主动脉根部扩大及瓣膜上下狭窄矫治术1例报告

病例：周某,女,32岁,168cm,46kg,因心悸伴胸闷气短10年,加重2月,于2014年9月15日入住我科。查体：心前区可见抬举样搏动,叩诊左侧心浊音界向左下扩大,率齐,二尖瓣听诊区可及2/6级SM杂音,主动脉瓣听诊区可闻及中度DM,3/6级SM杂音,P₂亢进,双下肢水肿( )。二维超声心动图示：中-重度主动脉瓣关闭不全,中-重度三尖瓣关闭不全,轻度二尖瓣关闭不全,主动脉瓣右冠瓣下见一长约5mm模样回声,无冠瓣瓣上另见一长约5mm模样回声,主动脉瓣瓣环内径12mm,窦部内径约21mm,升主动脉内径约30mm,主动脉瓣跨瓣压差约72mm Hg,肺动脉收缩压约为90mm Hg,LVDd：49mm,LVDs：37mm,Aod：17mm,EF：48.1%。胸部CTA示：升主动脉最宽处内径约3.62 cm,同层面肺动脉主干宽度约3.38cm。心电图示：窦性心律,左心房增大,左心室肥大。     

经皮导管球囊成形术治疗先天性主动脉瓣和瓣下狭窄一例

患儿男 ,11岁 ,体重 34kg ,因体格检查发现心脏杂音4年 ,伴晕厥 2次入院。入院心功能分级 (NYHA)为 2级 ,生长发育和智力均正常 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间及右缘第 2～ 3肋间可闻及 4 /6级收缩期喷射性杂音 ,向颈部传导 ,可触及收缩期震颤 ,A2 相似文献   

1例Marfan氏综合征术后护理体会

1998年4月我科成功地开展了1例Marfan氏综合征手术治疗,现将术后护理体会介绍如下。一、病例介绍患者男,42岁,因气短不适,偶有心前区疼痛,劳累后症状明显。超声心动图示:主动脉呈球形扩张,最宽处95mm,长约75mm,升主动脉以远内径正常。MRI示:升主动脉根部明显呈瘤样扩张,直径约100mm,主动脉瓣环扩大约35mm,左心室增大。诊断:Marfan氏综合征,升主动脉球样扩张,重     

胎儿超声心动图诊断室间隔完整性肺动脉闭锁伴右室依赖冠状动脉循环1例报道

1 临床资料 某孕妇,23岁,孕1产0,孕32周,到本院常规彩超检查,使用仪器:GE-Voluson730 ProV.胎儿双顶径7.8 cm,头围27.4 cm,腹围25.1 cm,股骨长5.3 cm,估计超声孕周29周+5 d,胎心率129次/min,胎儿头颅环完整,脊柱排列整齐,颜面、嘴唇、胃泡、肝脏、双肾、膀胱、四肢可显示,未见异常,脐动脉S/D 3.4.心脏多切面显示:室间隔完整,右心室明显小于左心室,右室横径7 mm,左室横径16 mm,三尖瓣环明显缩小,环径4 mm,二尖瓣环径14 mm,肺动脉明显小于主动脉,肺动脉内径约4 mm,主动脉内径约8 mm,肺动脉瓣膜无明显启闭活动.     

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的作用

目的探讨超声心动图在经导管主动脉瓣置入术前、术中及术后的作用。方法 59例三叶式主动脉瓣重度狭窄或反流患者行经导管主动脉瓣置入术,术前经胸超声心动图评估主动脉瓣狭窄或反流程度、测量主动脉根部内径,评估心功能,术中介入操作前经食管超声心动图再次测量主动脉根部内径;介入过程中引导瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估置入瓣膜效果和经胸超声心动图随访人工瓣膜功能、左室收缩功能、左室质量指数等。结果 59例三叶式主动脉瓣患者中重度主动脉狭窄49例,单纯中-重度主动脉瓣反流10例。术前经胸超声心动图(TTE)所测的主动脉瓣环径与经食管超声心动图(TEE)测值比较(22.4±2.3mm vs.24.8±2.1mm)差异有统计学意义(P<0.05),其余主动脉根部内径(主动脉窦部内径、主动脉窦管交界处内径、主动脉窦部高度,左室流出道内径,升主动脉内径)测值间比较差异均无统计学意义。术中1例患者右冠状动脉开口堵塞,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)置入失败转入心外科开胸手术,其余患者均成功置入瓣膜。术后即刻评估瓣周漏微量或无占67%,轻度占31%,中度仅占2%。术后1周及术后3月主动脉瓣口前向血流速度、最大压差、平均压差较术前均明显降低。术后1周左室质量指数较术前明显降低,术后3月进一步降低。术后1周左室射血分数(EF)有所恢复,术后3月恢复正常。结论超声心动图检查在TAVI治疗中不可或缺,在术前评估、术中监测及术后随访中均起着非常重要的临床作用。     

