改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究

目的：探讨改良单骨道双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱的临床应用价值。方法：对33例复发性髌骨脱位患者行改良单骨道技术双束重建内侧髌股韧带联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移治疗。术后观察切口愈合情况,髌骨稳定性,膝关节X片检查测量对比术前、术后髌骨适配角、髌骨倾斜角、外侧髌股角,采用Lysholm和Kujala评分评估膝关节功能。结果：33例均获随访,时间8-15个月,平均（12±3.1）月。切口按期愈合,无感染,髌骨稳定,运动能力恢复,33例病例均无髌骨再脱位,两组患者的术前、术后髌骨适配角为（21.8±5.9）°、（-2.5±4.0）°,髌骨倾斜角（24.9±5.8）°、（14.8±4.2）°,外侧髌股角（-6.1±2.3）°、（5.4±1.6）°。Lysholm评分术前、术后分别为（35.10±9.31）分和（89.11±5.21）分, Kujala评分术前、术后分别为（36.26±13.36）分和（90.45±4.55）分,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良单骨道双束重建技术重建内侧髌股韧带具有操作简单,牢固可靠、并发症少、住院费用低的优点,联合关节镜下髌骨外侧支持带松解加胫骨结节内移,可取的良好的治疗效果。     

关节镜下内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者康复护理

目的探讨关节镜下内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位患者的康复护理方法。方法对74例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带重建治疗,术前给予心理护理一般护理,术后采取循序渐进的股四头肌和膝关节活动度训练。结果全部病例术后未发生膝关节屈伸受限和髌骨脱位。结论围手术期护理和康复指导可以有效地提高患者的主观能动性,积极进行康复锻炼,达到满意的疗效。     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位临床研究

目的分析讨论对复发性髌骨脱位患者进行关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗的实际效果和应用价值。方法选取本院2017年1月-2018年12月复发性髌骨脱位患者53例,对其进行关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗,评价治疗前后各项膝关节功能评分、影像学指标和预后情况。结果治疗后,Kujala评分和Lysholm评分明显高于治疗前,P0.05。治疗后,Q角、适合角和Insall指数明显低于治疗前,P0.05。通过术后半年随访,未出现再脱位现象,且无并发症发生,在各项检查中结果均较好。结论对复发性髌骨脱位患者进行关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗可以有效改善膝关节功能,缩小Q角、合适角,术后半年内无复发,且无并发症,在临床治疗中具有推广应用价值。     

关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位

目的探讨关节镜在髌骨脱位治疗中的应用,分析关节镜下髌骨内侧韧带重建、外侧韧带松解术的疗效。方法 2009年10月-2013年1月应用关节镜技术治疗16例髌骨脱位病人,行髌骨外侧韧带松解,自体半腱肌重建髌骨内侧韧带手术。年龄15-37岁,平均26.4岁;病史3天-7年,平均3月;随访时间平均15.8月(7-24月);手术前后应用Lysholm评分对膝关节功能进行评价。结果全部获得随访,术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等并发症,无1例复发脱位,术后Lysholm评分(94.34±3.45)分,于术前评分的(75.65±2.56)分比较差异有统计学意义(P0.05)。结论针对适合的髌骨脱位病人,采用关节镜技术治疗,微创、美观、并发症少、恢复快;自体半腱肌重建髌骨内侧韧带疗效稳定有效。     

关节镜下髌外侧支持带松解联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 对18例复发性髌骨脱位患者先在关节镜下进行髌外侧支持带松解,然后进行改良Elmslie-Trillat术.结果 术后随访平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.无骨关节炎加重及内侧过度矫正,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(37.2±4.9)分和(90.4±5.1)分,P《0.05;Lysholm膝关节功能综合评分分别为(62.3±5.1)分和(90.1±5.3)分,P《0.05;Tegner下肢运动能力主观评分分别为(5.4 4±1.1)分和(6.6±1.3)分,P《0.05.Knutsson髌骨轴位X线片对比发现髌骨-股骨滑车适合角从术前22.4°±7.1°改善为术后4.3°±7.3°,P《0.05.CT检查显示股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离(TA-GT)从术前(17.80±1.40)mm改善为术后(10.60±1.60)mm,P《0.01.结论 关节镜下髌外侧支持带松解术创伤小,改良Elmslie-Trillat术操作简便,能显著改善髌骨-股骨滑车适合角,有效治疗复发性髌骨脱位,恢复膝关节功能.     

