胆囊管和胆总管并行扩张的手术处理

胆囊管的变异较多 ,临床上多见的是与肝总管并行一段后再汇入。如在十二指肠以上汇入可易辨认 ,但在十二指肠后或更下方汇入 ,尤其是两者为前后位并行又同时扩张时 ,则极易将前方的胆囊管误认为胆总管。欲行胆总管探查时 ,实际上切开探查的是前方的胆囊管 ,而胆总管或肝总管内的病变并未探查和处理 ,术后将出现严重的后果。现结合临床浅谈胆囊管和胆总管并行扩张时的手术处理。1　胆囊切除以后胆总管探查　切开被误认为是胆总管的胆囊管时 ,探条探查上下端会发现异常 ,即上端因胆囊颈的结扎而闭塞 ,无左右肝管的分支 ,且上方无胆汁流出 ,而…     

胆囊管解剖变异的MRCP诊断

目的分析和研究磁共振胆管成像（MRCP）在胆囊管解剖变异中的诊断价值。方法我校附属医院在2011年1月至2013年3月期间,一共收治了640例患者使用MRCP进行检查。对这些患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果在这些患者中,其中有600例患者能够清晰的显示出胆囊管,发生胆囊管变异的患者有58例,占9．7％。8例患者为胆囊管负角度汇入肝总管;6例患者为胆囊管汇入到左右肝管的分叉处;8例患者为低位汇入合并肝总管并行;10例患者为低位汇入到胆总管;6例患者为汇入肝总管的左侧合并肝总管并行;6例患者和肝总管并行;10例患者为旋前或旋后汇入到肝总管的左侧;4例患者为短胆囊管。结论对患者进行MRCP,这是一种没有创伤,并且能够将胆管变异快速显示出来的检查方法。对患者进行手术前了解胆道解剖变异的详细情况,降低在进行腹腔镜胆囊切除手术中的损伤情况。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的具体原因以提高诊治水平。方法：就LC手术发生胆管损伤8例具体病例，分析胆管损伤形成原因、补救措施并进行随访。结果：肝总管横断1例，胆总管分离损伤2例，电灼穿孔1例，胆囊管残端漏2例，不明原因胆漏2例，分别经肝总管端端吻合、胆总管直接修补、“T”管支架引流、胆囊管结扎、鼻胆管引流、保守治疗等治愈。平均随访27个月，无胆管狭窄。结论：强调术人为因素包括经验、操作水平、防范意识的重要性，建议逆行分离、胆囊减压方法的应用，在A型和D型损伤病例可试用鼻胆管引流等以避免再手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法回顾性分析1996—2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患置管引流治愈。结果本组患1例因发生胆管狭窄后再次手术，其它患恢复顺利。结论严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键．     

医源性胆道损伤的治疗和预防

我院自1985年1月～1993年6月行单纯胆囊切除及胃次全切除术致医源性胆遭损伤8例，现就其发生原因及防治探讨如下。临床资料8例胆遭损伤中男7例，女1例。因胆囊切除损伤6例，其中3例胆总管在分离胆囊管时不慎弄破或过分牵拉胆囊部份切除结扎，术中即行服总管修补十胆总管T曾引流。3例明总管被切断结扎，术后翌日出现黄殖并逐日加重，腹腔引流处有胆汁样液体渗出，经B超检查发现近端胆管及肝内胆管扩张，而远端胆管显示不清，1例PTC检查示肝内胆管扩张，肝外胆管中断而确诊。均行腿肠Roux－en－y吻合。2例胃次全切除术发生胆道损伤，均为十…     

医源性胆道损伤的防治体会(附9例病例分析)

胆道系统解剖关系复杂,变异较多,容易发生医源性胆道损伤,本文结合我院9例治疗实践,介绍防治体会如下。1　临床资料11　一般资料　本组男3例,女6例;年龄25～61岁,平均43岁。9例损伤发生在急诊手术4例,平诊手术5例。其中发生在胆囊切除术7例,胆道再次手术1例,十二指肠球部溃疡胃大部分切除1例。12　损伤类型　右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆总管横断1例,胆管缝扎伤2例,肝总管或胆总管壁部分损伤4例。本组术中发现5例,主要表现为胆管损伤处可见有管道样开口,时有胆汁流出,切除的胆囊颈或胆囊管可见2个端口,切除胆囊后,显露肝外十二指肠上段胆…     

Application of magnetic resonance cholangiopancreatography combined with blunt cold dissection of Calot triangle in laparoscopic cholecystectomy

目的 探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果.方法 对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例.完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管.结果 全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例.13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院.结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤.     

