输尿管镜在婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术治疗中的应用

目的 探讨输尿管镜在婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术中的临床应用.方法双肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭患儿13例.男11例,女2例.年龄5～12个月,平均9个月.其中双肾结石并肾积水5例,一侧肾结石合并对侧输尿管结石嵌顿3例,双侧输尿管结石嵌顿3例,双肾结石合并肾积水伴尿道结石2例.无尿1～3 d者11例,少尿5～10 d者2例.实验室检查血BUN及SCr均高于正常,高尿酸血症8例,高血钾症9例.13例尿pH均<6.5,平均5.5.KUB检查均未见阳性结石.B超检查13例均有不同程度肾积水,9例肾积水直径>2.5 cm.CT检查结石直径0.5～1.5 cm.均未行透析治疗.13例均行输尿管镜下溶石、碎石、置入双J管内引流术治疗. 结果 13例患儿术后24 h内出现多尿,出现多尿期平均时间为术后12 h,多尿期持续24～72 h,24 h尿量约800～2500 ml,术后48～96 h尿量逐渐恢复正常.术后1～5 d BUN及SCr均恢复正常,8例高尿酸血症患儿术后1～7 d血尿酸恢复正常,9例高钾血症患儿术后1～3 d血钾恢复正常.13例患儿留置双J管2～4周,复查B超,结石排净11例、结石变小2例. 结论 对肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭要儿应用输尿管镜下腔内手术治疗,采用溶石、碎石,置入双J管内引流,可立即解除上尿路梗阻,恢复排尿,改善肾功能.具有安全有效、损伤小的优点.可作为婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术解除梗阻的首选方法.     

一期处理双侧输尿管下段结石35例分析

1994年 5月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院施行双侧输尿管下段一期取石 35例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 35例 ,男 2 4例 ,女 1 1例 ,平均年龄 41 .2岁。病程 1 0h～ 3年 ,平均 5 .5个月。急性少尿 5例 ,无尿 3例。术前KUB和IVP报告均为双侧输尿管下段结石 ,结石大小为 0 .5～ 1 .5cm ,结石梗阻之上均有不同程度输尿管扩张和肾盂积水 ,8例 1 1侧肾盂输尿管不显影。术前检查尿中均有红细胞、白细胞 ,1 5例BUN >7.1mmol/L ,Cr>1 30 μmol/L ,其中 3例BUN >1 4.2mmol/L ,Cr >360 μmol/L。35例中有 8例 1 0侧…     

急性肾后性梗阻性少尿或无尿21例报告

急性肾后性梗阻性少尿或无尿,是泌尿外科常见急症之一,我院自1987年3月至1993年6月共收治此类患者21例,现报告如下.1 临床资料本组21例,男15例,女6例,年龄15～65岁.其中一侧肾切除、对侧输尿管结石梗阻9例,先天性孤肾输尿管结石梗阻4例,双侧输尿管结石梗阻4例,肾结核、一侧肾无功能、对侧脓栓阻塞输尿管4例.临床表现:少尿18例,入院前24小时尿量80～400ml;间断少尿3例,其中2例长达6个月,1例为7天.全部病例均有不同程度的水肿及贫血.     

头孢曲松钠致急性肾后性肾功能衰竭1例报告并文献复习

目的:探讨头孢曲松致急性肾后性肾功能衰竭的诊断与治疗。方法:报告1例头孢曲松致急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料:静脉滴注头孢曲松钠3天后出现突发无尿,伴双侧腰痛、恶心呕吐。行泌尿系B超提示双侧肾积水伴右侧肾结石,KUB未见阳性结石,泌尿系CT提示右侧肾脏小结石、双肾轻度积水,肾功能检查提示血肌酐700μmol/L,电解质未见异常。急诊行输尿管镜检查加双侧输尿管内留置双J管术,术中见双侧输尿管全程充满白色碎屑样结晶。结果:术后动态监测肾功能变化,提示肌酐进行性下降,2天后恢复正常。术后1个月拔除双J管,复查泌尿系B超、肾功能均恢复正常。结论:使用头孢曲松钠形成上尿路微小结石可致急性肾后性肾功能衰竭。治疗首选急诊输尿管插管,解除上尿路梗阻,同时辅以碱化尿液、补液等对症治疗。     

输尿管导管连接管的制作与应用

急性肾后性肾功能不全患者需置入F3～F7输尿管导管引流并收集双侧肾脏的尿液,以了解肾脏功能,由于输尿管导管较细,与一次性集尿袋连接时易漏尿,给患者带来痛苦,亦不能准确记录尿量.     