关节镜辅助下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

目的 评价自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 2007年1月至2010年1月,用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者16例.在关节镜辅助下采用自体半腱肌腱重建内侧髌股支持带,髌骨侧固定于髌骨内缘中上1/3和中点的位置,股骨侧固定于股骨内上髁和内收肌结节之间骨道内.结果 所有患者术后即行渐进性膝关节活动度训练,3个月恢复正常行走,6个月可进行体育锻炼.16例患者术后全部获得随访,随访时间7～54(26.36±20.48)个月.手术切口均一期愈合,膝关节功能恢复正常.术后Lysholm评分(93.21±4.68)分,与术前的(76.53±8.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位方法简便,能够有效恢复髌骨正常运动轨迹,是治疗复发性髌骨脱位的一种有效手术方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effects of medial patellofemoral ligament reconstruction using the semitendinosus tendon autograft for the treatment of the patellar dislocation.Methods From January 2007 to January 2010,16 cases of patellar dislocation were included in this group.Lysholm score was averaged preoperatively.Arthroscopic-assisted in the semitendinosus tendon autograft reconstruction of the medial patellofemoral ligament,the central graft were fixed on the inner edge of the patellar in the upper 1/3 and the mid-point location,the end were fixed on the channel of femoral epicondyle and adductor tubercle.Results All the patients that lined progressive knee rehabilitation after operation,returned to normal walking for 3 months,6 months could be sports.Followed up for 7-54( 26.36 ± 20.48 ) months,all of patients incision were healed as grade Ⅰ,knee function were normal.Postoperative Lysholm score (93.21 ± 4.68) scores compared with preoperative ( 76.53 ± 8.35 ) scores was significant difference (P ＜ 0.05 ).Conclusions Using the semitendinosus tendon autograft for the treatment of the patellar dislocation method is simple and can effectively restore normal patellar trajectory.At the same time,which is an effective surgical method to treat recurrentdislocation of the patellar.     

综合手术治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效观察

目的回顾性评估联合应用各种软组织手术治疗儿童复发性髌骨脱位的中长期临床效果。方法应用外侧髌支持带松解,内侧髌支持带紧缩,股内侧肌止点下移,股外侧肌止点上移,外侧半髌腱止点内移,治疗儿童复发性髌骨脱位14例。结果12例获得随访,随访时间（58±11．5）个月,根据周氏标准,优11例,良1例。结论联合应用多种软组织手术治疗儿童复发性髌骨脱位,中长期随访效果肯定。     

改良“三联术”治疗复发性髌骨脱位临床分析

目的探讨关节镜辅助下改良"三联术"治疗复发性髌骨脱位的疗效分析。方法 2013年4月~2015年7月诊治的35例(38膝)女性复发性髌骨脱位病例,根据术式不同分成A、B两组,A、B组各19膝。A组选择传统三联术治疗,B组选择改良三联术治疗。比较两组手术前后Q角、外侧髌股角、TT-TG值,并对测量数据进行分析和Lysholm膝关节功能评分。结果 A组术后Q角、髌股适合度、髌股指数与B组比较,差异都具有统计学意义(均P<0.05);B组膝关节术后功能的恢复明显优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良"三联术"治疗复发性髌骨脱位的关节创伤小,恢复佳,早期临床疗效满意,值得在临床中广泛推广应用。     

习惯性髌骨脱位的综合术式治疗

目的探讨综合术式治疗髌骨习惯性脱位的疗效。方法利用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1/2半髌韧带止点或胫骨结节内移及内侧筋膜瓣牵拉治疗48例(52膝)习惯性髌骨脱位患者。结果术后随访5个月至14年,无一例髌骨脱位复发,测量Q角(胫骨结节按术后髌韧带止点中点计算)为6°~16°,平均9.3°。按一般膝关节损伤患者的功能评定方法:24膝完全正常,18膝优,9膝良,1膝尚可(手术伤口感染)。优秀率达80.8%。结论根据病因及病理改变情况选择恰当的综合手术方式,绝大部分病例尤其是软骨退变轻微的病例可以获得良好的临床效果。     

