伸直型膝关节僵直的治疗体会

目的：探讨股四头肌成形术结合术后早期功能锻炼治疗膝关节僵直的疗效。方法：采用股四头肌成形术切断纤维化的股中间肌松解关节内外粘连，结合术后关节腔内注射玻璃酸钠，早期CPM进行膝关节功能锻炼治疗膝关节僵直13例。结果：13例患者均获得随访4—12个月，术后膝关节伸屈活动度平均增加89度，平均屈膝度为103度。结论：股四头肌成形术切断纤维化的股中间肌，游离股直肌，保留了股直肌的完整性，彻底松解关节内外的粘连，结合术后关节腔内注射玻璃酸钠，早期使用CPM进行膝关节功能锻炼，疗效明显。     

膝关节僵直关节镜下松解后的功能练习及护理体会

目的:探讨关节镜下行膝关节松解结合股中间肌切断治疗膝关节僵直的术后功能练习及护理。方法:所有患者均采用膝关节前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粘连松解,同时行股中间肌切断,术后当天即开始进行膝关节的主动及被动功能练习,术后3周评测膝关节主动活动度。结果:本组21例患者术中膝关节屈曲均达130°以上;3周后膝关节主动活动度达130°以上8例,110°～130°9例,90°～110°4例。结论:术后尽早开始指导患者进行正确的功能康复练习可以增强关节镜下松解手术的疗效。     

关节镜下治疗膝关节术后关节僵直的手术配合

目的 探讨关节镜下治疗膝关节术后关节僵直的手术疗效.方法 将患者采用膝关节前内、前外侧标准人路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时辅以大腿远端前侧小切口,将股直肌、股中间肌肌腱膜部做Z形松解.于术中及术后10 d、20 d观察膝关节屈曲角度.结果 患者术中膝关节屈曲达125°,10 d后膝关节屈曲达117°,20 d后达90°.结论 关节镜下松解并结合股直肌、股中间肌腱膜部做Z形松解治疗膝关节术后关节僵直具有手术创伤小、疼痛轻、关节活动时间早,术后并发症少等优点.     

重度膝关节强直43例治疗分析

膝关节强直是临床上的常见病，其主要原因是伸膝装置的挛缩与粘连。近3a来，我科应用关节松解、股四头肌成形治疗膝关节强直43例，取得较好的效果，分析如下。     

关节镜下粘连松解结合透明质酸钠注射治疗膝关节强直

目的探讨关节镜下膝关节粘连松解结合透明质酸钠关节内注射对治疗膝关节粘连性强直的价值。方法对26例膝关节僵硬患者在关节镜下行膝关节粘连松解,术中和术后关节腔内注射透明质酸钠,并早期CPM锻炼,观察术后膝关节伸屈活动度改善程度。结果本组26例患者术后膝关节活动度均大幅度提高,无出现再次粘连。结论关节镜下粘连松解术处理膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术,结合透明质酸钠关节内注射能有效预防术后再粘连的发生。     

35例伸膝装置粘连的手术治疗

目的　评价股四头肌成形术治疗伸膝装置粘连的临床价值。方法　 35例伸膝装置粘连行股四头肌成形术配合 CPM锻炼治疗。结果　膝屈伸范围术前平均达 2 8.5°,术后达 92 .1°,较术前平均增加 6 4.7°,其中 2例行股直肌延长术而膝屈伸范围仅达 40°。 2 6例获得随访 ,随访时间平均 16 .5个月。结论　股骨干骨折术后的伸膝粘连病变以股中间肌纤维化、粘连挛缩为主 ;术前髌骨移动度检查及术中疤痕组织辨认至关重要 ;术中股直肌完整与否 ,是否有收缩力及能否从股内外侧肌和中间肌中分离出来是手术的关键 ,若术中发现股直股已疤痕化 ,则放弃手术 ;术后必然有伸展松弛和股四头肌肌力下降的后遗症 ;术后 CPM锻炼和精心所理有重要意义     

一期手术治疗重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形

目的 对重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形治疗方法进行改进,并探讨其治疗效果.方法 重度痉挛性脑瘫患儿30例,均表现为双下肢多关节畸形,不能独自站立和行走,双侧髂腰肌、髋内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌、胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌大多有不同程度肌张力增高.依Ashworth分级,为3～4级.治疗方法:一期行双下肢多关节软组织松解,对动力肌痉挛,采用肌内肌腱切断或肌筋膜切断;对静态性肌痉挛(挛缩)行肌腱滑动延长, 胫前肌腱劈开,外侧1/2移位.然后用自制可调外固定器固定,保持双下肢外展45°,膝关节伸直,踝、足中立位,术后6周去除外固定器行康复训练.结果 本组病例随访1～3年,平均2.5年.优良26例,有效4例.结论 重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形,一期行多关节软组织松解,平衡肌力,矫整畸形,术后配合康复训练,是一种有效的治疗方法.     

