肝脏肿瘤冷冻治疗的手术配合

近年来,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法,在肝癌治疗中日益受到重视.1961年Cooper应用液氮为冷源,制成了冷冻装置,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1].经冷冻治疗(cryotherapy)的肝癌病人出血较少,不需切除肿瘤周围大量正常组织,手术创伤小,病人恢复较快.我院2000年10月至2001年12月用冷冻术治疗肝癌102例,手术配合报告如下.     

肝脏肿瘤的低温冷冻切除术

实验研究表明 ,低温冷冻可导致肝脏细胞组织坏死。其机制大致有二 :一是冷冻导致肝细胞的某些结构发生改变 ,如细胞内的冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞质膜内外渗透压的改变等使肝细胞碎裂坏死 ;二是冷冻使肝组织的营养障碍包括局部微血栓形成 ,组织缺血缺氧 ,微循环衰竭 ,肝脏微血管 /肝窦的不可逆性灌注停止 ,不可避免地导致冷冻组织发生营养障碍性坏死。近年来 ,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温冷冻切除术 ,取得了令人满意的效果。现将该手术的方法介绍如下。1.技术设备 :( 1)制冷元件为多根真空绝缘的可输…     

肝脏肿瘤冷漠治疗的手术配合

近年来 ,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法 ,在肝癌治疗中日益受到重视。 196 1年Ｃｏｏｐｅｒ应用液氮为冷源 ,制成了冷冻装置 ,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1] 。经冷冻治疗 (ｃｒｙｏｔｈｅｒａ ｐｙ)的肝癌病人出血较少 ,不需切除肿瘤周围大量正常组织 ,手术创伤小 ,病人恢复较快。我院 2 0 0 0年10月至 2 0 0 1年 12月用冷冻术治疗肝癌 10 2例 ,手术配合报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 10 2例中 ,男 87例、女 15例 ,年龄 33～ 6 8岁。单个肿瘤直径 <5ｃｍ 2 0例 ,～ 10ｃｍ 76例 ,>10ｃｍ6例。在冷冻治疗手术过程中 ,…     

肝脏良性肿瘤切除术式的选择

相对肝脏恶性肿瘤而言，肝脏良性肿瘤较少见，其中以肝细胞腺瘤、瘤样增生和海绵状血管瘤多见。虽然从病理发生学来看，肝血管瘤并非是真性实体肿瘤，但临床上仍将其归为肝脏良性肿瘤。由于肝良性肿瘤常无症状，病人也多无基础肝病，故多数发现较晚，不少病人因发现右上腹肿块而就诊，在临床上常常见到直径10cm以上的巨大肝良性肿瘤，甚至有超过     

肝脏肿瘤冷冻消融治疗的进展

自从1850年冷冻外科诞生以来,冷冻治疗设备已取得里程碑式进展。第三代氩氦冷冻系统的研制成功,有效地满足了组织冷冻消融术的监控、快速降到致死温度、缓慢复温、重复的冻-融循环四个方面。在肝脏肿瘤领域单独或联合外科、化疗、介入等综合应用显示了良好的应用前景,但如何合理应用仍需进一步研究。     

经尿道膀胱肿瘤切除术９４例报告

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤切除术的适应征,手术方法及其疗效评估。方法：自１９８９年６月－１９９９年６月收治膀胱患者９４例,其中行经尿道膀肿瘤电切术７０例,经尿道膀胱肿敢化中电切术２４例,结果：获得随访０．５－１０年的８６例中,肿瘤复发３９例,其中原位复发１１例,异位复发２８例,复发肿瘤升级４例,其复发率与膀胱部分切除术相比无明显差异,结果：经尿道途叙切除膀胱肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、恢复快等优点。     

肝脏外科的引流问题

肝脏是人体最大的实质器官,是全身物质代谢的中心,其解剖与功能的损害直接影响全身,如肝外伤、肝硬变与门静脉高压或原发肝癌的发生.     

