床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析

目的 比较应用漂浮电极与普通电极方式进行床旁临时心脏起搏的对比观察.方法 将98例因各种心律失常需要紧急临时心脏起搏的患者分为2组(漂浮电板组与普通电极组),分别采用漂浮电极与普通电板进行床旁临时心脏起搏,比较2种起搏方法的临床效果.结果 2组成功率无明显差异,2组起搏阈值无明显差异,2组术后均无严重并发症发生,但漂浮电极组实际耗时明显短于普通电极导管组,术后感知不良发生率漂浮组低于普通组.结论 漂浮电极与普通电极进行床旁临时心脏起搏均安全有效,但漂浮电极进行临时心脏起搏在抢救的及时性上有其优越性,值得在急救中推广应用.     

床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入临床分析

目的探讨床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入的可行性及临床疗效。方法对笔者所在医院70例严重缓慢型心律失常患者采用床旁球囊漂浮电极技术进行床旁临时心脏起搏救治。结果所有患者全部起搏成功,即刻起搏成功率100％。操作过程中患者无明显心悸、头昏、黑朦,操作时间（6．8±3．1）min,电极植入深度（36．5±2．9）cm,电压5V左右,留置起搏电极导管时间（10．0±3．2）d。仪有1例出现下肢静脉血栓,经撤管治疗后康复。结论床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏置入术方便、快速、高效、创伤小、安全且不影响患者的四肢活动,值得临床推广。     

床旁紧急心脏临时起搏治疗50例分析

目的探讨床旁紧急心脏临时起搏治疗的可行性、有效性及安全性。方法经不同静脉途径用球囊漂浮电极导管行床旁心脏临时起搏进行分析。结果50例患者中48例临时起搏成功。结论球囊漂浮电极导管行临时起搏成功率高，是心脏急救工作中不可缺少的手段。     

漂浮电极导管法临时心脏起搏器的围手术期应用

目的 探讨漂浮电极导管法临时心脏起搏器置人术在围手术期的应用.方法 选取33例严重缓慢型心律失常患者,在床旁通过Seldinger穿刺技术,将临时起搏漂浮电极导管在观察起搏信号情况下送入右心室,通过测定阈值及QRS波群形态确定电极位置,观察术中、术后起搏器工作情况及并发症情况.结果 33例患者穿刺均获得成功,32例起搏成功,1例发生电-机械分离.起搏阈值均〈0.9 V,持续时间12.47～161（67.05±34.48）h,起搏电极位于心尖部23例,右室流出道10例,均无严重并发症,平稳渡过围手术期.结论 床旁漂浮电极导管法临时心脏起搏器是一种操作方便、安全的临时起搏器安置方法,可以帮助患者平稳度过麻醉及手术,并顺利度过术后恢复期.     

多种床边临时起搏器植入路径及电极导管比较的临床分析

目的探讨床边紧急临时起搏简便、快捷、安全的静脉途径及导管选择。方法选择69例紧急床边临时起搏患者均进行床旁心电监护，35例应用球囊漂浮起．搏电极导管，34例用普通起搏电极导管，其中22例经右颈内静脉入径，21例经右锁骨下静脉入径，26例经左侧锁骨下入径。结果51例病人床边成功起搏，18例起搏失败。右颈内静脉植入时间（10．3±5．0）min，成功率为64％、右锁骨下静脉植入时间（11．8±5．7）min，成功率为62％、左侧锁骨下植入时间（7．3±3．3）min，成功率为92％，左锁骨下植入时间和成功率均优于右颈内组及右锁骨下组（P〈0．05）；漂浮起搏电极导管与普通起搏电极导管植入时间分别为（6．0±2．7）s，成功率为86％和（11．1±5．8）min，成功率为62％，漂浮导管亚组植入时间和成功率均优于普通导管亚组（P〈0．05）。结论应用床边临时起搏治疗缓慢型心律失常是一种安全有效方法，左锁骨下入径比其他入径有方法简单，操作时间短等。漂浮电极导管比普通电极有导管容易到位的优势。     

