两种麻醉方法下CO2气腹对冠心病Q-T离散度的影响

目的 :观察两种麻醉方法下冠心病患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中CO2 气腹对Q -Td的影响。方法 :择期行LC手术 ,ASAⅠ级～Ⅲ级患者 4 0例 ,随机分为无冠心病硬膜外组、冠心病硬膜外组、冠心病全麻组、无冠心病全麻组 4组 ,硬膜外组用 0 5 8%布比卡因作局麻药 ,全麻组常规快诱导插管 ,分别测出气腹前、气腹后 15min、 2 0min时的Q -Tmin、Q -Tmax、Q -Tcd及HR、MAP、RPP进行比较。结果 :冠心病硬膜外组和全麻组气腹后 2 0min时QTcd延长、RPP值下降较气腹前有明显差异 ,P <0 0 5。结论 :推测冠心病患者LC手术中冠脉血流量明显减少 ,CO2 气腹是LC手术中的重要影响因素 ,与麻醉方法无直接关系     

三组不同麻醉方法用于小儿疝修补术的效果比较

目的：观察丙泊酚一氯胺酮静脉复合＋硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜疝内环结扎术的临床效果。方法：选择择期行腹腔镜疝内环结扎术的患儿60例,随机分为丙泊酚-氯胺酮＋硬膜外组（PKE组。n=20）．丙泊酚一氯胺酮组（PK组,n=20）和氯胺酮-咪唑安定组（KM组,n=20）。常规监测SBP、DBP、HR、ECG、RR、SpO2,记录苏醒时间,用药总量及不良反应等指标。结果：术后清醒PKE组快于PK组（P〈0．05）和KM组（P〈0．01）;呼吸抑制发生率PKE组低于KM组和PK组（P〈0．05）;术后恶心,呕吐发生率PKE组低于KM组和PK组（P〈0．05）;气腹前后PKE组SpO2、SBP、DBP无明显改变（P〉0．05）,PK组和KM组有改变（P〈0．01—0．05）。结论：PKE组麻醉诱导与维持平稳,对呼吸循环影响小,苏醒快而完全,效果优于PK组和KM组。     

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的　探讨普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术 (LC)的应用及价值。方法　择期LC手术的患者 80例 ,随机等分成静吸复合麻醉组 (静吸组 ) 40例和全凭静脉麻醉组 (静脉组 ) 40例。两组均以咪达唑仑 0 .2 5mg/kg ,芬太尼 2 μg/kg和维库溴铵 0 .1mg/kg诱导后作气管插管。麻醉维持 :静吸组用异氟烷吸入 ,全凭静脉组将普鲁泊福 8mg/(kg·h)和芬太尼 4μg/(kg·h)混合液恒速输入。记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后 10min、气腹毕和术毕的SBP ,DBP ,SpO2 ,停止麻醉至拔管的时间 ,拔管时的清醒程度和随访结果。结果　两组间的拔管时间、清醒程度无显著性差异。静吸组在气腹后 10min的HR ,SBP ,DBP及术毕HR明显高于术前基础值 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而全凭静脉组术中无明显变化 ,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组。结论　普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉用于LC手术 ,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低等优点 ,且无吸入麻醉药的手术室空气污染     

高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者的腹腔镜胆囊切除术 (LC)对血流动力学的影响。方法　 18例高血压患者行腹腔镜胆囊切除 ,随机分成全麻组 (A组 ,8例 )和全麻复合硬膜外组 (B组 ,10例 ) ,监测气腹前后血液动力学的变化 ,比较术中用药量和术毕苏醒情况。结果　 ( 1)气腹后A组患者的收缩压 ,舒张压 ,平均动脉压 ,心率明显上升 ,与B组相比存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;( 2 )A组普鲁泊福与芬太尼的用量明显大于B组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )A组术毕出现呼吸时间、睁眼时间、拔管时间与B组相比明显滞后 ,存在显著差异 (P <0 0 5 )。结论　硬膜外复合全麻下施行LC ,能减轻术中的应激反应 ,血压波动小 ,易控 ,因此 ,可作为高血压患者选用的一种较好的麻醉方法     

曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察

目的　观察曲马多对硬膜外麻醉后寒战的预防作用。方法　 6 0例硬膜外麻醉患者随机分为曲马多组 (Ⅰ组 ,n =2 0 )、哌替啶组 (Ⅱ组 ,n =2 0 )和对照组 (Ⅲ组 ,n =2 0 )。记录三组麻醉后寒战的发生情况和 30min内SpO2 的变化及三组并发症的发生情况。结果　Ⅰ ,Ⅱ组仅有 1例发生寒战 ,而Ⅲ组有 15例寒战。与Ⅲ组相比 ,Ⅱ组SpO2 下降明显 (P <0 .0 5 ) ,Ⅰ组变化不明显 (P >0 .0 5 )。结论　预防性应用曲马多可以有效预防硬膜外麻醉后寒战     

