射血分数保留心力衰竭的心室同步性评价及再同步化治疗

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF）是指射血分数正常（＞55％）或保留射血功能（40％ ～55％）的心力衰竭[1].既往HFPEF常被称为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）,以区别于收缩性心力衰竭（systolic heart failure,SHF）即射血分数减低性心力衰竭（heartailure with reduced ejection fraction,HFREF）,由于左心室舒张功能障碍不单存在于HFPEF,在HFREF患者中也广泛存在,所以取消DHF而以HFPEF取代.HFPEF随人口老龄化而呈增多趋势,作为最常见的心力衰竭形式,发病已超过射血分数减低的心力衰竭[2].HFPEF在老年人更多见（平均年龄73 ～ 79岁）,女性发病经常高于男性（女性发病占发病者61％～76％,约8％～10％大于80岁的女性存在HFPEF,而在同龄男性中仅有4％～6％受累）,另外长期高血压者更常见[3].     

冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析

目的:探讨冠心病心力衰竭(简称心衰)患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与左室射血分数的相关性。方法:选择我院心内科120例冠心病心衰患者作为观察组,纳入同期我院体检正常的120例作为对照组。检测两组患者血尿酸(UA)、脑钠肽(BNP)、hs-CRP等水平,运用彩色多普勒超声进行左室射血分数(LVEF)功能测定,并进行相关性分析。结果:心衰组血浆UA、BNP、hs-CRP均较对照组显著升高,随着NYHY级别增高,血UA水平逐渐升高,其组间差异显著(P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.69,P<0.01)。BNP水平与NYHY有显著的相关性(r=0.64,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.73,P<0.01)。血hs-CPR随NYHA分级的增加而升高,但组间差异无显著性(r=0.165,P=0.068),与LVEF(r=0.21,P=0.08)无关。结论:心力衰竭患者血浆UA、BNP和hs-CRP随着心力衰竭程度的加重而相应升高,UA、BNP与左室射血分数有良好的相关性,而hs-CRP则没有这种相关性。     

超声心动图及NT-proBNP在射血分数保留的心力衰竭患者中诊断价值探讨

<正>在慢性心力衰竭患者中,临床医生经常发现一些具有心力衰竭症状或体征的患者,其左室射血分数(LVEF)无明显下降,而是呈轻度降低甚至正常,将此类患者称之为射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)[1]。目前HFPEF患者的发病率、病死率不容乐观,甚至与以往认为更为凶险的射血分数下降的心力衰竭(HFREF)患者相当,并有逐年上升的趋势[2-3]。目前关     

探讨射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值的影响

目的:探讨射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值的影响。方法:选择我院85例心衰患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床资料,将其按照LVEF水平分成HFpEF组52例、HFrEF组53例。对比两组患者的临床特征及对NTpro BNP水平、EF值、LVD值。结果:HFpEF组患者的年龄明显高于HFrEF组,对NTpro BNP水平、EF值、LVD值与HFrEF组相比均有意义,P<0.05。结论:通过超声心动图可以检测心衰患者的NTpro BNP水平、EF值、LVD水平,将其作为辅助数据指导临床治疗具有重要意义。     

二维斑点追踪技术评价心房间不同步在射血分数保留的心力衰竭的预测价值

目的运用二维斑点追踪成像(2D-STI)评价射血分数保留的心力衰竭患者(HFPEF)心房间不同步并探讨心房间机械收缩延迟(IAMDs)对HFPEF的预测价值。方法研究分为4组:HFPEF组(n=34)、射血分数降低的心力衰竭(HFREF)组(n=23)、不伴心力衰竭症状的左室舒张功能异常(LVDD)组(n=29)、健康对照组(n=22)。受检者行常规超声检查,计算二尖瓣口舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值(E/e′),实时三维超声心动图测量左房最大容积(LAV_(max)),计算左房最大容积指数(LAV_(max) I)。2D-STI测量IAMDs。绘制IAMDs、E/e′及LAV_(max) I的ROC曲线,分析曲线下面积(AUC)。结果与对照组及LVDD组比较,HFPEF组IAMDs明显延长[(28.36±7.09)ms、(38.1±14.48)ms、(55.09±13.43)ms,P0.05],而HFREF组心房间不同步更加明显(69.55±10.58)ms;ROC曲线显示IAMDs、E/e′及LAV_(max) I的AUC分别为0.856、0.844、0.773。结论2D-STI技术能够准确评价HFPEF患者的心房间不同步,IAMDs可作为预测HFPEF的良好指标。     

