支撑喉镜下手术加YAP激光治疗复发性喉乳头状瘤

目的探讨支撑喉镜下手术加激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤的疗效。方法喉乳头状瘤患儿27例，支撑喉镜下摘除肿瘤后，用YAP激光在病灶处照射2、3S，以气化残存的瘤组织，3次为1个疗程。疗程结束后，定期复查，随访1～4年。结果8例患儿临床治愈，治愈率29．6％；15例缓解，缓解率55．6％；4例无效，无效率14．8％。结论经支撑喉镜下肿瘤摘除辅助激光治疗，是治疗儿童喉乳头状瘤较理想的方法。     

鼻内镜下电动吸割器治疗小儿喉乳头状瘤临床分析

目的 探讨鼻内镜下电动吸割器在小儿喉乳头状瘤切除术中的应用和疗效.方法 回顾性分析52例小儿喉乳头状瘤的临床资料,采用支撑喉镜下喉钳咬除肿瘤29例,鼻内镜下电动吸割器切除肿瘤23例,对两种手术方式的疗效进行比较分析.结果 鼻内镜下电动吸割器切除喉乳头状瘤的患儿术后随访6个月至3年,症状明显减轻或消失,再次手术次数减少,复发间期延长,治疗有效率65.22%,单纯支撑喉镜下手术组治疗有效率为13.78%.两组疗效差异有显著性意义,卡方检验(x2=14.628,P<0.01).结论 鼻内镜下电动吸割器治疗小儿喉乳头状瘤具有视野清晰,病灶切除彻底,副损伤小,复发率低等优点,且能更好的保留喉的发声功能,值得临床推广.     

Nd-YAG激光治疗喉乳头状瘤18例

喉乳头状瘤是发生于喉部的良性肿瘤。小儿喉乳头状瘤往往生长迅速 ,复发率高 ,有时可导致呼吸道阻塞 ,需行气管切开 ,但易引起局部扩散。所以小儿喉乳头瘤的治疗对临床医师来说仍是一个棘手问题 ,1996～ 2 0 0 0年我科应用Nd YAG激光治疗小儿喉乳头状瘤 18例 ,疗效满意 ,现报告如下。对象与方法一、对象　 18例患儿中 ,男 10例 ,女 8例 ;年龄 1～ 10岁 ,平均年龄 5 .5岁 ;早期症状主要为声嘶 13例 ,咽喉不适 5例。入院时行纤维喉镜检查 5例 ,直达喉镜检查 4例 ,间接喉镜检查 9例。检查见病变以声带为主 10例 ,累及喉室、室带、前联合及同…     

综合疗法治疗复发性儿童喉乳头状瘤

目的 探讨手术切除联合局部注射麻疹疫苗及肌肉注射α—干扰素的综合治疗方法对儿童复发性喉乳头状瘤（JRLP）的疗效。方法将46例喉乳头状瘤患儿分为两组，其中综合治疗组26例，均在支撑喉内镜下采用喉旋切技术治疗，并在肿瘤基底部注射麻疹疫苗（1支麻疹疫苗用注射用水1 mL溶解，0.3 mL/次），自术后第15天开始肌肉注射α—干扰素，每次100万单位，隔日1次，疗程3个月。对照组20例，均经手术切除肿瘤。结果对所有患儿随访1年，综合治疗组26例中，有效20例；对照组20例中，有效8例。结论手术切除联合局部注射麻疹疫苗及肌肉注射αα—干扰素，是儿童复发性喉乳头状瘤的有效治疗方法，较单纯手术治疗疗效更好。     

鼻内镜辅助经气管造口取出小儿气管异物一例

患儿，女。4岁，曾在我院诊断为“喉乳头状瘤”。直达喉镜下行喉乳头状瘤切除术，并行气管切开。戴5mm气管套管。术后6个月余，患儿出现气管外套管断裂。其母亲抱入医院时，原气管切开口呈闭合状。套管弧形管不见。患儿呼吸困难。喘憋明显，躁动不安。查体：患儿面色紫绀。三凹征明显，心率150～170次／min，血氧饱和度急剧下降，紧急建立通畅的气道，截取吸痰管5cm，经断裂套管的管腔置入，外接氧气，患儿缺氧状况缓解。遂立即抱入手术室，拟在全麻经气管造口支气管镜下取出异物，但因造口狭小。     

小儿喉阻塞与喉乳头状瘤

喉乳头状瘤是引起小儿喉阻塞的重要原因之一,且频繁复发,使临床医生颇感棘手。现虽已明确其发病与人类乳头状瘤病毒的感染有关,但具体发病机制尚未阐明。治疗上采取了手术切除,药物服用和其他一些辅助治疗,虽在一定程度上抑制了乳头状瘤的生长,但复发的问题仍未彻底解决,其根治方法有待进一步探讨。     