氯胺酮基础麻醉后致短暂性失明1例

患儿，男，5岁。于2004-05-17在氯胺酮加腰麻下行右斜疝修补术。术前检查双眼及心肺无异常。术前30min肌注地西泮4mg、阿托品0．25mg。术中常规监测血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。由于患儿哭闹不合作，入室后先肌注氯胺酮85mg，待入睡后始静脉输液，并选择L3-4间隙行腰椎穿刺，过程顺利，成功后注入0．5％布比卡因1ml，麻醉平面为T10以下。术中静脉给予咪唑安定1mg，     

全麻下食管癌根治手术并发自发性脑蛛网膜下腔出血1例

患者 ,女性 ,6 0岁 ,6 5kg。于 2 0 0 2 - 10 - 16在静吸复合全麻下行食管癌根治术。术前检查 :体型肥胖 ,一般情况尚可 ,心肺功能未见异常。血糖、甘油三酯、胆固醇等均高于正常值。术前 30min肌注阿托品 0 .5mg、地西泮 10mg。麻醉前BP 14 0～ 16 0 / 90～ 110mmHg、P 10 0bpm、RR 18/min、SpO295 %。吸氧去氮 4min后 ,给予咪唑安定 2mg、芬太尼 0 .1mg、丙泊酚 80mg、阿端 6mg行全麻诱导气管内插管 ,插管过程尚顺利 ,吸入安氟醚及间断给予芬太尼和阿端维持麻醉。术中BP 90～ 14 0 / 6 0～ 90mmHg、P 10 0～ 12 0bpm、SpO2 95 %～10…     

依托咪酯乳剂与丙泊酚在无痛整形隆鼻术中的效果比较

目的 探讨依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚在无痛整形隆鼻手术麻醉中应用的有效性和安全性.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级女性患者60例,随机分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯脂肪乳剂组(E组),每组30例,比较两组入室给药前(T0)、手术开始即时(T1)、手术结束时(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和苏醒时间及麻醉不良反应.结果 与E组比较,P组在T1时SBP、DBP、SpO2下降明显(P＜0.05);与T0比较,两组在T1各监测指标均呈下降趋势(P＜0.05),除P组SpO2外,其余指标在正常范围;两组T2与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);苏醒时间E组(6.14±1.35 )min,P组(5.95±2.14)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).P组5例术前有注射痛,2例发生呼吸抑制;E组有4例出现短暂的肌肉阵挛.两组术后2 h调查,对手术过程满意.结论 依托咪酯脂肪乳剂或丙泊酚均可安全有效用于无痛整形隆鼻手术,与丙泊酚相比,依托咪酯脂肪乳剂对循环和呼吸影响较轻,不良反应少.     

丙泊酚、氯胺酮和芬太尼联合麻醉对肺癌手术应激反应的影响

目的研究丙泊酚、氯胺酮和芬太尼联合麻醉对肺癌手术应激反应的影响。方法入选75例肺癌手术患者,随机分成3组,每组25例,分别为丙泊酚、氯胺酮和芬太尼联合麻醉组（A组）、丙泊酚和氯胺酮麻醉组（B组）、丙泊酚和芬太尼麻醉组（C组）。术中均采用全凭静脉麻醉方法维持麻醉,肌松药均用阿曲库铵。比较分析3组应激反应的相关指标。结果 B组在切皮10 min后的平均动脉压（MAP）较其麻醉前和A组明显升高（P〈0.05）,并且B组在切皮10 min后及拔管时的心率（HR）均较其麻醉前和A组明显升高（P〈0.05）;而A组与C组在麻醉期间MAP、HR、SpO2无统计学差异（P〉0.05）。与T0比较,A组T1、T2、T3各时点的Cor、AngⅡ、β-EP无明显升高（P〉0.05）;而B组和C组T1、T3时间点的Cor、AngⅡ、β-EP明显升高（P〈0.05）;3组IL-10在T3时间点均较T0明显升高（P〈0.05）。与B组和C组相比较,A组安静时和活动时VAS评分均显著降低（P〈0.05）,RSS评分显著升高（P〈0.05）。在恶心、呕吐发生率方面,3组均无统计学差异（P〉0.05）。结论丙泊酚、氯胺酮和芬太尼联合麻醉安全有效,对肺癌手术的应激反应具有一定的抑制作用。     

