心脏瓣膜置换术后华法林疗效与维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因多态性的相关性研究

目的 探讨心脏瓣膜置换术后口服华法林的临床疗效及维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因多态性对心脏瓣膜置换术后患者华法林维持剂量的影响.方法 选择行心脏瓣膜置换术的患者159例,术后口服华法林进行抗凝治疗,记录患者的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR),统计安全的PT和INR范围;调整华法林维持剂量,采用PCR-PFLP技术对心脏瓣膜置换术患者进行VKORCI基因多态性检测,并进行比较.结果 心脏瓣膜置换术后口服华法林的PT安全监测范围为15.36～24.82 s,INR安全监测范围为1.33～2.62.抗凝过程中出血并发症的发生率为13.21％(21/159),VKORC1基因AA型华法林周剂量[(24.28±10.79) mg]显著高于GA型[(16.64±7.43) mg]和GG型[(12.12±7.17) mg],差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 VKORC1基因多态性是个体之间华法林维持剂量出现差异的主要因素,不同基因型患者间华法林用量存在一定的差异.心脏瓣膜置换术后口服华法林的临床PT及INR安全监测范围低于欧美国家的推荐范围,因此术后患者应定期进行指标的监测.     

华法林低强度抗凝对高龄老年非瓣膜病性心房颤动抗栓治疗的安全性

目的研究低抗凝强度的华法林治疗高龄老年非瓣膜病性永久性心房颤动(NVAF)患者血栓形成的安全性。方法入选NVAF患者按年龄分为两组:高龄老年组40例,年龄≥80岁,平均84.50±4.05岁,老年组40例,年龄60～79岁,平均74.50±4.00岁。两组采用华法林低强度抗凝,目标范围为国际标准化比值(INR)1.6～2.5。随访1年,观察两组患者用药的不良反应和华法林的安全用量范围。结果 INR在1.6～2.5时高龄老年组和老年组华法林维持剂量分别为1.25～3.75mg/d,平均2.86±0.62mg/d和1.88～3.75mg/d,平均2.66±0.12mg/d。INR在安全范围内华法林的用量两组比较无统计学差异。两组患者均未发现严重出血,高龄老年组与老年组分别发生轻度牙龈出血6例和7例、皮下淤血各3例、尿常规检查有红细胞2例和1例,粪便潜血弱阳性3例和2例;两组出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均无新的血栓栓塞事件发生。结论严密监测INR下调整华法林剂量对高龄老年NVAF患者治疗的安全性好。     

华法林预防非瓣膜性心房颤动患者脑梗死的临床研究

目的 探讨华法林预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者并发脑梗死的疗效和安全性.方法 选择NVAF患者136例,按随机数字表法分为华法林组[口服华法林钠片,初始剂量为2.0mg/d,目标国际标准化比值(INR)为2.0～3.0]、阿司匹林组(口服阿司匹林100 mg/d)和对照组(未用抗栓药物).常规门诊随访,调整华法林剂量并记录三组患者的终点事件和不良反应发生情况,随访时间18个月.结果 136例患者失访4例,进入研究的132例患者中,男77例,占58.3%.华法林组口服华法林钠片的剂量为(2.5±1.0)mg.随访期间共发生主要终点事件12例,其中华法林组1例(2.50%,1/40)、阿司匹林组4例(9.52%,4/42)、对照组7例(14.00%,7/50),三组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义(x2=2.084,P=0.353).伴随≥3种危险因素的三组之间生存曲线比较差异有统计学意义(x2=6.404,P=0.041).华法林组出血并发症发生率高于阿司匹林组[5.00%(2/40)比2.38%(1/42)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伴随≥3种危险因素的NVAF患者,华法林可改善患者的生存率,华法林导致出血并发症多数发生在INR＞3.0.严密监测下(INR 2.0～3.0)的调整剂量华法林安全有效.     

