通心络胶囊治疗舒张性心力衰竭临床观察

舒张性心力衰竭(DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征.舒张性心力衰竭常出现在充血性心力衰竭之前,最终累及心脏的收缩功能,导致充血性心力衰竭.因此采取有效措施,对舒张性心力衰竭进行干预,对提高生活质量,改善预后是非常重要的.近几年,笔者采用中西医结合的方法治疗舒张性心力衰竭,获得较好疗效.现报道如下.     

左室舒张性心力衰竭的诊治现状

左室舒张性心力衰竭的诊治现状陈立强张建强（遂宁市人民医院）倪廷枢（第三军医大学附一院）心脏具有收缩和舒张双重功能，心力衰竭的发生不仅与心脏收缩功能障碍有关，也与舒张功能异常有关，由心脏舒张功能异常所致的心力衰竭称为舒张性心力衰竭（Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｈ...     

心脏舒张功能障碍

心脏收缩功能障碍或舒张功能障碍或两者并存,均可导致心力衰竭.由舒张功能障碍所引起心力衰竭者占1/3.临床上常见于冠心病,原发性心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄及缩窄性心包炎等疾病.由于治疗心脏收缩功能障碍的传统方法对于舒张功能障碍可能有害无益,所以要正确认识舒     

122例舒张性心力衰竭临床特征

目的 探讨舒张性心力衰竭临床特征.方法 回顾我院2003年月至2008年1月收治122例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行汇总分析.结果 和结论:舒张性心力衰竭一般心力衰竭程度较轻,有充血性心衰表现多为肺淤血表现;心脏超声检查:左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大;LVEF正常,舒张功能异常;联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物治疗不敏感.     

舒张性心力衰竭的研究进展

自从1984年Doughterty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）的患以来,心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）已成为基础和临床研究的热点.老年高血压患早期心脏收缩功能多属正常,而舒张功能往往已有异常表现.在心衰患中,约30%～50%的患的左室收缩功能正常,心衰的症状是由于左室舒张功能障碍所致.心室舒张功能与收缩功能密切相关,在收缩性心力衰竭（systolic heart failure,SHF）的患中,心脏舒张功能的异常与患心衰的症状和预后密切相关.心脏舒张功能障碍的早期检出和积极防治对于症状的缓解及预后具有非常重要的意义.正常人群心功能随年龄增加而变化,其心脏舒张功能减退先于收缩功能,在缺血性心脏病和糖尿病患的心脏舒张功能亦较收缩功能障碍出现早.目前DHF的病理生理学研究及临床治疗策略等方面尚缺乏规范化的标准。     

舒张性心力衰竭特征的临床观察

目的:探讨舒张性心力衰竭临床特征.方法:对122例舒张性心力衰竭患者进行分析.结果与结论:该病一般心力衰竭程度较轻,有充血性心衰表现多为肺淤血表现;心脏超声检查:左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大;LVEF正常,舒张功能异常;联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物不敏感.     

舒张功能不全性心衰的诊治研究进展

近年来以心脏舒张功能异常所致的心力衰竭越来越受到临床医生的重视，认识到心脏的舒张功能与收缩功能一样，对维持心脏正常做功具有极其重要的作用，并且二关系是十分紧密的。据报道所有以心脏收缩功能异常所致的心力衰竭(SHF)中常有心室舒张功能受损的表现，在典型的心力衰竭患中，单纯以心脏舒张功能异常所致的心力衰竭发生     

舒张性心力衰竭的研究进展

近年来,舒张性心力衰竭已经成为一个严重的公共健康问题,而且舒张性心力衰竭在老年、女性、肥胖、高血压患者中发病率较高。随着社会老龄化程度的增加,这一问题将更加突出。临床上对收缩性心力衰竭的诊断和治疗已经有了长足的进步,但是与收缩性心力衰竭相比,人们对舒张性心力衰竭时引起心脏结构和功能改变的分子和生化机制还知之甚少,需要更多的研究。而心室舒张功能的好坏主要由影响心肌主动和被动舒张的因素所决定,如钙离子的转运和心室的顺应性。     

