小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理

当小儿急性肾功能衰竭（ARF）病情发展到符合透析指征：（1）血生化指标BUN〉28．56mmol／L（80mg／dl），SCr〉530．4mmol／L（6mg／dl），血钾〉6．5mmol／L或心电图有高钾表现、严重酸中毒；（2）尿毒症症状明显，少尿2～3d、有周围神经或精神症状者；（3）心力衰竭，肺水肿；（4）化学毒物或药物中毒。慢性肾功能衰竭（CRF）患者：（1）肌酐清除率（Ccr）〈10ml／min；（2）或在某些情况下虽然Ccr〉10ml／min．但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时，也应当开始肾脏替代治疗。透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒，很多患者依赖透析长期存活。由于小儿年龄和引起肾衰的病因不同，所采用的透析疗法各异，随之遇到的问题也不同，分别介绍如下。     

肾外症状性肾炎并高血压脑病3例

我们收治3例肾外症状性肾炎，全部符合1987年小儿肾脏病会议标准，均在出现高血压脑病时入院治疗，为提请同道注意，特报告如下。例1，女，10岁，以发热、腰痛、颜面浮肿、尿量减少入院，发病第3日发生剧烈头痛，呕吐2次，且视物不清，2小时后开始抽搐，神志不清。PP21．5／15kPa，反复检查6次尿常规均正常，A钠144mmol／L，氯101mmol／L，钾4．8mmol／L，BUN7mmol／L，Cr78mmol／L，胆固醇148mg／dl，总蛋白50g／L，白蛋白38g／L，球蛋白12g／L，ASO＞500U，ESR20mm／1h，C30．74g／L，IgG11．1针L，k＊0．8幻L，IgAO．81针L…     

持续肾脏替代疗法治疗脓毒性休克并多器官功能不全16例

目的评价持续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒性休克并多器官功能不全综合征（MODS）中的治疗作用。方法应用CRRT治疗脓毒性休克并MODS患儿16例，评价CRRT治疗后12、36h血压、心率、射血分数（EF）、C反应蛋白（CRP）、pH、氧合指数[Pa（O2）／FiO2]、钠、钾、BUN、Cr、IL-8的变化。结果治疗后12、36h血压、心率、EF值、pH、Pa（O2）／FiO2、CRP、钠、钾、BUN、Cr、IL-8与治疗前比较差异均有显著性意义（Pa〈0．05）。治疗后36hPa（O2）／FiO2、IL4、CRP、钠、BUN、Cr与治疗12h比较，差异均有显著性（Pa〈0．05）。余指标亦较治疗12h改善，但差异无显著性（Pa〉0．05）。结论CRRT可改善儿童脓毒性休克并MODS的脏器功能，改善水、电解质、酸碱平衡，为脓毒性休克并MODS治疗提供又一措施。     

溺水并高血压1例

患儿，男，3岁。不慎落入水池溺水约10min被救出，全身发绀，呼之不应，四肢瘫软。入院体检：体温36．7℃，心率98次／min，呼吸24次／min，血压16．49／10．37kPa，神志清，颜面、口唇、四肢发绀，未见呼吸困难征，双肺呼吸音粗，未闻及哕音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，腹叩诊鼓音，四肢凉，皮肤苍白无花斑。入院即清理呼吸道，吸氧，予高渗液体、利尿、脱水、抗感染等治疗1h，患儿小便量增多，发绀消退，四肢转暖。入院2h后血压升至30．59／11．97kPa，颈抵抗，克氏征、布氏征均阳性，未闻及血管杂音。血钾3．3mmol／L，血钠125mmol／L，血氯89mmol／L，血钙2．1mmol／L，血CO2CP 24mmol／L，血BUN4．2mmol／L均正常。心电图正常。立即予利血平肌注并持续脱水，利尿等综合治疗，监测血压变化。12h后血压渐降至正常，脑膜刺激征转阴。次日查双肾、肾上腺B超及胸透无异常。住院6d后治愈出院。患儿既往无高血压病史，家族中无高血压患者。     

