经颞下入路磨除岩骨虚拟现实模拟研究

目的对比分析尸头标本和虚拟现实系统经颞下入路磨除岩骨解剖显露特征,探讨虚拟现实技术在岩骨显微解剖中的应用价值。方法将15例成人尸头标本CT影像数据输入Dextroscope虚拟现实系统,构建岩骨三维解剖模型,分别于尸头标本和虚拟现实系统中模拟经颞下入路磨除岩骨手术方法,逐步显露解剖结构,选择标志点进行距离和角度测量。采用Bland-Altman方法进行一致性检验。结果虚拟现实系统模拟经颞下入路磨除岩骨可视性效果良好,岩骨内面神经、岩浅大神经、耳蜗、半规管、颈内动脉、颈静脉球等解剖结构显示清晰。分别于尸头标本和虚拟现实系统中测量并获得膝状神经节半规管总骨脚起始点、膝状神经节耳蜗顶点和耳蜗顶点岩骨内颈内动脉水平段起始点连线距离,经Bland-Altman检验,偏倚分别为0.020、0.020和0.010,95%可信区间分别为0.240～0.270、0.190～0.220和0.170～0.150,相关分析显示一致性良好。尸头标本因角度限制无法测量半规管总骨脚起始点颈静脉球上缘连线距离和内耳道与岩浅大神经沟夹角角度,而虚拟现实系统岩骨解剖模型数据测量方便快捷,无测量角度限制,测得半规管总骨脚起始点与颈静脉球上缘连线距离为(4.74±0.20)mm、内耳道与岩浅大神经沟夹角角度为(51.34±3.29)°。结论利用虚拟现实技术模拟经颞下入路磨除岩骨的手术方法,方便快捷,所获数据准确、直观并可量化,可为指导岩斜区病变神经外科手术提供依据。     

内耳道后壁磨除精确性的颞骨薄层CT扫描研究

目的应用颞骨薄层CT扫描影像测量内耳道后壁及其相关结构,分析枕下乙状窦后微创锁孔入路内耳道后壁磨除的精确范围及量化指标。方法回顾性分析2012年6月至2016年3月就诊于苏州大学附属第二医院100例患者的正常颞骨薄层CT扫描影像。在外侧半规管层面测量,外侧半规管后脚最内侧点与颞骨岩部小脑面的最短距离(AB)、磨除颞骨岩部小脑面内耳道后壁的长度(BC)、磨除内耳道后壁前后径的长度(BD)、乙状窦前点至磨除内耳道后壁最后外侧点的长度(BG)、磨除内耳道后壁内外径的长度(CD),以及颞骨岩部小脑面与磨除内耳道后壁前后径的夹角(∠CBD)、磨除内耳道后壁的面积(△BCD)。比较不同性别患者及左右侧间的差异;分析颞骨气化情况。结果 BG:男性左侧为(17.25±2.17)mm、右侧(16.30±2.77)mm;女性左侧为(17.20±2.00)mm,右侧(16.54±3.11)mm。BD:男性左侧为(6.41±0.88)mm,右侧(6.40±1.00)mm;女性左侧为(5.89±0.90)mm,右侧(6.20±1.30)mm。∠CBD:男性左侧为(47.99±9.00)°,右侧(44.71±7.20)°;女性左侧为(49.10±8.51)°,右侧(48.31±7.80)°。△CBD:男性左侧为(18.90±5.49)mm~2,右侧(18.62±6.90)mm~2;女性左侧为(16.12±5.21)mm~2,右侧(17.08±7.00)mm~2。男性左侧BG、CD、∠CBD均大于右侧(均P0.05);女性各测量指标左右侧之间的差异均无统计学意义(均P0.05)。男性的右侧∠CBD明显小于女性,两侧△BCD均明显大于女性同侧(均P0.05)。结论颞骨薄层CT扫描可以精确定位及量化枕下乙状窦后锁孔入路中,内耳道后壁需磨除的范围。此方法简单实用,操作方便,有利于指导听神经瘤术中肿瘤的全切和功能的保护。     