气囊漂浮电极床旁临时起搏的临床应用体会

目的:探讨床旁心脏临时起搏的安全可靠性.方法:在床旁无X线显示下根据体表心电图对156例因各种心律失常应用气囊漂浮电极床旁临时起搏的病例进行总结分析,130例采用左锁骨下静脉,13例采用右锁骨下静脉,12例采用右股静脉,1例采用右颈内静脉.结果:153例起搏成功,未出现心肌穿孔、血气胸等并发症.通过起搏心电图和导管深度指导下应用漂浮电极起搏成功率98%.结论:应用气囊漂浮电极进行床旁心脏临时起搏是一项安全、有效、可行的起搏方法.     

用球囊漂浮起搏电极床旁行心脏临时起搏58例临床观察

目的探讨经静脉途径应用球囊漂浮电极在床旁行心脏临时起搏的可行性、有效性、安全性。方法在无X线透视条件下，床边经右锁骨下静脉、左锁骨下静脉、右股静脉及右颈内静脉4种不同的途径穿刺插管，用气囊漂浮起搏电极行心脏临时起搏。观察其成功率、操作时间及并发症。结果58例患者中57例在无X线透视条件下起搏成功，成功率98．3％，无严重并发症发生。其中经左锁骨下静脉途径5例，右颈内静脉途径2例，右股静脉途径6例均盲插起搏成功，从穿刺到起搏成功用时左锁骨下静脉途径2—12min，平均4．5min，右颈内静脉途径3min及4min，右股静脉途径5—18min，平均9．2min。经右锁骨下静脉途径45例盲插成功42例，成功率93．3％，从穿刺到起搏成功平均5min，3例未成功者1例为起搏电极置入失败，2例为置管失败，其中2例改行左锁骨下静脉途径成功2例，另1例经左锁骨下静脉途径及右股静脉途径均未成功，后在x线透视条件下从左股静脉途径起搏成功。结论应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏有创伤小、置入迅速、成功率高、并发症少、操作简单容易掌握、所需设备简单等优点，适合于急危重患者的抢救。     

主动固定电极行右室流出道间隔部起搏的临床研究

目的 探讨行右室流出道(RVOT)间隔部起搏采用主动固定电极与被动固定电极在术中及术后随访参数的差别.方法 需要安置体内埋藏式心脏起搏器的72例患者,按随机数字表法分为两组,主动固定电极组40例,用主动固定电极起搏术,被动固定电极组32例,用被动固定电极起搏术,记录两组在术中及术后的起搏阈值、感知及阻抗三个参数,并进行比较.结果 主动固定电极组植入电极后即刻可以达到理想起搏阈值,比被动固定电极组高[(0.553±0.269)V比(0.421±0.268)V,P<0.05],被动固定电极组植入电极后即刻阻抗比主动固定电极组高[(899±232)Ω比(654±173)Ω,P<0.05],术后两组感知比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月随访时,两组起搏阈值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用主动固定电极起搏是安全可行的.     

床旁心脏临时起搏对获得性长QT间期综合征伴尖端扭转型室性心动过速的干预研究

目的 评价床旁心脏临时起搏对获得性长QT间期综合征(LQTS)伴尖端扭转型室性心动过速(TdP)患者的治疗作用.方法 分析12例获得性LQTS伴TdP患者的临床资料、心电图、动态心电图和临床治疗情况,对常规治疗不能控制TdP发作的患者紧急行床旁心脏临时起搏.结果 12例患者在常规治疗的基础上均成功完成床旁经股静脉心脏临时起搏,平均操作时间(10.5±2.4)min.与起搏前比较,起搏后QT间期和QTC间期均缩短[(0.42±0.03)s比(0.52±0.06)s,(0.43±0.04)s比(0.53±0.05)s],差异均有统计学意义(P<0.05);起搏前TdP发作(4.6±1.2)次/d,起搏后TdP发作消失,平均起搏时间(3.8±1.4)d,停止起搏后QT间期和QTc间期分别为(0.41±0.02)s和(0.42±0.05)s,与起搏前比较,差异有统计学意义(P<0.05).出院后随访1年无TdP发作,QT间期和QTC间期分别为(0.41±0.06)s和(0.42±0.05)s.结论 获得性LQTS患者伴TdP是一种危急的情况,常规治疗不能控制发作时,紧急床旁心脏临时起搏是一种安全有效的方法.     

