中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭（heart failure）是透析（dialysis）患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭,生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识,但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多,加上血液透析（hemodialysis,HD）和腹膜透析（perit...     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床应用研究

目的 探讨临床上不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月收治的维持性血液透析有残余肾功能患者132例,依据血液净化方式分为高通量透析(HFHD)组、低通量透析(LFHD)组、血液透析联合血液灌流(HD+ HP)组,分别于入选时、治疗6个月后采集患者血尿标本,计算残余肾功能.结果 各组血液透析前残余肾功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).6个月后HFHD组及HD+ HP组血液透析与LFHD组残余肾功能比较差异有统计学意义(P＜0.05).而HFHD组与HD+ HP组血液透析残余肾功能比较无统计学意义(P＞0.05).结论 血液透析过程中残余肾功能均下降,但HFHD组及HD+ HP组血液透析患者残余肾功能下降率明显低于LF-HD组,提示HFHD组及HD+HP组血液透析可以有效地减缓残余肾功能恶化,最大限度保护残余肾功能.     

残余肾功能及血液透析方式对肾衰竭患者血清中β2-微球蛋白水平的影响分析

目的：观察不同残余肾功能状态及不同血液透析方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）血清浓度的影响。方法：将维持性血液透析患者60例,按透析方式分为血液透析（HD）组和血液透析滤过（HDF）组,检测透析前后血清β2-MG值,比较组内透析前后的差异及透前组间的差异;按透析间歇期平均尿量以300 ml/24 h为界,分为残余肾功能（RRF）阳性组和RRF阴性组,比较组间β2-MG的血清浓度的差异。结果：HDF组透前β2-MG浓度为（10.4±2.98）μg/ml,透后为（7.6±1.78）μg/ml,前后对比,有统计学差异（P〈0.05）;HD组透前β2-MG为（11.8±2.49）μg/ml,透析后为（10.1±3.14）,透析前后比较,无统计学差异（P〉0.05）,两组透析前比较,无统计学差异（P〉0.05）。RRF阳性组β2-MG浓度（9.78±3.4）μg/ml,RRF阴性组β2-MG浓度（12.27±2.7）μg/ml,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液透析对β2-MG的清除差,血液透析滤过对β2-MG的清除效果良好,但是透析前HDF患者血清β2-MG水平与HD患者无统计学差异,可能与行HDF治疗的时间不足有关。残余肾功能不同对透析患者β2-MG的血清水平差异明显,提示残余肾可有效清除β2-MG,残余肾的作用是任何透析方式均无法完全替代的。     

应充分重视和保护透析患者残余肾功能

透析患者的最终目标是提高生活质量，延长生命时间。近年来的研究提示，无论是腹膜透析（PD）还是血液透析（HD）患者，残余肾功能（RRF）的存在是一个至关重要的影响因素。它不仅可改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析的时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者病死率，是病死率强有力的预测因子。     

影响腹膜透析患者长期生存的因素分析

腹膜透析（PD）是终末期肾衰竭患者的有效治疗方式之一，具有居家透析、操作相对简单、不依靠机器、肝炎发生率低、对残余肾功能（RRF）保护好等众多优势，但PD患者的长期生存率仍较低。USRDS显示，PD患者的5年生存率仅29％～33％，与血液透析（HD）相似（32%～34％），远远低于肾移植（68％～73％）；加拿大器官替代治疗登记资料（CORR）显示，PD患者的5年生存率虽高于HD（37．7％），但仅为47．7%。     

腹膜透析患者残余肾功能保护的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）作为常用的肾脏替代疗法,它对延长患者生命,提高患者生活质量有着明显的临床疗效。大量研究表明,PD对残余肾功能（residual renal function,RRF）的保护作用优于血液透析（hemodialysis,HD）,并且认为PD应作为一线透析选择。但是,由于高渗腹透液及超滤过多等原因,PD患者的RRF仍可能在数月至数年内丧失殆尽。据报道,     

