多发伤中长骨干骨折的早期髓内固定

目的 探讨多发伤中长骨干骨折的处理时机和方法。方法 共１６６例多发伤中长骨干骨折,伤员损伤严重度评分（ＩＳＳ）平均为２１．６分,伴休克者３９例（２３．５％０,８３％的伤员在到院后２４小时内（９５％在４８小时内）施行手术治疗,２０４处长骨干骨折（包括６６处开放骨折）均采用髓内固定。结果 伤口一期愈合率９５％,骨折愈合率继９３％,未发生脂肪栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）深静脉炎和多器官功能衰竭（ＭＯＦ）等并发症。结论 对多发伤中长骨干骨折早期复位和髓内固定有利于稳定伤员病情、减少并发症、提高治愈率和降低死亡率。     

微创经皮钢板内固定治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征

目的探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征(FES)的手术时机及临床疗效。方法回顾性分析12例下肢骨干骨折合并FES的MIPPO治疗及手术时机。患者均于FES临床表现消失后7d首次手术治疗。结果术后1例早期出现轻度血氧分压下降外,其余未出现典型FES复发临床表现。结论对于下肢骨干骨折合并FES的内固定治疗,MIPPO安全、疗效可靠,应作为此类骨折的首选。     

交锁髓内钉治疗多发伤中下肢长骨干骨折

目的探讨使用交锁髓内钉治疗多发伤中下肢长骨干骨折的时机和方法。方法196例多发伤中下肢长骨干骨折255处,患者损伤严重程度评分(ISS)平均为24.1分,伴休克者57例(29.1%),85.2%的伤员在48h内,92.7%在72h内手术,255处下肢长骨干骨折(包括62处开放骨折)均采用交锁髓内钉内固定。结果伤口一期愈合率为96.9%,骨折愈合率为92.3%,未发生脂肪栓塞、ARDS、MODS、深静脉炎等并发症。本组173例患者获得随访,随访6～27个月,平均20个月。按Karlatrom评价标准,肢体关节功能恢复优良率为91.3%。结论对于多发伤中下肢长骨干骨折施行早期解剖复位交锁髓内钉内固定术是目前治疗多发伤中长骨干骨折的有效方法,早期(伤后72h以内)内固定有利于稳定伤员病情,减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。     

多发伤并发脂肪栓塞综合征

１病例资料患者，男，４２岁，因重物压伤后，左大腿疼痛、畸形、不能活动２ｈ入院。查体：一般情况差，脉搏细弱，血压１０．６／８．０ｋＰａ，面色苍白，意识清楚，心、肺、腹无异常，骨盆挤压分离试验（＋），左大腿肿胀、畸形、压痛，触摸有骨擦感。Ｘ线片示骨盆左耻...     

多发伤中长骨干骨折的早期外固定

目的:探讨多发伤中长骨干骨折的处理时机和方法。方法:并长骨干骨折的多发伤46例,85％的伤员在到院后24小时内施行手术治疗,58处长骨干骨折均采用外固定架固定。结果:46例全部随访,伤口一期愈合42例,骨折全部愈合,未发生脂肪栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),深静脉炎和多器官功能衰竭(MOF)等并发症。结论:对多发伤中长骨干骨折早期复位和外固定架固定有利于稳定伤员病情,减少并发症,提高治愈率。     

小儿四肢骨干开放性骨折并多发伤的治疗

多发性和多系统的创伤仍是目前急救医学研究的重要课题之一[1 ] ,我院从 1990年 5月～ 2 0 0 0年 5月共收住小儿四肢骨干开放性骨折并多发伤 48例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男性 2 7例 ,女性 2 1例 ,年龄 5～ 14岁 ,平均为 8.5岁。致伤原因有 :交通伤 19例 ,高处坠落 14例 ,挤压伤 12例 ,其他伤 3例。按Ｇｕｓｔｉｌｏ分类 ,Ⅰ类 12例 ,Ⅱ类 2 7例 ,Ⅲ类 9例。受伤后到入院时间 ,8ｈ内 2 4例 ,8～ 12ｈ18例 ,12ｈ以上 6例 ,入院时有休克 3例 ,合并伤漏诊 3例 (分别为股骨颈骨折、锁骨骨折、肋骨骨折各 1例 ) ,延误诊断 1例 (…     

下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型脂肪栓塞综合征三例诊治体会

目的探讨下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断及骨折的内固定治疗方法。方法 3例长骨干骨折行颅脑MRI及动态眼底检查等早期明确诊断合并颅脑损伤、脑型FES,待FES临床表现消失后7 d采用非扩髓髓内钉闭合或有限切开复位内固定。结果术后无FES复发,骨折于术后10～13周临床愈合,患肢功能均恢复良好。结论对于下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型FES患者通过早期明确诊断及损伤控制干预,正确选择手术时机及内固定方式,疗效满意。     

多发骨干骨折髓内针固定30例报告

多发骨折的诊疗目前仍是创伤外科的一个热点课题,而骨干骨折的处理则是其核心.我院自1989年～1999年间,采用髓内针内固定治疗多发骨干骨折30例,取得了满意的疗效.现报告如下.     

