轻型颅脑外伤后早期癫痫

轻型颅脑外伤后早期癫痫空军吉林医院金立地白求恩医科大学第三临床学院神经外科王孟忱我院从１９８６年４月至１９９４年３月收治轻型颅脑外伤后早期癫痫３３例，占同期轻型颅脑外伤患者２．０％，其中伤后２４小时内发作１３例，２～７天内发作２０例，癫痫发作类型为全...     

重视对重型颅脑损伤后沉默的30%的研究和治疗

颅脑损伤大多数为轻型伤与中型伤。伤后过程,轻型伤无颅骨骨折者约有0.2%~0.7%的患者加重;有颅骨骨折者3.2%~10%病情转恶化。中型伤有一部分脑挫裂伤患者,数日内出现迟发性颅内血肿。这两类患者如有明显症状,宜住院观察治疗避免发生意外。重型颅脑损伤约占颅脑伤的20%,死亡率很高,是救治的重点。颅脑创伤患者的死亡率下降了50个百分点,具有明显的进步。另外一个有意思的发现是1885~1930年,颅脑创伤死亡率以每10年3个百分点的速度下降,而在1930~1970年期间死亡率无明显增减,1970~1990年出现了死亡率的迅速下降,达到了平均每10年9.2个百分点,而1990~2006年间颅脑创伤死亡率再次出现了平台期,约占病例总数的30%。可以很明显地看到脑外伤死亡率的两次明显下降之后又处在平台期。分析了这种变化趋势背后所采取的救治策略的价值,提出未来应该重视对于救治这沉默的30%颅脑创伤死亡患者的研究和治疗。     

弥漫性轴索损伤脑脊液神经元特异性烯醇化酶的动态变化及意义

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)病人脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化及其临床意义.方法 分别用放射免疫测定法检测76例DAI病人(实验组)和15例无神经系统疾病者(对照组)的脑脊液NSE含量.实验组根据入院时GCS评分分为轻型组23例、中型组27例和重型组26例.分别于颅脑损伤后12h、1d、3d、7d、14d采集脑脊液标本,分析NSE水平与颅脑损伤严重程度及预后的关系.结果 与对照组比较,轻型组伤后12 h～3 d、中型组伤后12h～7d、重型组伤后12 h～14 d的NSE水平均明显增高(P＜0.05)；重型组各时间点NSE水平明显高于轻型组和中型组(P＜0.01).随访3个月,轻型组、中型组和重型组预后不良率分别为0％、14.81％及73.08％.结论 脑脊液NSE水平可作为判断DAI损伤程度及预后的指标,并指导选择和调整治疗措施.     

简易运动评分与GCS对颅脑损伤伤情评价的比较

目的探讨简易运动评分(SMS)对颅脑损伤伤病情评价的可靠性。方法对72例颅脑损伤患者,分别行SMS和GCS评价并比较其伤情和不同伤情患者的预后。结果两种评价均为颅脑损伤轻型者57例,均为中重型者12例;有3例GCS评为中重型,而SMS评为轻型;SMS与GCS对伤情的评价无明显差异(P>0.05)。两种方法均评为重型者4例,3例恢复差(GOS1～3分),1例恢复良好(GOS4～5分);8例均为中型者,2例恢复差,6例良好;57例均为轻型者均恢复良好;3例GCS评为中型,而SMS评为轻型者均恢复良好。SMS与GCS分别评为颅脑损伤轻型或中型或轻型者中,预后无明显差异(P>0.05)。结论与GCS相比,SMS可作为脑损伤病情的评价方法之一,简便易行,结果可靠。     

轻型颅脑损伤分型初探

目的：评价轻颅脑伤病人伤情及结局,提出对其进一步分型方法,方法：应用GCS评分,头AIS分级,早期放射学检查及GOS分级回顾性分析956例GCS13－15的的轻型颅脑伤,结果,全组有头部较严重解损伤（头AIS3－5分）者占25．52％轻型 伤病人的GCS评分愈高,其解剖损伤程度愈低,需神经外科处理率愈小,预后愈好,重新分组后A组672例均列需神经外科处理,且预后良好,B组284例中13．03％需神经外科处理,且中,重残及死亡率分别为11．27％,2．46％,0．70％,两组需神经外科处理率及预后均相差显著（P＜0．001）,结论：GCS评分及早期放射学检查对病人危险性判断有意义,因此可将GCS15分,无放射沈阳 性征者称为I型轻型颅脑伤,而将GCS13或14分,及GCS15分并有早期放射学征阳性者称为11型轻型颅脑伤,II型轻型颅脑伤刘经外科处理的可能性明显较高,而预后较差,需引起医生的重视。     