MPFL微创重建治疗习惯性髌骨脱位患者围手术期护理干预的效果评价

目的探讨内侧髌股韧带（medialpatellofemoralligament，MPFL）重建治疗习惯性髌骨脱位围手术期进行科学的、系统的、个性化的护理干预对临床效果的影响。方法35例习惯性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行MPFL解剖重建治疗，围手术期针对不同心理问题给予相应心理疏导，全面的、系统的健康知识宣教及持续的、渐进式的、个性化的功能康复锻炼指导等。结果35例患者术后恢复良好，未出现切口感染、关节僵硬、深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）等并发症。术后患者住院5—7d，平均6．8d出院。随访6—24个月，平均11．3个月，髌骨稳定性较术前好转，无髌骨脱位复发，无膝关节屈伸受限、无力、打软腿等症状，康复效果满意。结论微创治疗习惯性髌骨脱位患者围手术期积极采取科学的、系统的、个性化护理干预，可有效避免术后并发症的发生，最大限度地恢复膝关节功能，尽快恢复患者日常生活能力和一般运动能力，从而提高患者的生活质量。     

外侧支持带松解术失败后处理方法

目的 探讨一种简单有效措施来补救外侧支持带松解术失败后的患者症状不缓解或复发.方法 收集2007年3月至2009年5月单纯行关节镜下外侧支持带松解术后效果不理想和症状复发的病例共23例25膝.经复查髌股关节动力性CT发现,治疗前髌股关节力线均有不同程度的异常,其中髌股倾斜角(PTA)19.6°±5.7°,髌股适合角(CA)23.6°±12.5°,髌股指数(PFI)2.7±0.8,HSS膝关节评分(74.0±9.2)分.给予佩戴弹力护膝纠正髌股关节异常的力线,并联合股内侧肌的康复锻炼.结果 所有患者随访6～26(11.0±2.3)个月,22例24膝初始症状消失,1例1膝行二次手术治愈.22例痊愈患者治疗后PTA 11.2°±3.7°,CA 6.4°±7.8°,PFI 1.1±0.3,HSS膝关节评分(87.0±6.5)分,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外侧支持带松解术作为临床最常用的手术方法之一,其疗效是肯定的,但仍有一部分病例效果不佳,而膝关节弹力护膝的应用加之正确的康复锻炼可作为一种简单、有效、无创的方法来挽救外侧支持带松解术的失效.     

两种手术方法治疗膝内侧副韧带断裂分析

目的 比较分析直接缝合修复法和自体半腱肌移位重建修复法治疗膝内侧副韧带断裂(Ⅲ度损伤)的疗效.方法 2002年3月至2009年9月对62例膝内侧副韧带完全断裂病例分别采用直接缝合修复法(缝合组,23例)和自体半腱肌移位重建修复法(重建组,39例)治疗,采用改良Lysholm-Scale标准对膝关节进行功能评定,术后6个月行膝外翻应力试验检测膝关节稳定性.比较两种术式的疗效.结果 所有患者术后均获随访,随访时间6～60(12.4±4.8)个月.按改良Lysholm-Scale标准,缝合组和重建组优良率分别为65.2%(15/23)、92.3%(36/39),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).缝合组和重建组膝内侧稳定性优良率分别为65.2%(15/23)、97.4%(38/39);膝内后方稳定性优良率分别为60.9%(14/23)、92.3%(36/39),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌移位重建修复法治疗膝内侧副韧带断裂,能提供足够张力,达到坚强固定和关节囊缝合的目的,且移位后在解剖学上加强修复该韧带,发挥固有生物学效能,解剖重建,关节功能恢复满意,且创伤小,操作简便.