骨折并脂肪栓塞综合征内固定术后复发的临床分析

目的 探讨骨折并脂肪栓塞综合征(FES)内固定术后复发的临床对策. 方法 回顾性分析自2000年1月至2011年11月收治的35例骨折合并FES内固定术后7例复发FES患者的临床资料,男6例,女1例；年龄24～46岁,平均36岁；均为多发伤,股骨骨折6例(双股骨骨折1例),胫骨骨折5例(双胫骨骨折1例,浮膝损伤2例),肱骨骨折2例,尺桡骨骨折2例,骨盆骨折3例.创伤严重度评分平均为19分,创伤严重度改良评分平均为21分.给予对症处理,补充白蛋白、改善微循环、机械通气等处理.根据Gurd标准及改良FES早期评分法进行诊断并给予相应治疗. 结果 本组7例患者经治疗后病情逐渐平稳,血常规及生化检验结果正常,呼吸功能正常,各部位骨折均得到妥善固定,术后14～20 d患者病情稳定出院.根据Gurd标准及改良FES早期评分法诊断标准:典型复发2例,不典型复发5例,典型复发患者均符合Gurd诊断标准,不典型复发患者多表现为未发现感染灶的发热、贫血、脉搏增快、氧分压下降等,经对症支持治疗后症状缓解. 结论 骨折合并FES患者在骨折内固定术中、术后均有复发的风险,应注意骨折手术的时机和内固定方法以减少或防止复发.     

双股骨干骨折并发脑脂肪栓塞一例

患者,男,51岁,车祸致双下肢多发骨折3h入院,入院查体:T 36.5 ℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 110/60mm Hg,神志清楚,精神差,双侧大腿上段肿胀,畸形.入院诊断:双侧股骨干骨折.急诊行双侧股骨干骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术中生命体征平稳,术后患者嗜睡, 6h后出现昏迷,T 38.2 ℃,心率约140～150次/分,双侧病理征阴性.急查血气分析:氧分压 63mm Hg.考虑有脂肪栓塞可能,吸氧后血氧饱和度维持在92%～97%之间,抗凝治疗,同时甲基强的松龙冲击治疗.     

创伤后脂肪栓塞综合征的诊治分析

目的 探讨创伤后脂肪栓塞综合征（FES）的诊治问题。方法 总结分析我院1997年3月至2001年3月所收治的9例临床资料。结果 9例按Sevitt分型：暴发型2例，完全型2例，亚临床型5例。除2例暴发型死亡外其余7例因早期发现并及时正确治疗均治愈。结论 正确认识该病的临床表现和诊断标准，早期及时正确的治疗有助于进一步提高疗效。加强创伤后复苏抢救措施可明显降低FES的发生率。     

下肢长骨干骨折伴发脂肪栓塞综合征应用损伤控制骨科策略的干预效果观察

目的：观察损伤控制骨科(damage control orthopaedic,DCO)策略对下肢长骨干骨折伴发脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)的干预效果。方法 ：回顾性分析2015年1月至2021年5月收治的163例下肢长骨干骨折伴发FES患者临床资料,以2018年1月实施DCO策略为时间点分为两组,2015年1月至2017年12月收治92例为对照组,2018年1月至2021年5月收治71例为干预组。观察并比较两组患者院内死亡率、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO₂)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO₂)和氧合指数(oxygenation index,OI)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet count,PLT)、髋关节Harris评分、美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)评分、美国骨科足与踝...     

长骨骨折内固定器材破坏原因分析(附1056例临床分析)

目的探讨长骨骨折内固定器材破坏的特点和原因。方法作者对１０５６例计１２９７个部位经内固定术治疗的四肢长骨骨折病例进行了回顾性分析。结果内固定器材破坏５２个部位,占４０１％。内固定器材破坏具有如下特点：①多属疲劳性破坏;②破坏率与骨折愈合时间有关,与内固定器材种类无关;③好发于粉碎性骨折,尤其是复杂性粉碎骨折;④下肢破坏率明显高于上肢。结论复位后骨折端缺乏有效骨质支撑或内固定器材选择和使用有缺陷是导致破坏的内在原因;而术后管理不当是导致破坏的外在原因。     

