脑动静脉畸形急性出血的急诊处理

目的探讨以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者在未能行脑血管造影情况下的救治方法。方法对2002~2004年我科收治的15例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血患者行手术治疗的病例作回顾性总结。结果15例均行手术治疗,术后优良11例,病残3例,死亡1例。结论以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形(AVM)破裂出血患者在未能行脑血管造影且保守治疗无效的情况下,及时行手术治疗是其首选方法。     

脑血管畸形的外科治疗

结合本组病例对手术适应症与手术方法进行讨论。关于脑血管畸形的诊断问题特别提出对“隐匿型”脑血管造影不能证实的血管畸形,临床表现为特发性脑内血肿,病理检查方可证实,应予重视。     

以急性脑内血肿发病的颅内动静脉畸形9例分析

目的：为探讨一组以急性脑内血肿发病的颅内动静脉畸形的诊断、治疗及预后。方法：回顾分析服发生急性脑内血肿的９例脑血管急性患者，行手术治疗。并由手术和病理检查证实ＡＶＭ。结果：所有９名患者，有２人预后良好，１人差及６个术后１周至１月内死亡。术中发生脑肿胀的４名患者术后皆死亡。结论：以急性脑内血肿发病的脑ＡＶＭ患者，术前状态较差，经积极手术治疗，仍有少部分患者可能获得救治。     

隐匿性脑血管畸形并自发性脑内血肿7例报告

我科自1984年始共收治经手术和病理证实为隐匿性脑血管畸形并自发脑内血肿患者7例，经手术治疗全部存活，现报告如下。     

脑动静脉畸形破裂出血急性期的手术治疗特点

目的:探讨以急性出血发病的脑动静脉畸形(AVM)的临床和影像学特点以及外科治疗的经验.方法:选择经颅脑CT或MRI检查确认为脑实质内出血并怀疑为AVM的21例患者,经过急性期出血的手术治疗等正确处理,DSA全脑血管造影或病理证实为脑AVM.结果:急性期对21例脑AVM患者行急诊外科手术治疗,血肿清除术17例,发现畸形血管团14例(82.35%);血肿清除加AVM显微切除术8例;血肿清除加部分畸形血管电凝术9例;单纯脑室内血肿引流术4例;去骨瓣减压术8例;部分患者待病情稳定后2周经DSA栓塞或手术治疗后治愈.结论:脑AVM出血急性期的正确外科处理,既清除血肿,又防止AVM再出血和继发性脑血管痉挛发生,达到针对病因、针对病症治疗的双重目的,为进一步血管内栓塞或手术切除奠定基础并创造良好条件.     

CT脑表面成像临床应用

目的 探讨CT脑表面成像技术在临床上的应用.方法 对16例CT平扫发现颅脑存在病变者加做脑表面CT重建,其中5例为脑出血,4例为硬膜外血肿,3例为脑血管畸形,2例为脑梗死,1例多发脑膜瘤,1例为胶质瘤.结果 16例患者非病变区大脑的脑沟回均显示清楚.脑出血、肿瘤及梗塞患者病灶所在对应脑叶、脑沟肿胀,水肿也能清楚显示.脑血管畸形患者畸形血管区域显示脑组织不规则缺损区.硬膜外血肿患者可显示血肿大小和血肿与脑表面血管的关系以及血肿对脑表面压迹.结论 CT脑表面成像技术可用于颅脑内血肿、肿瘤的手术定位及病变累及大脑表面的程度诊断,可部分取代MR的脑成像功能,适于基层应用.     

颅内动静脉畸形脑血管造影表现及其与胶质瘤的鉴别

颅内动静脉畸形为先天性脑血管异常,是胚胎期血管形态的持续存在。由于异常扩大的原始毛细血管沟通动脉和静脉造成短路,致使动脉血迅速进入静脉。畸形血管进行性扩张和硬化,易破裂出血而形成血肿,患者病情危重。动静脉畸形的脑血管造影具有独特的X线表现,但有时,尤其并发血肿时与血供丰富的肿瘤,如胶质瘤不易鉴别。为此,作者收集了我院1960至1988年135例作脑血管造影并经手术病理证实的脑内动静脉畸形(其中21例同时作CT扫描检查)与53例经手术病理证实的胶质瘤脑血管造影进行对比分析,提出两者的鉴别诊断。     