经岩乙状窦前入路的相关影像学研究

目的:为该入路提供影像解剖依据,减少术后并发症。方法:对10例成人头颅标本先行高分辨率CT岩骨薄层扫描,后用磨钻对标本轮廓化骨迷路,分别测量与该入路有关的后半规管及乙状窦沟与周围骨质的距离。结果:CT扫描测量乙状窦沟宽是11.44±1.79mm,深是5.27±1.93mm,乙状窦沟底到乳突外表面的距离是10.38±3.90mm,乙状窦沟前壁到外耳道后壁的距离是13.66±2.18mm。后半规管最外侧至乳突外表面的最近距离是13.44±1.86mm,至乙状窦沟前缘的距离是9.65±1.76mm,其最后部至岩骨后壁的距离是2.92±0.98mm。对应的解剖测量结果分别是11.26±1.58mm、5.12±1.88mm、10.26±3.78mm、13.74±1.96mm、13.86±1.98mm、9.82±1.91mm和3.12±1.08mm。CT扫描测量与解剖测量结果统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论:CT扫描测量结果可代表实际的相关解剖结构的距离,CT岩骨薄层扫描可指导经岩乙状窦前入路中岩骨后外侧壁的安全磨除。     

乙状窦前入路中骨性半规管的轮廓化

目的 :寻找乙状窦前入路中骨性半规管的轮廓化方法和内淋巴囊的识别标志。方法 :10具成人头颅湿标本在显微镜下进行岩骨后部的显微解剖。结果 :上半规管弓气房位于外半规管隆起上方 ,上半规管内侧 ,后半规管位于迷路下气房上方、前庭导水管外口外侧。内淋巴囊位于前庭导水管外口内侧。结论 :从上半规管弓气房和迷路下气房入手进行骨性半规管轮廓化更为安全     

神经内镜辅助下乙状窦前迷路后锁孔入路处理岩斜区病变的应用解剖研究

目的 为神经内镜辅助下乙状窦前迷路后锁孔手术入路处理岩斜区病变提供解剖学基础.方法 取10例(20侧)经福尔马林固定成人头颅标本,采用耳后"C"形切口,切口长度约6cm,模拟乙状窦前迷路后入路,神经内镜及显微镜下观察所显露的解剖结构.结果 乙状窦前缘与后半规管平面的水平距离为:右侧(9.1±1.3)mm,左侧(9.6±1.8)mm.通过调整神经内镜及显微镜角度,经乙状窦前迷路后锁孔入路可显露岩斜区的一些重要结构,清晰显示脑神经及其附近走行的血管.结论 面、前庭蜗神经及内耳道后唇均可以作为神经内镜下经乙状窦前迷路后入路定位岩斜区及其周围结构的标识.     

乙状窦后经内耳门上人路颞骨岩部切除的量化研究

目的 研究乙状窦后经内耳门上人路(RSSMA)的安全性、可行性. 方法 将成人颅骨标本10例和湿标本18例的颢骨岩部行螺旋CT三维扫描.层厚均为1 mm.按改良乙状窦后人路技术开颅,以不损伤三叉神经、面听神经为原则切除内耳门上结节、岩尖,再在此基础上以显露总脚、水平半规管为下界向侧方磨除颞骨岩部.直到本人路可显露的最侧方点(FLM).采用CT和手工测量相结合.以内耳门的外上唇(SLIAM)作为测量的标志点,测量SLIAM到基底、总脚、前庭的距离,并计算内耳门上结节和岩尖各方向的切除率. 结果 岩尖的切除率按上下径、前后径、左右径递增,分别是(26±6)%、(45±5)%、(72±6)%.内耳门上结节的切除率上下径为(69±10)%,前后径、左右径均为100%.颈内动脉虹吸部段岩尖可切除率是(44±7)%.本人路SLIAM到FLM的距离始终大于SLIAM到前庭、总脚、内耳门基底的距离.SLIAM到FLM、前庭、总脚、内耳门基底距离分别为(17.6±2.0)mm、(10.1±1.4)mm、(10.4±1.5)mm、(10.6±1.1)mm. 结论 RSSMA切除岩尖时不易伤及颈内动脉虹吸部;其最侧方缘始终在前庭、内耳门基底、总脚的外侧,在向侧方扩大切除颞骨岩部时要避免前庭、半规管和总脚的损伤.     

扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究

目的 利用半规管切除技术,对乙状窦后经内耳孔上入路(RSA)进行改良,形成扩大乙状窦后经内耳孔上入路(ERSA),研究ERSA能否改善对中颅窝、上斜坡、三叉神经的显露.材料成人颅骨标本10例,福尔马林固定尸头标本15例,新鲜头颅标本3例.方法 先行乙状窦后经内耳孔上入路,磨除内耳孔上结节、岩尖,测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围.再行扩大乙状窦后经内耳孔上入路,向侧方将岩骨上方的骨性结构切除,显露并阻塞上、后半规管和总脚,然后切除上、后半规管,再测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围.结果 中颅窝的显露范围RSA为(144±34)mm2,ERSA为(487.2±37.2)mm2.上斜坡显露的范围RSA为(90.3±16.7)mm2,ERSA为(93.4±15.1)mm2.三叉神经的显露范围RSA显露Meckel腔内的三叉神经,ERSA扩大到半月神经节及其分叉.三叉神经的显露长度RSA为(9.1±0.7)mm,ERSA为(13.1±0.7)mm.结论 和RSA相比,ERSA可进一步扩大显露中颅窝,可扩大显露三叉神经到Meckel腔内的半月神经节,但上斜坡显露范围扩大不明显.     

颞底经小脑幕经岩入路的解剖研究

目的 探讨颞底经小脑幕经岩入路(TBTTA)中岩骨可以磨除的区域,及该入路对岩斜区结构暴露的情况.方法 应用成人湿头颅标本10例(20侧),模拟TBTTA人路,界定岩骨可以磨除的范围,并比较岩骨磨除前后岩斜区结构暴露情况及对颞底所需牵拉的程度.结果 以内听道为中心分中间部、内侧部、外侧部来磨除岩骨.岩骨可磨除范围:中间部宽度6.6 mm,长度在内听道口为5 mm,在内听道底约为2 mm;内侧部长度可为15 mm,宽度为9 mm;外侧部在内听道和上半规管之间区域中,长度为8.7 mm,宽度为5 mm,右半规管区域磨除深度不能超过3.7 mm.通过磨除适当范围的岩骨,TBTTA入路可以明显改善岩斜区结构的暴露;颞底牵拉程度明显减少.结论 不磨除岩骨的单纯颞底经小脑幕入路中,对岩骨后颅窝面的观察仍然受到岩嵴的阻挡;而TRTTA入路从硬膜下磨除适度范围的岩骨,可以明显改善对岩骨后颅窝面及邻近结构的暴露,减少对颞底的牵拉并无需进行特殊的颅底重建.     

乙状窦前入路处理斜坡凹陷区病变的量化研究

目的量化研究乙状窦前入路中每一步岩骨切除及血管神经牵拉完成后获得的斜坡中央凹陷区显露范围及手术自由度。方法对20例头颅标本采用乙状窦前入路,骨切除分4步进行：迷路后骨质切除,上、后半规管切除,切除岩尖并打开Meckel＇s腔游离三叉神经,全切迷路及耳蜗并后移面神经。每一步完成后分别测量斜坡中央凹陷区的显露范围和手术自由度。结果岩尖切除、打开Meckel＇s腔游离三叉神经后,斜坡中央凹陷区显露面积为（190±32）mm^2,占整个入路完成后的95％,与磨除上、后半规管后的显露范围相比差异显著,手术自由度亦显著增加。结论乙状窦前联合部分迷路岩尖切除手术入路能够较好的显露斜坡中央凹陷区。岩尖的切除和打开Meckel＇s腔游离三叉神经是充分显露斜坡中央凹陷区并提供足够手术自由度的关键步骤。     

经岩骨乙状窦前入路-骨迷路与面神经管保护的解剖与临床研究

目的为经岩骨乙状窦前入路保护骨迷路和面神经管提供解剖与临床研究。方法①用20例成人汉族尸头湿标本进行显微解剖研究;②选择临床适当病例应用经岩骨乙状窦前入路切除斜坡区肿瘤45例。结果①面神经管岩骨段分为3段：迷路段（前庭段）,鼓室段（水平段）,乳突段（垂直段）,迷路段最短,乳突段最长;②骨性标志可大体判断骨性半规管和面神经管的相关位置;③岩骨计算机体层摄影（CT）断层扫描可准确判定面神经管、骨迷路解剖标志,及乳突气化程度。结论术前岩骨CT断层扫描与骨性标志联合应用可指导保护骨迷路和面神经管。     

乙状窦后入路桥小脑角区显微解剖研究

目的通过显微镜及神经内镜观察研究国人乙状窦后入路的桥小脑角区的结构，为临床应用提供解剖学依据。方法在5个新鲜国人头颅标本上模拟枕下乙状窦后手术入路．通过神经内镜和手术显微镜观察桥小脑角区的重要结构，测量内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离。结果颈静脉孔位于岩骨内侧面的下方，有岩下窦、乙状窦、颈静脉及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经通过：内耳门位于岩骨内侧面中央，面神经多位于内耳门的前上，听神经位于内耳门后下，小脑前下动脉在内耳门处形成动脉袢，发出1～3支内听动脉。内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离左侧为（12．51±2．28）mm，右侧为（13．26±2．17）mm。结论结合显微镜和神经内镜有助于更全面的了解桥小脑角区解剖结构之间的关系，能最大程度减低损伤，更好的保护正常结构。     