新生儿败血症型布鲁克沙门氏菌肠炎一例

患儿，女，8天。出生后4天全身皮肤进行性黄疽，7天开始腹泻入院。黄绿色标糊状便，7～8次／日，无脓血。体检：体温36.7℃，且不稳定；出生体重2500克，神志清、呼吸平，反应可．全身皮肤及巩膜黄染，前囟平，心肺未异常，预软、腹软、肝脾肋下未及，四肢无畸形，双瞳孔等大等国，神经系统生理反射存在。入院诊断：新生儿肠炎败血症伴轻度脱水。实验室检查：皿红蛋白228g／t，白血细胞25．9×109／L。中性粒细胞0．79，淋巴细胞0．21；钾6．1mmol／L，钠118mmol／L、氯130mmol／L、钙3．4mmol／L；总胆红素77．1pmmol／L、直接胆红素0．…     

感染相关性嗜血细胞综合征2例报告

例1，女，11岁。因持续发热2周伴寒战入院。入院后高热不退，体温在38～40．6℃，用多种抗生素无效，出现鼻出血、便血、皮肤出血点及瘀斑。外周血三系进行性降低；尿蛋白 ，潜血 ，红细胞1～3／HP，脓细胞10～20／HP：血沉140mm／h；A／G为25．5／36．8，GPT127IU／L；尿素氮12．7mmol／L，肌酐127μmol／L；甘油三酯3．8mmol／L：血     

幼鼠双侧输尿管梗阻24 h后肾脏水通道蛋白1-4的变化

目的探讨4个月大白鼠双侧输尿管急性梗阻24h后肾脏水通道蛋白1-4的变化。方法14只大白鼠随机分为梗阻组（bilateral ureteral obstruction，BUO，n：7）及对照组（Sham，n=7），梗阻组行双侧输尿管结扎，对照组仅游离输尿管而不结扎，24h后收集动脉血和肾标本，在显微镜下将肾脏分离出内髓（IM）及外髓外带加肾皮质（OSOM＋C）后，分别行免疫杂交实验，检测水通道蛋白。（AQP1-4）的变化。结果BUO24h使血浆渗透压明显增高至（338±3．0）mOsm，原为（300±0．6）mIsm，P〈0．01，血钾显著上升至（5．4±0．2）mmol／L，原为（4．0±0．1）mmol／L，P〈0．01；血浆肌苷（372±5．3）μmol／L，原为（30±2．8）μmol／L，P〈0．01和尿素氮（40．7±1．4）mmol／L，原为（5．8±0．2）mmol／L，P〈0．01明显高于对照组，而血钠低于正常（138．9±0．3）mmol／L，原为（141．0±0．3）mmol／L，P〈0．01。免疫杂交结果发现近端小管上皮细胞AQP，明显降低，下降到对照组的46．6％（P〈0．01）；在肾脏集合管主细胞顶膜上，AQP2的表达明显下降，为对照组的68．1％（P〈0．01）；而基底膜上分布的AQR和AQP4也明显下调，分别为对照组的76．3％和73．2％（P〈0．01）。结论双侧输尿管梗阻24h显著影响肾脏AQP。在近端小管和AQP24。在集合管的表达，使其明显下调。该变化可能对梗阻后水分重吸收障碍并引发低渗性多尿的病理生理过程起重要作用。     

先天性食管狭窄至严重营养不良、电解质紊乱救治一例

患儿，男，3岁零5个月。自幼反复进食后呕吐．加重3个月入院．入院体重5．5kg。检查：一般情况差，营养差，发育差，只能坐起：实验室检查：HGB85g／L．HCT28．6％．血钾1．07mmol／L,钠128．5mmol／L，氯60．8mmol／L，钙1．78mmol／L．镁0．45mmol／L，剩余碱25．9mmol／L，外院食管吞钡摄片示食管下段约4cm狭窄。     