基于CMR电影序列的心肌收缩分数在射血分数保留的肥厚型心肌病中的价值

目的 应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)心肌收缩分数(myocardial contraction fraction,MCF)评价射血分数保留的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy with preserved ejection fraction, HCMpEF)患者的心肌功能,并分析其与左心室形态与功能、心肌纤维化及心肌应变参数之间的关系。材料与方法 回顾性分析55例HCMpEF患者和24例正常对照者资料。采用CVI 42软件测量左心室功能的相关参数,主要包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMi)及左心室室壁最大厚度(left ventricular maximal wall thickness, LVMWT),定量评估心肌初始T1值、细胞外容积分数(extracellular volume fraction, ECV)、心肌间质容积指数及钆延迟增强(late g...     

路径式护理在H型高血压合并射血分数保留的心力衰竭治疗中的应用

目的:探讨路径式护理在H型高血压合并射血分数保留的心力衰竭(hear t failure with preserved ejection fraction,HFPEF)治疗中的应用效果。方法:选取秦皇岛市第一医院心血管内科于2015年1月至2016年8月收治的100例H型高血压合并HFPEF患者为对照组,采用常规护理。选取2016年9月至2019年1月收治的100例H型高血压合并HFPEF患者为观察组,采用路径式护理。比较两组的健康知识掌握情况、血压、左房容积/体表面积(left atrial volume index,LAVI)等指标。结果:观察组的健康知识知晓率、去除高危因素重要性知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的收缩压、舒张压低于对照组,LAVI小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)低于对照组,氨基末端脑肽钠前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:路径式护理能提高H型高血压合并HFPEF患者对自身疾病的认识,提高血压控制水平,改善左房泵血功能。     

老年多病因心衰与心脏彩超左室射血分数之间的相关性研究

目的:研究多病因心衰患者心脏彩超左室射血分数的意义,探究左室射血分数与多病因心衰的关系。材料与方法:临床纳入88例我院2013.7-2015.7期间收治的多病因心衰老年患者,所有患者均进行心脏彩超检查,根据检查结果,以左室射血分数是否异常为分组。其中左室射血分数正常患者42例为正常组,左室射血分数异常患者46例为异常组。结果:正常组、异常组患者治疗总有效率分别为95.24%、86.96%,正常组明显较高,P0.05;治疗前正常组LVEF明显高于异常组,P0.05;治疗后异常组患者LVEF与治疗前相比有大幅度改善,差异有统计学意义(P0.05);但仍低于正常组,P0.05。结论:老年心衰患者LVEF水平对临床治疗预后具有一定指导意义,LVEF水平较低的心衰患者预后效果较差,可作为心功能评定的指标。     