经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素

目的探讨经乙状窦后入路听神经瘤切除术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及相关危险因素,分析其可能的发生机制。方法收集分析新疆医科大学第一附属医院2016年8月—2019年2月,106例经乙状窦入路手术切除听神经瘤患者的临床资料。根据术后PONV发生情况,采用多因素Logistic回归分析听神经瘤患者术后发生PONV的相关危险因素。结果本组患者中,术后出现PONV者84例(79.3%),发生PONV平均天数为2.77 d,其中症状轻者为40例(37.7%),中度为27例(25.5%),重度为17例(16.0%);有47例患者(44.3%)于术后12小时内首次发生PONV。单因素分析显示,性别、肿瘤大小分级、手术时间、内听道磨除情况、术后疼痛、吸烟史是听神经瘤患者发生PONV的相关因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素包括:女性、肿瘤大小分级符合T 3~T 4级、磨除内听道后壁。结论女性、肿瘤大小分级符合T 3~T 4级、磨除内听道后壁是经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素。围术期可考虑针对危险因素实施防治PONV的综合措施。     

Contribution of cranial nerve ganglia to innervation of the walls of the rat external acoustic meatus

The retrograde neuronal tracer, fluorogold, was used to determine the relative contributions of neurons in selected cranial nerve ganglia to the somatosensory innervation of the external acoustic meatus in the rat. Frozen sections from the trigeminal (semilunar), facial (geniculate), glossopharyngeal (superior petrosal) and vagal (jugular) nerve ganglia were examined by epifluoresence microscopy 10 to 14 days after application of the tracer dye fluorogold to the superior, inferior, anterior and posterior walls of the external acoustic meatus. The anterior wall of the canal makes a large contribution to the trigeminal ganglion and a lesser contribution to the other 3 ganglia. The trigeminal ganglion is also a major recipient from the posterior wall with smaller contributions from that wall to the geniculate and vagal ganglia. The superior wall projects a relatively constant supply to all 4 ganglia while the inferior wall primarily relays to the trigeminal and geniculate ganglia sending smaller contributions to the vagal and glossopharyngeal ganglia. In conclusion, neurons in these 4 cranial nerve ganglia contribute an overlapping supply to the 4 walls of the external ear meatus, and there is no evidence of a preferential distribution of nerve supply from one particular ganglion or nerve to specific walls of the external acoustic meatus.     

乙状窦沟及周围骨性结构CT观察的临床意义

目的通过CT测量了解乙状窦的优势引流、位置变异以及周围骨性结构的方法,以探讨桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择。方法对54具成年人颅骨标本进行CT扫描,测量其眶耳线平面,并对比观察乙状窦的优势引流、位置的变异,乳突的气化程度、范围,颈静脉球窝的位置、大小,以及中耳、内耳门的结构。结果54具标本中乙状窦沟右侧大于左侧者45具(83.3%);左侧大于右侧者6具;双侧近似者3具。乙状窦沟前壁至外耳道后壁距离平均为13.5mm。颈静脉球窝于双侧眶耳线平面上的总出现率为37.0%(40/108)。结论头部CT测量可较为完整地了解乙状窦沟及其周围骨性结构,对桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择具有参考价值。当一侧乙状窦前移时,上、中斜坡区中线的病变可考虑于非优势引流侧施行手术,而桥小脑角病变则可选择乙状窦后入路手术。     

Vestibular hypersensitivity to sound (Tullio phenomenon): structural and functional assessment