比较普通血液透析和高通量血液透析对肾性骨病相关因子的影响

目的 探讨应用普通血液透析（HD）及高通量血液透析（HFHD）对肾性骨病患者相关因子的影响.方法 60例HD患者按照随机数字表法分为普通HD组和HFHD组,每组30例,对比两组治疗前和治疗2个月后血钙、磷、甲状旁腺激素（P]H）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平及不良反应发生情况.结果 两组治疗前血钙、磷、PTH及β2-MG比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2个月后,普通HD组血钙、磷、PTH及β2-MG与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而HFHD组血钙由（2.01±0.08） mmol/L升至（2.14±0.50）mmol/L,血磷、PTH及β2-MG分别由（2.41±0.03） mmol/L、（523.60±0.67） ng/L、（21.21 ±0.04） mg/L降至（1.31±0.05） mmol/L、（313.37±5.41） ng/L、（10.09±0.43） mg/L,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;HFHD组治疗2个月后血钙、磷、PTH、β2-MG水平与普通HD组[（2.00±0.06） mmol/L、（2.42±0.05） mmol/L、（523.45±0.61） ng/L、（21.19±0.05） mg/L]比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）.两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 应用HFHD可以提高血钙水平,降低血磷、PTH及β2-MG水平,且不增加不良反应发生.     

急性冠状动脉综合征患者血清高敏C反应蛋白、B型钠尿肽、D-二聚体的水平变化与临床观察分析

目的　探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)以及D-二聚体(D-D)水平的变化,并分析冠状动脉病变支数与BNP、D-D的相关性.方法选择207例ACS患者,其中不稳定型心绞痛(UA)　90例(UA组),ST段抬高性心肌梗死(STEMI)54例(STEMI组),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)　63例(NSTEMI组).检测各组hs-CRP、BNP及D-D水平,并分析其与冠状动脉病变支数的相关性.结果三组治疗前后hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05).进一步分析显示,STEMI组hs-CRP水平在治疗后120h开始显著下降[(25.0±0.0)　mg/L比(14.3±3.7)　mg/L]　(P＜　0.05),而UA组及NSTEMI组hs-CRP水平在治疗后48h即开始显著下降[(25.0±0.0)　mg/L比(12.5±3.5)　mg/L,(　25.0±0.0)　mg/L比(15.4±5.3)　mg/L](P＜0.05).三组治疗前后BNP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).三组治疗后D-D水平逐渐下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).冠状动脉病变支数与BNP和D-D水平呈正相关(P＜0.05).结论hs-CRP水平可以反映ACS患者的治疗情况及预测再次复发的可能性.BNP水平可以作为预测冠状动脉病变支数的指标.D-D水平与ACS的治疗和病变情况有关.     

血清胱抑素C在糖尿病、高血压早期肾损害诊断中的价值

目的 通过对2型糖尿病和原发性高血压患者进行血清胱抑素C（CysC）、肌酐及尿微量白蛋白排泄量（UAE）的检测,评估CysC在糖尿病和高血压早期肾损害诊断中的价值.方法 选择2型糖尿病患者66例,其中38例UAE在30 ～ 300 mg/24 h的患者归入早期糖尿病肾病（DN）组,28例UAE＜ 30 mg/24 h的患者归入无肾病的糖尿病（NDN）组;原发性高血压患者52例,其中25例UAE≥30 mg/24 h的患者归人高血压肾损害组,27例UAE＜ 30 mg/24 h的患者归入高血压无肾损害组;60例健康成年人为对照组.所有入选者检测UAE、CysC、肌酐含量.结果 早期DN组CysC显著高于对照组和NDN组[（1.84±0.83） mg/L比（0.41 ±0.62）,（0.66 ±0.59） mg/L],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;而NDN组CysC与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;三组肌酐和UAE比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.高血压肾损害组CysC显著高于对照组和高血压无肾损害组[（0.93±1.04） mg/L比（0.41±0.62）,（0.69±0.57） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;而高血压无肾损害组CysC与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;三组肌酐和UAE比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 CysC可作为判断早期肾损害的指标,对患者病情进展有很好的了解,及时采取治疗措施,可降低和避免慢性肾衰竭的发生.     

