胆道外科的发展及前瞻

随着胆道疾病谱的变化、手术技术的进步以及治疗理念的提升,胆道外科的临床工作从以治疗原发性胆管结石为主,发展到以治疗胆囊结石及继发性胆管结石为主,再到以治疗胆道肿瘤为主;开腹手术的方式被不断改进,腹腔镜及内镜微创治疗得以普及,机器人辅助外科系统的应用也取得一些成果。各项指南及临床路径的实施使胆道疾病的治疗从经验性治疗进展为规范性治疗,     

肝内胆管结石治疗方法的现状和进展

虽然我国肝内胆管结石的相对发病率呈下降趋势，其治疗近二、三十年来也有了较快的发展，但肝内胆管结石及其并发症的治疗仍是当今胆道外科的难点。因此，有必要对肝内胆管结石治疗方法的现状作一总结，并对其进展作一展望。     

术中超声在胆道外科的应用进展

胆道外科的发展趋势是微创化,以最小创伤来解决复杂的临床问题。术中超声在胆道外科的应用大大推进了胆道外科微创化的发展,形成了多种依赖于术中超声的新型术式。术中超声可在术中对胆管结石、肿瘤、炎症、胆管变异等关键结构精准定位并引导相关操作(如引导胆道镜及器械取石、置管引流、穿刺活检、肿瘤消融)。术中超声可指导选择最佳断肝平面及脉管结扎点,最大限度地保留重要脉管结构及残肝功能。随着精准胆道外科的发展,术中超声将会向探头微小化、术中穿刺技术、超声造影、弹性成像、融合导航等方向发展,使手术更加微创、精准和高效。     

肝内胆管结石外科治疗47例体会

我们对肝内胆管结石患者行外科治疗 47例 ,现将体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1993年 1月～ 1998年 12月共行肝内胆管结石手术 47例 :男性 19例 ,女性 2 8例 ,年龄 18～ 76岁 ,其中 1～ 3次胆管手术史者 9例 ,急性发作 48小时以内手术 9例 ,经治疗缓解或非急性发作手术 38例。1.2　手术方法　 1胆总管切开取石 ,T管引流术 12例 ;2胆总管切开取石 ,T管引流术 ,术后行胆道镜取石术 16例 ;3胆总管切开取石 ,左肝外叶切除 ,T管引流术 11例 ;4胆总管切开取石 ,胆总管空肠 Roux- y吻合术 8例。其中合并胆囊结石或慢性胆囊炎 ,…     

80例肝内胆管结石外科治疗体会

我院自 1989～ 1999年间采取综合疗法治疗肝内胆管结石患者 80例 ,就其治疗体会报告如下。1　临床资料本组 80例肝内胆管结石患者中并存肝外胆道结石 60例 ,并存胆囊结石 2 0例 ,合并梗阻性胆管炎 2 0例 ,合并肝脓肿 2例。此 80例患者均为治疗肝内胆管结石同时需切开胆总管取石或切除胆囊手术患者。结石最大直径 1 5ｃｍ ,肝内胆管结石多分布于Ⅲ～Ⅳ级胆管 72例 (占 90 % ) ,其中男 4 2例 ,妇 38例。年龄最大 80岁 ,最小年龄 30岁。2　治疗方法采取的主要治疗方法 :(ａ)胆总管切开取石 +冲洗 +“Ｔ”管引流。 (ｂ)胆总管切开取石 +冲洗+胆…     

肝内胆管结石的外科治疗

近10年来,肝内胆管结石的发病率有下降趋势,但单纯肝内胆管结石的病例无明显改变。肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石属于原发性胆管结石,占全部原发性胆管结石的13.7％～50．0％。现将其外科治疗综述如下。     