保护腹膜透析残余肾功能的策略

残余肾功能（RRF）是指肾组织受损后尚健存肾单位的残留功能。腹膜透析（PD）较血液透析（HD）的优势在于保护RRF的缓慢下降。保护RRF不仅有利于维持水电解质平衡，而且有利于改善贫血和营养状况，降低心脑血管事件的发生率。多项研究均提示RRF能够预测透析患者的病死率。因此，在减少并发症及预测PD患者预后方面，维持RRF较PD治疗本身所起的作用更大，因而越来越多的专家开始重视PD患者RRF的保护。     

血清降钙素原水平鉴别血液透析炎症发热初探

目的探讨血清降钙素原（PCT）水平在尿毒症患者血液透析（HD）炎症性发热时的变化及临床意义。方法在106例有发热表现的尿毒症HD患者中，根据有关临床表现和实验室检查，分为细菌感染组和其它致热源感染组，分别检测血清PCT水平和C反应蛋白（CRP）水平，并与尿毒症HD稳定无发热组进行比较分析。结果慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清PCT水平不受原发病，肾功能衰竭程度和HD治疗的影响。细菌感染组与其它致热源发热组相比，前者血清PCT水平升高显著，差异有显著性（P〈0．01），CRP在两组患者血清中都升高，无显著差异性（P〉0．05）。细菌感染组患者血清PCT水平检测的敏感性和特异性高于CRP的检测。结论血清PCT水平的检测为合并细菌感染的HD治疗的CRF患者提供了一个较好的敏感性和特异性早期诊断指标，其检测细菌感染的特异性和敏感性高于CRP。     

残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察不同残余。肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法将维持性血液透析患者80例,按照残余肾小球滤过率（residual glomerular filtration rate,rGFR）分为A组[rGFR〉2ml·min-1·（1．73rn2）。331例、B组[rGFR〈2ml·min-1·（1．73m2）-1]49例。比较2组空腹血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）的差异。结果与B组比较,A组血磷、钙磷乘积、PTH低,且差异有统计学意义（P〈0．05）;2组血钙浓度无统计学差异（P〉0．05）。结论残余肾功能可有效的纠正维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,临床上应重视残余肾功能在调节钙磷代谢异常方面的积极作用,保护好维持性血液透析患者的残余肾功能。     

透析治疗对慢性肾脏疾病患者勃起功能的影响

目的评价慢性肾脏疾病患者经透析治疗（血液透析和腹膜透析）后的勃起功能。方法对121名慢性肾脏疾病行透析治疗的患者和48名慢性肾脏疾病但肾功能正常的患者（对照组）用IIEF评价其勃起功能。结果血液透析组（HD）、腹膜透析组（PD）、慢性肾病肾功能正常组（对照组）ED发生率分别为80．3％、78．7％和46．2％。HD患者中有20％〈50岁和60％≥50岁患有重度ED，只有〈50岁患者的重度ED与对照组同一年龄段相比有统计学差异。〈50岁组中，中至重度患者的ED发生率明显高于对照组（P〈0．001）。PD患者的情况与HD患者的情况类似。结论男性透析患者的ED发生率较高，ED程度较重，今后的临床工作中要更多注意透析患者的整体健康评价。     

残余肾功能与腹膜透析患者营养状况相关性的研究

主观全面营养评价（ＳＧＡ）［２］已被证实适用于中国腹膜透析患者［３,４］。为进一步明确腹膜透析（ＰＤ）患者残余肾功能对营养状况的影响,我们用ＳＧＡ评分和血清白蛋白浓度作为营养指标,分析透析剂量（ＫＴ／Ｖｕｒｅａ）、残余肾功能（ＲＲＦ）等因素与营养状况...     