急诊手术治疗脑动静脉畸形破裂出血16例

目的:探讨脑动静脉畸形(CAVM)破裂出血的诊断及急诊手术治疗方法。方法:经脑血管CT造影成像和(或)病理检查证实为CAVM患者16例,均行急诊手术治疗,其中血肿清除并切除畸形血管9例,血肿清除并电凝结扎畸形血管供血动脉3例,单纯血肿消除4例。结果:9例畸形血管已切除,5例发现畸形血管残留,再次行手术切除和(或)放射治疗。术后病情无好转出院2例,日常生活能力Ⅰ级7例,Ⅱ～Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论:脑血管CT造影成像检查及术后病理检查可确诊。对于颅内血肿较大,意识障碍较重或病情正在发展者,应积极行急诊手术治疗。     

46例非高血压性自发性颅内血肿的诊断和治疗

目的：探讨非高血压性自发性颅内血肿的病因及诊治。方法：回顾性总结了46例非高血压性自发性颅内血肿患者的病史、临床表现及诊断和治疗情况。结果：46例患者出血原因明确的27例,脑动静脉畸形(AVM)21例,动脉瘤5例,肿瘤卒中1例。手术治疗37例,疗效满意。结论：非高血压性自发性颅内血肿常见病因为血管畸形,CT、MRI是最好的定位诊断方法,脑血管造影可作出病因诊断,开颅直视下清除血肿是治疗的首选方法。     

78例非高血压性自发性颅内血肿的诊断和治疗

目的探讨非高血压性自发性颅内血肿的病因及诊治.方法回顾性总结了78例非高血压性自发性颅内血肿患者的病史、临床表现及诊断和治疗情况.结果78例患者出血原因明确的41例,脑动静脉畸形(AVM)29例外,动脉10例,肿瘤卒中2例.手术治疗52例,疗效满意.结论非高血压性自发性颅内血肿常见病因为血管畸形,CT、MRI是最好的定位诊断方法,脑血管造影可作出病因诊断,开颅直视下清除血肿是治疗的首选方法.     

外伤性脑内血肿31例手术治疗体会

目的探讨外伤性脑内血肿的特征、GCS评分、手术治疗及预后情况。方法回顾性分析我院2015年度收治的外伤性颅内血肿并行手术治疗患者31例。结果外伤性脑内血肿病因以深部血管出血多见,其次是血管瘤样畸形。单一深部血管破裂出血导致的颅内血肿预后较好,血管瘤样畸形导致的颅内血肿预后偏差。结论导致外伤性脑内血肿最主要原因是深部血管破裂出血所致,但血管瘤样畸形也是颅内血肿出血原因之一。     

对脑动静脉畸形急性出血致脑内血肿34例的回顾性分析

目的:分析脑动静脉畸形急性出血致脑内血肿形成的诊疗体会。方法:取本院收治的脑动静脉畸形并急性出血致脑内血肿患者34例,均行CT检查,27例患者同时行MRA检查之后,全部患者行手术治疗:A组患者单纯采用血肿清除术;B组患者采用血肿清除联合Ⅱ期手术方式,;C组患者采用血肿清除与切除畸形血管团联合手术方式治疗,对比三组患者术后神经功能恢复情况。结果:B组与C组患者神经功能恢复至Ⅰ级、Ⅱ级比率更高,植物生存和死亡率相对更低,且C组整体效果更为明显(P<0.05)。结论:脑动静脉畸形急性出血致脑内血肿患者在清除血肿的同时行畸形血管团切除术,治疗效果更显著,值得临床推广。     

自发性脑室内出血脑室外引流溶栓治疗临床探讨（附34例分析）

报告34例自发性脑室内出血病人，常见病因为高血压，脑血管畸形，动脉瘤，CT是最好的定位诊断方法，脑血管造影常可作出病因诊断。全部病人均行手术治疗，作者主张对高血压性出血早期行脑室内溶栓治疗，对动静脉畸形及动脉瘤开颅显微手术去除病因，同时行脑室外引流溶栓治疗，既可清除血肿，又有可能提供病因诊断，及时采取治疗措施，预防再次出血及继发病变。     

脑动静脉畸形破裂出血的临床救治

目的　探讨脑动静脉畸形 (AVM )破裂出血的临床救治方案。方法　回顾性分析 2 4例脑动静脉畸形破裂出血的临床特点、影像学特征及手术治疗效果。结果　 2 4例均为突然起病 ,10～ 40岁为发病高峰 ,无性别差异 ;2 4例均行颅脑CT检查发现颅内血肿 ,其中 19例CT强化检查、7例行脑血管造影检查后诊断为AVM ;17例开颅清除血肿 ,其中 12例术中同时摘除AVM ,3例见血肿壁上有小丛状畸形血管 ,予以电凝烧灼 ,2例探查未见血管畸形。手术效果 :优良 12例 ,病残 3例 ,死亡 2例。结论　急诊开颅清除血肿的同时尽可能摘除AVM是治疗以出血为首发症状的AVM的首选方法     