关节腔粘连松解术后注射玻璃酸钠治疗膝关节僵硬21例

目的:探讨关节腔粘连松解术后注射玻璃酸钠治疗膝关节僵硬的疗效。方法:将37例膝关节僵硬患者分为AB两组。A组21例,应用关节镜下松解膝关节粘连术后注射玻璃酸钠进行治疗,术后关节腔内注射玻璃酸钠,每周1次,疗程5周。B组16例,应用关节镜下松解膝关节粘连术治疗膝关节僵硬。结果:随访2月～1年,术后2月AB两组优良率分别为81%和37.5%,有统计学差异(P<0.01)。术后1年AB两组优良率分别为86%和81%,无统计学差异。结论:关节镜技术结合注射玻璃酸钠治疗膝关节僵硬早期有确切疗效。     

陈旧性髌骨骨折21例治疗体会

目的：报道21例陈旧性髌骨骨折的治疗体会。方法：采用股四头肌粘连松解，骨折复位，改良张力带固定；CPM功能锻炼膝关节。结果：根据胥少汀等对髌骨骨折术后疗效综合评分法，本组21例，优7例，良12例，优良率达90．5％。结果：对于陈旧性髌骨骨折采用股四头肌粘连松解，骨折复位，改良张力带固定；CPM功能锻炼膝关节能取得良好的临床效果。     

关节镜下松解治疗膝关节纤维粘连

目的探讨关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直的远期疗效。方法采用膝关节镜前内、前外及外上常规三处入路,对膝关节及其周围在创伤或手术后关节僵硬的58例膝关节,经钝性分离、松解、清除关节腔内粘连组织,术后三天应用CPM功能锻炼,随访2～7年(平均3.8年)年。结果关节活动度由术前平均27.6±13.5°,增加到平均90.1±23.4°,平均改善55.8°(P(0.001)。住院时间短,恢复快,并发症少。结论关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直创伤小,效果好,适应症广,皮肤美观,值得推广应用。     

关节镜下膝关节内松解术治疗膝关节功能障碍15例分析

膝关节内粘连引起的功能障碍是膝关节损伤、疾病及手术后严重并发症,以往的手术松解损伤大,术后康复困难,故疗效不佳.关节镜技术为膝关节粘连患者提供了一种微创松解方法,且手术精确,术后疼痛轻,为术后功能锻炼创造了条件[1].作者采用关节镜下膝关节松解术方法治疗膝关节功能障碍患者15例,疗效满意,报告如下.     

手术治疗髌骨习惯性脱位18例报告

目的：探讨治疗髌骨习惯性脱位的手术方法和疗效。方法：利用联合手术行髌腱外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、髌韧带外侧半止点内移，鹅足远侧2／3转位治疗18例共21个关节。结果：仅2例脱位复发，4例术后膝关节活动后疼痛、肿胀。优良率达77．8％。结论：联合手术是治疗髌骨习惯性脱位的首选方法。     

手法配合中药外洗治疗创伤性膝关节僵硬

膝关节包括有股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫骨关节以及由髌骨和股骨滑车构成的髌骨关节。当股骨中下段及胫骨上段、髌骨骨折时。由于创伤或手术所致的股四头肌粘连又未能早期进行股四头肌及膝关节的功能锻炼 ,膝关节长期处于伸直位以致在股四头肌和骨折端及膝关节周围形成牢固的纤维性粘连。自 1997～ 2 0 0 1年采用推拿手法配合中药外洗治疗创伤性膝关节僵硬 4 8例现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例 4 8例 ,男 2 9例 ,女 19例 ;年龄35～ 6 5岁 ,平均 4 6岁 ,股骨中段骨折 15例 ,髌骨骨折 2 0例 ,胫骨近端骨折 13…     

股四头肌成形术治疗15例膝关节伸直位粘连性僵直

治疗股骨干骨折合并膝关节伸直位粘连性僵直15例。讨论了膝关节粘连性僵直的病理及原因,手术的基本条件,指出手术成功的关键是:(1)术中必须彻底松解粘连,获得最大的屈曲度;(2)术后刻苦练功,坚持循序渐进、四周达到目的的原则。     

小切口经股内侧肌人路行膝关节置换术65例临床疗效分析

目的观察小切口经股内侧肌人路行膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的疗效。方法选择65例（83膝）严重膝关节疾病采用小切口经股内侧肌入路行膝关节置换术，术后6、12、25周及1年对患者的ROM及治疗1年后行膝关节功能HSS评分。结果65例患者均获得随访，时间分别为6、12、25周及1年的ROM分别为95°～115°、106°-126°和112°-135°；术后1年HSS评分92～97分。结论采用小切口经股内侧肌人路行膝关节置换术治疗严重膝关节疾病，关节功能恢复良好，疗效满意。     