射血分数正常心力衰竭与心脏重构关系的研究

目的 探讨射血分数正常心力衰竭与心脏重构的关系.方法 收集2009年1月至2012年3月龙口市人民医院心内科收治的慢性心力衰竭患者188例,严格依照诊断标准分为射血分数正常心力衰竭109例(HFNEF组)与射血分数下降心力衰竭79例(HFREF组),并按NYHA分级不同又各自分为3个亚组(HFNEF组:心功能Ⅱ级组52例、心功能Ⅲ级组36例、心功能Ⅳ级组21例;HFREF组:心功能Ⅱ级组13例,心功能Ⅲ级组27例,心功能Ⅳ级组39例),测量所有纳入对象的左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、右心室内径(RVD)等,并对其临床资料进行统计学分析.结果 HFNEF组较HFREF组年龄大[(64.59 ±5.34)岁与(58.89±4.23)岁,t=3.345,P=0.001]、女性患者多[58.7％(64/109)与41.8(33/79),x2=5.265,P=0.022)]、高血压比例高[81.65％(89/109)与63.29％(50/79),x2=8.012,P=0.005].不同心功能分级的HFNEF患者随着心功能下降严重程度的增加,其LVPWT、IVST、LAD、RVD均表现为逐渐增大,但在LVPWT[(9.05±1.89)、(11.30±2.67)、(13.90±2.77) mm,F=3.578,P ＜0.05]、IVST[(9.35±1.75)、(11.51±2.48)、(12.98±3.01) mm,F=3.081,P＜ 0.05]、LAD[(31.23 ±5.98)、(35.55±7.31)、(44.81±10.72)mm,F=6.711,P＜0.001]方面差异有统计学意义,在RVD [(18.95±1.02)、(19.21±1.11)、(19.99±0.98) mm)中差异无统计学意义(F=2.751,P＞0.05].心功能Ⅳ级的HFNEF与HFREF患者在LVPWT[(13.90±2.77)、(7.45±2.01)mm,t=11.439,P＜0.001]、IVST[(12.98±3.01)mm与(7.23±1.94) mm,t=10.318,P＜0.001]、RVD[(19.99±0.98) mm与(23.51±1.10)mm,t=2.838,P＜0.01]方面差异有统计学意义,而LAD [(44.81±10.72)mm与(46.30±11.76) mm]比较差异无统计学意义(=1.451,P＞0.05).结论 HFNEF患者中高龄、女性、高血压患者比例高,并对心脏重构的影响表现为随心功能分级的加重而加大,但对右心室几乎无影响,其心室结构变化与HFREF存在明显不同.因此临床医师须深入认识HFNEF的流行病学、病理生理学特点、诊断标准及治疗原则,从而更好地对该类患者进行诊断与治疗.     

血浆B型脑钠肽与射血分数在扩张型心肌病患者中的应用

目的探讨血浆B型脑钠肽(BNP)与左心室射血分数(LVEF)在扩张型心肌病(DCM)患者中的相关性及其应用。方法选取福建省省立医院2010年1月至2012年7月住院扩张型心肌病患者54例作为DCM组,根据有无并发心力衰竭又分为A组(心力衰竭组,29例),B组(无心力衰竭组,25例),对照组为福建省省立医院非扩张型心肌病患者共36例,测定所有患者血浆中BNP浓度及LVEF值,并观察其ROC曲线特征。结果 DCM组BNP、LVEF值为(3 820.71±2 934.3)ng/L、40.25%±9.80%;对照组BNP、LVEF值为(439.57±597.57)ng/L、58.79%±6.79%,两组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组患者BNP浓度高于B组患者BNP值,LVEF值低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。DCM组BNP和LVEF之间存在明显的负相关(r=-0.669)。DCM组BNP和LVEF的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.898、0.935。结论检测血浆BNP浓度与LVEF对扩张型心肌病尤其是合并有心力衰竭的患者具有重要的临床价值。     

血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值

目的探讨血清B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及尿酸(UA)联合检测在心力衰竭(HF)诊断中的临床价值。方法检测292例明确诊断为HF的不同病因、不同心功能分级[按美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分为Ⅰ～Ⅳ级]患者以及100名健康对照者的血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标的敏感性和特异性,并分析4项指标联合检测的诊断价值。结果血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平在HF不同心功能分级之间差异有统计学意义(P<0.05),且心功能越差,其水平越高;NYHAⅠ级的HF患者与对照组比较,BNP、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),cTnI、UA水平差异无统计学意义(P>0.05)。HF患者4项指标联合检测对早期HF的敏感性为90.1%,明显高于单项检测(P<0.01)。结论联合检测血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA可为HF早期诊断提供参考依据,具有重要临床价值。     

