微创与精准：现代关节外科追求的目标

本期刊出的“关节外科”专题的论著都与关节外科的微创与精准理念有关。“微创”指在不降低治疗效果的前提下尽量做到：缩小手术切口,减少组织损伤,降低对机体和心理的干扰损害。“精准”指诊断准确、手术精细,精确辨别病变组织与正常组织的界限,无多余操作,避免人为损伤。微创与精准二者密切关联、相辅相成。微创是实现精准的手段,精准是微创的前提条件。其目的都是以最小的手术损伤,获得最佳的治疗效果。这正是现代关节外科追求的目标。     

肿瘤的微创精准治疗*

恶性肿瘤的治疗是世界范围内的医学难题和研究热点之一,肿瘤的发生发展遵循着分子、细胞、组织、器官、全身的规律,理论上在任何阶段抑制肿瘤的发生均可以达到治疗的目的。微创技术在肿瘤上的应用体现了目前肿瘤治疗的方向: 微创、精准、高效, 无论是腔镜下还是影像引导下的微创治疗均追求小创口,在组织、器官水平最大限度的控制肿瘤,是当前最能体现精准目标的治疗模式。此类技术应用前景广阔,即便是出现远隔转移,也可以在联合全身治疗的基础上,对局部影响重要功能的病变实施
微创治疗,达到缓解症状、提高生存质量的目的。微创治疗是顺应现代医学的发展而产生的治疗观念的巨大变革,随着医学科技的不断进步,可以预测微创治疗在未来肿瘤治疗上也将拥有越来越重要的位置。     

微创Ivor-Lewis手术与微创McKeown手术围手术期并发症的临床观察

目的探讨微创Ivor-Lewis(MIE-Ivor-Lewis)与微创McKeown(MIE-McKeown)术式治疗食管癌的围手术期临床效果。方法选取2018年4月至2019年8月于东南大学附属中大医院接受全腔镜食管癌根治术患者147例, MIE-McKeown手术(McKeown组)患者85例, MIE-Ivor-Lewis手术(Ivor-Lewis组)患者62例。计量资料以(±s)表示, 呈正态分布的计量资料的比较采用独立样本t检验, 计数资料的比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果 McKeown组和Ivor-Lewis组患者手术时间[分别为(219.2±72.4)min和(225.8±65.3)min]、纵隔淋巴结清扫数[分别为(13.3±4.8)枚和(11.6±6.5)枚]、左喉返淋巴结清扫数[分别为(3.5±1.2)枚和(3.1±1.4)枚]、术中出血量[分别为(178.3±41.3)ml和(163.2±64.1)ml]、术后出血再手术患者数(分别为1和0例)、术后胃出血患者数(分别为0和1例)、术后胸管留置时间[分别为(2.8±1.3)d和(3.1±1.2)d]...     

肺癌的微创手术治疗

治疗肺癌包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、基因治疗、中医治疗等方法。对于绝大部分肺癌,目前来说,如果有条件,手术仍是首选方法,而且是取得临床治愈的唯一方法。     

神经外科：颅脑外伤

亚低温治疗重型颅脑损伤的Meta分析，早期应用马来酸桂哌齐特救治急性中重型颅脑损伤患者的临床研究；微创穿刺术在急诊抢救外伤性颅内血肿中的应用，横窦骑跨型硬膜外血肿合并对冲性脑损伤26例，重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出防治策略；     

微创结肠癌手术同样有效

微创手术又称锁孔手术,是通过腔镜完成的手术,体现以人为本,对人的关怀,是近年新兴的治疗方法,微创手术不单在生理上创伤小,心理上所受的创伤也小.微创是与传统的切开手术比较而言,用锁孔切口通过腹腔镜完成腹部手术,在普通外科已经率先应用于胆囊切除,阑尾切除和溃疡穿孔等手术.实践证明这种手术创伤小恢复快.近年有些手术不再限于体腔,有可能在封闭的腔隙进行操作,如颈部和腋窝.     