Abstract：

Objective To comparatively analyse the effects and methods for the treatment of the medial collateral ligament injury ( Ⅲ degree injury) of knee by direct suture repair and autologous semitendinosus transferred to reconstruct the repair.Methods Sixty-two cases of medial collateral ligament injury were treated by direct suture repair (suturing group,23 cases) and autologous semitendinosus transferred to reconstruct the repair (rebuild group,39 cases) with knee joint injury from March 2002 to September 2009.All cases of knee joints functional assessment were evaluated according to the Lysholm-Scale upgrades function scoring.Compared the effectiveness for stability measurement of genu valgum stress test 6 months after operation.Results All patients were followed up for 6 - 60 ( 12.4 ± 4.8) months.The outcome according to the Lysholm-Scale upgrades function scoring,the excellent and good rate was 65.2%( 15/23 ) with suturing group and 92.3% (36/39) with rebuild group.The curative effectiveness of stabilization for knee joint's medial collateral,as following:the excellent and good rate was 65.2% (15/23)with suturing group and 97.4%(38/39) with rebuild group.The curative effectiveness of stabilization for knee joint's posteromedial,as following the excellent and good rate was 60.9% (14/23) with suturing group and 92.3% (36/39) with rebuild group.There were statistical significance in excellent and good rate between the two groups (P ＜ 0.05 ).Conclusions The treatment of reconstruction medial collateral ligament injury with autologous semitendinosus transfer could provide enough tension to direct suture joint capsule,more robust on anatomy.It can play to inhere biological effect.The therapy of anatomy reconstruction is very satisfactory,has merits of firm fixation,and the method is simple,convenient and available,which is an ideal one.     

前交叉韧带损伤早期的关节镜下重建

目的描述前交叉韧带损伤早期的关节镜下重建,总结其初期临床结果。方法2007年12月至2008年11月,25例前交叉韧带损伤患者采用4股自体半腱肌半膜肌肌腱重建前交叉韧带的手术方法。移植物采用圆头,软螺纹空心螺钉沿前内侧入口固定。根据Macnab和Lysholm评分标准进行膝关节功能评估。结果术后随访6个月,末次随访时,伸膝活动均正常,1例屈膝受限30°。根据Macnab分类标准,患者总体满意率为96％。患者膝关节平均活动范围是0°～130°。膝关节功能按Lysholm评分,术前（57．48±6．27）,术后（95．81±1．25）,差异有统计学意义。结论前交叉韧带损伤早期的关节镜下重建能起到良好的临床效果。     

内侧髌股韧带急性损伤的低场磁共振成像表现

目的：探讨内侧髌股韧带（MPFL）急性损伤的低场磁共振成像（MRI）表现特征。方法：回顾性分析临床证实的26例MPFL急性损伤患者的0.35TMRI影像资料。结果：26例患者均为单膝受累。MRI主要表现：MPFL区域信号增高（n=26）、韧带周围肿胀（n=11）、变细（n=11）、中断（n=4）,以轴位显示最佳。病变部位：股骨侧10例、髌骨侧14例、体部2例。伴发症：伴髌骨半脱位和（或）脱位13例,伴骨折和（或）骨挫伤22例,伴软骨损伤15例,其他韧带损伤14例,膝周肌损伤9例,滑膜囊及关节腔积液26例,膝关节退行性骨关节病12例,髌股关节先天性异常4例,滑膜病变7例等。结论：MRI是评价MPFL损伤及其伴发病变较佳的检查方法。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直患者的并发症以及预后探讨

目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直患者的疗效及并发症,并对其预后进行分析.方法 将82例强直性脊柱炎髋关节强直患者按随机数字表法分为观察组和对照组,其中观察组42例,诊断后行早期全髋关节置换术治疗;对照组40例,诊断后行延迟全髋关节置换术治疗.观察两组患者术后的髋关节功能恢复情况,记录术后并发症发生情况,并随访其5年生存率情况.结果 两组术后髋关节活动度、髋关节屈曲度、Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,且观察组术后提高幅度更大,各项指标均高于对照组[髋关节活动度：175.25°±15.52°比122.95°±16.26°;髋关节屈曲度：85.65°±5.33°比70.78°±4.97°;Harris评分：（86.08±5.41）分比（73.92±6.62）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后出现感染1例,脱位0例,假体松动2例,并发症发生率为7.14％（3/42）;对照组术后出现感染5例,脱位2例,假体松动4例,并发症发生率为27.50％（11/40）.观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（Х^2=8.34,P＜ 0.01）.观察组术后1,3年生存率稍高于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术后5年生存率明显高于对照组[90.48％（38/42）比70.00％ （28/40）],差异有统计学意义（Х^2=7.57,P＜0.01）.结论 早期全髋关节置换术对强直性脊柱炎并发的髋关节强直具有显著的疗效,且早期手术疗效优于延迟手术.     

