功能区顽固性癫痫的外科进展

长期以来,人们对癫痫的外科治疗认识不一。有人认为外科手术可导致比癫痫本身更为严重的脑损伤,尤其当致痫灶位于功能区大脑皮层时。随着神经科学技术的发展,多种先进的诊断系统在临床中广泛应用,使致痫灶的定位准确率不断提高。同时,由于手术方法和技巧的改进,如功能区浅表皮层横行纤维热灼术、软膜下横纤维切断术(multiplesubpialtransectionMST)等,使功能区的痫性放电消失成为可能,同时又极少产生并发症。癫痫是由各种原因引起的脑功能障碍综合征,即脑细胞群异常放电所致的发作性、暂时性的脑功能紊乱,具有反复性、阵发性、发作性等特…     

顽固性癫痫的外科治疗

目的评价几种外科手术治疗顽固性癫痫的优缺点.方法单纯病灶切除15例,皮层电极监测下致痫灶切除及脑软膜下横纤维切断术20例,立体定向脑内靶点毁损术28例.结果单纯病灶切除者近期效果尚好,半年后40%的病人癫痫复发,病情同术前.致痫灶切除,术后癫痫均基本停止,半年后约25%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.立体定向手术,术后98%的病人癫痫停止发作,半年后约18%的病人复发,但发作次数明显减少,症状明显减轻,持续时间缩短.结论脑内有病灶的癫痫应首先考虑切除病灶,最好在皮层电极监测下切除致痫灶.脑立体定向手术,操作简便,侵袭轻微,适应证广泛,效果可靠,是一种可取的癫痫外科治疗方法.     

精确定位和外科治疗顽固性癫痫

目的：探索顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法：综合应用癫痫定位系统（三维痫灶精确定位诊疗计划系统）及影象学检查对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位、采用癫痫外科综合手术方案切除致痫灶、阻断致痫网。结果：术中64导皮层电极及8层深部电极检测证实癫痫定位系统定位准确可靠,随访疗效评估显效率达到86．7％,总有效率达到94．6％,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症。结论：综合应用癫痫定位系统和影象学定位及癫痫外科治疗方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

痫灶切除辅助脑皮层横行热灼治疗功能区顽固性癫痫

目的为了验证脑表浅层热灼治疗功能区癫痫的可行性及临床效果,我们首次应用功能区痫灶切除后,并辅助功能区皮层痫灶双极电凝热灼治疗.方法难治性癫痫124例,颞叶癫痫75例(包括原发52例;继发23例),非颞叶癫痫48例及1例功能性大脑半球切除者,以上病例均行病灶和痫灶切除.不能切除的功能区皮层痫灶行双极电凝脑表多处横行热灼.双极电凝输出功率为4μ,持续时间为1-2秒,脑表热灼间距为5mm.痫灶切除前后和功能区痫灶热灼前后均行皮层脑电监测.对术后早期和远期的表现进行了观察.结果功能区皮层热灼无SAH出现,脑软膜上血运不受热灼影响.病理证实浅表层(Ⅰ-Ⅱ)有不同程度的热凝损伤.其下Ⅲ层部分神经元变性,固缩,胶质增生不明显.而深部(Ⅳ-Ⅵ)神经元未受损.对64例术后病人随访6个月-3年,癫痫发作消失病人为51例;癫痫发作减少大于75%的病人为10例,癫痫发作减少大于50%的病人为4例,总有效率为97.5%.结论位于功能区不能切除的痫灶,辅以脑表热灼的治疗方式,可大大提高手术疗效.热灼治疗,它的优点在于安全、易行及治疗效果好,故可在临床推广应用.     

癫痫的外科治疗

现代的癫痫外科治疗是由英国神经外科医师ＶｉｃｔｏｒＨｏｒｓｌｅｙ开创的，他在１８８６年为３个部份性癫痫病人实施了手术，取得了成功，在世界上产生了很大的影响。以后的工作由Ｆｏｒｓｔｅｒ和Ｐｅｎｆｉｅｌｄ等继承下来，特别是Ｐｅｎ－ｆｉｅｌｄ对癫痫的外科治疗，有较长久的研究，具有丰富的经验，为现代癫痫的外科治疗奠定了坚实的基础。本文复习１９７５年以来癫痫手术治疗方法的演变及其效果、①一、癫痫外科治疗的病例数量及其疗效近１０年来，癫痫外科治疗的病人数处于稳步增长状态，世界各地有许多著名的医院都有神经外科…     

癫痫外科治疗的现状

癫痫的患病率在４‰。到１０‰之间,我国在３．５‰～４．８‰。,每年新发癫病病人约有３０余万人。估计约２０％的病人不能用药物控制发作,其中至少有５０％的病人适宜手术治疗,以此类推,我国约有８０～１００万癫痫病病人需要手术治疗。半个世纪以来,由于脑电图技术的进步,如视频脑电图的出现,长程脑电图的监测,以及颅内硬膜下条状或网状电极和深电极技术的应用,对癫痫的诊断和致痫灶的确定有了长足的进步。神经影像学的出现更大大推动了癫痫外科的发展。如脑ＣＴ扫描可发现３０％～４０％的癫痫病人有异常改变。脑ＭＲＩ更加可…     

顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告)