23例2个月内小儿舌甲状舌管囊肿的临床特征

目的 通过分析2个月内小儿舌甲状舌管囊肿（lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC）的临床特点,提高诊治水平.方法 对23例2个月内的小儿LTGDC与对照组20例1～7岁小儿颈部甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts,TGDC）的临床资料进行对比分析.结果 23例2个月内小儿LTGDC的临床表现与对照组TGDC患儿明显不同,LTGDC以喉喘鸣为主要表现,有74％以呼吸困难急诊就诊,易误诊为先天性喉软化症或喉软化症合并肺炎;病变位于舌骨后上舌根后方,因突向喉咽腔易导致喉阻塞;电子喉镜检查为首选,有助于鉴别喉软化症、会厌囊肿等;喉部CT/MRI检查为边界清楚的类圆形低密度影,对于确诊未完全突出至喉咽腔的、喉镜下容易漏诊的LTGDC非常重要;治疗采用经口支撑喉镜下手术,手术微创,颈部无瘢痕.20例TGDC均以颈前中线包块为首发症状;颈部超声检查为首选,病变在超声下为边界清楚的液性暗区;手术需采取颈部经皮切开手术.结论 2个月内小儿LTGDC临床表现不同于TGDC,是喉喘鸣伴呼吸困难的常见原因,容易误诊为先天性喉软化症,救治不及时易窒息死亡,应该引起足够的重视.     

小儿支撑喉镜下手术的麻醉处理

目的 观察全麻下支撑喉镜手术对小儿生命体征的影响。方法 选择行支撑镜下手术的患儿30例，采用气管内插管静脉复合全麻，观察术中患儿生命体征的变化及术后恢复情况。结果 所有患儿术中BP、HR、PETCO2均在正常范围内，手术操做便利。术毕15～35min，患儿肌力及呼吸恢复正常，无麻醉并发症发生。结论 我们采用的麻醉方法顺利完成该类手术，效果满意。     

小儿复发性呼吸道乳头状瘤病所致喉阻塞外科治疗特点分析

目的探讨小儿复发性呼吸道乳头状瘤病(JORRP)喉阻塞的外科治疗特点。方法回顾性分析我科收治并进行反复外科治疗的JORRP所致喉阻塞患儿13例临床资料。结果 JORRP首次诊断平均年龄1.6岁,喉阻塞平均发病年龄3.8岁,平均手术3.5次,平均复发时间7个月,术后并发喉功能障碍8例,气管切开11例,1例气管造口有乳头状瘤播散。结论 JORRP是儿童最常见的喉部肿瘤,由于易复发,常需多次手术,而且容易引起喉阻塞,危及生命,手术应注意保存喉部正常组织结构,常需气管切开解除呼吸道阻塞,还要防治病变局部接种和邻近器官传播。     

喉乳头状瘤患儿生长变化的临床观察

目的观察喉乳头状瘤患儿生长变化情况。方法在我院住院诊断为喉乳头状瘤的患儿77例,选择同期健康查体儿童84例为健康对照组,测量入院时候的身高体重并进行比较。结果喉乳头状瘤患儿身高在70～170cm之间,平均为（123．10±24．97）cm,体重在10～98kg之间,平均为（29．10±15．48）kg;健康对照组身高在71．40～178．50cm之间,平均为（126．75±26．69）cm,体重在9．5～65kg之间,平均为（31．21±15．63）kg。两组间比较身高及体重差异均没有显著性（身高F=0．701,P=0．404;体重F=1．73,P=0．19）。结论喉乳头状瘤患儿身高、体重发育与健康儿童之间没有差异。     

人乳头状瘤病毒的母－婴垂直传播

目前研究认为，人乳头状瘤病毒存在母－婴垂直传播，传播途径以经产道传播为主，也可经血循环传播，在婴幼儿可引起喉乳头状瘤，对孕妇生殖器湿疣的早期诊断和治疗是主要的预防措施。     