OBJECTIVES: To establish the role of high-resolution CT imaging and tests of vestibulocollic reflexes in diagnosing and understanding the pathogenesis of the Tullio phenomenon. BACKGROUND: The Tullio phenomenon is a syndrome in which acoustic stimulation produces symptoms and signs of vestibular activation. It has previously been associated with an abnormally low threshold for click-evoked vestibulocollic responses and also with dehiscence of the roof of the anterior (superior) semicircular canal on high-resolution CT scans of the temporal bones. METHODS: High-resolution CT scans of the temporal bones and vestibulocollic responses in sternocleidomastoid to both clicks and transmastoid galvanic stimulation (3 mA/2 msec) were studied in four patients with the Tullio phenomenon (one bilateral). RESULTS: Click-evoked thresholds were low for all affected ears (four at 65 dB nHL, one at 55 dB nHL) and normal (>70 dB nHL) for the three unaffected ears. In contrast, galvanic-evoked vestibulocollic responses were symmetric and of normal size in all patients. The bony roof of the anterior (superior) semicircular canal was thin, possibly absent, on CT of all affected ears and also in two out of three unaffected ears. CONCLUSIONS: The normal galvanic vestibulocollic responses indicate that sound sensitivity in patients with the Tullio phenomenon is likely to occur distal to the vestibular nerve, probably at the level of the receptors. Both click hypersensitivity and dehiscence of the anterior (superior) semicircular canal are associated with the Tullio phenomenon but as the CT scan abnormality can occur in clinically unaffected ears, click testing is important for specific diagnosis. Abnormal sound sensitivity, as demonstrated by click responses, confirms that the radiologic abnormality is function significant.     

宝石能谱计算机断层扫描70 keV单能量图像在后颅窝成像中应用的探讨

目的 探讨宝石能谱计算机断层扫描（computed tomography,CT）70 keV单能量图像在后颅窝成像中提高图像质量及去除硬化伪影的价值。
方法 ①将2011年6月至2012年10月在首都医科大学附属北京天坛医院进行头部宝石能谱CT 70 keV单能量模式平扫的87例以及同期头部宝石能谱CT常规混合能量CT平扫400例患者影像学资料分别建立数据库。②从上述两个数据库中采用随机序数法分别抽取20例患者资料,测定双侧内听道中点、四脑室最大层面桥脑中心及小脑白质20 mm2感兴趣区CT值及其标准差,图像质量用噪声水平（CT值标准差）衡量,比较两组图像质量。另外,从上述两个数据库中采用随机序数法分别抽取30例患者资料,进行后颅窝伪影评分,比较两组评分差异。
结果 能谱扫描模式下70 keV单能量图像所测得两组双侧内听道中点、四脑室最大层面桥脑中心及小脑白质的噪声水平中位数（四分位数）分别为（单位：HU）：70 keV单能量图像3.96（3.60,4.24）、3.66（3.40,3.92）、3.37（3.06,3.65）,混合能量图像5.52（5.16,5.80）、4.52（4.15,5.36）、4.26（3.95,4.74）,与混合能量组比较,70 keV单能量组图像后颅窝脑组织不同位置噪声水平均降低,差异有显著性,P均<0.001。后颅窝伪影方面,70 keV单能量组图像评分高于混合能量组,两组中位数和四分位数分别为单能量组4（3,4）和混合能量组3（2,3）,差异有显著性（P<0.001）。
结论 能谱扫描模式下70 keV单能量图像经初步研究显示,能够满足后颅窝诊断需要,并且与常规混合能量图像相比较,能够显著降低后颅窝脑实质图像噪声,提高后颅窝图像质量、抑制后颅窝伪影。     

颞下经岩前硬膜外入路相关中颅窝显微解剖

目的 利用颞下经岩前硬膜外入路研究中颅窝解剖结构之间的关系.方法 国人成人尸头湿标本10例20侧.模拟颞下经岩前硬膜外入路操作.磨除岩尖骨质,暴露并保留内听道(IAC)、耳蜗(Coch)、颈内动脉(ICA).观察并总结各解剖结构之间的关系.结果 (1)弓状隆起(AE)依气化程度不同,可分为3类:平坦型、梯田型和砾石型.前2型AE与上半规管(SSC)的关系容易确定;(2)颞下经岩前硬膜外入路所涉及的中颅窝解剖结构均位于以"三叉神经节"和"膝状神经节"为中心的两个扇形结构中."前扇"由三叉神经及三叉神经节组成,"后扇"由岩浅大神经(GSPN)、AE、IAC构成.ICA及Coch位于"后扇"内.两个扇形由GSPN相联系;(3)IAC位于"后扇"内,GSPN与AE的夹角为122.7°±7.6°(108.1°～137.5°),GSPN与IAC前壁的夹角为46.6°±4.9°(35.0°～55.2°).Coch位于GSPN与IAC前壁的夹角内.结论 两个扇形可以将颞下经岩前入路相关的中颅底解剖结构加以概括,简单直观,便于理解与记忆;磨除岩尖时,IAC的保护选择IAC前壁较安全.