脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗(附73例报告)

目的探讨脑ＡＶＭ显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析。显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;其中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果　术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查（复查率９８％）,见ＡＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失、２例缩小５０％;３例γ－刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访０．５～１０年,恢复原工作及可做轻工作者６８例占９３％。２例可生活自理。２例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论迄今,脑ＡＶＭ的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一,对大型、复杂的ＡＶＭ栓塞与手术结合是较佳方案。γ－刀治疗对脑ＡＶＭ是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

脑动静脉畸形外科治疗方法选择的探讨

目的 探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法:以综合分级标准分级,对73例脑AVM治疗分析。显微直视手术脑AVM67例,其中行脑AVM切除术60例,畸形血管电凝夹闭术7例。对重要功能区的脑AVM分别行血管内栓塞和γ-刀治疗各3例。结果:术后死亡1例,脑AVM切除后59例经造影复查(复查率98％),见AVM血管团消失。栓塞的病例经DSA复查,显示畸形血管1例消失、2例缩小50％;3例γ-刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访0.5～10年,恢复原工作及可做轻工作者68例(占93％)。3例可生活自理。2例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论:脑AVM的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要且能获显效的方法之一,对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。γ-刀治疗对脑AVM是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

γ-刀治疗脑动静脉畸形

γ－刀治疗脑动静脉畸形高亮潘力综述徐伟民审校自１９７０年Ｓｔｅｉｎｅｒ使用γ－刀治疗脑ＡＶＭ后，γ－刀已可作为脑ＡＶＭ首选疗法之一［１］。到１９９６年，全世界７０个γ－刀中心已治疗脑ＡＶＭ１０，０００余例［２］，一般报导脑ＡＶＭ完全闭塞率可达８０％，...     

157例脑动静脉畸形的治疗体会

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)治疗方法的选择。方法对1996年1月￣2003年1月间我科收治的157例脑AVM按S-M分级进行分析,Ⅰ级22例,Ⅱ级53例,Ⅲ级59例,Ⅳ级23例。显微手术72例,镜下AVM全切除61例,供血动脉切断术11例;X刀治疗39例,其中8例由于再次出血手术治疗;血管内栓塞治疗46例,其中9例残余畸形血管团另行X刀治疗,13例栓塞治疗后行手术治疗。所有患者均经随访2￣9年。结果手术治疗的72例,术后因并发症死亡2例,59例AVM消失,余11例再行X刀治疗。X刀治疗的39例,8例再次行手术治疗;余31例半年后复查,畸形血管团缩小,2年后复查,13例完全消失,18例缩小50%以上。血管内治疗的46例,11例AVM完全消失,13例缩小50%以上;血管内治疗后再行手术治疗或X刀者22例,2年后畸形血管团均消失。恢复原工作或轻体力劳动者126例,生活自理29例。结论显微外科手术仍是治疗脑AVM的主要方法,放射外科治疗和血管内治疗对于不适合或不能接受手术者也是行之有效的方法,与手术结合的方法可取得更好的疗效。     

国产α－氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨国产α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的适应证、技术要点、栓塞剂的配制及术后并发症。方法４０例病人应用微导管插管技术，在数字减影血管造影（ＤＳＡ）监视下，对畸形血管团进行血管内栓塞治疗。结果栓塞５７次，治愈８例，临床症状明显好转３１例，另１例死于其它疾病，无再出血病例。并发症主要为头痛、神经功能障碍及正常灌注压突破（ＮＰＰＢ），１例ＮＰＰＢ开颅清除血肿并切除畸形灶，１例视野缺损未恢复，其他经对症处理后均痊愈。结论ＮＢＣＡ血管内栓塞治疗脑ＡＶＭ是一种有效的治疗方法。国产ＮＢＣＡ性能良好，安全可靠，价格低廉，可代替进口产品。     

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的若干经验

脑动静脉畸形（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ,ｃＡＶＭ）是一种较常见的脑血管先天性发育异常。ｃＡＶＭ由于其复杂性及致残率、致死率高,多年来一直是神经外科的一大难题。近２０年来,由于显微神经外科学、立体定向放射外科学及介入神经放射学技术的发展,ｃＡＶＭ的治疗才取得了长足进步。1ｃＡＶＭ治疗概况［１,２］现代神经外科学对ｃＡＶＭ的治疗主要是：①手术切除;②立体定向放射治疗（γ－刀或Ｘ－刀）;③血管内栓塞。可单独应用,也可联合治疗。显微外科手术切除ＡＶＭ是一种根…     