Glidescope 视频喉镜在全身麻醉小儿经口气管插管中的应用

目的探讨Glidescope视频喉镜（GSVL）在全身麻醉小儿经口气管插管中的实用性。方法选择33例符合美国麻醉医师协会Ⅰ、Ⅱ级需经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患儿,术前进行全面的呼吸道评估。在常规全身麻醉诱导后,分别采用Macintosh喉镜和GSVL在有、无喉外部压迫操作时进行喉部显露操作,记录有、无喉外部压迫操作时的最佳Cormack和Lehane喉部显露分级、最佳喉部显露的时间。在GSVL喉部显露操作下实施经口气管插管操作,记录采用GSVL成功完成气管插管的时间、试操作的次数、成功和失败的发生率。结果Macintosh喉镜和GSVL的最佳喉部显露时间分别为（5.9&#177;3.2）s和（6.1&#177;3.4）s,二者比较无显著差异（t=0.25P〉0.05）。在有和无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜获得的Cormack和Lehane喉部显露分级有显著性差异（Z=3.55P〈0.01）,采用GSVL获得Cormack和Lehane喉部显露分级亦有显著性差异（Z=4.15P〈0.01）。但在均有和均无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜和GSVL获得的喉部显露分级均无显著差异（Z=1.25,1.28Pa〉0.05）。33例小儿中GSVL经口气管插管在31例经1次试操作获得成功,2例经2次试操作获得成功。完成经口气管插管所需的时间为20～51（30.0&#177;7.9）s。结论在小儿喉部显露和经口气管插管时,GSVL与Macintosh喉镜一样实用。在小儿采用GSVL实施经口气管插管时,带插管芯气管导管的前端应被塑型成70～80度角,并应将喉外部压迫作为一种常规操作。     

吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析

目的 探讨0～1岁婴儿吸气性喉喘鸣的病因及电子喉镜在婴儿喉部疾病诊断中的应用和价值.方法 回顾性分析了2006年6月-2007年7月112例0-1岁吸气性喉喘鸣婴儿电子喉镜检查的结果,其中男76例,女36例.按初诊年龄分为3组:新生儿组(A组)24例,-6月龄组(B组)63例,-12月龄组(C组)25例.结果 ①112例中喉软骨软化症82例(占73.21%);喉部炎症、声带麻痹、声门下占位各3例(各占2.68%);喉乳头状瘤、声门上软组织增生各2例(分别占1.79%);会厌旁占位、咽侧壁占位、舌根部占位、咽后壁脓肿各1例(分别占0.89%);13例(11.61%)息儿喉部结构正常.②三组中,喉软骨软化症所占比例分别为75.00%、85.71%、40.00%,其他喉部病变所占比例分别为20.83%、9.52%、24.00%.③喉软骨软化症在A组和B组中所占比例差异无统计学意义(P>0.05),而在C组中所占比例与前两组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 喉软骨软化症仍是0-1岁婴儿吸气性喉喘鸣的主要病因,随着月龄增长有自愈的倾向;其他喉部病变也是吸气性喉喘鸣的重要病因,需尽早诊断治疗.电子喉镜检查安全、快速、无创、清晰,对0-1岁婴儿喉部疾病的诊断具有不可替代的价值.     

人乳头状瘤病毒的母—婴垂直传播

目前研究认为，人乳头状瘤病毒存在母－婴垂传播，传播途径以经产道传播为主，也可经血循环传播，在婴幼儿可引起喉乳头状瘤，对孕妇生殖器湿疣的早期诊断和治疗是主要的预防措施。     

保留自主呼吸喉罩全麻在婴儿声门下狭窄钬激光消融术中的应用

目的评价保留自主呼吸喉罩全麻在婴儿声门下狭窄钬激光消融术中的可行性和安全性。方法选取2017年1月至2017年12月由广东省妇幼保健院行钬激光消融术治疗的声门下狭窄患儿8例,所有患儿采用喉罩置入下全身麻醉,保留自主呼吸,收集患儿的一般资料、狭窄原因、手术时长、麻醉操作时间,记录术中血氧饱和度的变化,术中并发症的发生和处理方法。结果所有患儿顺利完成手术。8例均为获得性狭窄,狭窄部位均2. 8 mm,其中1例狭窄部位为1 mm。手术时间平均为(50±5. 81) min,麻醉诱导时间为(10. 62±1. 49) min,血氧饱和度下降需停止手术加压给氧均集中在烧灼的前2次。术中除了出现血氧饱和度下降外,还出现了气管痉挛、声门活动度过大、分泌物增多等不良事件。结论喉罩置入能安全用于婴儿声门下狭窄的治疗,良好的气道表面麻醉和保留自主呼吸,能给予术者充分的手术操作时间,减少手术的耗时,降低麻醉的风险,值得在临床上推广。     

氩气刀治疗儿童声门和声门下新生物3例

摘要 目的 探讨小儿声门及声门下疾病治疗的临床经验。方法 回顾性分析本院2011年引进氩气刀技术后,收治的4例小儿声门及声门下疾病患儿的治疗情况及转归。结果 3例声门下病变病例在手术后均未出现肉芽组织的再次增生,未发现气道内的疤痕和狭窄,顺利拔出气管切开的套管及气管插管,恢复正常呼吸。1例声门的喉乳头状瘤的患儿五个月后复查,未发现乳头状瘤复发,也顺利拔除气管切开套管。结论 电子气管镜图像清晰,镜身细小柔软,可随意弯曲,转换角度,定位准确。氩气刀喷头直径小,能顺利通过小儿的声门,操作精确,手术时间短,对周围正常组织无损伤,在小儿声门及声门下疾病的治疗中,值得推广应用。     