高血脂对腹膜透析患者的残余肾功能影响

目的：观察高血脂对连续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的残余肾功能（RRF）的作用。方法：定期监测共72例CAPD患者血脂成分及残余肾功能,根据血脂的变化将患者分为胆固醇（TC）增高组、三酰甘油（TG）增高组及二者均增高组与TC、TG正常组,比较各组残余肾功能变化。结果：CAPD治疗初期残余肾功能无明显变化（P〉0.05）。第12月时,TC增高组RRF较同组透析初月时下降（P〈0.05）。TG增高组及TC、TG均增高组的RRF分别与透析初月时同组RRF比较显著下降（P〈0.001）。第18月时3个血脂增高组RRF与TC、TG组比较均有下降（P〈0.05）。RRF下降数值与TC（r=0.234,P〈0.05）、TG（r=0.528,P〈0.05）均呈正相关。结论：CAPD患者的RRF随着透析时间的延长而降低。高血脂与RRF改变值有正相关性。     

腹膜透析液的生物相容性研究进展

腹膜透析（PD）因其具有操作简便、价格低廉、能更好保护残肾功能、血流动力学相对稳定等优点，已成为重要的肾脏替代治疗模式。PD患者最初几年的生存率至少等同甚至高于血液透析（HD）患者，但随着治疗时间的延长，几乎均不可避免地出现PD能力的下降，不得不转为HD或肾移植。     

脂多糖和γ—干扰素对血液透析患者外周血单核细胞凋亡的影响

目的　探讨慢性肾功能衰竭外周血防御细胞单核细胞凋亡以及刺激因子细菌脂多糖（LPS）和γ-干扰素（IFN-γ）对凋亡的影响。方法使用荧光素标记的Annexin-V和碘化丙啶（PI）双染色，流式细胞仪检测早期细胞凋亡。结果维持性血液透析（HD）患者外周血单核细胞体外培养在24、72小时细胞凋亡明显超过正常对照组。腹膜透析（PD）患者组和尿毒症未透析组外周血单核细胞体外培养24小时、72小时细胞周亡和正常对照组比较无明显差异。增加LPS1μg／ml和IFN-γ100U／ml分别延长HD患者的单核细胞存活，延缓HD患者的细胞凋亡。结论血液透析本身可以增加外周血单核细胞凋亡。LPS和IFN-γ能够延缓HD的细胞凋亡，其对机体防御起重要作用。     

肾衰合剂对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的：观察肾衰舍剂对连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者残余肾功能的影响，探讨中药治疗对CAPD患者残余肾功能的保护作用及其机制。方法：将56例脾肾气（阳）虚型的CAPD患者随机分为常规腹膜透析对照组，及加服中药肾衰合剂治疗组。治疗6个月，比较残余肾KT／V、残余肾CCr的变化及下降速率。结果：在维持总体透析效能的前提下，治疗组残余肾KT／V、残余肾CCr下降速度较对照组明显缓慢。结论：肾衰合荆能有效延缓PD患者的RRF的下降。     

胰岛素样生长因子—1与腹膜透析患者营养状况

目的　（１）探讨胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ１） 与腹膜透析营养状况的关系。（２） 探讨透析充分性、腹膜转运特性、残余肾功能对腹膜透析患者营养状况和血胰岛素样生长因子１ 水平的影响。方法　收集３６ 例持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者,采血测ＢＵＮ、Ｃｒ、白蛋白、补体、转铁蛋白、ＩＧＦ１,并纪录身高、体重对患者进行营养评估。测定残余肾功能、２４ 小时透析液肌酐与血肌酐浓度比值（Ｄ／Ｐ） 、总肌酐清除率（Ｔｃｒ）、尿素清除指数（Ｋｔ／Ｖ）。结果　（１） 患者血ＩＧＦ１ 水平与白蛋白、转铁蛋白、补体密切相关,血白蛋白高者ＩＧＦ１ 水平亦高。（２）Ｔｃｒ≥６０ Ｌ·周－１·（１．７３ｍ２）－１ 组ＩＧＦ１、转铁蛋白、白蛋白显著高于Ｔｃｒ＜６０ Ｌ·周－１·（１－７３ｍ２） －１组。Ｄ／Ｐ≥０－８１ 组白蛋白显著低于０－６５≤Ｄ／Ｐ＜ ０－８１、Ｄ／Ｐ＜ ０－６５ 组。残余肾功能高于２ ｍｌ／ｍｉｎ 组ＩＧＦ１、白蛋白水平显著高于残余肾功能小于２ｍｌ／ｍｉｎ 组。结论　（１）ＩＧＦ１ 是评价腹膜透析营养状况的早期敏感指标。（２） 透析充分性、腹膜转运特性、残余肾功能是影响腹膜透析患者营养状况的重要因素。     