输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性肾功能不全29例临床分析

目的:研究输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全的疗效和安全性。方法:回顾29例双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全患者资料,均采用输尿管管路封堵器固定结石输尿管镜钬激光碎石解除梗阻,术中留置双J管,并比较手术前、手术后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24小时尿量的变化情况。结果:29例一次性手术成功,手术时间35~70min;SCr、BUN于术后2天开始下降,25例术后1周SCr、BUN正常,4例SCr维持在286~437μmol/L,BUN 13.0~19.3mmol/L,术后4周影像学随访,29例无明显结石残留。术后随访3~9个月,结石无复发,28例肾功能正常,1例SCr维持在268~275μmol/L之间,BUN 13.0~14.1mmol/L之间。结论:输尿管镜钬激光配合输尿管管路封堵器治疗双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能不全安全、迅速、疗效显著,患者恢复速度快,可作为此类疾病重要的治疗方法之一。     

上尿路结石致急性梗阻性无尿的输尿管镜治疗

我院2002年4月至2005年9月对10例双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿患者予输尿管镜手术治疗,效果满意,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组10例中,男9例,女1例,年龄26~66岁,平均41岁。双侧输尿管结石7例(其中3例因ESWL治疗后单侧输尿管“石街”形成),3例为一侧输尿管结石,另一侧肾盂结石,无尿时间18~72h,伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腰痛、颜面及下肢不同程度水肿,5例合并不同程度贫血,3例合并高血压,BUN14.5~45mmol/L,Cr480~1280μmol/L,4例血钾高于5.5mmol/L,KUB提示均为阳性结石,B超提示双肾均有不同程度积水,膀胱空虚。2.方法:入…     

肾-肾反射性无尿5例

临床资料 我院1995年6月～2001年10月,共收治肾-肾反射性无尿5例,男3例,女2例,年龄40～69(平均59)岁。右侧输尿管结石3例,左侧输尿管结石1例,手术误结扎右侧输尿管1例,4例结石患者均有肾绞痛病史,其中1例系右股骨骨折,卧床1月后出肾绞痛。本组患者均以无尿就诊,最长时间120h,最短24h,血肌酐262～1686     