喉罩通气在小儿手术中的应用体会(附80例报告)

目的通过在小儿手术中建立喉罩通气(LMA)与气管内插管(Endotachealintadion)两种通气方式,总结喉罩通气(LMA)用于小儿手术的优越性。方法将80例拟行手术的小儿随机分成喉罩组(L组)与气管内插管组(E组),两组各40例,经快速诱导后分别插入喉罩和气管导管。比较两组放置与通气情况。结果喉罩顺利放入率为100%,气管内插管顺利率为90%,L组2例(5%)出现口腔漏气,E组无漏气,2种方法对通气均无明显影响。喉罩组插入喉罩后与诱导前循环各参数相比无明显差异。E组插管后,与诱导前循环各参数相比有显著性增高(P<0.01),5分钟后趋于平衡,呼吸复苏后拔喉罩前与拔管前循环各参数比较有显著性差异(P<0.01)。结论喉罩通气相对气管导管插入简单、方便,患儿对喉罩插入的耐受性较好,反应性小,适合于部分气道困难的麻醉,其麻醉过程平稳,不影响通气,是小儿手术较理想的麻醉方法。     

喉罩全麻复合骶麻在小儿麻醉中的应用

目的：观察应用喉罩全麻复合骶麻与单纯气管内全麻在小儿外科手术中的利弊,为临床小儿麻醉提供参考。方法：2～12岁行腹部及以下部位择期手术的患儿60例,随机分为喉罩全麻复合骶麻组(喉罩组)和单纯气管内全麻组(气管组),每组30例。观察患儿麻醉前、置入喉罩（气管）前后及术后拔除时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2及麻醉苏醒时间、术后疼痛与躁动情况。结果：MAP、HR和SpO2在两组间麻醉前和置入前比较差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩（气管）后及术后拔除时喉罩组MAP、HR的数值明显低于气管组（P<0.05）,喉罩组术后疼痛评分（VAS）值明显低于气管组（P<0.05）,麻醉苏醒时间明显短于气管组（P<0.05）,术后躁动发生率明显低于气管组（P<0.05）。结论：喉罩全麻复合骶管阻滞麻醉在诱导和苏醒期患儿血液动力学比较平稳,术后疼痛明显降低,苏醒时间较短,且可明显降低术后躁动的发生率。     

HC可视喉镜在儿童会厌囊肿手术麻醉中的应用

目的评价HC可视喉镜在儿童会厌囊肿手术气管插管中的临床价值与安全性。方法选取60例行会厌囊肿手术的儿童,ASAⅡ~III级,采用随机数字表分为两组。HC可视喉镜组(S组)和直接喉镜组(D组),每组30例,由同一名麻醉医师完成插管。记录两组气管插管时间、插管成功率和一次成功率,插管前、插管时和插管后2 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP);喉镜下Cormark-Lehane评级。术毕检查口腔内有无损伤、出血或水肿。结果与D组相比,S组Cormark-Lehane分级中Ⅰ和Ⅱ级的例数显著增多(P0.05),插管时间明显缩短(P0.05)。两组插管前和插管后2 mm,患儿HR和MAP差异无统计学意义(P0.05);插管时D组的HR和MAP明显高于S组(P0.05)。结论在儿童会厌囊肿手术中,HC可视喉镜插管成功率高,插管反应轻,插管时间缩短,安全性好。     

先天性喉囊肿误诊为先天性喉喘鸣1例

患儿男，５０天。因吸气性喉鸣２０余天入院。体检：口周轻度发绀，三凹征明显，呼吸６０／ｍｉｎ，双肺呼吸音粗，可闻及大量喘鸣音。无发热、声音嘶哑及喘鸣样咳嗽。心、腹未见异常。根据患儿平素易惊、多汗，结合其母孕期腿有抽筋史，排除婴儿喉痉挛，诊断为先天性喉喘鸣（喉软骨软化症）。给予吸氧、补钙，雾化吸入氟美松、庆大霉素、α－糜蛋白酶等治疗１０天，患儿仍有喉鸣，呼吸困难较前无明显减轻。同时查血钙、磷、碱性磷酸酶均正常。在直接喉镜下，舌根部发现暗红色肿物，表面有血管。为进一步确诊在全麻下行直接喉镜检查：见会厌…