微创手术治疗前列腺癌的疗效研究

目的：探讨经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗前列腺癌患者的临床效果。方法选取经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗的53例患者作为微创组,及采用开放经耻骨前列腺癌根治术治疗的47例患者作为对照组,比较两组患者手术相关指标及并发症的发生率。结果两组患者术后淋巴结阳性率、精囊阳性率、切缘阳性率差异均无统计学意义（P﹥0.05）;微创组患者的手术时间长于对照组患者,差异有统计学意义（P﹤0.05）;微创组患者术中出血量、导尿管留置时间、胃肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间均低于对照组患者,差异有统计学意义（P﹤0.05）;术后3个月、6个月,两组患者尿控率、生化复发率差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗前列腺癌与传统开腹手术效果相当,但是具有手术创伤小、恢复快的优势。     

胸段食管癌的微创手术治疗

我院应用胸部小切口并在电胸腔镜辅助下行胸段食管癌切除术17例,胸部创伤小,术后恢复快,手术近期效果良好。 1资料与方法病例资料:17例患者均为男性,年龄49-67岁,     

胸段食管癌的微创手术治疗

我院应用胸部小切口并在电胸腔镜辅助下行胸段食管癌切除术17例,胸部创伤小,术后恢复快,手术近期效果良好。     

分化型甲状腺癌的微创手术治疗

目的:探讨将腔镜技术应用于分化型甲状腺癌的手术治疗的近期疗效及适应证.方法:回顾性分析56例分化型甲状腺癌在腔镜辅助下手术(研究组)和传统手术(对照组)治疗,在疗效、美容效果、合并症、手术时间、出血量等方面的差异.两组均行甲状腺癌联合根治手术—甲状腺切除术加同侧颈淋巴结清扫术.结果:两组患者经5-36个月的随访均无复发和转移;在手术切除范围相同的情况下,手术时间上研究组较对照组手术时间延长,存在明显差异(P≤0.05);术中出血量研究组较对照组增加(P≤0.05);术后引流量研究组与对照组未见明显差异(P≥0.5);美观度研究组明显优于对照组(P≤0.01).结论:腔镜辅助下甲状腺癌联合根治手术是安全可行的,美容效果明显,但在手术时间、术中出血量方面劣于传统手术,需要严格掌握适应证.     

微创手术肿瘤患者亦可行

1987年由法国外科医师Phillipe Mouret首次在人体施行腹腔镜胆囊摘除术,自那以后,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快的特点,很快被欧美国家的患者所接受,手术也不再仅仅局限于胆囊切除术,而发展至急腹症腹腔镜检查、阑尾切除术、疝修补术,甚至用于一些消化道肿瘤手术,成为外科治疗的一支新秀.     

基因检测：精准诊疗的新方向

现代生物医学研究发现,在肿瘤细胞膜或细胞内结构上的往往有某些特殊结构点,例如上皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Her-2基因、CD20受体等。这些受体多半在肿瘤细胞表面多、正常细胞表面少;其次可以被某些药物特异性识别并结合、从而成为这些药物追踪、打击的“靶点”。这类药物一旦结合上去,就会像钥匙插入锁眼一般启动瘤细胞内的“死亡信号”而杀死肿瘤、而很少损伤正常细胞。因此,这类药物被称为“靶向药物”,其相应的治疗也被称为“靶向治疗”。例如EGFR抑制剂、抗血管生成治疗药物、雌激素拮抗剂、Her-2基因抑制剂、CD20单克隆抗体等,已广泛应用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。因此肿瘤科医生往往会在手术切除后检查肿瘤组织标本、了解其受体或者基因表达的高、低,为制定以后的治疗方案提供参考。同时随着基因分子水平研究的不断深入,越来越多的肿瘤细胞信号通路被发现,大量临床研究表明,通路中的特定基因的扩增/突变/表达状态与靶向、化疗药物的有效性密切相关。因此,临床上检测这些通路中特定基因的扩增/突变/表达情况,能针对性地为每位患者量身定做一套最适合的治疗方案,从而最大程度地提高治疗的有效率,减少药物的不良反应,避免用药不当贻误治疗时机。     