强心通脉饮对心脏舒张功能影响的超声心动图评价

舒张性心力衰竭在届老年期达1／2的人群发病，最终累及心脏的收缩功能，导致充血性心力衰竭，治疗主要以减轻心脏负荷为主，正性肌力药物洋地黄等反应不佳，利尿剂和转换酶抑制剂虽能减轻心脏负荷但副作用明显，可引起肝肾功能损害和电解质紊乱，因此我们为及早治疗舒张性心力衰竭，防止充血性心衰，根据中医理论从中药中选出强心通脉饮制剂，治疗138例舒张性心功能不全病人，疗效较好，现报告如下： 1 临床资料……     

舒张功能不全性心衰的治疗体会

近年来，以心脏舒张功能异常所致的心力衰竭越来越受到临床医生的重视，认识到心脏的舒张功能与收缩功能一样，对维持心脏正常做功具有极其重要的作用，并且二关系是十分紧密的。在典型的心力衰竭患中，单纯以心脏舒张功能异常所致的心力衰竭发生率可高达20％-40％。DHF是指一组具有心力衰竭症状和体征，心室射血分数正常而心室舒张功能异常为特征的临床综合征。     

社区中老年居民血浆同型半胱氨酸水平与轻度舒张性心力衰竭的相关性研究

目的调查社区人群中血浆同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平与轻度舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）的相关性。方法对浦东新区某社区人群实施横断面调查，比较485例轻度DHF患者（Mild组）和974例非DHF对照组（Normal组）的血浆HCY水平，采用Logistic回归分析方法，分析血浆HCY水平与轻度DHF的关联。结果Mild组血浆HCY水平显著高于Normal组（13．28±6．93VS．12．17±7．79，P〈0．05），且两组人群中血浆HCY水平在不同象限中的构成比差异具有统计学意义（P〈0．05），Logistic回归分析结果显示年龄、心率、血浆HCY水平、E／E’和EF与早期DHF相关。结论Mild组血浆HCY水平较Normal组升高；年龄增高、心率增快、高血浆HCY水平等因素是早期DHF的独立危险因素，E／E’和LVEF增高为保护性因素。     

探讨舒张功能不全患者B型利钠肽与心功能指标的相关性

目的研究舒张性心功能不全（DHF）患者血浆B型利钠肽（BNP）水平与超声心动图所测指标、心电图V1导联P波终末电势（Ptf V1）的相关性。方法将289例住院患者分为心功能正常组（91例）、单纯舒张功能异常组（149例）和舒张合并收缩功能异常（49例）三组,其中又将单纯舒张功能异常组根据二尖瓣舒张期E峰与A峰流速比值（EV／AV）分为三组：DHF1级组EV／AV〈0．75（52例）、DHF2级组EV／AV为0．75—1．5（54例）、DHF3级组EV／AV〉1．5（43例）。采用心力衰竭诊断仪测定每组患者血浆BNP水平,利用超声心动图测定每组患者的左室射血分数、左室舒张末内径及左房内径,常规描记十二导联心电图并计算V1导联P波终末电势,对结果进行统计学处理。结果心功能正常组、DHF1级组、DHF2级组、DHF3级组、舒张合并收缩功能异常组之间全血BNP水平差异有统计学意义（P〈0．01）,且随着心功能恶化,BNP水平呈逐渐上升趋势。与单纯舒张功能异常组中左心房前后径（LAD）与BNP呈显著正相关（r=0．711,P〈0．01）,PtfV1与BNP呈显著负相关（r=－0．615,P〈0．01）。与舒张合并收缩功能异常组中左室舒张末期内径（LVEDD）与BNP呈显著正相关（r=0．862,P〈0．01）,左心室射血分数（LVEF）值与BNP呈显著负相关（r=－0．926,P〈0．01）。结论临床上对舒张性心功能不全患者进行血浆BNP水平测定,并结合EV／AV比值分级、超声心动图测定指标、心电图V1导联P波终末电势,有助于舒张性心功能不全的诊断及对心功能进行综合评估。     

B型钠尿肽对早期舒张性心力衰竭的诊断价值

目的探讨血浆B型钠尿肽（BNP）对早期舒张性心力衰竭（DHF）的诊断价值。方法收集170例DHF患者为观察组,超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）〉150％,符合DHF诊断标准,采用NYHA心功能分级法将观察组分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级;收集102例有同样基础疾病无临床心力衰竭症状体征者为对照组,两组均检测血浆BNP水平,进行组内和组间比较。结果观察组血浆BNP水平显著高于对照组（P〈0．01）,并随NYHA心功能级别增高而升高（P〈0．01）。结论血浆BNP水平升高可作为早期DHF的诊断指标和病情评估。     

