慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的红细胞分布宽度与其30天预后的相关性

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的红细胞分布宽度(RDW)的水平与其30天预后的相关性。 方法 选择2012年11月~2014年8月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的499例已诊断为COPD并因急性发作入院的患者,根据临床转归分为存活组(n=463)和死亡组(n=36),比较两组患者的临床资料及其实验室指标的差异性。再根据RDW中位数水平分为RDW低值组(n=250)和RDW高值组(n=249),比较两组30天预后的差异,采用多元逐步回归分析预后不良的独立相关因素。 结果 死亡组患者的RDW水平[14.1(13.1~14.8) vs 15.0(13.2~16.2),P=0.005]显著高于存活组,同时年龄、白细胞计数及降钙素原亦显著增高(P<0.05)。RDW高值组的30天的病死率显著高于RDW低值组(10.0% vs 4.4%,P=0.016)。RDW水平(标准偏回归系数=0.116,P=0.015)、较差心功能(标准偏回归系数=0.23,P=0.000)及白细胞计数(标准偏回归系数=0.169,P=0.000)与AECOPD预后不良呈独立线性相关。 结论 RDW水平与 AECOPD患者的30天预后密切相关,对判断其预后有重要参考价值。     

神经元特异性烯醇化酶在不同病因所致脑损伤中的鉴别诊断价值

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平在不同病因（脑梗死及呼吸衰竭）所致脑损伤的鉴别诊断价值。方法 连续选择2014年10月~2015年10月于上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的脑梗死及呼吸衰竭患者,根据不同病因分为脑梗死组（n=63）和呼吸衰竭组（n=31）,比较两组的一般资料及实验室指标（包括NSE）的差异。再根据意识状态分为昏迷组（n=19）和无昏迷组（n=75）,比较NSE水平的差异,并对NSE与相关有意义的指标进行相关分析。结果 所有病例总体NSE异常率为26.6%,呼吸衰竭组的NSE水平显著高于脑梗死组[12.54（12.95）ng/ml vs 11.05（5.80）ng/ml,P=0.046],而TBIL、ALB、PaO₂显著降低（P均<0.05）;昏迷组的NSE水平显著高于无昏迷组[16.35（10.77）ng/ml vs 11.05（4.32）ng/ml,P=0.018]。Spearman相关分析显示NSE与GCS评分呈负相关（r=-0.246,P=0.019）。结论 NSE水平与意识障碍程度密切相关,NSE可能对不同病因所致的脑损伤有一定的鉴别诊断价值。     

合并糖尿病的老年肺炎住院患者营养风险评估及短期预后

目的 使用老年营养风险评分（geriatric nutritional risk index,GNRI）评价因社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）住院的老年糖尿病患者的营养风险,评估GNRI对短期预后的预测价值。方法 回顾分析2015年1月~2016年6月因CAP收住首都医科大学宣武医院急诊科病房的年龄65岁及以上糖尿病患者114例,另选择同期住院的非糖尿病老年患者55例作为对照组,分析比较两组患者GNRI评分及PSI评分。以GNRI=92分为界限,将糖尿病组分为GNRI<92分（n=43）和GNRI≥92（n=71）分两个亚组,比较亚组间PSI评分,呼吸机（有创、无创）使用的发生率,住院病死率及出院患者2周内再住院率的差异。分析GNRI等各因素与住院病死率的相关性。结果 糖尿病组患者GNRI评分低于非糖尿病组（89.27±6.30,93.26±8.29,P<0.05）;糖尿病组内比较,GNRI<92亚组PSI评分及住院病死率均显著高于GNRI≥92亚组（99.65±18.85,92.19±13.36,P=0.015;25.6%,8.45%,P=0.013）;对糖尿病组住院死亡相关危险因素分析显示,GNRI评分,血浆白蛋白水平与不良事件发生率呈负相关（r=-0.247,P=0.008;r=-0.303,P=0.001）,同时PSI,冠心病史与住院死亡发生呈正相关（r=0.168,P=0.024;r=-0.153,P=0.016）。结论 老年糖尿病CAP患者存在较大营养风险,营养风险高的短期预后较差,使用GNRI评分有助于预测短期预后。     