结直肠癌微创手术的发展趋势与思考

多项前瞻性随机对照研究已证实,腹腔镜结肠癌手术的近期结果明显优于传统的开腹手术,包括疼痛轻、对肺功能影响小、术后胃肠功能恢复快和生存质量提高等优点［1?4］。有研究显示,腹腔镜结肠癌手术的远期结果与开腹手术相似,甚至优于开腹手术［2,5?7］。 COLORⅡ和COREAN两项Ⅲ期临床研究证实,腹腔镜直肠癌手术的近期效果显著优于开腹手术［8?9］。 COREAN研究报道,局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜手术和开腹手术患者的3年无瘤生存率相似［8］。     

子宫内膜癌患者微创手术的学习曲线研究

目的通过腹腔镜手术治疗子宫内膜癌,比较术者在不同阶段的手术结果,探讨学习曲线在该术式中的规律。方法选取由同一组医师连续完成的100例手术患者,按时间先后顺序每25例为一组,共分成4组,代表手术的4个阶段,对患者的一般资料、手术情况、术后并发症以及病理情况等进行统计分析。结果术中出血量A组为(560.7+196.3)ml,D组为(369.5+126.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,C、D组出血量少于A、B组(P<0.05)。手术时间A组为(245.2+40.7)min,D组为(188.4+25.36)min,差异有统计学意义(P<0.05),C、D组手术时间也短于A、B组(P<0.05)。而在手术并发症发生率、淋巴结切除总数和住院时间等方面,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫内膜癌微创手术的学习曲线大约为50例患者,随着医生手术例数的累积可明显缩短手术时间,减少术中出血,能达到相对熟练和稳定的程度。     

微创手术治疗脊柱转移瘤的临床研究

  目的  探索经皮椎弓根螺钉联合微创治疗手段在脊柱转移瘤中的疗效。  方法  回顾性分析2019年10月至2021年9月天津医科大学肿瘤医院收治的脊柱转移瘤患者15例。患者均行经皮椎弓根螺钉联合微创治疗,术后给予综合治疗,治疗前和治疗后3个月对患者疼痛、神经损伤、功能状态等进行评估。  结果  患者随访3～23个月,平均生存时间为13.5个月,中位生存时间14.0个月。平均手术时间为（232.3±17.9）min,术中出血量为（393.3±64.9）mL,椎体骨水泥平均注射量3.38 mL。治疗前VAS评分（7.67±0.25）分,术后3个月VAS评分（2.73±0.15）分,治疗后疼痛明显缓解（P<0.01）;14例患者Frankel分级提高1个等级,1例患者术前为Frankel D级,经过微创手术治疗后分级无变化;术前、术后3个月KPS评分得到明显改善（P<0.01）。  结论  经皮椎弓根螺钉联合小切口椎板减压手术能够有效缓解脊髓压迫症状,减轻疼痛,提高患者生存质量。      

胸腺瘤的微创及开放手术治疗

目的:评价微创及开放手术在胸腺瘤治疗的价值。方法:回顾性分析2008年1月至2012年4月我科手术治疗的33例胸腺瘤患者的临床资料。结果:33例胸腺瘤患者合并重症肌无力23例,全部进行扩大胸腺及胸腺瘤切除术。手术方式采取微创手术14例(胸腔镜手术6例,达芬奇机器人手术8例),开放手术19例(胸骨正中切口16例,后外侧切口3例)。肿瘤根治性切除32例,姑息性切除1例,肿瘤完整切除率97.0%(32/33)。微创组与开放组比较,微创组出血量明显少于开放组(P<0.05),手术时间及切除肿瘤直径两组间无明显差异(P>0.05)。微创组肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期患者比例(13/14)明显高于开放组(11/19),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无住院死亡。术后共并发肌无力危象3例,胆碱能危象2例,心功能不全1例,并发症发生率18.2%,两组间无明显差异。微创组术后住院时间明显短于开放组(P<0.05)。1例胸腺癌术后1年发生双肺转移,无肿瘤局部复发。术后MG症状完全缓解1例,改善20例,改善不明显2例。结论:重症肌无力是胸腺瘤的常见伴随症状。手术为主的综合治疗效果良好,微创手术适合Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤患者。     