颅脑损伤后病人血清皮质醇的变化规律

目的研究颅脑损伤后病人体内血清皮质醇变化与预后之间的关系。方法 140例颅脑损伤病人（轻型26例、中型34例、重型64例和特重型16例）在伤后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d和14 d早上7：00连续测定血清皮质醇,并进行分析研究,探讨颅脑损伤病人血清皮质醇的变化规律。结果血清皮质醇水平出现波动的病例数在轻型组、中型组、重型组和特重型分别为1例（3.9%）、23例（67.7%）、48例（75.0%）和12例（75.0%）。各组皮质醇波动幅度,在伤后3 d内差别较大,而3 d后基本降至正常范围。病人伤后血清皮质醇下降者预后差,伤后血清皮质醇上升者和正常范围内波动者预后较好。结论颅脑损伤病人伤后血清皮质醇变化与颅脑创伤程度以及病人年龄呈正相关,伤后血清皮质醇下降者预后最差。     

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题郭京赵雅度重型颅脑损伤（ＧＣＳ＝３～８）的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在１７．６％到４１．７％之间（１～２）。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和...     

颅脑损伤后血糖,胰岛素紊乱的相互关系及意义

目的：探讨颅脑损伤病人的血糖及胰岛素浓度及相互关系。方法：测定了７１例颅脑损伤病人的血糖及胰岛素浓度部分病人进行糖耐量试验。结果：轻型组血糖及胰岛素含量均低于重型组（Ｐ〈０．０１），血糖浓度与纱浓度呈正相关（γ＝０．７８４，Ｐ〈０．００１）。糖耐量试验；１小时末，两组血糖与胰岛素含量均升高，但轻型组氏于重型组（Ｐ〈０．００１），胰岛素地高于重型组（Ｐ〈０．０５）；２小时末，轻型组血主胰岛素均显著下     

单纯性中型颅脑损伤的临床特征与预后分析

目的总结伤后24h内入院时表现为单纯性中型颅脑损伤病人的临床特征及影响预后的因素。方法对我科78例单纯性中型颅脑损伤病人的临床资料进行了回顾分析。结果78例病人中恢复良好54例（69．2％）,中残11例（14．1％）,重残6例（7．7％）,植物生存2例（2．6％）,死125例（6．4％）。结论中型颅脑损伤有独特的临床特点,重视研究其疾病特征,明确与其预后密切的相关因素,对提高疗效、减少医疗纠纷有着重要意义。     

酒醉者颅脑外伤的临床特点

我们从1986年7月至1989年12月共收治酒醉后颅脑外伤患者30例。现报告如下: 临床资料:本组30例病人均为男性,年龄在20～59岁之间。 重型颅脑损伤23例,中型颅脑损伤7例。车祸25例,刀伤1例,坠落伤2例,火器伤1例,打击伤1例。合并颅骨骨折13例,胸部外伤6例,颌面外伤13例,四肢骨折5例,     

颅脑伤合并颈椎颈髓伤的救治(附53例分析)

颅脑伤合并颈椎、颈髓伤者，伤残率与伤死率均很高。现将我科收治之５３例报告如下。一、资料与方法此５３例，占所收治颅脑伤总数（３１１２例）之１－７％，占重型颅脑伤（４８６例）中之１１－０４％。男性４６例，女性７例，皆为青壮年。伤因：高处坠落伤２５例，车祸伤２３例，体育事故伤５例。经ＣＴ扫描与平片检查诊断。颅脑伤情：轻型１５例、中型１３例、重型２３例、特重型２例。颈椎与颈髓伤节段，颈１、２３例。颈３、４４例，颈５、６、７４６例，其伤情按骨科截瘫指数０～１（轻瘫）１８例，２～４（部分瘫）２０例，５～６（…     

高原地区(拉萨)颅脑交通伤的特点及救治分析

目的：探讨现代高原交通事故所致颅脑伤的特点及治疗措施。方法：回顾性分析本科近7年间收治的拉萨市交通事故所致颅脑伤656例。其中男性532例，女性124例；平均年龄32．6岁。本组轻型颅脑损伤123例．中型241例，重型292例。结果：汽车交通事故为本组病例颅脑损伤的主要交通事故原因，出租车为肇事高发车群。高发时间在7～9月份。本组手术治疗273例；非手术治疗383例。其中轻型颅脑损伤无一例重残或死亡；中型颅脑损伤重残42例，死亡12例，重残、死亡率为8．2％；重型颅脑损伤重残66例，死亡123例，重残、死亡率为28．8％。结论：(1)拉萨市出租车肇事是造成颅脑交通伤的重要原凶，7～9月为高发时间；(2)高原低氧环境，常致颅脑损伤伤情加重，进展快．特点是伤情重，合并伤多，死亡及致残率高。尽早清除颅内血肿，去大骨瓣减压，亚低温治疗，维持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善重型颅脑损伤的预后。     

汶川地震后颅脑损伤儿童36例临床分析

目的 探讨汶川大地震后儿童颅脑损伤的临床特点.方法 收集汶川大地震后四川大学华西医院神经外科住院的36例地震致颅脑损伤儿童的临床资料(男21例,女15例;年龄3月～14岁.平均年龄8.1岁;轻型30例,中型4例,重型2例;建筑物倒塌砸伤30例,切割伤3例,逃生跌伤3例),对其伤情分类、致伤原因、治疗方法 及预后等进行回顾性分析.结果 36例颅脑损伤儿童中出院(或转院)时GOS评分为恢复良好33例,中残3例.结论 汶川大地震后建筑物倒塌砸伤为主要致伤原因,颅脑损伤儿童以轻型居多,要注意颅骨骨折的治疗,多数可恢复良好.     