小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗

尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用 ,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高。但是 ,单纯手术切除 ,手术后复发 ,转移率高的现象使其长期生存率仅在1 5 %以下。近年实践证明 :小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗 (包括术前化疗、术前或术后的介     

经尿道激光治疗膀胱肿瘤100例报告

经尿道切除表浅非浸润型膀胱肿瘤是目前临床广泛应用的腔内泌尿外科手术方法。我们 1 994年1 2月～ 1 999年 6月应用经尿道激光切除表浅非浸润型膀胱肿瘤 1 0 0例 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 .1 .1　一般资料　本组 1 0 0例 ,男 73例 ,女 2 7例 ,年龄 2 6～ 84岁 ,平均 62 .2岁。并发高血压 1 6例、冠心病1 3例、糖尿病 9例、肺心病 5例、哮喘 2例、心脏传导阻滞安装起搏器者 3例。1 .1 .2　临床症状　反复发作无痛性肉眼血尿 71例(71 % ) ,病程为 1 0 d～ 1 0个月。反复发作膀胱刺激症状 1～ 3年者 3例 (3% ) ,…     

达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术临床总结

目的探讨达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术的可行性、安全性及优势。方法回顾性分析瑞金医院普外科2010年3月30日至2013年8月15日期间进行的21例达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术患者的临床资料。结果2l例肝脏肿瘤患者中原发性肝癌13例,肝脏再生结节1例,转移性腺癌2例,肝脏平滑肌肉瘤2例,肝脏血管瘤3例。2l例达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术的手术时间为（156．67±92．19）min（60～480rain）;术中出血量为（585．71±l076．12）mL（50-5000mL）;术中输血4例（19．05％）;中转手术共3例（14．29％）,其中1例中转开腹（4．76％）,2例中转为手助式腹腔镜（9．52％）。无术中并发症发生;术后并发胆瘘、腹腔感染各1例,均经保守治疗后痊愈。术后进餐时间为（3．23±1．26）d（2～6d）;术后住院时间为（10．10±9．02）d（5～47d）。无二次手术及围手术期死亡患者。结论本研究人组的患者肿瘤类型多样,肿瘤位置复杂,操作难度较大,其结果提示达芬奇外科系统在肝脏肿瘤切除术中是安全、可靠的,且在很大程度上拓宽了腹腔镜下肝脏肿瘤切除术的适用范围。     

肝脏的罕见肿瘤——肝脏错构瘤

肝脏错构瘤（liver hamartoma）是肝脏少见的良性肿瘤，本病多见于10岁以下小儿，85％以上的病例发病年龄在2岁以内，国外文献累积报道约200余例，国内报道最多一组只有12例，且多为个案报道，由于发病隐匿，无特异性，误诊率比较高，故对其应该引起重视。     

肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称

随着肝脏外科手术技术的不断改进和创新 ,对肝脏解剖的认识必然更加深化且有所更新 ,同时也出现了一些新的解剖和手术命名 ,再加上和国外交流的增多 ,有些名称需要和国际一致或接轨。有鉴于此 ,香港中文大学刘允怡教授 ,以 2 0 0 0年 5月在澳大利亚的布里斯班世界肝胆胰大会宣布的“2 0 0 0年布里斯班肝脏解剖和切除手术的命名”为蓝本 ,结合我国的实际情况 ,经过国内部分肝脏外科专家的研究和讨论 ,翻译了这一组新的命名 ,即“肝脏解剖和切除手术统一名称”。今在本刊发表 ,供外科同道借鉴和参考 ,并希望提出意见 ,以期不断完善。     

肝脏尾状叶肿瘤手术途径探讨

肝脏尾状叶肿瘤中最常见的是原发性肝癌和转移癌。其次,肝门胆管癌可通过尾状叶的胆管引流或直接浸润而侵犯肝尾状叶。迄今,手术切除仍是有效治疗肝尾状叶恶性肿瘤的唯一手段。由于尾状叶位置深、手术显露困难,且毗邻下腔静脉、肝静脉、门静脉等重要血管一直是肝脏外科手术的禁     

低温下的肝脏切除术

创面出血是肝切除术中经常遇到的最为紧迫和棘手的问题之一。持续或间接地阻断入肝血流即Ｐｒｉｎｇｌｅ氏法是控制肝创面出血较为有效的方法。一般认为正常肝脏在常温下可耐受１５２０分钟的入肝血流完全阻断。这一手术原则受到Ｈｕｇｕｅｔ等〔１〕的挑战,他们发现常温下人肝可耐受缺血时间长达１小时。鉴于肝硬化病人术后死亡率和并发症发生率较高,故血流阻断时间应缩短。但是,伴有慢性肝病的肝脏究竟可安全耐受多长时间的缺血,目前还不清楚。在亚洲,肝切除术主要用于伴有肝硬化的肝细胞癌病人,其中８０％以上有肝脏储备功能受损…     