混合性脑膜－脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

报告１８例大、中型混合性脑膜－脑动静脉畸形的诊断和血管内治疗。本组均经股动脉或同侧颈动脉置入微导管，采用微钨螺旋圈和氰基丙烯酸酯胶（ＮＢＣＡ，ＩＢＣＡ）或聚乙烯醇颗粒等材料栓塞脑内和脑膜的畸形血管。其中７例经两次栓塞后，畸形血管团消除８０％～９５％；随访３个月至３年，临床头痛及癫痫均得到缓解，未再发生蛛网膜下腔出血。本组资料表明，头痛是脑膜－脑动静脉畸形的重要症状之一；微钨螺旋圈与ＮＢＣＡ或１ＢＣＡ混合栓塞脑内畸形血管团有助于提高栓塞效果；分期栓塞和控制术中与术后的体循环血压可预防或减少栓塞并发症。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁,ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例,Ⅱ级６８例,Ⅲ级９５例,Ⅳ级７例,Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３,治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者,其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血,９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法,特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率、降低并发症有帮助     

脑干动静脉畸形的血管影像学特点及栓塞治疗

报告十年来治疗的３００例脑动静脉畸形中，１２例脑干动静脉畸形的栓塞体会及影像学特点，１２例均采用显微导管技术，治愈３例（含栓塞加手术１例），ＡＶＭ减少８０％以上３例，５０％～８０％２例，５０％以下４例，无死亡及严重并发症。作者认为尽管脑干ＡＶＭ治疗十分困难，但若掌握了脑干ＡＶＭ的解剖特点，根据其供血形式，采用不同的栓塞方法及术后处理，在功能试验和脑干诱发电位的监测下，仍能取得较好的治疗结果。     

血管内栓塞和手术切除大型脑动静脉畸形

本文报道用栓塞和手术切除治疗１２例大型和功能区的脑动静脉畸形（ＡＶＭｓ），并与单纯手术治疗相比，结果表明，对单纯手术切除危险性较高的脑ＡＶＭｓ，用血管内栓塞后手术切降可明显降低术中出危险及术后致残率和死亡率。其理由为：（１）术前栓塞可阻断供血动脉摁流，使病灶缩小，有利于术中病灶暴露分离，避免和减轻对周围脑组织损伤；（２）术前栓塞可使高流量的ＡＶＭｓ血流量减少，防止单纯手术切除后产生脑灌注压急剧升高     

颅内动静脉畸形血管内栓塞治疗并发症分析

报告６０例颅内动静脉畸形（ＡＶＭ）血管内治疗后所产生的并发症。指出并发症的产生主要归结于：（１）误栓正常动脉或脑供血动脉分布到正常脑组织的分支被栓塞，产生新的神经功能缺失；（２）栓塞剂经脑ＡＶＭ瘘口将引流静脉栓塞造成畸形血管破裂出血；（３）一次过多栓塞了大型高流量ＡＶＭ，使原有症状加重。文中针对上述并发症产生的原因，结合病历探讨一些防治措施。     

γ刀治疗脑动静脉畸形初探

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对６７例γ刀术后２年以上的ＡＶＭ病例进行回顾分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访２年后,发现该组ＡＶＭ病例的闭塞率为７４．６％,出血率为３．０％。大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑ＡＶＭ安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与ＡＶＭ的部位、体积、照射剂量密切相关。     

脑动静脉畸形治疗策略(附136例报告并文献复习)

目的　通过对 136例脑动静脉畸形 (AVM)治疗分析 ,探讨脑 AVM显微手术、血管内栓塞、放射外科及联合治疗的选择。方法　以 Spetzler- Martin分级系统对脑 AVM分级。显微手术切除 78例 ;单纯栓塞 17例 ;栓塞加手术 6例 ;X-刀放射治疗 33例 ;栓塞加 X-刀治疗 2例 ,均位于基底节区。结果　脑 AVM直接手术组复查AVM76例全部消失 ;单纯栓塞组完全栓塞 4例 ,大部分栓塞 (栓塞范围 >80 % ) 4例 ,部分栓塞 (栓塞范围 >30 %～5 0 % ) 9例 ;栓塞加手术组 1例 IV级 AVM有残余 ;X-刀治疗组及栓塞加 X-刀治疗组 35例中 3年随访间见 2 7例血管团消失 ,8例血管染色变淡 ,2例有新的神经功能缺失 ,3例癫痫发作。全组病例随访 6～ 36个月 ,GOS预后评分良好率 81.2 % ,2例单纯栓塞患者因再出血死亡。结论　脑 AVM的显微外科切除是治疗其主要方法 ,对于 IV级、V级 AVM,栓塞与手术结合是最佳方案 ,放射治疗适于小型和功能区难以切除的病例。综合利弊合理地运用手术、栓塞、放射治疗及联合治疗是提高脑 AVM预后的关键。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形出血39例