磁共振胆胰管成像结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例。完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管。结果全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例。13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院。结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤27例临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后，总结教训，为防治胆道损伤提供经验。方法 总结1992年1月—1998年12月27例腹腔镜胆道损伤的患者，行回顾性分析。结果 27例患者Ⅰ型损伤11例，其中胆囊管漏4例，迷走胆管漏7例，胆囊管漏重新结扎胆囊管，11例均放置腹腔引流管，Ⅱ型7例系胆总管、右肝管肝外分支漏胆，胆总管漏3例，再次手术放置T型管支撑3个月，右肝管肝外分支漏4例，2例行右肝管T型管支撑，2例行右肝管一空肠Ruox—en—y吻合术；Ⅲ型3例系胆总管狭窄而无漏胆，行胆总管一空肠Ruox—en—y吻合术3例；Ⅳ型6例，胆总管完全横断。2例术中发现行胆总管断端吻合术，4例行胆总管一空肠Ruox—en—y吻合术。随访时间最长10年，平均5．4年。术后21例恢复良好，6例反复出现胆管炎症状。结论 腹腔镜所致的胆道损伤，远期效果不佳，应及时发现，正确处理。     

吸引器用于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术50例临床观察

在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中，胆管的分离暴露至关重要。在分离胆囊管的过程中，能否妥善保护好胆总管、肝总管和妥善处理胆囊动脉是决定腹腔镜胆囊切除术成功与否的关键所在。2003年9～10月，我们对50例急性结石性胆囊炎病人实施了腹腔镜胆囊切除术，术中采用了吸引器分离暴露的方法，既让胆囊三角区的细微解剖结构更加清晰，又妥善保护了肝总管、胆总管的完整性，避免了胆管损伤的产生并减少了术中出血。对50例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中技巧性地应用吸引器的临床效果观察，均非常满意，现报告如下。     

胆囊切除术胆管损伤的病因分析与防治体会

目的分析胆囊切除术胆管损伤的原因和防治方法。方法对1994年至2008年胆囊切除术出现胆管损伤并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例胆囊切除术出现胆管损伤。其中,肝总管部分切除1例,胆总管横断2例,胆总管过度分离1例,肝总管、胆总管部分缝扎或结扎致成角狭窄4例。除1例胆总管过度分离致胆管硬化、肝硬化外均愈合。结论术者充分认识致胆管损伤的多种原因,规范手术操作和重视胆囊切除术可减少胆管损伤并发症的发生,损伤后早期发现,及时合理选择修复术式,愈后较好。胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建手术。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治

目的 总结临床经验,有效降低腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）严重并发症。方法 分析１０１９例ＬＣ中出现并发症的原因和处理方法。结果 注意操作规范可望降低胆管损伤、术中术后出血、胆漏等工发症的发生。结论 为减少误伤胆总管谙．分离胆囊管前,先将Ｃａｌｏｔ三角的前后浆膜及粘连充分剪开,并清除三角内的结组织,使胆囊管、县囊动脉骨骼化。２．尽可能胆囊管、胆总管肝总管汇合部后再剪断胆囊管。３．当分离解剖Ｃｌａｏｔ三角     

罕见肝右叶前外缘畸形游离胆囊胆结石并蒂扭转1例

患者女，54岁，因右中上腹部包块并持续性绞痛2日来我院门诊经B超检查诊为“胆囊扩张并胆囊多发结石”。收住院行剖腹探查。术中发现：右中上腹部有一大小、形态如成人肾脏样包块，与大网膜及周围脏器轻度粘连，分离粘连后发现包块呈紫黑色、质中、囊性，并在相当于“肾门”部有一长约3cm、宽约1cm的蒂与肝右叶前外缘相连，并已扭转1周，将扭转复位，继续向深部探查，发现平常相当于胆囊床部位仅有一条宽不足1cm、附着于肝之脏面的“浆膜带”与胆囊三角相连，小心剪开“浆膜带”，发现内含血管及另一直径0．5cm左右之管性组织，继续向深部分离内含物至胆囊三角，小心分离结扎血管，发现管性组织与肝总管相连，按常规处理胆囊管的方式结扎切断管性组织，切断后确认断端有管腔存在，自胆囊三角到肝右叶前外缘连续缝合剪开之“浆膜带”。     