小诺霉素致急性肾功能衰竭2例

例1，男，5个月，因咳嗽肌注小诺霉素0．3，1次／日。2天后排血尿，尿频、量多，每天（80〕～900）ml。查体体重6kg，轻度浮肿，两肺可闻及疾呜音，心腹无殊。尿化验PH6，0，蛋白，红细胞，管型3个，比重1．001，尿糖及培养（－）。血尿素氮21．lmmol／L，肌肝216Umol／L。血钾3．5mmol／L．钠115mmol／L，氯89mmol／L。钙、镁、血浆蛋白及胆固醇均正常。双肾彩色B超示双肾间质水肿。诊断：1．小诺霉素肾中毒；2．急性肾功能衰竭。6天后死于心、肾及脑衰竭。例2，男，35天。因发烧、腹泻肌注小诺霉素0．2，1次用。3天后排血尿，尿频、量…     

新生儿缺氧缺血性脑病与肾功能损害

目的　 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)与肾功能损害的关系。 方法 　对 10 5例HIE足月儿和 5 0例正常新生儿作血尿素氮 (BUN)及肌酐 (Cr)检测 ,并进行分析观察。 结果 　 10 5例HIE患儿中血BUN >7 14mmol/L有 48例 ,血Cr >88 4mmol/L有 71例。HIE组血BUN、Cr显著高于正常对照组 (P <0 0 0 1) ,中度HIE组血BUN、Cr显著高于轻度HIE组 (P <0 0 5 ) ,重度HIE组血BUN、Cr显著高于中度HIE组 (P <0 0 5 )。 结论 　新生儿窒息缺氧会导致脑损伤和肾功能损害。血BUN、Cr可作为判断肾功能受损的指标。本组结果显示 ,HIE患儿常伴有肾功能损害 ,HIE程度越重 ,血BUN、Cr值越高 ,提示HIE程度与肾功能受损明显相关。因此治疗HIE患儿时 ,应监测肾功能 ,以便早期发现肾损害和及时给予治疗     

高寒地区影响新生儿硬肿症发病和预后的有关因素探讨

我院位于西宁市，为高海拔地区，氧分压低，气候寒冷。新生儿硬肿症发病率较高，占新生儿住院总人数11．48％。本文通过对1993年1月到1994年12月底收治于我院MICU病房的73例中一重度硬肿症的观察，探讨高寒地区影响新生儿硬肿症发病和预后的有关因素。资料和方法一、诊断标准：根据1990年全国第二届新生儿学术会议（沈阳）制定的标准：肛温＜35℃，肛温一腋温差为0或负值，硬肿面积＞20％，伴有器官功能损害或功能衰竭，可诊断为中一重度硬肿症。BUN＞7．4mmol／L为氮质血症；尿量每小时＜0.5ml／kg，BUN＞14.28mmol／L或Cr＞76．3mol…     

婴儿1型糖尿病并上消化道大出血1例

患儿，女，11个月。因发热、呕吐5d，血糖增高3d入院。入院前5d出现发热，最高39．4℃，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，2～3次／d，多为进食后，到当地医院住院，曾出现呕吐少许咖啡样物，血糖51．79mmol／L，尿糖＋＋＋＋，酮体＋＋＋，红细胞＋＋＋，血酮（＋），血淀粉酶456U／L，尿淀粉酶1477U／L，血气分析示：pH7．155，pa（CO2）1．8kPa，pa（O2）13．8kPa，HCO3^- 4．7mmol／L，拟诊为急性上呼吸道感染、糖尿病并酮症酸中毒。     

新生儿硬肿症血清β2微球蛋白的研究

本文用放射免疫法（RIA）测定了40例硬肿症新生儿血清β2微球蛋白（β2mG）含量。结果显示：新生儿硬肿症患儿血清β2mG含量高于正常对照组；且以中重度组更甚。16例患儿测定了血肌酐含量，其中13例血酐＜1768mmol／L中3例血β2mG高于正常上限，而3例血肌研＞176．8mmol／L者其血β2mG全部高于正常，新生儿硬肿症患儿血β2mG与血肌酐有高度相关性（r＝0．645，P＜0．005）。结果提示：血清β2mG可作为反映新生儿硬肿症患者肾小球滤过功能的灵敏指标。     