颅脑肿瘤手术中巡回护士的配合

颅脑肿瘤手术中巡回护士的配合宋翠花，李红，郝建萍颅脑肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，手术治疗是较为有效的方法。由于来我院就诊的颅脑肿瘤患者多为中晚用，其恶性程度高，病情复杂，解剖特殊，因此，围手术期的护理配合至关重要，现将术中巡回护士注意的问题总结如...     

微创TLIF手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 15例腰椎间盘突出症采用微创TLIF手术治疗,所有病例均为单节段椎间盘突出,其中伴有节段不稳定6例,超外侧间盘突出9例;腰3/4节段2例,腰4/5节段10例,腰5骶1节段3例.观察手术时间、出血量、创面大小、术后下地活动时间、术中的X线透视时间及并发症等.采用VAS评分评估手术前后疼痛缓解情况.结果 15例微创TLIF的手术时间平均3.4h,出血量100ml,切口长3cm,无伤口引流管,术后1d下地活动,术中X线透视时间27-38s.随访6-30个月,患者术后症状缓解,VAS评分从术前8.3分恢复到术后第3天4.7分、1周时3.8分、1个月时2.6分,与术前相比有显著性差异(P＜0.05).1例患者出现椎弓根钉进入椎管内,出现下肢无力,再次手术重置椎弓根钉同定,术后1个月症状完全消失.结论 微创TLIF手术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小,脊柱结构破坏少,可早期下床活动,术后效果良好.     

肺GGO改变特征为主的早期肺癌微创精准治疗的疗效

目的探讨肺GGO改变特征为主的早期肺癌患者微创精准治疗的疗效、可行性与安全性。方法筛选早期肺癌毛玻璃(GGO)样变患者,共60例,随机数表法分为两组。观察组患者采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术(VATS),对照组患者行传统开胸肺癌根治术。比较两组患者手术情况、手术相关指标差异、术后并发症以及术后常规随访情况差异。结果 VATS切除术成功率100%,CT引导Hook-wire明确定位率为为100%,平均用时(9.87±7.41)min。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胸管留置时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率19.56%,显著低于对照组(P<0.001)。术后1 d、1 w VAS评分观察组患者均显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月~3年随访,观察组患者远期生存指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),与开胸肺癌根治术远期疗效呈一致性。结论采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术具有临床可操作性、较高的安全性与近期疗效,微创精准治疗有效减少患者手术带来的疼痛与术后并发症的发生。     

乳腺癌的精准诊疗：临床发展新趋势

近10余年来,乳腺癌临床诊治研究快速发展,其重要进展是在临床诊治上提出了一个新的理论“最小有效治疗”,形成了二个重要趋势,即遵循指南和个体化治疗。一方面,越来越多高级别循证医学证据发表,使乳腺癌的临床指南具有良好的实用性和指导性。乳腺癌的临床诊治不再是依据医师的“临床经验”,而是根据循证医学证据制定的“临床指南”,大大减少了盲目和不合理的治疗。另一方面,医师诊断乳腺癌时,患者间存在年龄不同、身体状况不同、肿瘤的临床分期不同、组织学类型不同、分子分型不同以及伴随疾病不同等情况。因此,乳腺癌的临床治疗不能像“熟练工人生产合格产品”一样,千篇一律采用一种治疗方法,而是需要根据患者的具体情况,采用科学的有针对性的综合治疗方案,以改善患者的治疗效果,从而发展了重要的“个体化治疗”理念。