马凡综合征并动脉导管未闭1例

1 病例介绍 患者,女,34岁,体重52kg.主因"劳累后胸痛、气短1年"收住入院.查体:血压150/40mmHg,P87次/分.胸骨左缘2、3肋间闻及舒张期杂音,向心尖传导.水冲脉(+).ECG:窦性心律,左室肥大.胸部X线示升主动脉扩张,左室大,心胸比率0.59.UCG:升主动脉根部内径25mm,升主动脉内径71mm,主动脉瓣环上内膜可见约12mm破口,主动脉弓部内径24mm,降主动脉内径20mm,主动脉瓣膜薄弱、冗长,舒张期经瓣口可探及大片返流信号,左室舒张末期内径66mm、收缩末期内径39mm,降主动脉与主肺动脉之间有一异常通道,长约7mm,宽约6mm,大血管水平可见异常血流信号.EF64.00%,FS36.00%.主动脉多排CT检查及重建:升主动脉全程显著扩张,呈梭形,扩张段长约105.7咖,扩张最明显处横径达78.3mm,主动脉弓及降主动脉管径正常,主动脉弓三大分支形态正常,腹主动脉及其分支未见异常.     

无痛性DeBekeyⅡ型主动脉夹层1例

1临床资料患者男，37岁，因反复头晕、胸闷2年，加重4天入院。既往高血压病史14年，劳累及饮酒后出现头晕、胸闷。查体：BP195/158mmHg，超力体型。主动脉瓣区闻及Ⅱ～V级收缩期及舒张期杂音，心界向左扩大。心电图示：左室高电压，左束支传导阻滞。经胸心脏超声所见：左室长轴切面示左室扩大，升主动脉显著增宽，内径达73mm（图1），于胸骨上窝主动脉弓长轴切面示主动脉弓部增宽，内充满花色血流（图2），主动脉瓣下见返流性信号，腹主动脉内径正常。超声诊断：升主动脉瘤样扩张(考虑动脉夹层瘤，DeBekeyⅡ型）。后行MRI检查，与心脏超…     

巨大左心室1例

1临床资料 患者男性,46岁,因发作性胸闷、气短3个月,加重10天收住入院.查体:心率96次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音;胸骨左缘第2肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音,第3、4肋间可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音,第5肋间可闻及舒张期Ⅱ/6级杂音.叩诊心脏向两侧扩大,左侧心尖向左、向下增大达左腋前、中线;股动脉枪击音征阳性.超声心动图:感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物形成,主动脉瓣重度关闭不全,二、三尖瓣轻度关闭不全;左心室短轴舒张末期内径(LVEDD)112cm,左心室收缩末期内径(LVESD)102cm,左心室射血分数(LVEF)25%,左心室缩短分数(LVFS)10.8%;主动脉根部径38.9mm,左心房59.1mm.     

彩超诊断主动脉瓣两叶畸形2例报告

例1，患者男，41岁，活动后心悸、胸闷3年余，呼吸困难10d余，加重3d来诊。查体：端坐呼吸，口唇紫绀。主动脉瓣区可闻及粗糙响亮Ⅲ级以上收缩期杂音及舒张期叹气样杂音，心界向左右两侧扩大。心电图示：窦性心动过速(心率：124次／min)，左室肥厚，心肌劳损。彩色多普勒超声心动图示：左房、左室明显增大(左房前后径41．8mm，左室前后径64．4mm），右室不大，升主动脉明显增宽，内径60mm，室间隔及左室壁均增厚。     

窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术

目的 总结窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术中使用主动脉帘切开扩大（Nicks）法的临床经验及手术结果。方法 对7例窄小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时，进行瓣环扩大手术，扩大方法均采用Nicks法。结果 本组患者1例死亡于淤胆性肝衰竭，6例生存。术后随访3～16月，无瓣膜相关并发症，NYHA心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级，较术前明显改善。结论 Nicks法是治疗窄小瓣环主动脉瓣病变扩大瓣环的方便、安全、有效术式。     

