心脏QTc间期对急性有机磷农药中毒患者死亡和预后的临床指导意义研究

有机磷农药的广泛应用使得其中毒发生率逐年上升,其中毒以有自杀意图人群为主,总致死率约为13.5％[1].有机磷农药中毒的死亡原因临床多见呼吸衰竭、低血压、恶性心律失常、中间综合征等[2].在有机磷农药中毒死亡及预后相关指标方面,已证实C-反应蛋白(CRP)、血糖、血清胆碱酯酶(ChE)等可作为预测中毒患者治疗预后和死亡的依据[3],但仍缺乏较为完善的预测体系.因有机磷农药中毒可使患者的心脏功能发生变化,出现毒蕈碱或烟碱样心律改变[4],考虑其对患者心脏QTc间期的改变亦有直接影响,提示QTc间期的改变有望成为预测有机磷农药中毒患者死亡的重要依据,且可为中毒患者的预后提供参考.本研究以近7年本院收治的150例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,对QTc间期改变的临床意义进行相关研究,报告如下.     

急性有机磷中毒合并中间型综合征的临床研究

目的探索急性有机磷中毒合并中间型综合征(IMS)的临床发病及治疗特点。方法选取2014年1月至2016年12月期间收治的急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中间型综合征患者60例,对其临床诊疗资料进行回顾性总结分析。结果 60例患者中有10例死亡,死亡率为16.67%,其中8例放弃治疗,2例因呼吸道痰阻致呼吸功能衰竭死亡;有机磷农药中毒后患者出现IMS症状的时间最短为9 h,最长为3.5 d,平均出现时间为中毒后26.5 h;IMS恢复时间为4~27 d,其中48例于14 d内恢复,12例在14~27 d内恢复;机械通气时间为3~17 d,平均7.5 d;脱机时胆碱酯酶活力:18例70%正常值,30例为50%~70%正常值,12例50%正常值。结论 AOPP患者一旦出现IMS症状,应及时进行呼吸机通气治疗,同时大量运用胆碱酯酶复能剂和阿托品,通过全面综合性治疗及细致护理,IMS患者可收到较为满意的疗效。     

急性有机磷农药中毒致中间期肌无力综合征的护理

中间期肌无力综合征( intermediate myasthenia syndrome ,IMS) 是急性有机磷中毒(AOPP)导致的以肌无力为突出表现的内科急症.急性呼吸衰竭(ARF)为其最常见并发症,文献报道病死率高达20%[1].在常规治疗的同时,及时有效运用呼吸机机械通气等综合性抢救措施治疗AOPP致IMS合并急性呼吸衰竭(ARF)患者,减少了病死率.本科采用"IMS 控制窗"出现后及早改用无创机械通气治疗AOPP并ARF 45例患者,取得了满意疗效,现将治疗过程中的护理体会报道如下.     

急性有机磷中毒继发中间综合征的观察与护理

目的：研究急性有机磷中毒继发中间综合征（IMS）的护理。方法：采取有效的急救与护理措施,治疗护理有机磷中毒8例。结果：8例中6例安全渡过缺氧危象期,无合并肺部、口腔、尿路感染,分别于IMS后10－28d痊愈出院。1例因合并多脏器功能衰竭,1例因中毒程度深,发生IMS后抢救无效死亡。结论：对急性有机磷中毒恢复期患,需严密观察有无IMS早期征象,肌无力症状和胆碱酯酶活性（chE),并与反跳、周围性呼衰及中枢性呼衰相鉴别;及时气管插管、气管切开,应用呼吸机人工辅助呼吸,维持有效的呼吸功能及氧疗是抢救成功的关键,同时做好呼吸道与呼吸机的护理及管理,预防感染等并发症的发生。     

急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析

观察分析急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救方法及效果。选择急诊科所收治的急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者40例作为研究对象,随机分为对照组和试验组各20例,对照组以血液灌流方式治疗,试验组以连续性静脉-静脉血液滤过方式治疗,对两组接受急诊抢救后的死亡及恢复情况进行观察对比。试验组20例中死亡2例,死亡率为10.00%,明显低于对照组死亡率35.00%(7/20),差异具有统计学意义(P0.05);试验组机械通气时间、清醒时间、ICU停留时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。连续性静脉-静脉血液滤过可用于对急性有机磷农药中毒同时合并呼吸功能衰竭的急诊抢救中,能够减少机械通气时间,帮助患者清醒,缩短ICU治疗时间,降低死亡率,值得临床重视。     

急性有机磷农药中毒患者的护理

急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病,药物毒性强,临床表现多样,发病突然,病情变化迅速,病死率较高.如不及时准确地诊断和救治,随时可危及生命.中毒途径主要有呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触等.早期、准确、及时、有效的抢救护理是治愈康复的关键,同时加强心理护理,可明显提高危重患者的治愈率[1-2].本研究回顾性分析我院2007年6月至2010年12月76例急性有机磷农药中毒患者的临床护理体会,效果满意,现报道如下.     

急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理

农药中毒是在接触农药的过程中,如果农药进入人体的量超过了正常人的最大耐受量,使人体正常的生理功能受到影响,出现生理失调和病理改变等一系列中毒临床表现,就是农药中毒现象[1-4].为进一步提高急性重度有机磷农药中毒的急诊急救护理水平,特对我院急诊科2009年1月至2010年12月收治的急性重度有机磷农药中毒患者进行了系统化的急救与护理,其临床效果显著,现报道如下.     