CURB-65qSOFA评分对社区获得性肺炎患者的预后预测价值

目的 探讨qSOFA、CURB-65评分对社区获得性肺炎（CAP）患者的预后预测价值。方法 选择2016年6月至2019年10月安徽医科大学第一附属医院急诊门诊收住院的312例社区CAP患者。根据住院治疗结局，分为非死亡（n=262）与死亡组（n=50）；根据2016年版中国成人CAP诊断与治疗指南中CAP诊断及分级标准，分为重症CAP组（n=109）与非重症CAP组（n=203）。以重症CAP和死亡作为不良预后指标，采用受试者工作特征曲线分析qSOFA、CURB-65评分对不良预后的预测效能，并对qSOFA评分量表进行改良，优化预测效能。结果 qSOFA评分、CURB-65评分和Age-Lac-qSOFA评分预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.856、0.860和0.956，特异度分别为92.00%、97.04%和91.52%，灵敏度分别为49.80%、38.14%和83.45%。预测重症CAP的AUC分别为0.835、0.846和0.958，特异度分别为89.80%、83.24%和97.15%，灵敏度分别为58.14%、70.30%和79.89%。结论 CURB-65评分与qSOFA评分对急诊重症CAP及死亡预后预测价值相仿。优化调整后Age-Lac-qSOFA评分，提高了对重症CAP及死亡预后的预测效能，且具有更高的灵敏度。     

红细胞分布宽度与腺性膀胱炎患者术后3年复发的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与腺性膀胱炎患者术后3年复发的相关性。方法 连续性选择笔者医院117例腺性膀胱炎手术患者的临床资料,依据患者术后3年复发情况分为两组,分别为复发组（n=24）及未复发组（n=93）,比较两组一般临床资料及实验室指标的差异;再根据RDW中位数水平,分为RDW低值组组（n=61）及RDW高值组组（n=56）,比较两组复发率的差异;采用多因素Logistic回归分析找出复发的独立相关因素。结果 腺性膀胱炎患者术后3年复发组的RDW水平（13.1%±1.8% vs 11.7%±1.1%,P=0.001）显著高于未复发组。RDW高值组组复发率（32.1% vs 9.8%,P=0.003）显著高于RDW低值组组;多因素Logistic回归分析显示RDW （OR=2.120,95% CI：1.322~3.401,P=0.002）、慢性泌尿系炎症史（OR=7.476,95% CI：2.076~26.915,P=0.002）及泌尿系结石史（OR=5.428,95% CI：1.245~23.669,P=0.024）是腺性膀胱炎患者术后3年复发的独立相关因素。结论 RDW水平与腺性膀胱炎患者术后3年复发关系密切,高RDW水平的腺性膀胱炎患者,其术后3年复发的风险增加。     

脓毒症并机械通气患者的甲状腺激素水平与其预后的相关性分析

目的 探讨脓毒症并机械通气患者的甲状腺激素水平与其预后的相关性。方法 选择连续入住上海市嘉定区中心医院急诊ICU的脓毒血症并机械通气患者50例,记录患者的一般资料、相关实验室检查、APACHE Ⅱ评分及28天的预后,根据其预后将患者分为死亡组（n=31）与存活组（n=19）,比较两组患者的一般资料及实验室指标的差异;以死亡为因变量,采用逐步线性回归分析找出死亡的独立影响因素,采用Spearman相关分析对有意义的因素进行相关分析。结果 所有50例病例的总病死率为62%（31/50）,甲状腺功能异常率为84%（42/50）;死亡组的APACHE Ⅱ评分[24.5（10）vs 19（7）]、血肌酐[126（214）vs 77（74.9）]显著增高,而T₃[0.61（0.16）vs 0.74（0.34）]、T₄[66.00（25.44）vs 87.28（26.02）]、FT₄[12.32（3.94）vs 17.59（4.81）]显著降低（P均<0.05）;血管活性药物应用（偏相关系数=0.381,P=0.002）及FT₄（偏相关系数=-0.413,P=0.001）与死亡呈独立线性相关。Spearman相关分析显示,FT₄与APACHE Ⅱ评分呈显著负相关（r=-0.298,P=0.036）。结论 脓毒症并机械通气患者的甲状腺功能会发生明显变化,甲状腺激素水平尤其是FT₄水平,对预后有重要参考价值。     

