手术治疗海马硬化型颞叶癫痫26例临床分析

目的：探讨手术对海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能影响。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月期间在我院神经外科手术治疗的26例海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能资料。结果26例患者术后Enge1Ⅰ级20例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例;MoCA总评分（28.15±2.15）分,好于术前的(24.87±1.24)分,Enge1Ⅰ级患者的总评分(29.15±2.33)分,优于其他患者的(26.32±1.49)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗海马硬化型颞叶癫痫有助于控制癫痫发作和改善认知功能。     

海马硬化与颞叶癫痫的关系

目的 探讨海马硬化与颞叶癫痫（ＴＬＥ）关系及在ＴＬＥ外科治疗中的作用。方法 对１５例ＴＬＥ并考虑海马硬化的病例实施选择性海马杏仁核切除。结果 全部病例术中在皮质脑电图（ＥＥＧ）对深部ＥＥＧ均发现颞叶内侧痫样放电，手术切除硬化海马后癫痫得到有效控制，术后患者神经心理正常。结论 海马梗化可能是ＴＬＥ的主要病因，核磁共振（ＭＲ）发现海马硬化是ＴＬＥ定位诊断的重要依据，手术切除硬化海马可对ＴＬＥ起到治疗作     

原发性颞叶癫痫海马硬化的MRI研究

近年来,颞叶癫痫、颞叶癫痫与海马硬化的关系及颞叶癫痫海马硬化的MRI表现越来越受到人们的关注。本文就海马的解剖及组织学特点、海马硬化的病理改变及颞叶癫痫海马硬化的磁共振常规及特殊扫描(体积测量、磁共振扩散张量成像、氢质子磁共振波谱分析)特点进行总结,探讨海马硬化与颞叶癫痫的关系。     

颞叶癫痫海马硬化凋亡机制的研究进展

颞叶内侧癫痫（MTLE）是指与颞叶内侧海马结构相关病理导致的癫痫,临床主要表现为复杂部分性发作,病理以海马硬化为典型特征,动物实验证明短暂或持续的癫痫发作可导致脑内神经元的凋亡和多种凋亡相关基因的表达,如凋亡调节蛋白、caspase家族成员,caspase -3是细胞凋亡的信号转导通路的关键效应酶,[第一段]     

颞叶癫痫手术治疗33例临床分析

目的：探讨颞叶癫痫的临床特点及外科治疗方法。方法：回顾性分析33例颞叶癫痫患者的病史、临床特点、脑电图、影像学检查、手术方法、手术效果及术后脑电图改变。结果：本组33例患者术后随访0．5—2年,满意30例（90．9％）,显著改善2例（6．1％）,较差l例（3％）;29例复查长程视频脑电监测者,19例脑电图正常,9例偶见癫痫波,1例癫痫波无明显减少;暂时性并发症2例（6．1％,2／33）,无严重并发症及死亡病例。结论：术前准确评估,结合术中皮层和深部脑电图精确定位,手术治疗颢叶癫痫可获得满意效果。     

选择性海马杏仁核切除术治疗内侧型颞叶癫痫

目的：颞叶内侧结构（杏仁核海马等）与颞叶癫痫的发生和传播密切相关。本文采用改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,探讨在治疗内侧型颞叶癫痫的同时,尽可能保留颞叶新皮质的功能。方法：结合应用EEG、MRS、PETCT等检查结果对适合手术洽疗的200例内侧型颞叶癫痫病例的癫痫灶进行定位诊断,利用耳前直切口、三角形小骨片开颅,采用改良Spencer法,切除前颞叶颞下回2cm脑组织后进入侧脑室下角,显微镜下清晰显露杏仁核海马后酌情切除杏仁核、海马头部和体部。病理标本送常规检查。术后密切随访,观察近期疗效及长期随访结果。结果：200例中手术疗效满意173例。其中EngelⅠ级155例,Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。病理标本提示170例（85％）存在明显海马硬化。术后无并发症发生。方法：改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,对内侧型飘叶癫痫疗效满意,且较常规手术入路安全易行。     

MRI对海马硬化所致颞叶癫痫的诊断价值

对19例癫痫患者行垂直于海马长轴的斜冠状液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和T1WI、T2WI成像。结果19例手术病理证实均为海马硬化。其中左侧海马硬化11例,右侧海马硬化8例。19例患侧海马均有萎缩性改变,并且在T2WI和FLAIR成像呈高信号,17例患侧海马头部浅沟明显消失。认为海马体积缩小、信号增高及海马头部浅沟消失是海马硬化的特征性MRI表现,可为临床医生提供精确的定位和定性诊断。     