经皮撬拨配合有限切开植骨内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的:探讨经皮撬拨配合有限切开植骨内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:自2013年5月至2016年10月收集53例单侧闭合跟骨骨折患者,分别采用闭合撬拨配合有限切开植骨(治疗组)和切开复位钢板内固定(对照组)治疗。治疗组33例,男25例,女8例,年龄15~82(44.7±14.2)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型17例,Ⅲ型16例;对照组20例,均为男性,年龄25~62(42.2±11.3)岁,根据Sanders分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型12例。观察并比较两组患者手术前后影像学指标的变化、住院时间、术前等待时间,末次随访时采用Maryland评分进行足部功能评价。结果:53例患者均获得随访,治疗组随访时间8~40(19.9±7.2)个月;对照组随访时间12~40(21.7±7.7)个月,差异无统计学意义(P0.05)。术后两组间B?hler角及Gissane角比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者住院时间和术前等待时间比较差异有统计学意义(P0.01);末次随访时两组Maryland评分分别为90.45±5.76和89.10±6.16,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经皮撬拔复位配合有限切开植骨内固定治疗跟骨骨折的临床疗效满意,创伤小,并发症少,功能恢复快。     

伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折

目的探讨伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折患者的临床疗效。方法2007年1月～2008年10月,采用伤椎椎体内自体植骨、椎管减压(或不减压)及相邻节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折26例。根据AO分型,A2型18例,A3型8例;按ASIA脊髓神经功能分级标准:A级2例,B级2例,C级5例,D级7例,E级10例。观察手术前后及随访期间患者椎管狭窄率、伤椎前缘高度、后凸Cobb角以及ASIA评分的变化。结果所有患者均获随访,随访时间12～19个月,平均13个月。术后椎管狭窄率、伤椎前缘高度、后凸Cobb角均有明显改善,随访期间伤椎高度和矫正角度均无明显丢失。全组无术后脊髓神经功能障碍加重,术后及随访期间患者ASIA评分有不同程度的提高。术中及术后随访期间无断钉、断棒和内固定松动迹象。结论伤椎内植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折可有效地恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后由于椎体高度丢失所导致的并发症。     

四肢长骨干骨折的治疗进展

近年来四肢长骨干骨折治疗重点是从机械力学角度转向生物学角度，提倡“弹性固定”，间接复位，减少创伤，促进骨痂形成。根据这种新的“生物学内固定”概念发展出来的固定器临床应用结果令人鼓舞，如交锁髓内钉、点接触钢板(PC-Fix)、有限接触钢板(LC-DCP)、桥接钢板(BP)、微创固定系统(LISS)、锁定加压钢板(LCP)、外固定器等。     

开窗植骨内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折多为高处坠落纵向负荷作用于足跟部所致,分为关节内骨折和关节外骨折。波及距下关节的关节内骨折属常见骨折,是一种严重而复杂的创伤,治疗不当病残率高,笔者自2003年3月至2007年10月采用开窗植骨内固定治疗跟骨关节内骨折84例92足,效果满意,现报告如下：     

组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折

目的探讨组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年12月期间南京医科大学附属常州第二人民医院骨科采用组合式桥接内固定系统固定治疗的16例儿童干骺端骨折患者资料。男11例,女5例;年龄为8~14岁,平均11.0岁。骨折部位:肱骨近端4例,股骨远端3例,胫骨近端3例,胫骨远端6例;骨折按Salter-Harris分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。受伤至手术时间为3~8 d,平均5.3 d。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况(术后感染、内固定失效)及术后功能恢复情况等。结果16例患者术后获12~18个月(平均13个月)随访。16例儿童患者术后均获骨性愈合,骨折愈合时间为2~5个月(平均2.4个月)。末次随访时4例肱骨近端骨折患者根据Neer评分标准评定疗效:均为优;6例股骨远端骨折或胫骨近端骨折患者根据美国特种医院膝关节功能评分标准评定疗效:优5例,良1例;6例胫骨远端骨折患者根据Baird评分标准评定疗效:优5例,良1例。随访过程中无一例患者发生术后感染、断钉、断棒及骨折不愈合等并发症。结论组合式桥接内固定系统固定治疗儿童干骺端骨折具有微创、操作简单、固定可靠及并发症少等优点,是儿童干骺端骨折的一种可选治疗方案。     

非透视下动力加压髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折,好发于老年人。非手术治疗卧床时间长,全身并发症多,死亡率高。2000-2004年应用动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折56例,其中31例非透视下完成手术,取得了良好的疗效,报告如下。1临床资料本组31例,男18例,女13例;年龄58～94岁,