斑点追踪技术评价空腹血糖受损对高血压患者左室扭转与解旋运动的影响

目的探讨空腹血糖受损（IFG）对高血压患者左室扭转与解旋运动的影响,为防治高血压提供依据。方法入选140例高血压患者及37例正常对照组,高血压患者分为非空腹血糖受损组（非IFG组）66例、空腹血糖受损组（IFG组）74例。应用二维斑点追踪技术（STI）测量并计算左室短轴心尖部旋转角度峰值（PAR）及达峰时间（PART）、基底部旋转角度峰值（PBR）及达峰时间（PBRT）、左室整体扭转角度峰值（Ptw）及达峰时间（PtwT）、平均扭转速度（PtwM）、平均解旋速度（UntwM）、解旋率（UntwR）。结果 IFG组、非IFG组PBR（分别为-8.49°±3.06°、-8.36°±3.07°）、UntwR[分别为（40.86±14.92）、（44.46±16.56）%/ms]均小于对照组[（分别为-6.31°±2.08°、（51.62±17.23）%/ms],差异均有统计学意义（P〈0.01）;IFG组PAR（11.55°±4.63°）、Ptw（19.18°±5.18°）、PtwM[（56.37±15.19）°/s]、UntwM[（41.95±13.32）°/s]大于对照组[分别为8.20°±3.27°、13.82°±3.41°、（40.61±9.76）°/s和（27.68±8.80）°/s]、非IFG组[分别为10.03°±3.95°、17.49°±4.58°、（50.71±13.14）°/s和（35.69±11.87）°/s],差异均有统计学意义（P〈0.01）。高血压患者Ptw与空腹血糖水平呈正相关（r=0.184,P〈0.05）。结论 IFG可作为评价左室构型正常的高血压患者左室功能改变的预测因素。     

肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔

目的 探讨肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔的临床效果,提高环状混合痔的手术治疗水平.方法 将120例环状混合痔患者按手术方法不同分为治疗组60例（肛垫悬吊并外痔翼型切缝术）和对照组60例（Milligan-Morgan术）,观察两组患者的术后疼痛、住院时间、创面愈合时间、术后并发症等,并进行比较.结果 治疗组治愈率为100.0％（60/60）,对照组为70.0％（42/60）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组住院时间和创面愈合时间分别为（8.58±0.89）,（14.00±0.72）d,对照组分别为（10.20±0.30）,（19.00±0.21）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组术后并发症发生率及疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔具有愈合时间短、术后疼痛轻、并发症少等优势.     

全层连续缝合法与分层间断缝合法对急诊腹部手术切口愈合的影响分析

目的评估全层连续缝合法与分层间断缝合法对急诊腹部手术切口愈合的影响。方法将237例行急诊腹部手术患者按缝合方法不同分为全层连续缝合法组（145例）和分层间断缝合法组（92例）,比较两组切口液化和感染发生情况、切口缝合时间等,对发生切口液化和感染患者行细菌培养。结果全层连续缝合法组切口缝合时间明显短于分层间断缝合法组[（18．37±7．42）min比（25．92±5．79）min],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组切口液化和感染率、切口I期愈合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;全层连续缝合法组正中切口的切口液化和感染率低于腹直肌切口[18．58％（21／113）比31．25％（10／32）],切口Ⅰ期愈合率高于腹直肌切口[81．42％（92／113）比68．75％（22／32）],差异有统计学意义（P〈0．05）;分层间断缝合法组正中切口和腹直肌切口的切口液化和感染率、切口I期愈合率比较差异无统计学意义[33．33％（23／69）比26．09％（6／23）、66．67％（46／69）比73．91％（17／23）,P〉O．05];全层连续缝合法组正中切口的切口液化和感染率明显低于分层间断缝合法组正中切口,切口Ⅰ期愈合率明显高于分层间断缝合法组正中切口,差异有统计学意义（P〈0．05）,而两组腹直肌切口的切口液化和感染率、切口Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组发生切口液化和感染患者细菌培养阳性26例,全层连续缝合法组10例（6．90％,10／145）,分层间断缝合法组16例（17．39％,16／92）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。感染细菌以大肠埃希菌为主（11例）。结论急诊腹部手术中,正中切口采用全层连续缝合法可以节省时间,降低切口液化和感染率,缝合技术对切口愈合有重要影响。