神经元凋亡与颞叶癫痫患者海马硬化的关系

目的:探讨神经元凋亡与颞叶癫痫患者海马硬化的关系。方法:取24例颞叶癫痫患者手术切除标本,用光镜、电镜及原位末端标记(TUNEL)方法检测神经细胞凋亡;应用免疫组化方法检测细胞凋亡相关基因表达产物bcl-2、bax及P53蛋白的表达。结果:对照组患者光镜、电镜检查及TUNEL染色均未发现凋亡的神经细胞;癫痫组患者光镜检查及TUNEL染色未发现凋亡的神经细胞,但在电镜检查的8例标本中,3例有少量早期凋亡征象的神经元。免疫组化染色结果表明,对照组患者脑组织内bcl-2蛋白无表达,癫痫组患者脑内bcl-2蛋白表达明显增强(P<0.01);bax蛋白在癫痫组与对照组中均微弱表达,两者差异无统计学意义(P>0.05);P53蛋白在对照组中无表达,在癫痫组中表达明显增强(P<0.05)。结论:神经元凋亡部分参与了癫痫患者海马硬化的形成。bcl-2、P53蛋白在这一过程中可能发挥了作用。     

颞叶癫痫的手术治疗

近年来各国在癫痫及其有关问题上所进行的大量研究工作已在很多方面取得了积极的成就。拿癫痫的临床工作来看,在顳叶癫痫的手术治疗问题上所获得的经验是比较突出的。1954年在马赛及1957年在华盛顿进行了二次国际性颞叶癫痫工作交流会,手术治疗是会上的中心内容之一。近来这方面的资料又更加丰富。为了利用这些已取得的经验,特将颞叶癫痫手术治疗作一综述,重点将介绍1957年国际会议以后的文献资料。     

颞叶癫痫的手术治疗

目的探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择。方法对66例颞叶癫痫患者采用术前综合评估,采用扩大额颞“问号”手术切口,皮层脑电监测引导下实施手术,对术前评估方法,术中脑电监测的意义和手术方法选择进行分析。结果66例患者术后随访(13±6)个月,Engel s效果分级:53例(80.3%)Ⅰ级,7例(10.6%)Ⅱ级,6例(9.1%)Ⅲ级、Ⅳ级。3例出现硬膜外血肿,12例出现短期并发症,无永久性并发症。结论长程视频脑电图和MRI是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法,颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值。     

手术治疗颞叶癫痫研究进展

颞叶癫痫是一种难治性部分癫痫，虽然不断有新型抗癫痫药物出现，但是研究表明他们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳，因此该病常常需要手术治疗。现将颞叶癫痫手术的术前评估、术后效果以及结果的预测等相关问题综述如下。     

海马硬化型颞叶癫颞叶皮层病理组织学研究

目的探讨颞叶皮层是否影响海马硬化型颞叶癫的发生和传播,为治疗提供依据。方法随机选取实验组和对照组病人。实验组为海马硬化型颞叶癫10例,取其手术切除的颞叶皮层组织作为实验组标本。对照组6例均为与实验组患者同期住院手术患者,其中无癫发作史的颞叶良性肿瘤2例(脑膜瘤1例,胆脂瘤1例);无癫发作史的脑外伤者4例,取其术中必须切除的颞叶皮层组织作为对照组标本。用免疫组化的方法(使用Chemicon公司生产的SABC试剂盒)标记两组标本中γ-氨基丁酸(GABA)能神经元,于光镜(×100)下计数,对两组GABA能神经元个数进行比较,同时观察实验组颞叶皮层光镜(×100,×200)下其它病理组织学改变。结果实验组GABA能神经元数量较对照组少,具有显著性差异。实验组颞叶皮层可见神经元丢失、变性以及胶质细胞增生等病理组织学改变。结论颞叶皮层亦参与海马硬化型颞叶癫的发生和传播过程,在手术治疗海马硬化型颞叶癫时,采取前颞叶切除术式可能更合适。     

颞叶内侧癫痫手术治疗：前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术

目的：比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selectiveamygdalohippocampectomy,SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)在控制癫痫发作和改善神经心理学结果方面的疗效。方法：回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果：72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制(62.5% Class I和19.4% Class II)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%),SeAH组满意31例(79.5%),两者之间差异无统计学意义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05),而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增加无统计学意义(P>0.05);左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05),但是左侧ATL手术后语言记忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05);右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增加,非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论：ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法,ATL与SeAH两种术式对癫痫控制无明显差异,但对术后语言智商和语言记忆而言,在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。     

Netrin1及其受体与颞叶癫痫海马硬化的关系

神经轴突导向因子Netrin1及其受体在调节神经突触重建及抗细胞凋亡过程中起重要作用,海马硬化是颞叶癫痫中最常见的一种病理变化,神经突触重建及神经元凋亡为其特征性病理变化。本文就Netrin1及其受体与颞叶癫痫海马硬化的相关性予以综述。     

颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究

目的：分析颞叶癫痫病例的海马磁共振波谱（1H-MRS）成像、海马体积测量与脑电图间的关系,探讨1H-MRS在颞叶癫痫海马硬化定侧中的应用价值。方法收集非病灶性颞叶癫痫患者57例和相匹配的正常健康人20例,测定双侧海马体积及海马1H-MRS的NAA/（Cr＋Cho）值。根据发作间歇期癫痫性放电（IEDs）优势对病例进行定侧,探讨1H-MRS对颞叶癫痫海马硬化定侧的应用价值。结果根据IEDs能够提供定侧信息的有41例（71．9％）,其中左侧颞叶癫痫组（L-TLE）24例,右侧颞叶癫痫组（R-TLE）17例,双侧颞叶癫痫组（B-TLE）16例。海马测量分析结果如下：（1）癫痫组中有56例（98．2％）双侧海马NAA/（Cr＋Cho）值均低于对照组。病灶侧海马NAA/（Cr＋Cho）值小于对侧海马（P均＜0．001）。（2）海马体积测量发现海马萎缩的有28例（49．1％）,其中4例双侧海马萎缩;而海马1H-MRS异常56例（98．2％）。两种检查手段的阳性检出率差别有统计学意义（P＜0．001）。（3）根据海马体积提供定位价值的有28例（49．1％）,其中15例与IEDs定位符合（符合率53．6％）;1H-MRS结果（双侧差值＞0．04）提供定位价值的有41例（71．9％）,其中32例与IEDs定位符合（符合率78．0％）,比海马体积符合率高（P＜0．05）。结论（1）颞叶癫痫伴有较为普遍的双侧生化物质的改变,表现为NAA/（Cr＋Cho）值下降。（2）海马1H-MRS显示的生化改变对于颞叶癫痫的异常发现较海马体积测量更为敏感。（3）海马1H-MRS有较高的定侧能力。     

海马萎缩与颞叶癫痫

目的　对仅有海马萎缩 (硬化 )的颞叶癫痫的诊断和手术治疗作一探讨。方法　对 2 4例病人术前进行的EEG、MRI、SPECT检查及手术治疗进行回顾性分析。结果　 2 4例病人均行前颞叶、杏仁核、前海马切除 ,其中对 3例位优势半球语言区的致痫灶作了多处软脑膜下横切术 (MST) ,术后随访 12个月以上 ,癫痫发作消失者 18例(75 % ) ,发作减少者 6例 (2 5 % ) ,无 1例出现语言障碍。结论　海马萎缩可通过MRI检查量化分析 ,手术治疗可获得满意效果。     

海马萎缩与颞叶癫痫

目的 对仅有海马萎缩（硬化）的颞叶癫痫的诊断和手术治疗作一探讨。方法 对２４例病人术前进行的ＥＥＧ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ检查及手术治疗进行回顾性分析。结果 ２４例病人均行前颞叶、杏仁核，前海马切除，其中对３例位优势半球语言区的致痫灶作了多处软脑膜下横切术（ＭＳＴ），术后随访１２个月以上，癫痫发作消失者１８例（７５％），发作减少者６例（２５％），无１例出现语言障碍。结论 海马萎缩可通过ＭＲＩ检查量化分     

阻遏caspase-3基因表达延缓海马硬化及神经元凋亡治疗颞叶癫痫

Caspase-3是Caspase(天门冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶)家族的核心成员,是介导细胞凋亡的关键蛋白酶.Caspase-3通过水解相应的蛋白底物,可使细胞质、细胞核及细胞骨架的重要蛋白质降解失活,从而导致细胞凋亡.最近的研究表明[1],颞叶癫痫(temporallobe epilepsy,TLE)病灶内caspase-3免疫反应明显增强,且caspase-3的表达与癫痫发作频率呈正相关,给予caspase-3特异性抑制剂后,神经元凋亡明显减少,提示caspase-3可能在癫痫发作所致神经元凋亡中起着重要作用.     

Hori法选择性海马杏仁核切除治疗内侧型颞叶癫痫

颞叶内侧结构(杏仁核海马等)与颞叶癫痫的发生和传播密切相关。Wieser甚至认为该区域为癫痫的起搏器结构。他与Yasargil合作提出了经外侧裂选择性海马杏仁核切除术代替传统的颞叶切除方法，Hori则倡用经颞底选择性杏仁核海马切除术，治疗内侧型颞叶癫痫，在控制癫痫基础上保留颞叶新皮质。作者采用Hori法治疗非肿瘤性顽固性内侧颞叶癫痫26例，临床疗效满意。现报告如下。