新生儿腹泻酸中毒引起高铁血红蛋白血症1例

患儿，女，21天。因腹泻，呕吐2天，全身紫错2小时入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，牛乳喂养，未服用任何药物。查体：体温36．8℃，脉搏130次／分，呼吸38次／分。全身皮肤粘膜明显紫绀，皮肤弹性差，前自、眼窝稍凹陷，口腔粘膜干燥，心肺查体未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下未触及，肠鸣音活跃。无神经系统阳性体征。血常规：血红蛋白93g／L，白细胞13．2×109／L，中性0.46，淋巴0．54。便常规：白细胞2～3／HP。便培养阴性。血电解质：K28mmol／L，Ns133mmol／L，Cl105mmol／L，HCO3－13mmol／L，BUN8．lmmol／L．动…     

肾盂尿蛋白检测与肾血流动力学改变在肾积水术后随访中的价值

目的 探讨肾盂尿β2—微球蛋白（β2-MG）、清蛋白（Atb）、T-H糖蛋白（THP）及免疫球蛋白G（IgG）与肾血流动力学改变在小儿肾积水术后随访中的临床价值。方法 通过放射免疫法测定35例小儿肾积水术后随访期间病肾肾盂尿β2-MG、Alb、THP及IgG水平，同时测定肾盂尿肌酐（Cr），并以健侧肾盂尿作对照。35例也同期行彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肾血流阻力指数（RI），行静脉尿路造影（IVU）及逆行造影等检查；随访3个月～8年。结果 1．尿β-MG、Alb、THP及IgG术后与对照组比较，差异均无统计学意义（Pa〉0．05）；2．尿β2-MG／Cr、Alb／Cr术后与对照组比较，差异有统计学意义（Pa〈0．05）；THP／Cr、lgG／Cr与对照组比较，无显著性差异（Pa〉0．05）；3．术后病肾各级血管RI与健肾砌比较，差异均无统计学意义（Pa〉0．05）；4．逆行造影显示肾盂输尿管吻合口均通畅，IVU检查除1例术后3个月随访者的病肾显影较健肾延迟约30min外，余病例双肾7～10min几乎同步显影。结论 小儿肾积水术后经CDFI测量病肾各级血管砌虽降至正常，但因砌检测易受诸如血浆肾素等多因素影响，尚不够准确；而经输尿管插管留取肾盂尿检测尿蛋白证实：尿β2-MG／Cr、Alb／Cr分别是评定术后病肾小管、小球整个恢复过程中理想指标；尿THP／Cr、IgG／Cr则是判定病肾功能早期恢复的可靠指标。     

环胞霉素A治疗肾病综合征引起高血压1例

患儿，男，2岁3个月。反复浮肿、蛋白尿9月余。曾先后予足量激素诱导8周，甲基强的松力冲击，雷公藤、环磷酸胺等治疗，呈部分效应，且表现为勤反复。临床诊断为难治型肾病。入院查体：血压12／9kPa，双眼脸、腹壁浮肿，移动性油昔阳性。实验室检查：尿常规蛋白，红细胞＋；尿蛋白定量450mg／（kg·d）；胆固醇14mmol／L；总蛋白34g／L；白蛋白23．sg／L；予足量激素诱导、环磷酸胺等联合治疗8周，呈部分效应。加用环胞霉素A（CSA）4mg／（kg·山。4天后出现头痛、呕吐、精神差。测血压20／12kPa，血药浓度275．4Pg／ml。立即停药，辅以…     