颅脑损伤合并严重鼻出血的血管内栓塞治疗

1临床资料 1．1一般资料 2006年1月以来共收治急性颅脑损伤634例，6例因为严重的鼻出血行血管内治疗。其中车祸伤5例，高处坠落伤1例；轻型颅脑损伤3例，中型颅脑损伤3例。     

轻型颅脑外伤后腔隙性脑梗死19例临床分析

随着交通事业及工农业迅速发展,急诊轻型颅脑外伤病人明显增加,在治疗轻型颅脑外伤患者过程中,作者遇到腔隙性脑梗死１９例。其中男１４例、女５例,年龄４９～７６岁,平均年龄５８岁,５５岁以上１６例。伤后１～３天发病７例、４～７天１２例,加速度性损伤２例、减速度性损伤１７例。均有头皮裂伤,颅骨线型骨折１１例,颅底骨折并脑挫伤３例,（Ｇｌａｓｇｏｗ ＧＣＳ）均为 １３～１５分。全部患者伤后三天内使用了止血剂或／和抗纤溶剂,１４例使用了脱水剂。既往史：高血脂症８例、冠心病５例、糖尿病２例。 临床表现：伤后头痛…     

甘露醇对外伤性颅内血肿的影响

本文通过对４２例颅内少量出血及脑挫裂伤病人在伤后２～２４小时内随机安排首次使用甘露醇的时间，并对甘露醇使用前后的ＣＴ扫描进行比较，发现伤后１０小时内开始使用甘露醇的病人中，有８４．２％的病人颅内血肿量增大，而１０小时以后开始应用甘露醇的病人中，血肿增大病人的比率仅占３０．４％（Ｐ＜０．００１）。表明伤后１０小时内使用甘露醇会使颅内血肿增大，并对甘露醇使血肿量增加的原因进行了初步探讨。     

急性颅脑损伤后血清甲状腺素的改变及其意义

目的探讨急性颅脑损伤后血清甲状腺素水平的改变及其意义。方法应用磁性酶联免疫定量分析法检测１５６例急性颅脑损伤患者伤后２４～７２小时及存活者伤后２周的血清Ｔ３、游离Ｔ３（ＦＴ３）、Ｔ４、游离Ｆ４（ＦＴ４）及促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平的改变,并与１００名正常对照者比较。结果伤后患者早期血清Ｔ３、ＦＴ３水平显著降低（Ｐ〈０．００１）,而Ｔ４、ＦＴ４显著升高（Ｐ〈０．０１）;颅脑损伤愈重,昏迷程度愈深,上     

轻型颅脑损伤临床与脑电图监测分析

目的：研究脑ＣＴ检查为阴性的轻型颅脑损伤的脑电图（ＥＥＧ）、脑电地形图（ＢＥＡＭ）变化特点及其临床价值。方法：对近两年１０８例无ＣＴ影像学改变的轻型颅脑损伤进行早期动态ＥＥＧ和ＢＥＡＭ监测。结果：异常改变者达８８．８９％，其中７９．１７％为异常的θ波和δ波，伤后三天内测得的阳性率显著高于三天后（Ｐ＜０．０１），并发现脑生物电异常变化沿受力轴线分布。结论：早期反复测定ＥＥＧ、ＢＥＡＭ的变化是反映轻型脑损伤早期脑功能变化定位和伤情分析，以及临床诊断治疗效果评判的客观依据     

硬脊膜外填充法治疗闭合伤后颅内低压综合征6例

我们以硬脊膜外填充法治疗6例闭合性颅脑损伤后低颅内压综合征,疗效较好,现报告如下。一般资料本组女4例、男2例,仅1例为11岁,余为20～40岁。6例有明确的闭合性颅脑损伤史,属中型损伤4例,重型及轻型损伤各1例,伤后均出现头痛、头晕、食欲减退,恶心、呕吐4例,神志淡漠或嗜睡者3例,1例有癫痫发作,且6例的症     

外伤性颅内迟发血肿的早期诊断

回顾性分析我科300例颅脑外伤病例，发现外伤性颅内迟发血肿29例，占同期颅脑损伤病人的9．7％，受伤方式：加速伤3例，减速伤20例，复合伤6例。人院时GCS评分13～15分13例，9分～12分12例，8分以下4例，症状与体征：伤后有原发昏迷者24例，人院时神智清楚者22例，有意识障碍者7例。观察发现意识障碍逐渐加重者19例。CT追踪扫描，伤后6—24h发现迟发血肿9例，25—48h10例，