老年腹膜透析和血液透析患者贫血比较

目的比较老年腹膜透析(PD)患者和血液透析(HD)患者贫血的情况,为临床治疗老年贫血提供依据。方法收集武汉市第一医院腹膜透析中心和血液透析中心年龄大于65岁老年患者的相关资料,按照透析方式不同将其分为PD组79例和HD组152例,比较2组患者之间贫血情况及相关指标的差异。结果 PD组与HD组血红蛋白(Hb)和铁蛋白(SF)水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别各组Hb、C反应蛋白、甲状旁腺素及SF的比较结果显示,男性各指标无明显差异(P0.05);女性中PD组Hb及SF水平均高于HD组,差异有统计学意义(P0.05)。Hb90 g/L时,2组SF水平差异有显著统计学意义(P0.05)。通过相关因素logistic回归分析,残余肾功能是引起老年透析患者贫血的独立影响因素。结论贫血在老年PD和HD患者中发生较普遍,且女性贫血差异更显著,一定程度上与残余肾功能存在联系。     

肾康注射液对血液透析患者残余肾功能的保护作用

目的探讨肾康注射液对血液透析患者残余肾功能的保护作用。方法以2010年6月～2013年5月本院收治的93例血液透析患者为研究对象,依据随机数表法分为肾康注射液治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）,分别于治疗前后测定患者的24h尿量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、残余肾功能（RRF）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子（TNF－α）水平。结果两组患者的24h尿量、RRF 及对照组患者的Ccr较同组治疗前明显降低,Scr、BUN明显升高,且组间差异明显。以上差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。两组患者的CRP、TNF－α较同组治疗前明显升高,IL－6明显降低,且组间差异明显,以上差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。两组患者的ALB较同组治疗前明显升高,但组间差异不具有统计学意义（ P ＞0．05）。结论肾康注射液可保护血液透析患者的残余肾功能,其作用机制可能与抑制机体炎性反应有关。     

不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭的疗效分析

目的 比较不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）的疗效.方法 选取2005年至2011年期间本院收治的65例需要行血液净化治疗的CRF患者,随机分为3组,其中24例予血液透析联合血液灌流（Hemodialysis and hemoperfusion,HD＋ HP）、21例予血液透析（Hemodialysis,HD）、20例予腹膜透析（Peritoneal d（i）alysis,PD）,比较3组治疗前后各项临床指标的变化.结果 对比每组治疗前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、二氧化碳结合力（CO2CP）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;对比HD＋HP组治疗前后的β2-微球蛋白（β2-MG）差异有统计学意义（P＜0.05）,HD和PD两组组内对比治疗前后的β2-MG差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 HD＋ HP、HD和PD这三种血液净化方式治疗CRF均能有效改善患者的BUN、Cr、SBP、DBP、Hb、CO2 CP,而且HD＋ HP对于β2-MG的清除有着更加显著的效果.     

口服西地那非能安全、有效地治疗血液透析患者ED

为评估在慢性肾功能衰竭行血液透析（HD）的患者中口服西地那非治疗勃起功能障碍（ED）的有效性和安全性，Seibel 等人设计了一项双盲、随机、安慰剂对照试验[J Am Soc Nephrol，2002，13（11）：2770-2775]。