华法林相关肾病对肾脏的影响及患者预后

目的 观察华法林相关肾病(WRN)对肾脏的影响及患者预后.方法 对1300例至少1次国际标准化比值(INR)＞3.0的过度应用华法林患者的血清肌酐水平和INR进行分析.结果 过度应用华法林患者WRN发生率为19.5％(253/1300),慢性肾脏病患者WRN发生率为24.9％(92/369),非慢性肾脏病患者WRN发生率为17.3％(161/931).非WRN患者基础白蛋白高于WRN患者[(36.63±5.57) g/L比(34.43±5.61) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).患者均随访1年以上,非WRN患者总生存时间(32.6±26.4)个月,病死率为26.3％ (275/1047)；WRN患者分别为(25.6±26.1)个月、42.7％(108253),两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,充血情心力衰竭(OR值1.64,95％ CI 1.19～2.25,P＜0.01)、低白蛋白(OR值0.46,95％ CI 0.31～0.67,P＜0.01)是WRN发生的独立危险因素；相反,心房颤动可显著降低WRN的发生危险(OR值0.56,95％CI 0.40 ～ 0.80,P＜0.01).结论 过度应用华法林患者可发生WRN,较低的基础血清白蛋白水平、充血性心力衰竭与WRN相关,WRN对肾脏和患者预后产生不利影响.     

带深巩膜床切除的改良小梁切除术在晚期闭角型青光眼合并白内障联合手术中的应用分析

目的 探讨带深巩膜床切除的改良小梁切除术治疗晚期闭角型青光眼合并白内障的临床疗效及安全性.方法 选择晚期闭角型青光眼合并白内障患者145例（151眼）,其中85例（91眼）行带深巩膜床切除的改良小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术（观察组）,60例（60眼）行经典小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术（对照组）,比较两组术后视力变化、眼压、滤过泡情况及术后并发症.结果 两组术后1个月视力＜0.1、0.4～ 0.5、＞0.5眼数比例与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,0.1～0.3眼数比例与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组间术前、术后1个月视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术前眼压为（29.6±4.1） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,术后12个月眼压为（13.1±4.9） mmHg,降低幅度为（16.6±5.0） mmHg;对照组术前眼压为（30.4±6.3）mmHg,术后12个月眼压为（18.9±3.0） mmHg,降低幅度为（10.4±4.0） mmHg,两组术后眼压及眼压降低幅度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后功能性滤过泡（Ⅰ型和Ⅱ型）77眼（84.6％,77/91）,对照组为51眼（85.0％,51/60）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1个月内观察组8眼发生一过性低眼压,对照组5眼,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 带深巩膜床切除的改良小梁切除联合手术治疗晚期闭角型青光眼合并白内障较常规方法能更好地降低眼内压,未增加术中风险和术后并发症.     

华法林、阿司匹林对老年心房颤动患者抗栓治疗的疗效观察

目的 比较华法林、阿司匹林对老年心房颤动患者抗栓治疗的临床疗效.方法 选择老年心房颤动患者212例,按随机数字表法分为阿司匹林治疗组和华法林抗凝治疗组,每组106例.比较两组血栓栓塞和出血不良反应的发生情况.结果 华法林抗凝治疗组血栓栓塞事件总发生率为7.5％（8/106）,显著低于阿司匹林治疗组的17.0％（18/106）,差异有统计学意义（P＜0.05）.阿司匹林治疗组和华法林抗凝治疗组出血不良反应发生率分别为6.6％（7/106）和8.5％（9/106）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 华法林预防老年心房颤动患者血栓栓塞事件的效果显著优于阿司匹林,并不会显著增加患者的出血风险,值得临床推广应用.     

坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者靶器官保护作用的研究

目的 探讨坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的疗效及对靶器官保护作用的研究.方法 2011年2月至2013年7月122例原发性高血压合并蛋白尿的患者,按随机数字表法分为观察组（61例）和对照组（61例）.两组患者均给予坎地沙坦酯片8 mg/d治疗,观察组在此基础上加用苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d.治疗6个月后观察两组血压水平、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室质量指数（LVMI）和肾功能各项指标的差异.结果 治疗后6个月,观察组总有效率为86.9％（53/61）,对照组为72.1％（44/61）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后IVST、LVEDD、LVPWT、LVMI、颈动脉IMT均较治疗前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后IVST、LVEDD、LVPWT、LVMI、颈动脉IMT明显低于对照组[（8.5±1.3）mm比（9.2±1.2） mm、（39.6±4.8） mm比（44.3±3.9） mm、（8.4±1.4） mm比（9.1±1.3）mm、（89.4±9.3） g/m2比（97.3±8.9） g/m2、（8.3±0.3） mm比（8.7±0.5）mm],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后尿素氮水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,血清肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿白蛋白总量、尿微量白蛋白较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;观察组治疗后SCr、Ccr、24 h尿白蛋白总量、尿微量白蛋白较对照组改善更明显[（94.6±25.5）μmol/L比（118.5±38.4） μmol/L、（102±24） ml/min比（96±18） ml/min、（1.05±0.51） mg/24 h比（1.27±0.22）mg/24 h、（155±36） mg/L比（185±41） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 坎地沙坦酯联合苯磺酸左旋氨氯地平降压效果优于单药治疗,联合用药在逆转左室肥厚、改善颈动脉IMT、保护肾功能、降低尿蛋白方面效果显著,无明显不良反应,值得临床推广应用.     