气压弹道碎石在胆道残余结石中的应用

肝内外胆管结石术后胆道结石残余率高达40％～90％．是胆道外科的难题之一。随着胆道外科的发展．肝内外胆管结石的疗效有了较大的提高,但三级肝胆管显露和部分肝叶切除．因手术创伤大,常受到病情、体质、经济等条件的局限;胆道镜的应用也为胆道取石提供了新的治疗方法,但对巨大、嵌顿、复发的残留结石仍极为棘手;胆道镜内液电碎石因释放高压电火花有可能引起胆管壁穿孔的报告令临床应用有所顾忌。我院自2002年9月开始尝试用胆道镜配合输尿管镜气压弹道碎石治疗胆道残余结石,取得了明显疗效,现报道如下。     

胆囊在胆道外科中的应用

胆囊是肝外胆道的重要组成部分 ,它不但有储存、浓缩胆汁 ,调节胆道压力的作用 ,同时也是各种病理状态下肝外胆道良好的替代、修复组织。因此 ,非病变胆囊应予以保留 ,不应该成为某些肝胆手术的牺牲品或多余的辅加手术。在肝内外胆道梗阻、狭窄、缺损、畸形等病理状态下 ,胆囊是其理想的修复组织 ,是胆肠之间良好的“桥梁”。近年来我们利用胆囊进行各种病理状态下的胆管修复、整形、架桥及引流手术 3 3例 ,取得良好效果。1胆囊在高位胆管梗阻性病变中的应用1.1　 高位胆管癌　高位胆管癌发病率有逐年增加的趋势 ,但多数为晚期病例 ,手术切…     

肝内胆管结石的外科治疗概况

肝内胆管结石 (以下简称肝内结石 )的外科治疗 ,是一个尚未能完全满意解决的问题 ,在我国 ,肝内结石在结石性胆道病中发病率最高 ,约 30 %～ 40 % ,在某些高发区 ,达到80 %以上。临床实践证明 ,肝内结石是非肿瘤性胆道疾病病死率的关键因素 ,也是胆道再次手术的主要原因。如何有效地降低肝内结石造成的高病死率和外科治疗中的再次手术率 ,以及如何提高对肝内残余结石的治疗效果 ,已是当前胆道外科的突出问题。现就肝内胆管结石的诊断和治疗进展综述如下。一、手术发现和Ｘ线造影结果是确定诊断的依据肝内胆管结石大多数继发于胆囊的胆总管结…     

腹腔镜技术在胆道外科的应用：单中心23年回顾性分析

目的分析解放军总医院23年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,探讨腹腔镜技术在胆道外科的发展现状。方法根 据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年12月期间收治的连续11419例行腹腔镜手术患者的临 床资料,描述腹腔镜技术应用于胆道外科23年间的病种分布情况。进而以2003年12月31日为界限,将患者分为早期腹腔镜手 术组和近期腹腔镜手术组,对2组患者的疾病种类等资料进行分析比较。结果（1）解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年 12月这23年间收治的行腹腔镜手术患者共11419例,占同期胆道外科手术患者的56.3%。其中男性4701例,女性6718例,女∶ 男=1.43∶1;年龄6~93 岁,平均年龄50.9 岁;（2）在所有患者中,胆囊结石和胆囊息肉患者所占比例最高,分别为80.83%和 12.53%。胆囊结石患者的腹腔镜手术率为84.81%,肝外胆管结石患者的腹腔镜手术率为34.91%,而胆道恶性肿瘤患者的腹腔 镜手术率较低;（3）在所行腹腔镜术式中,LC手术占据绝大部分,约96.18%;其次为肝外胆管结石的腹腔镜术式,一期缝合术占 1.38%,传统的T管引流术占0.90%,而经胆囊管取石占0.72%。对于恶性肿瘤而言,腹腔镜技术还主要用于术中探查,占0.34%; （4）通过早期和近期两组腹腔镜手术患者的对比分析,腹腔镜技术在胆道外科,尤其是胆囊良性疾病和肝外胆管结石中的使用 率呈明显上升趋势（P<0.05）。结论随着腹腔镜技术在胆道外科中的推广应用和发展,其逐渐取代传统开腹手术,成为治疗胆 道外科常见良性疾病的金标准。     