自扩张金属支架与急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻的应用对比

目前全球直肠癌的每年新发病例高达80万人,约有15％以上的患者可表现为急性肠梗阻[1].由于直肠梗阻为闭襻性肠梗阻,若不能在较短的时间内将梗阻解除,发生肠坏死、细菌性腹膜炎及水电解质紊乱的风险较高,病情严重时威胁患者生命[2].以往对于来院就诊的急性肠梗阻患者,常使用急诊手术的治疗方法.随着近几年来介入治疗理念的普及,自扩式金属支架在直肠癌合并急性肠梗阻的治疗中得到了较为广泛的应用,即急诊内镜下放置支架使得梗阻得以解除,再行限期肿瘤切除术[3-6].本次研究回顾性分析湖州中心医院于2010年2月至2012年12月收治的78例直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料,对自扩张金属支架与急诊手术治疗直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效进行探讨分析,报道如下.     

有机磷农药中毒中间综合症诱发因素的分析及护理对策

目的分析有机磷农药中毒中间综合症（IMS）的诱发因素,并探讨相对应的护理对策。方法随机选取201O年10月-2013年2月我科收治的急性有机磷农药中毒病人50例为研究对象,采集与IMS病情有关的因素。结果不同中毒途径,不同毒物种类,是否及时、足量使用复能剂,阿托品耐受性好坏,有无合并有精神疾病史对IMS发生率的影响有统计学意义。结论中毒途径、毒物种类、复能剂的使用、对阿托品的耐受性以及是否合并有精神疾病史等可直接影响IMS的病情及预后。     

急性脑血管病致心电图改变的临床特点与护理

急性脑血管病常合并心脏损害,这种心脏损害可加重脑部原发病变和引起患者猝死,影响患者预后[1].我院1996年1月～2001年10月急诊收治急性脑血管病556例,对有心电图资料的180例进行临床观察与分析.     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

Service needs of families with children with ADHD

This article describes service use, perceived helpfulness of services, and the services requested of 157 families living with a child or adolescent with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and specifically asks if service use and service need is a function of certain social demographic factors. Whereas these data suggest that ADHD is a fairly universal experience, as indicated by the high rate of service use across ethnic groups, income status, sex, and family composition, single-mother families used the most services, Hispanic families used the fewest, and families with boys with ADHD used more services than families with girls with ADHD. Income was not a significant factor in any services used or services requested. This study lends strength to the argument that more specialized services for certain groups are needed in venues with local community services, such as schools, where the majority of these children and families are already seeking help.     

联合腹腔镜及纤维胆道镜治疗胆总管结石64例临床分析

目的:评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效.方法:对64例胆总管结石病人在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合或T管引流,并观察疗效.结果:64例均获成功,手术时间平均135 min,出血少,无手术并发症.34例胆总管一期缝合,30例T管引流.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,但应根据病人的具体情况确定行一期缝合或T管引流.     

Outcomes of patients with melioidosis treated with meropenem

Melioidosis, an infection due to Burkholderia pseudomallei, is endemic in southeast Asia and northern Australia. We reviewed our experience with meropenem in the treatment of severe melioidosis in 63 patients over a 6-year period. Outcomes were similar to those of ceftazidime-treated patients (n = 153) despite a deliberate selection bias to more-unwell patients receiving meropenem. The mortality among meropenem-treated patients was 19%. One patient had a possible drug fever associated with the use of meropenem. We conclude that meropenem (1 g or 25 mg/kg every 8 h intravenously for >/=14 days) is an alternative to ceftazidime and imipenem in the treatment of melioidosis. The use of meropenem may be associated with improved outcomes in patients with severe sepsis associated with melioidosis.     

针刺配合推拿治疗偏头痛

偏头痛是临床常见病之一 ,是以头部反复发作性的搏动性头痛、钝痛或胀痛为特征 ,常伴有恶心、呕吐等症状。我们自 1 995以来 ,运用针刺配合推拿治疗偏头痛 56例疗效尚可 ,现总结如下。资料与方法1 .1 .一般资料　本组 56例 ,皆符合 1 988年国际头痛学会指定的偏头痛诊断标准 ,且由神经内科医生确诊为偏头痛。所有病例中 ,男 1 9例 ,女 37例 ;年龄最小 1 5岁 ,最大 58岁 ,平均 37.5岁 ;病程最短 5个月 ,最长 1 7年。1 .2 .中医辨证分型肝阳头痛 :一侧或两侧头痛 ,头痛剧烈兼有眩晕、烦躁、胁痛、口苦等证 ,舌红苔薄黄 ,脉弦有力。痰浊头痛 :…     

Treatment of patients with hypertonic disease with plasmapheresis

The paper presents a discussion on therapeutic results obtained with plasmapheresis treatment in 16 patients with stage II essential hypertension. Thirty-three comparable patients entered a control group of conventional treatment. The test and control patients with stage II hypertension were examined for time-course changes in T- and B-lymphocytes counts, the activity of the energetic enzymes (alpha-glycerophosphate dehydrogenase, succinic dehydrogenase, lactate dehydrogenase), serum immunoglobulins and circulating immune complex levels. It was established that the standard antihypertensive treatment failed to restore normal parameters of immunity and to favor positive alterations in the activity of the enzymes in the blood lymphocytes, whereas therapeutic plasmapheresis was found to stimulate immunity, especially cellular one. This occurred in line with a rise in the levels of lymphocytic dehydrogenases.     

共情——与职业病患者沟通的技巧

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病[1].共情指的是一种能设身处地体验他人处境,从而达到感受和理解他人情感的能力.对于医护人员来说,共情不仅是一种专业的技能,更需要良好的素质和真诚的态度.通过阐述共情的概念、结构,分析共情在医护人员与职业病患者沟通中的作用,把共情作为理解人际关系,沟通关系的金钥匙,并结合临床病例提出了共情训练的方法与步骤,以加强医护人员与患者的沟通,减少医患矛盾,提高医疗服务质量.