心肌缺血分级对急性ST段抬高型心肌梗死患者并发严重心律失常的预测价值分析

目的 探讨心肌缺血分级对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并发严重心律失常的预测价值.方法 选择急性STEMI患者225例,根据入院时心电图QRS波群形态进行心肌缺血分级并分组：Ⅱ级缺血组135例,Ⅲ级缺血组90例.两组患者在发病12 h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化及住院期间严重心律失常的发生情况.结果 Ⅲ级缺血组人院时ST段抬高幅度（ΣST）大于Ⅱ级缺血组[（0.84±0.57） mV比（0.44±0.35） mV],溶栓后2hΣST仍大于Ⅱ级缺血组[（0.50±0.23） mV比（0.11±0.06） mV],差异均有统计学意义（P＜0.01）.Ⅲ级缺血组溶栓后2hST段回降≥50％的比例低于Ⅱ级缺血组[56.7％（51/90）比83.7％（113/135）],差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅲ级缺血组肌酸激酶同工酶MB （CK-MB）峰值高于Ⅱ级缺血组[（363±105） U/L比（212±97） U/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅲ级缺血组严重心律失常的发生率为18.9％（17/90）,高于Ⅱ级缺血组的11.1％（15/135）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.多元Logistic回归分析显示,发病至溶栓时间、入院时ΣST、Ⅲ级缺血是急性STEMI患者发生严重心律失常的独立预测因素,而Ⅲ级缺血的预测意义最强（OR=0.185,P=0.000）.结论 急性STEMI患者入院时心电图呈Ⅲ级缺血,溶栓后易出现ST段回降不良,是发生严重心律失常的独立预测因素.     

改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用研究

目的 探讨改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用效果.方法 选择60例乙状结肠造口患者,其中采用结肠储袋（结肠成形术）＋悬吊成角＋经腹膜外永久性结肠造口术30例（试验组）,常规经腹膜外永久性结肠造口术30例（对照组）,比较两组患者术后6个月和12个月的造口并发症发生情况、人工肛门功能、心理障碍、生活质量以及相关肿瘤标志物水平.结果 对照组术后6,12个月分别有9例（30.00％,9/30）、3例（10.00％,3/30）出现不同程度的并发症.试验组术后6,12个月分别有4例（13.33％,4/30）和1例（3.33％,1/30）出现不同程度的并发症.两组造口并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随着时间延长试验组排便控制能力和每天排便次数逐步增强,试验组术后12个月有18例（60.00％,18/30）可自主控便,14例（46.67％,14/30）每天排便次数≤3次,而在对照组分别为11例（36.67％,11/30）和8例（26.67％,8/30）,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后12个月,试验组社交障碍、自卑、焦虑、失望发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在悲观、孤独、恐惧方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.在生活质量核心调查量表评估中,两组术后12个月除认识功能、经济困难比较差异无统计学意义（P＞0.05）外,其余各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.在结直肠癌专用量表中,术后12个月各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.术后12个月,试验组癌胚抗原、癌抗原125和癌抗原199水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 改进排便可控性乙状结肠造口术能使患者在不增加并发症的前提下达到排便可控或相对可控,提高患者生活质量,值得在临床中进一步推广应用.     