电子胆道镜在胆道外科的应用价值

目的 阐述电子胆道镜在胆道外科的应用价值。方法 总结我院2003年4月～2004年6月电子胆道镜使用情况。结果 78例中网篮取石66例169枚直径0．5～1．0cm；击碎后取石12例25枚直径1．0～1．6cm。取石时间每次1～4h，3例T管脱出未取净，75例一次或多次取石后，经胆道镜和T管造影证实取净结石无并发症发生，总有效率96．2％。结论 术中应用电子胆道镜检查有助于了解胆总管、肝内外胆管中结石的分布，胆道肿瘤、畸形等，以决定手术方式，减少术后结石残留；术后经电子胆道镜检查取石成功率高，可解决术后胆道内的残留结石，避免二次手术。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗曹利平，彭淑牖（浙江医科大学附属二院外科３１０００９）肝内胆管结石，尽管其发病率逐年下降，目前仍是胆道外科的难题。其治疗原则为取净结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流和防止逆流。手术疗效取决于这５项原则的综合运用。１取净结石肝内胆...     

肝内胆管结石的外科治疗

对于肝内胆管结石,尤其合并肝内胆管狭窄的治疗,目前尚未获得满意疗效,术后结石残留率为30.30％,再手术率为37.14％。疗效不佳的最重要原因是肝胆管狭窄未得到有效处理,约占82％以上。1988～1998年间,我科收治肝内胆管结石83例,其中46例(55.42％)并发高位胆管狭窄。采用肝切除、肝门部胆管切开盆式成形、B超引导下肝实质切开肝内胆管切开取石及胆肠吻合为主的联合手术,并配合术中术后胆道镜诊断及治疗,取得了满意的效果,现报道如下。     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

纤维胆道镜在胆道外科的应用体会

我院自1989年起应用Olympus-CHFp10型纤维胆道镜对胆石症病人在行胆道探查术中直接检查取石及术后疑有残余结石患者经“T”管窦道取石、取蛔虫治疗,至1993年共检查91例(138次),取得了满意的效果,现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况:91例中男39例,女52例,年龄最大     

肝内胆管结石的外科综合治疗

自１９８９年５月￣１９９７年５月，收治３６例肝内胆管结石和狭窄并肝组织纤维性变的患者，采用肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３１例，同时行肝部分切除１２例（３８．７％）；肝总管、左／右肝管汇合部切开整形、肝部分切除，行肝总管左／右肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术５例。共行肝部分切除１７例（４７．２％）。结果提示：选用肝部分切除＋胆肠大口径侧侧吻合可提高疗效，减少残石率和并发症。     

肝胆管结石并狭窄外科治疗312例回顾分析

目的 探讨肝胆管结石并狭窄患者的外科治疗方法及远期疗效。方法 回顾分析收治的３１２例肝胆管结石并狭窄患者的外科治疗及随访结果。结果 全组病例采用不同的胆肠吻合为基础的联合手术方式。并发症发生率为１６．７％。远期疗效优良率分别为：胆总管十二指明肠侧侧吻合术４２％，胆总管空肠侧ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术５１．４％，胆总管空肠端侧ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术７０．６％，肝门切开成形＋肝门空肠盆式ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术５６．７     

外科治疗198例肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的效果与方法.方法 对近13年来收治的198例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 165例(83.3%)随访2～16年.20例(10.0%)发生术后并发症,2例死亡.肝叶切除术优良者57例(89.1%),残石复发者12例(l8.8%),非肝叶切除术优良者68例(67.3%),残石复发者40例(39.6%),两者优良率及复发率差异均有统计学意义.手术联合术中术后纤维胆道镜应用,残石率由常规手术组的31.5%降至8.8%;复发率由常规手术组的27.3%降至11.8%.结论 术前影像学全面地了解结石的分布和胆管狭窄的部位,恰当的肝部分切除,术中、术后应用胆道镜取石,能有效地减少术后并发症的发生,降低残石率和结石复发率,值得推广.     

手术与胆道结合治疗肝内胆管结石78例

肝内胆管结石的治疗方法较多，笔者于1997年至1999年采用手术与胆道镜（Olympus T20型）相结合的方法治疗78例，取得了满意的效果，现报道如下。