肿瘤并发病原菌感染患者NLR的临床意义

目的 探讨肿瘤患者外周血象中性粒细胞与淋巴细胞数比值（NLR）对肿瘤并发病原菌感染的诊断价值。方法 回顾分析中科院合肥物质研究院肿瘤医院2014年4月至2016年1月收治的43例伴病原菌感染肿瘤患者（感染组）和43例无病原菌感染患者（非感染组）资料,统计学分析两组与健康对照组患者白细胞数（WBC）、中性粒细胞数（NEUT）、淋巴细胞数（LYMPH）、NLR、血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（ALB）指标差异及其相关性;采用logistic二分类回归分析肿瘤并发病原菌感染危险因素;ROC曲线分析NLR对肿瘤并发病原菌感染诊断价值。结果 感染组患者的NLR高于非感染组及对照组且非感染组高于对照组,差异均有统计学意义（P=0.000）;感染组WBC及NEUT数均高于非感染组及对照组（P=0.000、P=0.001）但非感染组与对照组比较,差异无统计学意义（P=0.240、P=0.666）;感染组LYMPH、ALB及Hb均低于非感染组及对照组（P=0.000、P=0.000、P=0.003）且非感染组低于对照组（P=0.000、P=0.000、P=0.000）;肿瘤组NLR与其ALB、Hb、淋巴细胞呈负相关（r=-0.530、r=-0.216、r=-0.740,P=0.000、P=0.046、P=0.000）,与中性粒细胞正相关（r=0.604,P=0.000）;logistic回归显示,NLR升高及ALB降低是肿瘤患者合并病原菌感染独立危险因素（P=0.001、P=0.023）。ROC曲线显示,NLR的曲线下面积（AUC）为0.864（P=0.000）,当NLR取值为4.19、4.62时,NLR诊断感染敏感性为88.39%,83.7%,特异性为69.77%、74.4%,诊断价值最大;NEUT的AUC为0.647（P=0.018）;WBC对感染无诊断价值（P=0.237）。结论 NLR对肿瘤患者发生病原菌感染具有较好诊断效能;NLR与ALB、Hb有相关性。     

初诊狼疮肾炎患者左心室肥厚的相关因素

目的 探讨初诊系统性红斑狼疮狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)患者左心室肥厚的发生率及可能的相关因素。 方法 选取初诊狼疮肾炎患者,共210例,采用横断面调查分析方法。采集患者一般情况、血生化检验结果及同时期心脏彩色多普勒超声检测结果,按左心室心肌质量指数(left ventricular mass index, LVMI)分为两组:左心室肥厚组(n=89)和左心室正常组(n=121),比较两组生化指标的差异。使用Spearman秩相关和多元线性回归分析评价左心室肥厚的相关因素。 结果 左心室肥厚组LN患者血尿酸、超敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)高于对照组,血红蛋白、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析提示LVMI与尿酸、hs-CRP呈正相关(r=0.283、0.327,P<0.05),与血红蛋白,eGFR呈负相关(r=-0.232、-0.186,P<0.05)。多元线性回归分析提示hs-CRP、血红蛋白与狼疮肾炎患者左心室肥厚相关(r=0.235、-0.206,P<0.05)。 结论 炎症状态、贫血是初诊狼疮肾炎患者左心室肥厚的独立危险因素。改善患者炎症状态、纠正贫血可能利于减少左心室肥厚的发生。     