选择性肝脏血流阻断在儿童肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨选择性肝脏血流阻断技术在儿童肝脏肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析采用选择性肝脏血流阻断技术行肝脏肿瘤切除的26例儿童肝脏肿瘤患者的临床资料。其中选择性第一肝门和第二肝门血流阻断5例,第一肝门和右肝静脉阻断17例,第一肝门和左中肝静脉阻断4例。结果所有患者术中出血量、输血量降低,患儿无死亡。总并发症发生率14.8%,平均住院天数9.6 d。结论选择性肝脏血流阻断技术是是一种适合儿童肝肿瘤的安全有效的肝血流阻断技术。     

深低温对肝脏Glisson管道三级分支以上区域的冷冻效应

目的了解深低温对肝脏Ghsson管道三级分支以上区域的冷冻效应。方法30只小猪，随机分为4组．用平底冷冻头分别对A组动物第一肝门部、B组动物左肝外叶的Ghsson管道、C组动物左肝外叶Ghsson管道的主要分支区域进行3分钟的直接深低温冷冻（冷冻时阻断肝门）；对照组：仅阻断肝门3分钟。术后观察动物血清肝功能的改变，患肝的病理变化，并用彩超了解受冻管道的情况。结果A组动物肝门部的胆管系统在冷冻后出现严重损伤．表现为进行性、不可逆的胆管坏死、狭窄、胆瘘、化脓性胆管炎等并发症，肝门部较大坏死物质也会对门静脉造成压迫；在B、C组，冷冻可造成受冻部位肝实质、胆管及门静脉分支管壁的坏死，而肝动脉分支不受影响．术后8周原冷冻区的肝动脉、门静脉分支的管腔依然保持通敞，所在肝叶萎缩、纤维化。结论如对第一肝门部进行直接深低温冷冻，应注意避免损伤胆管系统；而机体可耐受对部分肝叶Ghsson氏管道系统二、三级分支区域的直接深低温冷冻，冷冻可造成受冻部位肝实质的坏死，达到外科治疗目的。     

肝脏原发性间叶肿瘤二例

例 1　患者女 ,5 2岁 ,右上腹胀痛 ,食欲减退伴低热、消瘦 1个月。肝肋缘下 3ｃｍ ,肝区叩痛。肝功能轻度异常。腹部计算机断层扫描 (Ｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＴ)示 :肝脏右前叶73ｍｍ× 70ｍｍ脂肪密度病灶影 ,不规则分叶状 ,边界清。ＣＴ值 - 6 0～ - 2 0ＨＵ(Ｈｏｕｎｓｆｉｅｌｄｕｎｉｔ)。内部密度不均 ,有粗条状影 ,ＣＴ值 15～ 30ＨＵ。增强扫描时无变化。以右肝占位于1994年 8月 19日手术探查 :肝第Ⅳ、Ⅴ段有 6 0ｍｍ× 5 0ｍｍ不规则肿块 ,淡黄色分叶状 ,质地偏软 ,表面及周围有曲张血管。取肿瘤组织及肝门淋巴…     

腹腔镜肝肿瘤切除术(附1例报告)

<正> 腹腔镜肝脏肿瘤切除是腹腔镜手术中难度较大的手术,国内外报道甚少。我们收治1例肝脏肿瘤患者,经腹腔镜手术切除成功。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例简介 患者女,65岁。以右上腹发作性疼痛1月余于1995年1月15日收住院。既往有慢性肝炎、肝硬化病史10余年,无明显消化道症状及消瘦,无黄疸及上消化道出血病史。B超示肝     

中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析

目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.     

肝脏海绵状血管瘤有关问题的探讨

目的本文旨在探讨肝脏海绵状血管瘤（CHL）的某些相关问题，以求提高该病的手术疗效。方法总结我院169例CHL的手术经验，探讨该病手术的有关问题（如诊断难度、手术指征、术式选择以及其他问题）。结果169例CHL均经手术与病理确诊。施行各种范围肝切除74例；CHL剥除术92例；CHL缝扎术1例；肝固有动脉结扎2例。本组术后除2例因严重并发症死亡（手术死亡率1．2％）外，167例均治愈。结论（1）目前巨大CHL尚无公认的大小，所以我们期待在不久的将来能制定出国内统一的大小标准；（2）不典型的CHL诊断困难，尤其伴有AFP假阳性的CHL很难与HCC鉴别；（3）对CHL的手术适应证要灵活掌握，只要症状明显，CHL发展增大、快或不能除外肝恶性肿瘤者，不论CHL大小都应手术治疗；（4）术式中条件合适者应首选CHL剥除术，较小的CHL可用无水酒精注射或缝扎术；（5）有关手术的其他问题也予以探讨，并提出明确观点。