我院自1985年10月至1997年12月,采用单纯病灶切除术,皮层电极监测下致痫灶切除术和/或软脑膜下横纤维切断术,立体定向脑靶点毁损术治疗顽固性癫痫63例,取得了较好的效果,现报告如下:资料与方法本组男48例,女15例,年龄12～53岁。病程在2年以上,术前较长时间服用抗癫痫药物,但癫痫仍时常发作,每月发作3～80次。57例表现为全身性大发作,部分复杂性发作6例。术前均经CT或MRI检查,发现脑软化灶17例,脑囊肿、炎性结节、异常钙化、转移瘤,小脑膜瘤等病灶15例,31例未见异常。脑电图检查57例提示异常,多数为棘—慢波综合,部分为高波幅阵发或单发棘…     

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫

目的　探讨脑重要功能区局部致痫灶顽固性癫痫的立体定向放射外科治疗新方法 ,提高手术疗效。方法　 1999年 12月～ 2 0 0 1年 2月 ,对 30例 (男 18例 ,女 12例 ,平均年龄 2 3.1岁 )顽固性癫痫病人术前借助EEG ,MRI和PET联合定位 ,致痫灶均位于脑重要功能区 ,并采用PET辅助引导、BrainScanX刀治疗系统以致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗 ,周边剂量 9～ 11Gy。所有病人随访 12～ 2 4个月 ,定期比较治疗前后的EEG结果并观察疗效。结果　治疗组X刀治疗后 3月、6月、12月、2 4月复查EEG明显改善或正常 ,同时发作频率明显下降。按国际抗痫联盟Wieser外科手术疗效分类法进行疗效判定 ,1～ 2级 6 0 % ,3～ 4级 2 3.3% ,5～ 6级 16 .7%。结论　探讨了立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫的方法和机理 ,并与多处软脑膜下横切术作比较后 ,提出这一治疗是脑重要功能区顽固性癫痫的有效的新方法     

多处软膜下横纤维切断术治疗顽固性功能区癫痫的实验及临床…

用１２只家兔作成慢性痫灶的动物模型进行对比研究。发现对照组均出现癫痫发作，而实验组则无一例发生癫痫。两组均无明显功能损害。经行为、电生理及病理三方面检查显示多处膜下横纤维切断可阻止癫痫发作与扩散，又不造成主要功能损害。在动物实验基础上，对２５例功能区癫痫实施了多处软膜下横纤维切断术，术后随访２～２５个月，发作完合消失１６例；仅１～２次小发作５例；发作减少５０％以上３例；无变化１例。术后检查无运动、     

热灼治疗功能区顽固性癫痫

历史回顾癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病 ,以脑神经元过度放电所致的突然、反复、短暂的中枢神经系统功能失常为特征。表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。世界各国流行病学调查 ,其发病率约为 3 5 / 1 0万/年 ,患病率约 5‰ ,根据我国人口计算 ,每年新增     

spECT在顽固性癫痫外科治疗中的临床意义

1987年2月至1989年2月共选择20例顽固性癫痫,均经3次以上 EEG 确诊,初步定位,再行 spECT 检查,证实或明确痫灶部位后在脑电监测下行痫灶切除术。术后随访6～30个月,13例完全停药、5例药量减半而无发作。经临床观察认为:spECT 对于痫灶定位较单用 EEG更为精确。     

脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例报告

我院1988年6月～1995年1月在脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例。经1～5年随访效果满意，现报告如下。     

功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫

目的介绍顽固性癫痫采用功能性大脑半球切除术治疗3例.方法均在全麻下左侧大骨瓣开颅,术中根据病变部位及术中ECOG测定情况决定所保留的脑组织部分,并且要保留岛叶,保护主要动脉及分枝.结果1例随访4年无发作.2例患儿随访至今分别为9年与5年,目前已上学,智力和性格均改善,无任何晚期并发症.结论功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫,对保留部分,根据具体情况灵活掌握,有手指功能者可加用软膜下横切技术,即达到功能上完全切除的效果.     

手术治疗顽固性癫痫86例

我院从 1998年 11月至 2 0 0 0年 6月 ,手术治疗顽固性癫痫 86例 ,总有效率达 93%。现分析报告如下。临床资料本组男 5 1例 ,女 35例 ,年龄 7- 4 9岁 ,平均年龄 2 3.6岁。可能诱发因素 :产伤史 4例 ;婴幼儿期高热抽搐史 3例 ;脑炎病史 11例 ;脑外伤史 13例 ;蛛网膜囊肿 1例 ;血     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

小儿顽固性癫痫的外科治疗

目的回顾性分析2002年6月至2007年6月间,在我院接受手术治疗的142例儿童顽固性癫痫患者的手术经验。方法术前评估和术中脑电检查显示为局灶性改变者行致痫灶切除或脑叶切除和（或）多软膜下横纤维切断（MST）。检查提示一侧半球为主多灶性改变者,术中行多脑叶切除联合MST和/或胼胝体部分切开。结果本组随访1～5年,平均3年。142例中有65例获得I级（Engel分级）,34例获得Ⅱ级,25例为Ⅲ级预后。有效率87.3%,效果优良率为69.7%。平均总智商（FIQ）从术前的65.4分提高到80.9分,癫痫病程和术前药物难治的时间越短,智商改善越明显。本组有16例出现暂时性的并发症,无手术死亡。结论对小儿顽固性癫痫患者,只要病例选择适当,手术方式合理,其手术效果是令人满意的,对这类患儿的早期外科干预,不仅可以有效地控制癫痫发作,而且可改善已有的智力损害和减少生活残疾。     

顽固性癫痫的外科治疗（附51例报告）

报告经外科治疗的顽固性癫痫５１例，其中常规手术治疗４９例，经Ｘ－刀治疗２例，对随访时间超过一年的４０例进行评定，有效率为８７．５％，文中结合资料对手术适应证手术方式，致痫灶定位的切除进行了讨论。