三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的综合治疗分析

目的 总结含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿尿路结石的治疗手段及疗效.方法 有三鹿奶粉喂养史尿路结石患儿228例.男165例,女63例,年龄4个月～3岁.平均11个月.双肾结石144例.单侧肾结石54例.结石直径0.5～2.5 cm;双侧输尿管结石合并中重度肾积水8例.一侧输尿管结石合并中重度肾积水7例,结石直径0.4～lI 1 cm;膀胱结石合并尿潴留5例,尿道结石合并尿潴留10例,结石直径O.5～1.3 cm.患儿均经B超、CT检查确诊.分4组:①肾功能衰竭组15例(6.6%),少尿5～10 d 2例、无尿1～5 d 13例,实验室检查BUN平均32一mmol/I,SCr平均750μmol/L.13例采用经尿道输尿管镜下碎石、碱性药物溶石、双J管置入术,术后碱性药物溶石治疗;2例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘引流术、肾盂内间歇性碱性药物灌洗溶石.②输尿管结石合并中重度肾积水15例,行输尿管镜下碎石清石、双J管置入术及碱性药物溶石治疗.③膀胱、尿道结石合并急性尿潴留15例,采用经尿道输尿管镜下第三代碎石清石系统碎石清石.④单纯肾结石183例,采用碱性药物治疗1～8周.其中113例口服碳酸氢钠片0.15 g,2次/d;23例口服柠檬酸氢钾钠2.4 g/d;47例口服10%柠檬酸钾溶液,5 m1,3次/d.61例经碱性药物治疗＞8周疗效差者行ESWL及碳酸氢钠注射液溶石治疗,尿pH＞7.5时停药.对有肾功能损害患儿每天复查肾功、电解质直至正常.228例患儿随访1～3个月.统计数据采用SPSS 13.0软件分析.结果 组①患儿术后12～24 h内即出现多尿,多尿期持续24～72 h.尿量800～2500 ml/24 h,术后48～96 h尿量逐渐恢复正常,术后1～5 d BuN及SCr均恢复正常,1～2周4例肾、输尿管结石基本排净,2～4周15例结石全部排净.组②患儿治疗后1～2周结石完全排净.组③患儿经微创手术均一次性清除结石,立即恢复正常排尿,3 d后复查B超,膀胱、尿道内均无残余结石.组④经碳酸氢钠治疗组结石2周排净4例,4周排净18例,13周排净15例,8周后结石明显变小变淡34例,结石无明显变化42例;口服柠檬酸氧钾钠治疗组结石1周排净4例,2周排净7例,4周排净10例,6周排净2例;口服10%柠檬酸钾溶液组结石1周排净3例.2周排净5例,4周排净16例,8周排净11例,8周后结石明显变小变淡8例,结石无变化4例.柠檬酸盐治疗组与碳酸氢钠治疗组疗效比较差异有统计学意义(P-O.001),柠檬酸盐组内比较差异无统计学意义(P=0.372).61例患儿行ESWL及继续碱性药物溶石治疗患儿1～6周结石排净49例,结石缩小8例,无明显变化4例.结论 三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石早期以内科观察治疗为主,发生急性肾功能衰竭、输尿管中重度积水及下尿路急性梗阻时应以外科干预为主,解除梗阻、保护肾功能、恢复正常排尿.治疗后期,结石特点发生变化,单纯碱性药物治疗无效者应采用ESWL治疗.     

梗阻性肾衰急诊处理81例报告

198 8年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们收治由结石引起的梗阻性肾衰患者 81例 ,报告如下。临床资料　本组 81例。男 5 6例 ,女 2 5例。年龄 11～ 6 9岁 ,平均 44岁。病程 1～ 9ｄ ,平均 5 .6ｄ。临床症状 :无尿 36例 ,少尿 33例 ,尿量 5 0 0～ 70 0ｍｌ者 12例。血Ｃｒ 198.9～ 16 84μｍｏｌ/Ｌ ,平均 (5 77.5± 36 2 .5 ) μｍｏｌ/Ｌ。梗阻部位 :双侧输尿管上段结石 39例 ,其中合并肾结石 10例 ;双输尿管下段结石 12例 ,其中 3例合并肾结石 ,一侧肾结石另一侧输尿管结石 2 4例 ;孤立肾 (均为后天性 )肾结石或输尿管结石 6例。输尿管结石为 0…     

广金钱草颗粒对结石患者尿液的影响

目的探讨广金钱草颗粒对结石患者尿液尿酸、尿钙、pH值、尿量、草酸钙结晶的影响。方法 20例结石患者,男12例,女8例,平均年龄37岁(20～55岁)。予广金钱草颗粒30 g,口服,2次/d,于服药前及服药后3 d收集患者晨尿及24 h尿,观察治疗前后患者晨尿pH值、尿酸、尿钙、草酸钙结晶及24 h尿量、尿酸、尿钙的变化。结果晨尿尿酸浓度增加(P<0.05),pH值降低(P<0.05),24 h尿量、尿酸、尿钙及晨尿尿钙、草酸钙结晶无明显变化(P>0.05)。结论单味广金钱草颗粒防治结石,需配合其他药物(如碱化尿液),饮水要昼夜兼顾。     

双侧肾盂肾炎致肾乳头坏死双侧输尿管梗阻1例

患者,女,34岁.因双侧腰痛1个月加重伴无尿40 h于1996年 10月21日入院.体检:腹平坦,全腹压痛,双肾区叩击痛明显.血尿素氮(BUN)8.9 mmol/L.腹部X线平片未见结石影.入院后经应用利尿剂仍无尿,4 h后血BUN 19.2 mmol/L.CT检查拟诊为双侧输尿管下段结石梗阻.逆行输尿管插管造影未成功.在硬脊膜外腔麻醉下行双侧输尿管切开取石并引流术,术中发现双侧输尿管下段梗阻物为白色、质韧组织,术中取该组织快速病理切片诊断为急性渗出性病变、纤维囊性物.术后病理诊断:变性坏死肾乳头组织及炎性渗出物.     