过敏性紫癜患儿血清IgA1及其低糖基化水平与肾功能的关系

目的 探讨过敏性紫癜患儿血清IgA1及其低糖基化水平与肾功能的关系.方法 选择过敏性紫癜患儿59例,其中肾损害患儿32例为肾损害组,无肾损害患儿27例为无肾损害组,选择12例健康体检儿童作为对照组.酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IgA1与IgA1低糖基化水平[即蚕豆凝集素（VVL）和IgA1结合力];肾损害组按IgA1及VVL和IgA1结合力的中位数倍数（MOM）分为：＜0.5 MOM组、0.5～1.5 MOM组和＞1.5MOM组,检测患儿血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和血尿酸（SUA）水平.结果 对照组IgA1水平及VVL和IgA1结合力分别为（1.07±0.68） g/L、（1.26±0.92） AU/mg,无肾损害组分别为（1.75±0.53） g/L、（2.02±0.76） AU/mg,肾损害组分别为（2.26±0.77） g/L、（3.78±0.64） AU/mg,对照组低于无肾损害组,无肾损害组低于肾损害组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.按IgA1水平的MOM分为：＜0.5MOM组（6例）、0.5～1.5 MOM组（17例）和＞1.5MOM组（9例）,三组IgA1水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但三组SCr、BUN、SUA比较差异无统计学意义（P＞0.05）.按VVL和IgA1结合力的MOM分为：＜0.5MOM组（8例）、0.5～1.5MOM组（13例）和＞1.5MOM组（11例）,三组VVL和IgA1结合力、SCr、BUN比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但三组SUA比较差异无统计学意义（P＞0.05）.直线相关分析显示：过敏性紫癜患儿IgA1水平与SCr、BUN、SUA水平无相关性（r=2.88、1.44、1.66,P＞0.05）;VVL和IgA1结合力与SCr、BUN水平呈正相关（r=1.12、1.99,P＜0.05）,但与SUA水平无相关性（r=2.88,P＞ 0.05）.结论 血清IgA1水平不能反映过敏性紫癜肾损害的程度,IgA1低糖基化水平与患儿的肾功能呈正相关,低糖基化水平越高,肾损害程度越重.     

慢性肾衰竭患者血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原及层粘连蛋白检测的临床意义

目的 探讨慢性肾衰竭（CRF）患者血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）及层粘连蛋白（LN）检测的临床意义.方法 采用化学发光法检测80例CRF患者（CRF组）及60例健康体检者（对照组）血清HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ及LN水平,并进行比较.结果 CRF组血清HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ水平明显高于对照组[（305.37±41.28） μg/L比（73.26±21.21） μg/L、（236.39±56.63）μg/L比（68.46±32.55）μg/L、（112.54±26.73）μg/L比（55.36±18.44） μg/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）,两组血清LN水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 检测血清HA、PC-Ⅲ、C-Ⅳ水平对于CRF患者的早期诊断及疗效观察有重要临床意义.     

开腹手术与腹腔镜手术胆囊切除对机体短期影响比较

目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术胆囊切除对机体短期影响.方法 选择行胆囊切除患者40例,采用随机数字表法分为传统手术组和腹腔镜手术组,每组20例.比较两组临床指标,检测术前、术后4d免疫球蛋白G（IgG）以及降钙素原（PCT）水平.结果 传统手术组术中出血量为（135.80±26.74） ml,多于腹腔镜手术组的（63.41±15.06） ml;肛门排气时间和住院时间分别为（1.6±0.9）h、（6.7±3.2）d,均长于腹腔镜手术组的（0.4±0.3）h、（2.8±1.9）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.传统手术组术后发热率为15％（3/20）,明显高于腹腔镜手术组的0,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术前外周血IgG、PCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;传统手术组术后4d外周血IgG、PCT水平分别为（13.93±1.98） g/L、（2 153.2±1 452.1） mg/L,均高于腹腔镜手术组的（9.23±2.87）g/L、（768.0±237.0） mg/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜下行胆囊切除对机体的短期影响较小,同时对机体的体液免疫与细胞免疫功能影响轻微,利于机体的恢复.     