主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型1例报告

病例 :女 ,2 0岁。因胸痛 ,心慌 3月并剧烈疼痛 2天就诊。既往身体健康。查体 :神志清醒 ,自动体位 ,血压 1 1 0 /70mmHg ,心率 80次 /min ,心界向左下扩大。剑突下有压痛 ,双肾区轻叩痛。心电图示 :左心腔轻度扩大。X线胸片示 :夹层动脉瘤Ⅰ型。MRI报告意见 :主动脉夹层动脉瘤 ,累及头臂干动脉 ;动脉导管未闭 ;左心轻度扩大。彩色多普勒超声检查 :经胸 +食道超声 ,发现主动脉宽5 8mm ,主动脉腔内可见剥离的主动脉内膜光带 ,一直延续至降主动脉最低处 ,与二尖瓣环水平接近。主动脉根部内膜剥离光带起始处距主动脉瓣环约 2 0mm ,并见宽约 2…     

先天性主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣双病变1例

患者,女性,３５岁。活动后胸痛１年。查体：心界向左下扩大,胸骨左缘第２～４肋间闻及３／Ⅵ级双期杂音,以收缩期杂音为主,Ｐ２＞Ａ２。心电图示左室肥厚劳损。Ｘ线胸片示主动脉结增宽,肺动脉段平直,左室大。超声心动图示主动脉瓣关闭欠佳,瓣下探及一狭窄环,其直径约６ｍｍ;舒张期左室流出道内见源于主动脉瓣口的少～中量返流信号,收缩期主动脉瓣下见高速血流经瓣下狭窄环进入主动脉内。术前诊断：先天性主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣关闭不全。在中度低温体外循环下手术。术中所见：左室增大,室壁肥厚,主动脉呈狭窄后扩张,表面…     

改良Manouguian法联合主动脉环上瓣置入的临床应用

目的 介绍改良Manouguian法主动脉瓣环扩大成形术联合环上瓣置入在成人双瓣膜置换术中应用的临床效果。方法 从2004年8月～2007年6月，选择12例（男4例，女8例；年龄47.7±11.5岁）二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的患者，术中测得主动脉瓣环直径17～21mm。采用改良Manouguian法扩大主动脉瓣环，主动脉瓣位置入ATS AP（环上瓣）机械瓣，二尖瓣位置入ATS 标准机械瓣，行双瓣膜置换术。主动脉瓣位置入ATS AP瓣18mm 2例，20mm 8例，22mm 2例。二尖瓣位置入ATS 标准瓣25mm 8例，27mm 4例。术后3～12个月行多普勒超声心动图检查。结果 本组无手术和住院死亡病例。术后3个月随访，心功能I级8例，II级2例。多普勒超声心动图检查未发现PPM现象。结论 二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环窄小的成人患者在双瓣膜置换术中采用改良Manouguian法行主动脉瓣环扩大成形术联合使用ATSAP机械瓣，可置入足够大的人工瓣膜，以提高手术的成功率和远期疗效。     

连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用

目的:总结连续缝合法在主动脉瓣生物瓣置换术中的应用经验。方法:28例心脏瓣膜病患者,单纯主动脉瓣置换术21例,双瓣(主动脉瓣及二尖瓣)置换术7例,均采用连续缝合法置换生物瓣。其中置换上21 mm生物瓣1例,23 mm 19例,25 mm 8例。结果:本组平均主动脉阻断时间(87±12)min,单纯主动脉瓣置换,无主动脉瓣钙化者主动脉阻断时间(36±4.6)min。无主动脉瓣周漏,置换21 mm生物瓣者跨主动脉瓣压差48 mmHg。其余患者跨主动脉瓣压差(10±4.3)mmHg。结论:主动脉瓣生物瓣置换中采取连续缝合法可置入比主动脉瓣瓣环内径大1～2 mm的生物瓣,获得较大的有效瓣口面积,可以有效降低跨瓣压力阶差,减轻左心室负荷,有利于心功能的恢复。     

主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中的应用效果。方法我院于2003年6月-2008年6月治疗主动脉瓣环过小的主动脉瓣膜病32例;平均年龄（24．2±13．3）岁,平均体重（42．2±16．7）kg。超声心动图提示主动脉瓣环直径平均（16．3±2．1）mm;13例采用Nicks方法,19例采用Manouguian方法进行主动脉根部成形及主动脉瓣置换术。同期施行合并病变手术矫治。结果全组无死亡病例。术后平均主动脉跨瓣压差为（24．2±8．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。术后早期心律失常6例,肺感染并呼吸功能不全1例,均治愈。术后随访3～68个月,无远期死亡,未发生严重并发症。结论主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中能获得满意的治疗效果。     