硬膜外吗啡与氯胺酮用于术后镇痛的临床观察

目的研究吗啡联合氯胺酮单次注入硬膜外术后镇痛效果和不良反应。方法选择下肢骨折手术患者66例,随机分成两组,全部选择硬膜外麻醉。局麻药使用利多卡因、丁卡因混合液。吗啡组(M组)药物配方为吗啡2 mg,氯胺酮联合吗啡组(KM组)药物配方为吗啡2 mg+氯胺酮10 mg。均以生理盐水稀释到5 ml。手术结束前半小时将各组药物注入硬膜外腔,观察注药前、后10 min SBP、DBP、HR、SpO2的变化,48h内镇痛效果及不良反应。结果两组药物对循环呼吸功能均无明显改变。KM组的疼痛评分在各时间点均明显低于M组在相同时间点的疼痛评分(P<0.01),而不良反应M组和KM组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛有镇痛效果确切、持续时间长、术后镇静满意、患者感觉良好的优点,是一种更为切实可行的方法。     

全麻和全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术中的效果比较

目的比较食管癌根治术患者采用全麻及全麻复合硬膜外阻滞的麻醉效果。方法收集来我院进行治疗的71例食管癌患者。随机分为全麻组36例,全麻复合硬膜外阻滞组35例,对两组患者的手术情况、术中麻醉维持用药量、围术期各时间点MAP和HR、两组患者术毕至清醒时各项指标进行比较。结果全麻与复合硬膜外阻滞组比较,全麻组具有较高的异氟醚、阿曲库铵、丙泊酚的用量,两组间的差异具有显著性（P〈0．05）。在诱导后、切皮、病灶切除MAP及心率两组比较差异具有显著性（P〈0．05）。与全麻组比较,全麻复合硬膜外阻滞组的吞咽反射、SPO2〉90％、拔除气管导管、睁眼实验阳性、完全清醒的时间经统计学分析差异均具有显著性（P〈0．05）。结论食管癌患者采用全麻复合硬膜外阻滞进行手术能够降低药物的用量．减少患者的术后躁动．具有更为稳定的血流动力学。     

高原缺氧环境下硬膜外麻醉时胆心反射的临床研究

目的：观察高原缺氧环境下,硬膜外麻醉时行胆囊切除术中病人胆心反射的发生率、血流动力学变化对病人的影响;方法：择期胆囊切除术病人３０例,ＡＳＡⅠ级～Ⅱ级,肝肾功能正常,随机分为两组,对照（吸氧）组和观察（不吸氧）组,每组１５例,分别在入室后、麻醉后、牵拉分离胆囊、手术结束时,记录ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２及ＥＣＧ的变化;结果：观察组的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２在牵拉分离胆囊时明显降低,与术前相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,其中ＨＲ的减慢、ＳｐＯ２在降低有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）;结论在高原缺氧环境下,硬膜外麻醉时行胆囊切除术中,胆心反射的发生率较高（８０％）,心律失常的发生率较高（６０％）,血流动力学变化大,可危及病人生命安全。     

不同麻醉方法行经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的：观察腰-硬联合麻醉（CSEA）和全凭静脉麻醉（TIVA）下经皮肾镜钬激光碎石术的有效性和安全性。方法：285例患者随机分为CSEA组（n=120）和TIVA组（n=165）。术中监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）变化及不良反应。结果：CSEA组感觉平面出现为1～3min,阻滞范围T5-10～S5,麻醉后30min血压下降（P〈0．05）。TIVA组术中心率减慢（P〈0．05）,麻醉平稳,苏醒期无明显的躁动。结论：CSEA和TIVA均可用于经皮肾镜钬激光碎石手术,对于年龄较大、体形过于肥胖或预计手术时间较长者,以选择TIVA为好。     