目的探讨脑动静脉畸形（ＡＶＭ）出血后急诊手术的问题。方法对ＣＴ示颅内血肿并经脑血管造影和病理检查证实为脑ＡＶＭ的３９例行急诊手术，３６例切除ＡＶＭ，３例清除血肿后再择期手术，３１例予去骨瓣减压。结果３９例中恢复优良者３４例，１９例复查脑血管造影示ＡＶＭ消失。结论对于脑内血肿较大、颅内压高或有进行性神经功能障碍的年轻ＡＶＭ出血患者，应积极予以急诊手术治疗。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗研究

目的：探讨脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗。方法：回顾性地分析１９５例ＡＶＭｓ患者的血管栓塞治疗过程。结果：血管内栓塞治疗１５９例,２９７次,治疗后临床症状消失,完全恢复正常生活、工作者３２例,占２０％,临床症状明显好转１２３例（占７７．４％）。结论：血管内栓塞治疗是一种脑ＡＶＭｓ首选并且有效的治疗方法,尤其终末型供血者。     

直线加速器放射外科治疗脑动静脉畸形

直线加速器放射外科治疗脑动静脉畸形匡永勤，严利春．曾力，胡威夷，陈明中目前治疗脑ＡＶＭｓ有三种主要方法，显微外科手术切除；血管内栓塞；立体定向放射外科。其疗效各有差异，本文总结我院１３例脑ＡＶＭｓ使用直线加速器放射外科治疗结果。本组畸形血管团直径＜３...     

脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗

目的：经血管内栓塞治疗脊髓动静脉畸形（ＡＶＭｓ）。方法：本组１８例脊髓ＡＶＭｓ，１４例采用干燥硬脑膜粒栓塞，２例采用α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）胶粘合剂经微导管超选择性栓塞，另２例用３个０真丝线段栓塞。结果：病灶完全栓塞１５例，栓塞８０％～９０％３例。肢体瘫痪症状明显改善１６例，其中２例有手术切除史者症状未改善，平均随访３２个月，有１４例症状完全恢复正常，２例多支供血者经再次栓塞治疗后症状改善，另２例无变化。结论：血管内治疗脊髓ＡＶＭｓ优于手术治疗，应首先采用此法     

脑AVM的治疗时机和方法的选择

目的 探讨脑AVM的治疗时机和方法的选择。方法 对63例脑AVM的治疗时机和方法进行分析。手术切除50例，除部分急诊手术外均在显微镜下完成；对重要功能区的脑AVM行血管内栓塞8例，3例术前栓塞，3例栓塞完全，2例栓塞不全行伽玛刀治疗；直接行γ-刀治疗2例。结果 44例全切，6例部分切除，均经病理检查证实为脑AVM。8例血管内栓塞治疗显示畸形血管3例消失、5例缩小50％以上；γ-刀治疗4例，见AVM血管影变淡、缩小，周围残留放射反应区。全组随访3个月-9年，效果良好41例，占65．1％；轻残13例，占20．6％；重残6例，占9．5％；术后死亡3例，占4．8％。结论 显微手术是脑AVM的主要治疗方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一，对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者γ-刀治疗更具有治疗适应证。     

国产α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的　本组报告用自行研制的胶体栓塞剂ａ氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ） 栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ） １０６ 例。方法　均经股动脉和同侧颈动脉入路, 使用ＮＢＣＡ 的方法有三种： 包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和ＮＢＣＡ混合液; 微螺旋圈和ＮＢＣＡ混合栓塞; 循环时间长于２ 秒时直接注入３０ ％ 的ＮＢＣＡ混合液。结果　单支供血的ＡＶＭ均在一次栓塞后完全消除; 多支供血的ＡＶＭ 在栓塞１ ～３ 次后畸形血管团消除范围从４０％ ～１００％ 不等。结论　国产ＮＢＣＡ在栓塞脑ＡＶＭ 的弥散性能良好, 聚合速度可控制, 是治疗脑ＡＶＭ 性能良好的栓塞材料。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。