自发性脑内血肿62例分析

本文报告经手术证实的自发性脑内血肿62例。全部血肿位于大脑半球。平均年龄28岁。 临床表现大多数呈卒中发作、病程短、有神经系统损害表现以及血性脑脊液可与脑瘤鉴别。脑血管造影显示脑内无血管的囊性占位病变。出血原因可能为微小血管畸形或动脉瘤,早期清除血肿可挽救生命,手术死亡率12.9％,讨论了影响预后的因素。     

儿童脑动静脉畸形破裂并脑内血肿形成的急诊手术治疗

目的探讨儿童期脑动静脉畸形破裂并脑内血肿形成的临床特点及诊断治疗.方法通过对46例患儿的临床分析, 尤其是脑CT,MRI和DSA所见, 以阐明其特点.结果儿童期脑动静脉畸形(CAVM)多见(25/46).临床特点主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐和偏瘫.出血部位多在脑叶(23/46).数字减影脑血管造影(DSA)是确定病因最有效的方法.血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法.结论 AVM是儿童期自发性颅内出血的主要原因, DSA是确诊AVM的可靠方法.血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法.     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影未见异常临床分析

目的　探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影未见异常的病因及临床处理方法。方法　对1999年至 2 0 0 3年 6月间 5 4例全脑血管造影未见异常患者诊断治疗进行回顾性分析。结果　 5 4例患者中 13例获得明确诊断 ,通过重复全脑血管造影检查发现 1例右额叶脑动静脉畸形 ,1例右侧后交通动脉瘤 ,头颅MRI检查发现 2例隐惹性血管畸形 ,均经手术证实。手术探查发现 2例前交通动脉瘤 ,7例为脑动脉静畸形。结论　不明原因的自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影检查未见异常患者多为动脉瘤血栓形成 ,微小动脉瘤 ,瘤颈狭窄 ,血管痉挛及病变被血肿压迫不显影等。首次全脑血管造影未见异常应重复造影检查 ,并进一步行MRI、CT检查 ,对于反复同一部位出血或头颅CT、MRI扫描高度怀疑有病灶存在者均应行手术探查     

外伤性脑内血肿

本文报告50例外伤性脑内血肿,手术治疗47例,手术死亡率27.7%。其中单纯性脑内血肿20例,无手术死亡;复合性脑内血肿27例,死亡13例。两组相比,有明显差异(X2=9.97>6.635 P<0.01)。近代CT投入应用使颅脑外伤的诊断确了很大进展,脑内血肿包括急性外伤性脑内血肿和外伤后迟发脑内血肿的发病率有所增加。单凭临床表现及钻孔探查,颅内血肿大约要遗漏三分之一;脑内血肿遗漏的机会更多些。作者建议如有条件,应尽可能在伤后或术前作CT检查,以明确诊断,有利于治疗。     

22例脑动静脉畸形破裂的急诊手术治疗体会

为探讨脑动静脉畸形(AVM)破裂致脑内血肿手术治疗的临床效果,分析了22例AVM破裂致脑内血肿患者的临床资料,18例行血肿清除 AVM显微切除术,1例行血肿清除 畸形血管团部分切除术,1例行血肿清除 供应动脉结扎术,2例单纯血肿清除术,围手术期再次出血行二次手术,去大骨瓣减压13例.结果,22例均经病理证实为AVM,死亡4例,12例行DSA或MRA复查,11例畸形血管团消失,1例部分残留,其余6例因经济原因拒绝复查.18例随访1～2年,恢复良好10例,中残5例,重残3例.AVM破裂所致脑内血肿患者应急诊手术,在清除血肿的同时尽可能地完全切除畸形血管团,以降低病人的致残率、病死率.     

基底节区小型动静脉畸形出血手术治疗13例

目的总结基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿患者行手术治疗效果。方法13例CT示基底节区脑出血患者术中均行血肿清除和血管畸形切除。结果术后对切除的可疑畸形血管行病理切片检查,均证实为脑动静脉畸形。术后MRI及MRA检查均未见脑血管畸形。术后3个月随访,完全恢复日常生活2例,部分恢复或可独立生活6例,需他人帮助,扶拐可行5例。无卧床、植物生存患者;无术后再出血患者。结论基底节区脑出血患者开颅清除血肿时应仔细检查血肿腔有无可疑异常血管,发现后应将其切除,尤其对术前年龄较小且无明确高血压病史患者更应重视。这有助于减少手术后再出血,改善患者预后。