预后良好组相比,年龄[(64.64±11.30)岁比(58.94±10.47)岁]、发病至治疗时间[(376.73±316.32)min比(176.00±59.74) min]、溶栓前国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(16.73±8.46)分比(11.22±5.20)分]、溶栓治疗24 h内最大收缩压(SBPmax)[(186.59±24.79)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(169.00±23.04)mm Hg]、收缩压连续变异性(SBPV)[(17.11±3.90)mm Hg比(13.33±4.97) mm Hg]差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、发病至治疗时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓治疗24h内的SBPmax、SBPV与急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗后90d预后相关.     

大肠癌患者术前营养风险筛查及对术后结局的影响

目的 应用营养风险筛查2002（NRS2002）评分系统对大肠癌患者的术前营养风险进行评估,并观察患者的适用性及对患者术后结局的影响.方法 选择手术治疗的大肠癌患者259例,按照NRS2002评分标准进行术前营养风险评估,观察不同性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况及Dukes分期大肠癌患者的评分特点,及不同评分对术后并发症、围手术期病死率及住院时间的影响.结果 行NRS2002评分患者243例,NRS2002评分≥3分80例,＜3分163例.大肠癌患者性别、病理分化与术前NRS2002评分无关（P＞0.05）,年龄、肿瘤部位、Dukes分期与术前NRS2002评分有关（P＜0.01）.243例患者无一例围手术期死亡.住院时间10～ 101（21.6±9.7）d.≥3分患者的并发症发生率为30.0％（24/80）,高于＜3分患者的17.2％ （28/163）;≥3分患者住院时间（20.5±8.2）d,短于＜3分患者的（23.9±11.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.多元Logistic回归分析显示性别、年龄、肿瘤部位、病理分化情况、Dukes分期、手术方式与大肠癌术后并发症发生无关（P＞0.05）,NRS2002评分与大肠癌术后并发症发生有关（P＜0.05）.Pearson相关分析显示住院时间与NRS2002评分存在相关性（P＜0.01）.结论 NRS2002评分适合于我国大肠癌患者的术前营养风险评估,且老年和青年、近端大肠、Dukes分期D期的大肠癌患者相比于中年、远端大肠及其他Dukes分期的患者更易存在术前营养风险.NRS2002评分≥3分的患者预示术后更易发生并发症和更长的住院时间,提示NRS2002评分≥3分的患者在术前需要加强营养支持.     

上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值对重型颅脑损伤患者脑损伤程度及预后评估的价值研究

目的 探讨上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值（ScVO2-SjVO2）与重型颅脑损伤患者脑损伤程度和预后的关系及其临床价值.方法 选择重型颅脑损伤患者43例,按照入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为GCS评分3～5分组19例;GCS评分6～8分组24例;选取同期非颅脑损伤,意识清醒的患者20例作为对照组.观察各组患者入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2的变化.并根据患者入ICU时ScVO2-SjVO2大小,分为ScVO2-SjVO2＜ 0.05组12例;ScVO2-SjVO20.05 ～0.15组14例;ScVO2-SjVO2＞ 0.15组17例,观察各组间患者GCS评分及28 d时病死率情况.结果 GCS评分3～5分组入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2均较对照组明显减小（-0.071±0.032比0.093±0.049,-0.097±0.052比0.081±0.052,-0.035±0.031比0.089±0.059,0.036±0.033比0.081±0.064）,差异有统计学意义（P＜0.01）;GCS评分6～8分组入ICU后0,12,24h时ScVO2-SjVO2分别为0.173±0.043,0.158±0.067,0.123±0.073,均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组及ScVO2-SjVO2＞ 0.15组病死率均较ScVO2-SjVO2 0.05～0.15组明显增加（8/12,4/17比1/14）,差异有统计学意义（P＜0.01）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组和ScVO2-SjVO2＞ 0.15组GCS评分均低于ScVO2-SjVO2 0.05 ～ 0.15组[（4.17±1.34）、（5.88±1.35）分比（6.86±1.35）分],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.结论 ScVO2-SjVO2＜ 0.05时,差值大小与脑损伤程度呈负相关;ScVO2-SjVO2＞0.15时,差值大小与脑损伤程度呈正相关.ScVO2-SjVO2可反映患者的脑氧代谢情况,能客观及时地评估脑损伤程度,为重型颅脑损伤的治疗提供循证依据,同时能早期预测患者的预后.     

经鼻持续气道内正压治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析

目的 探讨经鼻持续气道内正压（nCPAP）治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭（CHF）伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床疗效.方法 选择高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者50例.按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组25例接受nCPAP及常规药物治疗,对照组25例只接受常规药物治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前后心功能分级、血压、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化.结果 治疗组的有效率明显高于对照组[76.00％（19/25）比40.00％（10/25）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后血压均显著下降[治疗组：（127.52±10.38）/ （72.44±4.92） mmHg（1mmHg =0.133 kPa）比（176.80±12.90）/（100.44±5.55） mmHg;对照组：（150.12±18.96）/（81.64±9.42） mmHg比（176.00±11.69）/（96.08±18.59） mmHg],且治疗组治疗后血压下降更明显,差异均有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.治疗组治疗后LVDd、BNP、hs-CRP较治疗前显著下降[（49.12±3.18） mm比（57.44±3.62） mm、525.52 ng/L比785.25 ng/L、（7.76±1.69） mg/L比（18.04±2.58） mg/L]; LVEF显著升高[（46.12±2.52）％比（38.68±4.65）％],差异均有统计学意义（P＜0.01）.对照组治疗后LVDd、LVEF与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,BNP、hs-CRP与治疗前比较显著下降[668.66 ng/L比850.96 ng/L、（12.88±2.02） mg/L比（19.40±2.30） mg/L],但下降幅度低于治疗组,差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 对于高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者,nCPAP能有效改善心力衰竭症状,降低血压,改善心功能,减轻炎性反应.     