阿托伐他汀对射血分数保留心力衰竭患者YKL-40及心功能的影响

目的：探讨几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）在射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者诊断和评估病情严重程度中的临床价值及阿托伐他汀治疗HFPEF的有效性。方法选择70例HF-PEF患者及35名健康体检者，均于入组时测定血脂及 YKL-40水平，并进行6 min 步行试验（6MWT）。将70例HFPEF患者随机分为阿托伐他汀组35例（在基础治疗上予阿托伐他汀20 mg/d）、对照治疗组35例（仅予基础治疗），并于治疗12个月后再次检测2组患者的血清YKL-40、血脂水平及进行6 MWT。结果治疗前，阿托伐他汀组及对照治疗组患者YKL-40水平均明显高于健康对照组（P＜0.05），且YKL-40水平与6MWT呈负相关（rs ＝-0.999，P＜0.05）。治疗12个月时阿托伐他汀组YKL-40水平比对照治疗组下降更为明显，且6 MWT改善更明显（P均＜0.05）。结论阿托伐他汀能够进一步降低HFPEF患者血清YKL-40水平及改善心功能，YKL-40在评价心功能方面有一定的临床价值。     

斑点追踪技术在射血分数保留性心力衰竭中的研究现状

随着人口老龄化加剧,射血分数保留性心衰患病率呈逐渐上升趋势,且由于目前对该病的诊断程序复杂,缺乏有效的治疗干预措施,给临床及时、有效管理该类患者带来巨大挑战。但超声新技术的不断更新,尤其是斑点追踪技术在HFPEF中的应用研究,为未来早期诊断、评估HFPEF提供有效的临床参考价值。本文将围绕斑点追踪技术在HFPEF中的研究现状展开综述。     

B型利钠肽检测在慢性心力衰竭不同分级中的应用

目的探讨B型利钠肽(BNP)在慢性心力衰竭患者不同分级中的应用。方法选取慢性心衰患者246例,健康对照组30例,慢性心衰患者按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级,分别测定各级患者和健康对照组BNP浓度,对受试者进行BNP工作特征曲线(ROC)分析,通过超声心动图检查计算各级患者左心室射血分数(LEVF%),并比较Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者治疗数周前后BNP浓度。结果 BNP诊断心力衰竭的诊断界值(cut off)为98.5pg/mL,诊断灵敏度为84.6%,特异性为94.5%;不同分级衰竭组BNP水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);246例慢性心力衰竭患者BNP水平与左室射血分数LVEF%呈负相关,相关系数为-0.733(P<0.01);Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗数周后BNP水平都有所下降,下降幅度接近30%。结论 BNP是诊断心力衰竭的最佳心肌标志物,可以作为评价心脏功能分级的一个客观指标,帮助指导临床治疗和预后判断都有重要价值。     

BNP等指标在心血管疾病诊疗中的临床意义

目的探讨脑钠肽(BNP)、尿酸(UA)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌钙蛋白T(TnT)检查指标在心血管疾病诊断及预后观察中的作用。方法选取心血管疾病患者271例和非心血管疾病患者271例分别作为心血管疾病组和对照组,并将心血管疾病组按照民族类型进一步分为维吾尔族心血管疾病组和汉族心血管疾病组,检测所有研究对象BNP、LDH、UA和TnT水平,对检测结果进行统计分析。结果心血管疾病组BNP、UA、LDH和TnT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);维吾尔族心血管疾病组LDH、TnT水平高于汉族心血管疾病组,汉族心血管疾病组BNP、UA水平高于维吾尔族心血管疾病组,差异均无统计学意义(P0.05);心力衰竭、冠心病患者治疗1周后BNP水平下降最明显,且与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);心力衰竭患者治疗1周后UA水平与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 BNP、UA、LDH和TnT联合检测在心血管疾病的早期诊断、治疗及预后观察中有重大临床意义。     

TEF、心率变异性与左心室射血分数保留心力衰竭患者心功能分级的相关性分析

目的分析TEF、心率变异性与左心室射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者心功能分级的相关性。方法纳入2017年1月至2019年12月我院收治的248例HFpEF患者作为HFpEF组,纳入同期入院的80例非心脏疾病患者作为对照组。比较两组的TEF和心率变异性指标;比较不同心功能分级HFpEF患者的TEF及心率变异性指标;分析HFpEF患者心功能分级与TEF及心率变异性指标的相关性,并使用ROC曲线分析TEF、心率变异性指标对HFpEF患者心功能的诊断价值。结果HFpEF组的TEF、SDANN、RMSSD和SDNN均明显小于对照组(P<0.05)。随着HFpEF患者心功能级别的增加,TEF、SDANN、RMSSD和SDN均明显降低(P<0.05)。TEF、SDANN、RMSSD和SDNN与HFpEF患者心功能分级均具有明显的相关性(P<0.05)。曲线下面积(AUC):TEF>SDNN>SDANN>RMSSD。结论TEF、心率变异性指标均与HFpEF患者心功能分级具有相关性,其中TEF的AUC大于心率变异性指标,其可能更加有利于对HFpEF患者心功能损伤的早期诊断。     