经鼻持续气道内正压治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析

目的 探讨经鼻持续气道内正压（nCPAP）治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭（CHF）伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床疗效.方法 选择高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者50例.按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组25例接受nCPAP及常规药物治疗,对照组25例只接受常规药物治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前后心功能分级、血压、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化.结果 治疗组的有效率明显高于对照组[76.00％（19/25）比40.00％（10/25）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后血压均显著下降[治疗组：（127.52±10.38）/ （72.44±4.92） mmHg（1mmHg =0.133 kPa）比（176.80±12.90）/（100.44±5.55） mmHg;对照组：（150.12±18.96）/（81.64±9.42） mmHg比（176.00±11.69）/（96.08±18.59） mmHg],且治疗组治疗后血压下降更明显,差异均有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.治疗组治疗后LVDd、BNP、hs-CRP较治疗前显著下降[（49.12±3.18） mm比（57.44±3.62） mm、525.52 ng/L比785.25 ng/L、（7.76±1.69） mg/L比（18.04±2.58） mg/L]; LVEF显著升高[（46.12±2.52）％比（38.68±4.65）％],差异均有统计学意义（P＜0.01）.对照组治疗后LVDd、LVEF与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,BNP、hs-CRP与治疗前比较显著下降[668.66 ng/L比850.96 ng/L、（12.88±2.02） mg/L比（19.40±2.30） mg/L],但下降幅度低于治疗组,差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 对于高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者,nCPAP能有效改善心力衰竭症状,降低血压,改善心功能,减轻炎性反应.     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.     

心电图Ⅲ级缺血对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后休克的预测价值

目的 通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图缺血程度,探讨其对术后心源性休克的预测价值.方法 入选经急诊PCI的STEMI患者390例,发病时间均在12h内,根据入院时心电图表现分为Ⅱ级缺血组（A组,248例）和Ⅲ级缺血组（B组,142例）,分析住院期间两组基本资料、TIMI危险评分、ST段回落率、PCI后心血管事件（心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常、再发梗死）的发生情况.结果 两组在性别构成、发病至球囊开通时间、吸烟、高血压、2型糖尿病、高脂血症、卒中、术后TIMI血流3级、冠状动脉病变支数、左主干病变方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;B组ST段回落率＞50％比例明显低于A组[53.2％（132/248）比29.6％（42/142）]（P＜ 0.01）,且心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常发生率均高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组再发心肌梗死率高于A组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在年龄、左室射血分数、TIMI危险评分＞3分、Killip分级＞1级、前壁心肌梗死方面比较差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.将两组单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析模型中,并以与心源性休克有关的因素为自变量,心源性休克为因变量进行分析,发现年龄（P=0.008）、Killip分级＞1级（P=0.049）、ST段回落率（P=0.008）及Ⅲ级缺血（P=0.001）为PCI后心源性休克发生的独立预测因子.结论 入院时心电图Ⅲ级缺血是STEMI患者PCI后心源性休克发生的独立预测因子,且对PCI后院内病死率及恶性室性心律失常的发生有预测价值.     

急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析

目的 研究和肽素、缺血修饰白蛋白（IMA）与急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤的关系.方法 选择不同中毒程度ACOP患者110例作为中毒组,其中轻度中毒22例（轻度中毒组）,中度中毒50例（中度中毒组）,重度中毒38例（重度中毒组）,同期健康体检者30例作为对照组,中毒组在入院后2h、7d抽取静脉血3ml,对照组在体检时抽取静脉血3ml,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、IMA、和肽素水平.中毒组依据有无出现并发症,分为并发症组26例,非并发症组84例.比较各组cTnⅠ、IMA、和肽素水平的差异.结果 入院后2h,轻度、中度、重度中毒组IMA降低[（62.50 ±2.17）、（59.04±3.10）、（56.01±8.85） kU/L]、和肽素升高[（2.82±0.73）、（7.31±0.95）、（13.08±1.96） μg/L],与对照组[（67.23±1.40） kU/L和（0.87±0.19）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组cTnⅠ比较差异无统计学意义（P＞0.05）.入院后7d,各组IMA、和肽素比较差异无统计学意义（P＞0.05）;轻度、中度、重度中毒组cTnⅠ升高[（1.80±0.17）、（2.34±0.46）、（2.60±0.54） μg/L],与对照组[（1.27±0.28）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后2h和入院后7dIMA、和肽素水平均高于非并发症组[（54.62±1.53） kU/L比（57.89±4.02） kU/L、（60.65±3.61） kU/L比（66.84±1.78） kU/L和（13.88±1.45） μg/L比（6.99±3.39）μg/L、（6.65±1.82） μg/L比（2.47±0.61）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后7 dcTnⅠ水平明显高于非并发症组[（3.10±0.22） μg/L比（1.87±0.27）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析提示不同程度的ACOP患者早期和肽素水平与IMA水平呈负相关（r=-0.560,P＜0.01）.结论 检测IMA和和肽素对ACOP心肌损伤早期诊断、判断预后转归及指导临床合理用药具有重要意义.