右室两种起搏位点的研究

目的评价应用主动固定电极进行右室流出道（RVOT）起搏的安全性和可行性，并与被动固定电极进行右室心尖部起搏对比。方法选取2006年11月～2008年7月需行起搏治疗的住院患者81例，其中44例选用主动固定电极植入右室流出道间隔部起搏，37例选用被动电极植入右室心尖部起搏，测量主动固定电极旋出即刻与旋出后10min左右起搏阈值变化及比较两类电极植入10min后起搏和感知阈值、电极阻抗、起搏后QRS波宽度及术后电极有无脱位。结果（1）主动固定电极旋出即刻阈值较高，10min后下降。（2）两种电极起搏、感知阈值相比差异无统计学意义，但主动电极组QRS时限缩短（P〈0．01），阻抗较高（P〈0．05），2组病例均无电极脱位、心脏穿孔等不良事件发生。结论运用主动固定电极选择性右室流出道间隔部起搏在临床应用中是安全、可行的。     

Perioperative temporary pacemaker therapy

INTRODUCTION: Numerous factor can precipitate progression of incomplete heart block to complete heart block in the perioperative period. While there is a consensus of the indications of acute temporary pacing, there is no widely accepted guidelines for the elective perioperative temporary pacing. The indications are clear in the cases of second or third degree atrio-ventricular block, bradycardias, bradyarrhythmias with frequency less than 50/min not responding to atropine, but there are many debate in the cases of first degree atrio-ventricular block with bifascicular or left bundle branch block. Furthermore, during the operation bradyarrhythmia, complete atrio-ventricular block not responding to atropine can develop without any sign on the previous ECG at rest. METHODS AND RESULTS: The authors review the different methods of pacing (transvenous, transcutaneous, transoesophageal), summarize the advantages and disadvantages of each method, the complications and their prevention. Patients' condition, concomitant medical treatment, designed procedures and staffs' experience in the introduction of pacemaker electrode must be considered in questioned cases. CONCLUSIONS: The transcutaneous method is easily performed, don't need a lot of experience. It must be available in every operating theatre and in the questioned cases may be enough until the introduction of the transvenous electrode, if the field of operation make the electrode placement possible.     

临时人工起搏器在小儿暴发型心肌炎中的应用体会

目的：探讨临时人工起搏器在小儿暴发型心肌炎中的应用经验。方法：所有患儿采用静脉途径,包括锁骨下静脉,颈内、外静脉,股静脉及肱静脉。先放置血管鞘管,再沿该鞘管送人临时心脏起搏导管,借助心电图、超声或x线下导管头端定位于右心室心尖部。选择抑制型同步起搏器,R波抑制型起搏器（vvi）。设置起搏频率95—135次train,起搏阈值电流5mA,起搏感知电压10mV。结果：24例患者均在入院后24h内行临时心脏起搏器置人术,14例在X线透视下完成,10例于床旁放置。16例患儿康复,8例死亡。起搏导管放置时间短者1．5h,最长8d。住院时间最短8h,最长40d。结论：小儿暴发型心肌炎应早期采取积极的综合治疗。如病程中出现心室率过慢（〈50次／min）、或室率逐渐下降,或其他严重致死性心律失常等,应及早安装临时心脏起搏器。     