尿毒症性心瓣膜钙化特点及其对心脏结构和功能的影响

目的：应用超声心动图检测技术评价尿毒症心瓣膜钙化的特点及其对心脏结构和功能的影响。方法：从326例尿毒症患中选出35例50岁以下有二尖瓣和主动脉瓣钙化作为钙化组,并选出33例年龄、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、主动脉内径（AOD）、左心室壁厚度（LVWT）、左心室射血分数（LVEF）和血压基本与钙化组匹配的无瓣膜钙化的尿毒症患作对照。观察指标为钙化的分布、反流量、LVEDD、LAD、AOD、LVWT和LVEF,观察期为1年。结果：钙化特点为：（1）主动脉瓣受累多见于二尖瓣;（2）瓣环多于瓣叶;（3）主动脉无冠瓣环钙化多于左和右冠瓣环钙化;（4）二尖瓣后瓣环钙化多于前瓣环钙化。1年后,钙化组的反流程度明显重于对照组。两组受试LVEDD、AOD、LVET和LVEF与1年前相比无明显变化,但钙化组的LAD较前明显扩大,而对照组无明显变化。结论：尿毒症瓣膜钙化会导致瓣膜口反流增加和LAD扩大。     

B超诊断特异型完全性心内膜垫缺损并单心室一例报告

患儿,女性,１０月龄,因口唇发绀及指甲青紫而就诊。查体：心律１１８次／分,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音。行Ｂ超检查：心尖四腔图示房间隔中、下部缺损,仅见心房顶部突起一嵴约７．０ｍｍ（见图１）,二尖瓣及三尖瓣隔叶消失,仅可见一组房室瓣,开放距离为２０．８ｍｍ（见图２）,室间隔完全消失,心室内腔扩大,相当于正常人左右两心室内径之和,舒末内径３２．０ｍｍ（见图２）,无附属心室结构。心室壁内膜粗糙,肌小梁回声多且粗,可见粗大乳头肌回声。肺动脉、主动脉瓣叶及内径均正常。彩色多普勒显示肺动脉及主动脉血流正常,未…     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损、房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗1例

患者,女,37岁。心脏杂音30年,活动后心悸、气促、心前区疼痛5年。体格检查：心律齐,胸骨左缘3、4助间闻及3／H级收缩期喷射性杂音伴震颤,胸骨右缘2‘3肋间闻及2／N级舒张期哈气样杂音。AZ减弱,血压18刀kPa,心电图示电轴左偏,左心室肥大。胸片示左心扩大,心胸比率0．52,升主动脉扩张。超声心动图检查提示左室、右室内径增大,室间隔不厚,与左室后壁呈逆向运动。室间隔膜部扫及O．6cm回声中断区,主动脉瓣回声增强增粗,开放尚好,关闭不拢。升主动脉内径增宽,主肺动脉内径不宽。彩色多普勒检查：收缩期于空间隔回声中断区探及…     

超声心动图在主动脉瓣测量和置换术中的作用

目的探讨利用超声心动图(心超)测量主动脉瓣环内径,为患者在人工机械主动脉瓣置换术前选择一个大小型号合适的人工机械瓣膜.方法对291例顺序施行人工机械主动脉瓣置换术患者在术前作经胸壁超声心动图检查并测量主动脉瓣环内径,将测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣的型号大小进行比较对照和相关性分析.结果术前经心超在胸骨旁左室长轴切面观所测量的主动脉瓣开放最大时间的主动脉瓣环内径的测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣大小呈显著性相关性(r=0.830,P<0.05,n=291).同时推算出利用术前心超的主动脉瓣环的测值减去2或3 mm(进口人工机械瓣)或减去5或6个单位(国产人工机械瓣)所得到的数值即为手术所选的人工机械瓣的大小.结论利用心超测量主动脉瓣环内径的测值可作为临床手术医师术前选择合适的人工机械瓣膜的有用的参考数据.     

超声心动图在主动脉瓣测量和置换术中的作用

目的探讨利用超声心动图(心超)测量主动脉瓣环内径,为患者在人工机械主动脉瓣置换术前选择一个大小型号合适的人工机械瓣膜.方法对291例顺序施行人工机械主动脉瓣置换术患者在术前作经胸壁超声心动图检查并测量主动脉瓣环内径,将测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣的型号大小进行比较对照和相关性分析.结果术前经心超在胸骨旁左室长轴切面观所测量的主动脉瓣开放最大时间的主动脉瓣环内径的测值与手术中实际采用的人工机械主动脉瓣大小呈显著性相关性(r=0.830,P<0.05,n=291).同时推算出利用术前心超的主动脉瓣环的测值减去2或3 mm(进口人工机械瓣)或减去5或6个单位(国产人工机械瓣)所得到的数值即为手术所选的人工机械瓣的大小.结论利用心超测量主动脉瓣环内径的测值可作为临床手术医师术前选择合适的人工机械瓣膜的有用的参考数据.