双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭43例诊治体会

1997年至 2 0 0 3年我院共收治双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭 (ARF)患者 4 3例 ,采取输尿管镜下气压弹导碎石、ESWL碎石、开放手术等治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。对象与方法　本组 4 3例。男 19例 ,女 2 4例。年龄 7～ 6 1岁 ,平均 37岁。均为双侧输尿管结石合并ARF ,ARF病程 <2周。血肌酐 6 13～ 12 2 0mmol/L ,平均 817mmol/L ,尿素氮 12～ 31mmol/L。结石位于上段 4例 ,中段 5例 ,下段 2 3例 ,双侧结石不在同一平面 1例。结石直径 2～ 12mm ,平均 4mm。发病前有双肾结石者 35例 ,有下腹部手术史者 1例 ,结石远端输尿管狭窄 2例…     

同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效分析

目的 探讨同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效. 方法 双侧肾结石或输尿管上段结石48例.其中双侧肾结石26例、一侧肾结石并发对侧输尿管结石9例、双侧输尿管上段结石5例、双侧肾结石并发一侧输尿管结石8例.结石直径1.0～7.5 cm,平均2.9 cm.其中鹿角形结石28例.患者术前血红蛋白平均(126±13)g/L,伴肾功能不全13例,SCr 188～805/μmol/L,术前透析3例.采用B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石,双侧同期治疗.分析手术时间、失血量、输血率、住院时间、结石清除率及并发症发生情况. 结果 48例96侧均一期成功建立皮肾通路,43例双侧行一期碎石,其中4例一侧行2通道碎石;5例第二侧行二期碎石.平均手术时间(105±18)min.术后患者血红蛋白较术前平均下降21 g/L,输血5例.术后平均住院时间6.5 d.一期结石清除率77.1%(37/48),总结石清除率87.5%(42/48),4例较大残余结石者辅以ESWL治疗.无严重并发症发生. 结论 同期经皮肾镜碎石术治疗双侧肾结石或输尿管上段结石安全可行,但对肾功能差、结石负荷过大者慎行.     

泌尿系外肿瘤引起的梗阻性无尿症

我院1963年以来收治尿路梗阻性无尿症26例。其中泌尿系以外肿瘤压迫双侧输尿管引起者6例,5例做了病理检查,报告如下: 6例皆为女性,年龄32～61岁,平均47.5岁。24小时尿量均少于10ml。无尿到就诊时间1～11天,平均6.5天。2例于入院前曾发生过无尿,经输液后恢复排尿,数日后再次无尿,输液无效。伴腰痛4例,肾脏增大1例、下腹触及肿块3例。血尿素氮及二氧化碳结合力检查均显示有不同程度的     

输尿管镜下钬激光碎石在小儿输尿管结石中的应用

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗小儿输尿管结石的安全性和效果.方法 患儿7例,男5例,女2例,年龄1.5～13岁,平均6.5岁.输尿管上段结石1例,中下段6例.左侧4例,右侧3例.结石直径0.5～0.9 cm.均伴中、轻度肾积水.临床主要表现为患侧腰腹疼痛和/或血尿,无泌尿系畸形、感染和血、尿生化、电解质异常.结果 全部手术一次成功,无并发症,2例并发输尿管息肉同时处理.手术时间6～15 min,平均12min.术后1～3天拔除导尿管,2～5天后出院,2周拔除双"J"管.术后复查结石排净6例,另1例再过2周排净.随访1～12个月无结石复发,肾积水均恢复正常.结论 输尿管镜联合钬激光碎石术治疗小儿输尿管结石安全有效,但还需要积累更多的病例,进行更长时间的随访.     

腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的临床疗效.方法 乳糜尿患者20例.男12例,女8例.平均年龄52(30～65)岁.患者排乳白色尿液(3例伴有乳糜血尿)病史3～20年.尿液乙醚试验、乳糜试验及膀胱镜检查确诊为乳糜尿.病变位于左侧10例、右侧8例、双侧2例.均行经腹腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术(其中行双侧手术2例).术中使用超声刀游离肾脏、肾蒂及输尿管上段,离断淋巴管,未置钛夹,留置肾周引流管及尿管.结果 20例手术均顺利完成.平均手术时间100 min平均术中出血量50 ml.术中术后无明显外科并发症.术后恢复顺利,19例尿液清亮、乳糜尿试验阴性,平均6d出院.术后随访6～24个月,除1例双侧手术患者时有尿液混浊,乳糜试验偶有阳性外,余19例患者症状均未复发.结论经腹腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术腹腔空间大、操作方便、损伤小、疗效好,是治疗乳糜尿的理想方法. 侧2例.均行经腹腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术(其中行双侧手术2例).术中使用超声刀游离肾脏、肾蒂及输尿管上段,离断淋巴管,未置钛夹,留置肾周引流管及尿管.结果 20例手术均顺利完成.平均手术时间100 min平均术中出血量50 ml.术中术后无明显外科 发症.术后恢复顺利,19例尿液清亮、乳糜尿试验阴性,平均6d出院.术后随访6～24个月,除1例双侧手术患者时有尿液混浊,乳糜试验偶有阳性外,余19例患者症状均未复发.结论经腹腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术腹腔空间大、操作方便、损伤小、疗效好,是治疗乳糜尿的理想方法. 侧2例.均行经腹腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术(其中行双侧手术2例).术中使用超声刀游离肾脏、肾蒂及输尿管上段,     

妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理

目的探讨妊娠中晚期合并输尿管结石急诊腔内技术处理的安全性和有效性。方法1998年6月至2005年3月,对17例妊娠中晚期合并输尿管结石急症的患者行急诊腔内技术治疗。患者年龄21～35岁,平均27岁,孕周20～36周,平均29周。表现为肾绞痛反复发作11例,发热4例,急性梗阻性无尿2例。结石位于左侧5例、右侧10例、双侧2例；结石位于输尿管上段8例、中段5例、下段2例,双侧下段2例。结石大小6mm×7mm～13mm×21mm。患侧轻度肾积水6例,中度11例。行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石14例；输尿管上段结石推至肾盂1例；因无法进镜而单纯留置双J管2例。结果17例患者的肾绞痛、发热等症状经治疗后完全消失。结石一次取净者14例(82.4%)。残留结石者3例,留置双J管至分娩后,其中1例每3个月更换双J管。未发生先兆流产或早产等情况,无输尿管穿孔及其他并发症。留置双J管后出现排尿后腰部不适1例,3d后缓解；术后肉眼血尿1例,6d后自行消失。17例均顺利生产,婴儿健康。结论经尿道输尿管镜腔内技术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石急性发作安全、有效。     

经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术（附24例报告）

目的：评价经脐单孔腹腔镜（1aparoendoscopic single—site surgery,LESS）。肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石的应用价值。方法：施行经脐LESS肾盂输尿管上段切开取石术24例26侧,男10例,女14例;年龄16～71岁,平均45．3岁;结石直径12～30mm。左侧9例,右侧13例,双侧2例。其中肾盂结石2例,输尿管上段结石22例。术前有ESWL史4例（均为单侧）,行URL治疗失败1例,行URL致输尿管穿孔1例。结果：24例手术均获成功,结石均一次取尽。单侧手术时间65～145min,平均80min;2例双侧手术时间分别为205mim和160min。术中出血量15～45m1,平均30ml。3例合并其它泌尿系疾病者同期手术治疗。术中术后均无严重并发症发生,术后3～4天拔除引流管,5～7天拔除尿管并出院。随访2～8个月,脐部瘢痕不明显,无输尿管狭窄,无结石复发。结论：经脐LESS肾盂输尿管上段切开取石术安全、可行、美容效果佳,值得临床选用。     

双侧上尿路结石的治疗体会(附24例分析)

肾、输尿管结石双侧者占10％,治疗困难,我院从1979～1984年手术治疗双侧上尿路结石24例。现报告如下: 一般资料 (一) 性别与年龄男17例,女7例;年龄18～55岁,平均35岁。 (二) 结石部位双侧输尿管结石12例,双侧肾结石6例,双侧输尿管结石并一侧肾结石3例,一侧肾结石并对侧输尿管结石2例,双肾双输尿管