胆囊切除术不置引流21例临床分析

近两年来 ,我们对 2 1例胆囊切除未放引流患者进行了观察。1　临床资料本组男 3例 ,女 1 8例 ,年龄 2 8～ 68岁 ,平均 48岁。 2 1例中胆囊结石 1 4例 (66.67% ) ,胆囊息肉 3例 (1 4 .2 8% ) ,慢性胆囊炎急性发作 4例 (1 9.0 5% )。急诊手术 2例 ,早期手术 3例 ,择期手术 1 6例。均采用硬膜外麻醉。手术方法 :经右上腹直肌切口 ,显露胆囊管后 ,用直角钳挑起胆囊管 ,引一丝线在胆囊管距胆总管 0 .5cm处结扎后切断 ,在胆囊管的后上方分离出胆囊动脉 ,同样结扎切断 ,然后自胆囊底开始切除胆囊。清点用品后关腹。术后用青霉素、甲硝唑静滴 5天 ,6…     

Mirizzi综合征诊治分析

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,引起肝总管狭窄或胆囊一胆管瘘,致胆管炎、梗阻性黄疽为特征的临床综合征。文献报导发病率为0．7％～1．3％。本病术前诊断较为困难,因手术中解剖变异多,故胆管损伤率较高,是胆道外科治疗中的棘手问题。我院1993年至2003年收治8例,现报告如下：     

胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值。方法在腹腔镜下充分显露胆囊管后在靠近胆囊壶腹部用一钛夹,夹闭胆囊管,在胆囊管近端靠近钛夹处剪开前壁约0.3cm后,把胆道造影管从剑突下戳孔处送入腹腔,用分离钳夹住胆道造影管从胆管剪开处插入0.5～3cm后,用7号丝线腹腔内打结结扎胆囊管近端或用钛夹轻轻夹闭。从胆道造影管注入生理盐水观察有无渗漏,并回抽出胆汁后在移动C臂X光机监视下注入38%泛影葡胺10～20ml,观察胆道排除情况。结果 55例显影良好,45例胆管内未发现结石,10例发现结石,均未发现胆管损伤。发现胆总管结石者,在腹腔镜下行胆总管切开经纤维胆道镜探查取石网蓝取石,放置T管引流或胆总管一期缝合。55例均治愈,无结石残留及胆道损伤。结论术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中,对防止术后胆总管内残余结石及胆道损伤具有重要价值。     

胆囊动脉走行变异在胆囊手术中的临床意义

在胆囊手术中，处理胆囊动脉至关重要，而胆囊动脉在起源、数目、行程上的种种变异是导致胆囊切除术中出血的重要原因。单支胆囊动脉起源于肝右动脉者占84．0％，其余可能源于肝左动脉、肝固有脉、肝中动脉等。约23．8％为双胆囊动脉，约25．7％胆囊动脉从肝管前方跨过。另外，单支胆囊动脉起源于肝右动脉，在肝总管的深部发出，     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析255例行LC患者的临床资料。结果255例中出现胆总管横断伤7例，肝总管和胆总管部分切除或夹闭3例，右肝管穿孔、断裂2例。结论良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管，如有胆管损伤则应根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

医源性胆管损伤17例体会

本院1988年～1998年共处理医源性胆管损伤17例，根据这17例处理结果，总结分析如下。临床资料一、一般情况单纯胆囊切除术损伤胆管15例，胆总管探查术损伤胆管2例。其中男3例，女14例，年龄35～71岁。二、损伤类型及部位胆管横断3例，结扎2例，胆管破损12例。5例损伤肝总管，12例损伤胆总管，除1例损伤胆总管远端外，余均损伤在胆囊颈管开口附近。三、损伤后发现的时间及临床表现术中发现12例，术后胆展3例，其中2例导致胆汁性腹膜炎，手术后第3天手术证实。另1例因术后皮管引流出较多胆汁，于术后第3天经“T”管造影证实胆总管远端有破损…     

腹腔镜下胆囊管异常的处理方法

目的：探讨腹腔镜下胆囊管异常的处理方法。方法：将72例胆囊管增粗与结石的患采用腔内结扎胆囊管，术中行胆道造影。结果：LC术中异常胆囊管采用结扎处理，术后无1例出现胆瘘及其它并发症，采用术中胆道造影，发现胆总管结石13例，左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，胆道畸形3例，迷走胆管1例，胆囊管与胆总管并行酶形3例，假阳性2例，难确率97．2％。结论：腹腔镜下结扎异常胆囊管是一种安全、经济、实用方法，加之术中胆道造影可及时发现胆道本身与胆道内异常，术中可避免胆道损伤，术后减少并发症，同时避免不必要的医疗纠纷。