替米沙坦对永久性心脏起搏患者血浆脑利钠肽的影响

目的研究替米沙坦对永久性心脏起搏患者血浆脑利钠肽（BNP）的影响。方法选取永久性心脏起搏患者106例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组53例。研究组给予替米沙坦片,每日1次,每次1片,直至随访结束。对照组常规给予缬沙坦。两组均于给药前和随访结束后应用荧光免疫法检测血浆BNP水平,超声心动图测定左室射血分数（LVEF）和心脏指数（CI）。结果给药前两组患者血浆BNP水平均低于100ng／L,且两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访结束后,研究组血浆BNP水平轻微变化,而对照组血浆BNP水平显著升高,并且明显高于同期研究组[（105．67±15．64）ng／L比（73．23±10．56）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组给药前、随访结束后LVEF和CI基本平稳[（58±4）％比（594±5）％、（3．584±0．32）L／（min·m。）比（3．56±0．26）L／（min·m：）],均保持在正常范围内。对照组随访结束后LVEF、CI显著下降[（49±3）％比（564±3）％、（2．97±0．26）L／（min·m^2）比（3．624±0．29）L／（min·m^2）],并且明显低于同期研究组[（494±3）％比（594±5）％、（2．974±0．26）L／（min·m^2）比（3．56±0．26）L／（min·m^2）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论替米沙坦可以延缓永久性心脏起搏患者血浆BNP水平的增加,从而延缓心力衰竭症状的出现,提高生活质量。对于起搏治疗的患者建议早期服用替米沙坦。     

紧急心脏临时起搏的研究

目的评价透视与非透视下紧急心脏临时起搏的可行性和安全性,并比较其优劣势。方法分别在透视和非透视下,将普通双极心内膜临时起搏电极经锁骨下静脉或右侧颈内静脉途径置入右心室,对57例患者进行紧急心脏临时起搏。结果透视下26例患者起搏全部成功,非透视下31例患者27例起搏成功,4例失败,未发生并发症。两组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论非透视下紧急心脏临时起搏有效、节时、安全,与透视下临时起搏相比疗效接近甚至在某些方面具有一定优势,可作为常规急救措施在临床工作中进行推广。     

紧急心脏临时起搏的研究

目的评价透视与非透视下紧急心脏临时起搏的可行性和安全性，并比较其优劣势。方法分别在透视和非透视下，将普通双极心内膜临时起搏电极经锁骨下静脉或右侧颈内静脉途径置入右心室，对57例患者进行紧急心脏临时起搏。结果透视下26例患者起搏全部成功。非透视下31例患者27例起搏成功，4例失败，未发生并发症。两组比较差异无统计学意义，P〉0．05。结论非透视下紧急心脏临时起搏有效、节时、安全，与透视下临时起搏相比疗效接近甚至在某些方面具有一定优势，可作为常规急救措施在临床工作中进行推广。     

腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析

目的：探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗成人急性复杂性阑尾炎中的疗效。方法：回顾性分析2011-2013年本院收治的176例成人急性复杂性阑尾炎患者的临床资料,其中腹腔镜阑尾切除术（LA）86例,开腹阑尾切除术（OA）90例,比较两组手术情况和治疗效果。结果：手术时间：LA组为（90.5±22.4）min, OA组为（91.8±28.3）min,差异无统计学意义（P=0.512）。术中出血量：LA组较OA组少[（10.6±7.5）mL vs（23.8±6.2）mL,P=0.022）;术后肛门排气时间：LA组较OA组短[（29.4 h±3.8）h vs（48.3±7.4）h, P〈0.001];术后住院时间：LA组较OA组短[（6.1±2.2）d vs（11.6±3.2）d,P〈0.001];术后24 h镇痛药物应用：LA组15例,OA组78例（P〈0.001）;切口感染：LA组3例,OA组27例（P〈0.001）;术后肠梗阻：LA组1例, OA组5例,差异有统计学意义（P=0.035）;术后腹腔脓肿：LA组1例,OA组6例,差异有统计学意义（P=0.024）。结论：LA是治疗成人急性复杂性阑尾炎的一种安全有效的手术方式。