右美托咪定与芬太尼用于经皮微波消融治疗肝癌麻醉的比较

目的：比较右美托咪定与芬太尼分别联合丙泊酚用于超声引导下经皮微波消融疗法（ percutaueous microwave co-agulation therapy,PMCT）治疗肝癌的麻醉效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级预行PMCT治疗肝癌患者40例,随机分成芬太尼组（ F组,n＝20）和右美托咪定组（D组,n＝20）。开放静脉后,F组缓慢静脉注射芬太尼1μg /kg,D组静脉微量泵注射右美托咪定0．5μg /kg（注射时间为10 min）,继以0．5μg/（kg· h）静脉维持至PMCT结束前5 min左右。局部麻醉下超声引导定位后,F组和D组分别以丙泊酚1～2 mg/kg和0．5 mg/kg（注药速度4 ml/10 s）静脉注射诱导,分别以丙泊酚6～8 mg/（kg· h）和3～4 mg/（kg· h）静脉输注维持至PMCT结束;术中出现呻吟不适或身体扭动者追加丙泊酚20～30 mg/次。观察两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、术中BP、HR和SpO2的变化,以及围术期并发症发生情况。治疗结束后30 min进行VRS疼痛评分并调查患者对麻醉的满意度。结果丙泊酚用量D组显著低于F组（P＜0．01）,苏醒时间D组明显长于F组（P＜0．01）。 F组SBP、DBP和HR在PMCT治疗前后波动大于D组（P＜0．05）。 F组心动过缓、低血压、呼吸暂停和注射痛发生率分别为30％、20％、30％及90％,D组患者未有以上情况发生,两组比较差异有统计学意义（注射痛P＜0．01,余P＜0．05）。治疗结束后30 min ,VRS疼痛评分F组明显高于D组（P＜0．01）,患者满意率D组明显高于F组（P＜0．05）。结论两种麻醉方法均能满足PMCT治疗肝癌的需要,但右美托咪定除苏醒时间延长外,能显著减少丙泊酚用量,且不良反应少,对呼吸循环功能影响更小,患者满意率更高。     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压患者上腹部手术

目的:评价全麻复合胸段硬膜外阻滞用于老年高血压病人上腹部手术的优缺点。方法:择期行胃癌根治术老年患者42例,术前合并Ⅰ~Ⅱ期高血压(按WHO标准确诊),随机分成两组(每组21例):A(单纯全麻)、B(硬膜外复合全麻)。两组全麻诱导均用咪唑安定,芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵;麻醉维持吸入安氟醚,静脉输注异丙酚,间断追加芬太尼,阿曲库铵;B组硬膜外穿刺选择T8~9间隙,置入硬膜外导管,局麻药用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液;术中连续监测BP、HR、SpO2心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果:插管及拔管时,A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值(P<0.01),术后60及90 m inSBP、MAP、HR显著升高;同期B组无明显波动,组间比较差异显著(P<0.01);术毕至清醒时间A组(35.0±15.2)m in,B组(10.0±4.6)m in,组间比较差异显著(P<0.01)。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术,血流动力学波动小,全麻药用量和术后躁动减少,病人恢复快。     

异丙酚复合芬太尼麻醉在超声引导微波治疗肝癌中的应用

目的　评价异丙酚复合芬太尼麻醉在超声引导下微波凝固法治疗肝癌中的应用效果。方法　 6 0例肝癌患者 ,随机分为对照组和观察组。对照组 30例 ,局麻下行微波治疗 ,静脉不使用镇痛药。观察组 30例 ,治疗前先静滴芬太尼 0 .5～ 1μg·kg-1,然后静脉推注异丙酚 1.5～ 2mg·kg-1,微波凝固过程中根据患者反应追加异丙酚 0 .5～ 1mg·kg-1/次。对比观察二组镇痛效果、BP、HR、SpO2 及治疗时间。结果　观察组与对照组比较微波凝固时镇痛效果显著 (P <0 .0 5 ) ;二组患者微波凝固时的BP和HR有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;二组SpO2 和治疗时间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　异丙酚复合芬太尼麻醉能够满足超声引导下微波凝固法治疗肝癌的需要 ,明显减轻了患者的痛苦 ,并使患者治疗中生命体征保持平稳     

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。     

芬太尼滴鼻复合丙泊酚在人工流产术中麻醉效果观察

目的探讨芬太尼滴鼻用于人工流产术的安全性和有效性。方法60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～40岁,体重40～65kg,随机均分为两组,芬太尼稀释至2mL：观察组（A组）经鼻滴入芬太尼1μg/kg;对照组（B组）静注芬太尼1μg/kg。患者用药2min后均静注丙泊酚1．5～2mg／kg,患者意识消失即开始手术,酌情追加丙泊酚0．5～1mg／kg。记录用药前（T0）、用药后2min（T1）、静注丙泊酚后1min（T1）、2min（T3）及清醒时（L）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、丙泊酚用量、诊疗时间、意识恢复时间、术后恶心、呕吐、嗜睡发生情况。结果MAP两组在T1～T4时均低于L时（P〈0．05）,组间比较无统计学意义,SpO2在T2、B时A组低于B组（P〈0．05）,B组T1～T3时低于T0时（P〈0．05）;丙泊酚用量两组差异无统计学意义。结论1μg/kg芬太尼滴鼻复合丙泊酚静注用于人工流产术是安全有效的。