双侧额大骨瓣减压术在重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用分析

目的 探讨双侧额大骨瓣减压术对重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的治疗效果及并发症的防治.方法 回顾性分析68例重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床资料,根据患者在治疗过程中是否接受双侧额大骨瓣减压术分为两组,观察组35例入院后在不同时间内接受双侧额大骨瓣减压术,术后继续颅内压监测;对照组33例采用保守治疗降低颅内压,持续性颅内压监测.出院后6个月应用格拉斯哥预后量表评定疗效并统计观察组并发症发生情况.结果 观察组入院时颅内压为（35.9±6.9） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,从入院到手术的时间为2～16（10.5±4.2）h,术后颅内压为（17.5±5.2） mmHg,与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组入院时颅内压为（34.2±8.6） mmHg,入院后10.5 h时为（32.0±4.8）mmHg,与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）,与观察组术后颅内压比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后发生硬脑膜下积液2例,脑积水1例.术后6个月观察组预后较好率为45.7％（16/35）,而对照组为18.2％（6/33）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 双侧额大骨瓣减压术对重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀是一种快速有效降低颅内压的方法,可改善患者预后,手术时机是影响预后的关键.     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.     

早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值

目的探讨早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值。方法根据有无发生中毒性脑病,将急性重度一氧化碳中毒患者分为对照组（60例）和病例组（86例）,分别在治疗前及治疗6,24,72h后不吸氧条件下抽取1ml动脉血,检测动脉血乳酸,计算乳酸清除率。比较两组患者的初始血乳酸水平;治疗6,24,72h后乳酸清除率和APACHEⅡ评分;并发症和病死率。结果病例组与对照组比较,初始血乳酸水平高[（3．30±0．55）mmol/L比（2．64±0．24）mmol/L],治疗6,24h后乳酸清除率明显低[（8．22±1．20）％比（12．83±5．31）％、（12．00±2．40）％比（15．17±2．99）％],治疗6,24,72h后APACHEⅡ评分高[（16．78±2．82）分比（12．33±2．16）分、（14．11±1．54）分比（10．17±0．98）分、（10．56±1．51）分比（7．83±1．17）分],并发症发生率、病死率高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;而治疗72h后乳酸清除率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。急性一氧化碳中毒性脑病患者,治疗6h后乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0．616,P=0．015）,与病死率呈负相关（r=-0．606,P=0．017）。结论早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分对于急性一氧化碳中毒性脑病患者有助于严重程度的评估、指导治疗和判断预后。     

妊娠期高血压综合征孕妇新生儿脐血血气分析的临床意义

目的 探讨妊娠期高血压综合征孕妇新生儿早期脐血血气变化及其对机体内环境的影响,评价产后脐血血气分析的临床意义.方法 选择97例妊娠期高血压综合征孕妇所生的101例新生儿作为研究对象,根据分度标准分为轻度组41例,中度组34例,重度组26例,另选择同期52例非妊娠期高血压综合征孕妇所生的52例新生儿作为对照组,两组新生儿均于娩出后第一次呼吸前抽取脐动脉血进行血气分析,测定pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、HCO3-、剩余碱,并于生后1min行Apgar评分.结果 重度组新生儿pH值、PaO2、HCO3-和剩余碱明显低于轻度组、中度组和对照组[7.16±0.18比7.25±0.09,7.22±0.11,7.29±0.08;（12.01±2.75） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（18.35±1.75）,（14.21±2.01）,（22.23±1.45） mmHg;（17.11±2.42） mmol/L比（19.82±3.85）,（17.32±3.21）,（22.56±3.38） mmol/L;（-9.15±0.32）mmol/L比（-7.95±0.60）,（-7.21±0.08）,（-6.76±0.03）mmol/L],而PaCO2明显高于轻度组、中度组和对照组[（61.84±32.93） mmHg比（54.48±12.82）,（58.38±15.32）,（51.66±10.52） mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.05）.新生儿生后1 min Apgar评分和脐动脉血pH值呈正相关（P＜0.05）.在Apgar评分≤7分的65例新生儿中有37例出现酸中毒（pH值＜7.20）,发生率为56.92％（37/65）;在Apgar评分≥8分的88例新生儿中有11例出现酸中毒,发生率为12.50％（11/88）,比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 脐动脉血血气分析比Apgar评分客观,能直接反映妊娠期高血压综合征孕妇新生儿缺氧、缺血程度,并有助于判断新生儿预后.对妊娠期高血压综合征孕妇所生新生儿应常规行脐血血气分析,有宫内窘迫征象及出生低Apgar评分的新生儿应加强监护,尽早干预,以提高生育质量.