23例虎口挛缩症治疗方法的探讨

虎口挛缩症是外伤后常见的一种后遗症。主要表现为不同程度的拇指功能障碍。我们总结23例虎口挛缩症,对有关治疗问题加以分析探讨。临床资料女9例,男14例,年龄10～63岁。挛缩的原因是各种外伤13例,医源性4例,先天性1例,结核1例,肿瘤2例,不明原因2例。手术方法:单纯浅表疤痕切除松解,“Z”形延长3例,虎口加深 “Z”形松解延长4例,拇内收肌切断 “Z”形松解延长4例,单纯虎口病变切除 “Z”形延长3例,单纯拇内收肌切断4例,“Z”形切口松解十第二掌骨基底部畸形切除矫正1例,“Z”形切口松解 邻指(手背)带蒂皮瓣转位术2例,虎口痕疤切除松解十游离植皮2例。治疗结果:优:即拇外展、对掌,虎口能张开,基本恢复正常功能11例;良:外展拇指,对掌功能无受限,但虎口张开不充分或稍受限,而对拇指功能影响不大者8例;差:术后拇内收肌挛缩,拇外展、对掌受限1例。虎口结核球1例及包块2例患者,手术切除后,拇指及虎口功能均无障碍。     

膝关节骨折后关节僵硬的治疗

膝关节骨折愈合后常伴有关节僵硬致功能障碍,临床工作者对此未引起足够的重视。笔者近3a来遇到14例,现就其治疗体会分析报告如下:1 资料和方法1,1 一般资料 本组14例中男11例,女3例。年龄21～57 y。 髌骨骨折行张力带内固定术者4例,髌骨骨折行钢丝环扎术者1例;胫骨平台骨折行内固定术者3例,未行切开整复内固定而行石膏外固定者2例;股骨髁或髁间骨折行内固定术者3例,未行手术而行石膏外固定者1例。l.2 5例髌骨骨折均是在医院术后切口拆线后回家休息,但均未行有效的股四头肌功能练习及关节屈伸练习。3例出院后首次来门诊就诊时为术后3mo,1例为术后0.5 a,另1例为术后8 mo。当时屈膝只能20°～50°。治疗;3例再次入院在硬脊膜外麻     

关节镜清理联合局部应用万古霉素治疗17例膝关节革兰阳性菌感染疗效观察

目的:探讨关节镜下彻底清理联合关节内放置万古霉素治疗膝关节革兰阳性菌感染疗效.方法 :回顾性分析膝关节革兰阳性菌感染患者17例,均采用关节镜清理结合关节内放置万古霉素进行治疗,一期闭合手术切口,术后不置管进行灌洗,配合术后康复锻炼综合治疗.结果 :所有患者随访6~32个月,15例患者感染症状消失,2例患者进行了第2次关节镜手术,术后感染得到良好控制;在随访期间所有患者均无复发感染迹象.结论 :关节镜下彻底清理联合关节内放置万古霉素治疗膝关节革兰阳性菌感染,效果明显,疗效确切,有创伤小、药物局部应用毒副作用小、安全可靠、恢复快等优点.     

关节镜下微创松解治疗伸膝装置挛缩疗效观察

目的探讨伸膝装置挛缩所致膝关节功能障碍,行关节镜下微创松解的方法及疗效。方法本组22例单膝功能障碍患者,男18例,女4例,年龄25～66岁。关节僵硬病因包括股骨、髌骨及胫骨骨折术后,膝关节内复合伤术后,交叉韧带重建术后和化脓性膝关节炎,病程6～32（平均18）个月。术前膝关节活动度45°～95°,平均80°,均行关节镜下膝关节内粘连松解或（和）小切口伸膝装置松解术。结果手术时间45～90（平均60）min。术后无感染、重要血管神经损伤及关节失稳等并发症。随访9～24（平均12）个月,术后膝关节活动度100°～130°,平均增加75°,膝关节功能和步态明显改善,能满足日常生活和工作需要。结论关节镜下微创松解治疗伸膝装置挛缩所引起的膝关节僵硬,具有创伤小、康复快、效果好、并发症少等优点,是膝关节僵硬首选的治疗方法。     

髌骨骨折愈后膝关节功能障碍23例疗效分析

髌骨骨折 ,经切开复位内固定后 ,膝关节因粘连常造成不同程度功能障碍。我们在取内固定时 ,一并将膝关节内粘连带松解 ,而保证了术后膝关节的良好功能。1　临床资料1 997年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,笔者收治 2 3例髌骨骨折病人 ,其中男性 1 7例 ,女性 6例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 42 .5岁。横骨折 8例 (34.8% ) ,星状骨折 1 5例 (65.2 % )。经切开复位、钢丝环扎术治疗 4～ 8周后 ,均有不同程度的关节功能障碍 ,待行内固定取出时发现关节腔内均有不同程度粘连。2　治疗方法蛛网膜下腔阻滞 (腰麻 )后 ,常规消毒铺巾 ,气压驱血带压力40 0～ 60 0…