BNP、hs-CRP联合检测在慢性心力衰竭预后评估中的价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在慢性心力衰竭(CHF)患者长期预后评估中的临床价值。方法检测天津市第三中心医院2009年5月至2010年5月住院的慢性心力衰竭患者98例血浆BNP、hs-CRP水平,并与48例健康体检者对比。出院后随访1年,观察CHF患者心脏事件的发生情况。结果 CHF患者BNP、hs-CRP水平与对照组比较均有统计学意义。不同心功能分级CHF患者之间BNP、hs-CRP水平随NYHA分级的增高而增高,且都高于对照组。CHF患者在随访中发生心脏事件组的BNP、hs-CRP水平高于无心脏事件组。BNP预测心源性死亡ROC曲线下面积为0.906,hs-CRP预测心源性死亡ROC曲线下面积为0.941。BNP取值323.5pg/ml时预测心源性死亡的敏感度和特异性达最高(79.3%、85.5%),hs-CRP取值8.5mg/L时预测心源性死亡的敏感度和特异性达最高(75.9%、85.7%)。Kaplan-Meier生存曲线显示血浆BNP>323.5pg/ml且hs-CRP>8.5mg/L患者的生存率高于其他组(P<0.01)。结论 CHF患者BNP、hs-CRP水平明显增高,血浆BNP、hs-CRP水平的监测对CHF患者的预后具有重要的临床意义。     

血浆氨基末端脑钠肽前体、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性研究

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者预后的临床价值。方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分为HFpEF组(100例),射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组(70例);另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter,LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT-proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月,观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events,MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT-proBNP及LVMI的预测价值。结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267、122.810,P均<0.001),且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46)mm,(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(55.54±3.67)mm,(125.45±19.17)g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20)mm,(7.62±0.64)mm,(7.81±0.58)mm,(47.05±3.13)mm,(77.72±11.79)g/m2],LVEF低于对照组[(59.63±5.23)%与(67.70±4.35)%],差异有统计意义(P<0.05);与HFpEF组比较,IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28)mm,(8.01±1.39)mm,(36.90±7.63)%],LAD、LVEDD[(40.81±4.46)mm,(55.54±3.67)mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11)mm,(64.77±9.55)mm],差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT-proBNP浓度最低,HFpEF组次之,HFrEF组最高[56.0(30.0,78.6)、2624.5(1190.5,5558.5)、8528.5(2651.0,21582.8)ng/L,F=81.355,P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT-proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR=4.796,95%CI 2.348~5.127,P=0.035;OR=1.957,95%CI 1.810~3.327,P=0.016)。ROC曲线分析显示,NT-proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825~0.950,P<0.001)、0.713(95%CI 0.613~0.812,P=0.013)。结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。     

血浆BNP快速检测对慢性心功能不全的临床诊断价值探讨

目的探讨B型钠尿肽（BNP）在慢性心功能不全（CHF）诊断、病情评估方面的临床应用价值。方法选择住院CHF患者160例为CHF组,非CHF患者40例为非CHF组,采用美国Biositer Diagnostics公司的Triage干式快速定量心衰诊断仪,床边抽血检测血浆BNP水平,并行心脏彩超检测患者左室射血分数（LVEF）。结果 CHF组血浆BNP水平高于非CHF组,差异有统计学意义（P〈0.01）;BNP水平的升高程度与心功能不全的严重程度成正相关,与LVEF成负相关;以BNP〉100pg/mL诊断CHF,敏感性为94.4%,特异性为95.0%;CHF患者中,随BNP水平的升高,死亡率升高。结论血浆BNP快速检测对CHF患者的诊断及病情评估具有重要意义。