PICU内严重低钾血症的目标性治疗

目的　 探讨对于严重低钾血症 (K <2 5mmol/L)进行快速高浓度补钾目标性治疗策略的指征、疗效和安全性。方法 　对于严重低钾血症 ,按 0 3～ 0 5mmol/(kg·h)的速度静脉输入补钾。将 15 %的氯化钾溶液用注射用水或 5 %葡萄糖液稀释成 0 3 %～ 1 5 %浓度 ,用输液泵均匀输入。当血钾 >3 0mmol/L改为常规补钾治疗。持续心电监护和经皮氧饱和度监护 ,补钾前查血钾、血气分析和心电图 ,快速补钾后每小时监测微量血钾。 结果 　共 11例 ,14例次目标性补钾 ,补钾开始时血钾浓度1 8～ 3 0mmol/L ,平均 2 5 1mmol/L ,补钾持续时间 1～ 8 5小时 ,平均 6 64小时。钾绝对入量 4～ 5 0mmol/L ,平均 16 5mmol/L。静脉补钾液的浓度 0 3 %～ 5 1% ,平均 0 97%。输钾速度 0 3 0～ 0 5 8mmol/(kg·h) ,平均 0 44mmol/(kg·h)。微量生化血钾增长值 0 13～ 1 83mmol/L ,平均 0 68mmol/L ,每小时平均增长 0 10 3mmol/L。持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。 结论 　快速高浓度补钾目标性治疗策略 ,对于严重低钾血症治疗安全有效。     

儿童干燥综合征并肾小管性酸中毒1例

患儿，女，13岁，双下肢紫癜、膝关节痛，低热4年。上述症状反复发作。数月后双侧腮腺肿疼，继而口干、咽干、咽部异物感。1年后渐感乏力、多饮、多尿、下肢疼痛、麻木。周期性软滩，易发生呼吸道及皮肤感染。本次因带状疱疹收住院。查体T38．2℃，消瘦，毛发稀疏，皮肤干燥，浅表淋巴结均肿大，双侧肥腺及右侧颌下腺肿大，右侧面都是片状分布的疤疹，口唇皲裂，口腔粘膜干燥，心肺肝脾未见异常。血、尿常规正常，尿PH7．5～8．0，ESR80。D／lh，血销130．Zmmol／L，钾2．smmol／L，氯116mmol／L，钙1．76mmol／L，CO：CP18．6mmol／…     

鳃-耳-肾综合征一例

患儿 女,11岁,因“蛋白尿40d、间断浮肿20d”于2005年2月28日入院。入院前40d,因发热、咳嗽当地医院拟诊“支气管炎”给予抗炎对症治疗,查血、尿常规发现中度贫血（Hb 69g/L）和蛋白尿（尿蛋白＋＋）。入院前20d,患儿出现眼睑及双下肢轻度水肿,查全血生化：肌酐456.1μmol/L、尿素氨29.3mmol/L、尿酸667.9μmol/L,Ca1.91mmol/L,P2.44mmol/L、HCO3^- 13.7mmol/L。血IgG、IgA、IgM、C3、抗链O、类风湿因子、C反应蛋白及心电图均无异常。经口服利尿药、中药治疗（具体不详）,浮肿消退,为进一步诊治入我院。     

载脂蛋白B基因EcoR I 位点多态性对儿童血脂及肾功能的影响

目的 探讨载脂蛋白B（ApoB）基因EcoRⅠ位点多态性对儿童血脂及肾功能的影响。方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-PFLP）技术结合测序的方法确定70例健康体检儿童ApoB基因EcoRⅠ位点的基因型，同时计算体质量指数（BMI），检测血清脂蛋白a（LPa）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ApoA1、ApoB、ApoA1／B、尿素氮（BUN）、肌酐（Ccr）及尿酸（UA）水平。结果 1．EcoRⅠ位点各基因型频率分别为E^＋/E^＋；72．875％，E^＋／E^-：18．571％，E^-／E^-：8．571％，等位基因E^＋与E^-的频率分别为82．143％和17．857％；2．各基因型组间比较结果显示血清LPa、TC、HDL-C、ApoA1和BUN组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；3．E^＋/E^-组血清TC、HDL-C和ApoA1水平显著高于E^＋/E^＋组（P〈0．01）；E^-/E^-组BUN显著高于E^＋／E^＋组（P〈0．01）；E^-／E^-组LP且和ApoA1明显低于E^＋/E^-组（P〈0．05），但BUN明显较E^＋／E^-组升高（P〈0．05）；4．等位基因E^-组血清TC、HDL-C、LDL-C和BUN明显高于E^＋组（P〈0．05）。结论 ApoB基因EcoRⅠ位点多态性可能通过调控血脂代谢进而对肾功能构成的影响。