系统性硬化病血脂和同型半胱氨酸水平异常的临床研究

目的 探讨系统性硬化病(SSc)患者血脂和同型半胱氨酸(Hcy)的变化及其与病情活动度的关系。 方法 对65例SSc患者和65名年龄、性别配对的健康体检者(对照组)的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)等的水平进行检测分析,并根据血脂情况把SSc患者分为高脂血症组和非高脂血症组,利用统计软件检验各组之间的差异,并进行相关分析。 结果 与对照组相比,SSc患者TG(P=0.000)、VLDL-C(P=0.000)升高,总胆固醇(P=0.025)、LDL-C(P=0.038)及HDL-C(P=0.000)下降。SSc患者高Hcy血症和高血脂率分别为69.23%和38.46%。血清Hcy水平与皮肤厚度总分值(r=0.759,P=0.006)和CRP(r=0.398,P=0.028)水平呈正相关,血清HDL-C水平与SSC疾病严重程度Valentini评分(r=-0.319,P=0.0413)和CRP(r=-0.270,P=0.045)呈负相关,而Hcy水平与TG、TC水平无明显相关性(P>0.05)。 结论 SSc 患者的血脂和Hcy的异常与疾病活动度有关,这有可能增加SSc患者发生心血管不良事件的风险。     

血清CC-16水平用于ARDS患者预后的临床价值研究

目的 探讨血清Clara细胞分泌蛋白-16（Clara cell protein-16,CC-16）水平用于急性呼吸窘迫综合征患者短期预后的临床价值。方法 纳入2014年4月~2016年4月住院的ARDS患者97例,根据ARDS严重程度分为轻度ARDS组（n=28）、中度ARDS组（n=33）及重度ARDS组（n=36）。根据住院30天病死情况,分为生存组（n=57）及病死组（n=40）。所有患者入院时检测常规实验室指标及血清CC-16水平,记录APACHEⅡ及SOFA评分。ROC曲线检测CC-16、APACHEⅡ及SOFA评分的预后价值。结果 不同严重程度ARDS患者血清CC-16水平由高至低分别为重度ARDS组（27.33±8.14ng/ml）、中度ARDS组（20.27±6.97ng/ml）及轻度ARDS组（13.87±5.23ng/ml）。住院30天内病死的ARDS患者基线血清CC-16水平显著高于生存患者（24.98±8.33 vs 18.03±8.05,P=0.000）。CC-16单独使用的AUC为0.782（95%CI：0.691~0.872）,CC-16联合APACHEⅡ及SOFA评分的 AUC为0.811（95%CI：0.728~0.895）。基线血清CC-16水平较低（<18.78ng/ml）患者30天总体生存率显著高于CC-16水平较高（≥ 18.78ng/ml）的患者（83.7% vs 38.9%,P=0.000）。结论 血清CC-16水平可作为ARDS患者短期病死情况的预后指标。     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.     

止痛药物与抗抑郁药物联合治疗伴有抑郁状态的癌痛临床研究

目的:研究不同类型的抗抑郁剂作为辅助性干预伴有抑郁状态的癌痛患者治疗效果及生活质量提高情况。方法:采用QOL(肿瘤患者生活质量评分)、SDS(抑郁自评量表),HRSD(汉密顿抑郁量表)、NRS(疼痛数字分级法),将100例患者随机分组,全部患者在不受干扰、继续常规应用止痛药物芬太尼透皮贴剂的同时进行抗抑郁药物辅助性干预治疗。A组:抗抑郁药物选择盐酸文拉法莘,B组:选择三环类抗抑郁药物阿米替林,分别于服药当日及服药后4周进行相关各项指标的评定比较。观察辅助性抗抑郁药物对伴有抑郁状态的癌痛患者抑郁情绪及生活质量提高情况;观察联合用药对疼痛程度、强度的影响及抗抑郁药物的毒副反映情况。结果:A组患者抑郁情绪及生活质量有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),同时NRS在两组患者中均有明显下降(P<0.05)。A组患者在用药期间未见明显的不良反应,B组患者出现口干、多语、嗜睡、视物模糊、体位性低血压等不良反应。结论:在伴有抑郁状态的癌痛患者治疗中常规应用止痛药物同时加用抗抑郁药物非常有必要。阿米替林副反应较大不宣作为推广和首选,盐酸文拉法莘抗抑郁效果好,毒副反应小,使用安全,尤其适合体弱的晚期伴有抑郁情绪的癌痛患者。