舒张性心力衰竭的诊治进展

舒张性心力衰竭(DHF)即主要表现为舒张功能异常的充血性心力衰竭。DHF的诊断依靠临床表现和实验室检查,存在一定的局限性。目前DHF的治疗基于DHF的病理生理、小样本的临床研究和来自治疗收缩性心力衰竭的经验。本文对DHF的概念、诊断标准及目前的治疗状况进行综述。     

舒张性心力衰竭患者基础疾病特点分析

目的：探讨舒张性心力衰竭与原发性高血压病、糖尿病、冠心病的相关性.方法：通过填写心力衰竭调查表、体格检查、生化检查、超声心动图检查,并结合其他检查结果,将参加实验人群分为：舒张性心力衰竭（DHF）组、收缩性心力衰竭（SHF）组,心功能正常（NL）组.进行基础疾病（原发性高血压病、糖尿病、冠心病）相关分析.结果：DHF组（239例）的高血压病、冠心病、糖尿病分别占55.8%,37.7%,16.3%;SHF组（81例）分别占71.6%,61.7%,18.5%;NL组（250例）分别占45.2%,21.2%,10.4%.SHF组、DHF组与NL组比较,原发性高血压、冠心病发病率明显升高,有统计学意义（P〈0.05）;DHF组与SHF组相比较,只有冠心病的发病率有统计学意义（P〈0.05）.结论：原发性高血压是产生DHF的主要病因,其次为冠心病、糖尿病为可能原因.     

舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究

目的探讨舒张性心力衰竭(DHF)与收缩性心力衰竭(SHF)临床特征的差异。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院因心力衰竭住院的826例患者的临床资料,根据左室射血分数(LVEF)及相关指标分为DHF组385例与SHF组441例,分析两组患者各参数之间的差异。结果 DHF组患者385例(占46.6%),多见于年长、女性患者,高血压心脏病和冠心病分别是DHF的第一、二位病因。SHF组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)增大,QRS时限延长;而DHF患者心室腔无明显扩大,但室壁增厚明显,且房颤发生率高。DHF组NYHA分级Ⅳ级、肝肾功能受损、住院死亡率及1年内再次住院率均显著低于SHF组,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、地高辛、血管活性药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物、安体舒通的应用明显低于SHF患者。结论与SHF患者相比,DHF患者病情严重程度较轻,住院死亡率及1年内因心力衰竭再次入院的事件发生率低,预后相对较好。利尿剂是改善DHF症状的有效药物,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂和β-受体阻滞剂能改善DHF患者的预后。     

曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭患者的临床研究

目的观察曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭（DHF）的临床效果。方法将100例DHF患者随机分为两组,各50例。治疗组给予曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗,对照组单用酒石酸美托洛尔。结果治疗后两组心脏彩超提示E峰、A峰、E/A等左心室舒张功能指标优于治疗前,且治疗组各指标均优于对照组（P〈0.05）。治疗后两组患者临床症状及NYHA心功能分级较治疗前均有所改善,血压均有所下降,但两组临床心功能改善的有效率及心率、血压下降程度差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗DHF临床疗效肯定,值得临床推广。     

舒张功能不全大鼠心肌线粒体结构和功能的改变

目的探讨心肌线粒体在舒张功能不全心力衰竭（DHF）大鼠心脏功能损伤中的作用。方法20只雄性SD大鼠,随机分为阴性对照组和DHF组。采用腹主动脉缩窄术建立DHF模型,4周末心脏超声检测心功能,颈动脉插管记录血流动力学,分光光度计检测心肌线粒体丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）水平,电镜检测心肌线粒体超微结构。结果DHF组大鼠左心室后壁（LVPW）、室间隔（IVS）、左心室心脏指数（LVM）和E／A比值增高,主动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩压（LVSP）和左心室舒张末期压（LVEDP）升高,左心室松弛时间常数（Tau）延长,平均左心室内压最大下降速率（LV-dp／dtmax）下降,心肌SOD和GSHPx下降,MDA增加,电镜示心肌细胞肌丝排列不整齐、线粒体肿胀及空泡化等线粒体损伤。结论心肌线粒体损伤在DHF大鼠心脏功能损害中起着重要的作用。     

舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽与超敏C反应蛋白水平及治疗前后的变化

目的探讨舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化及临床意义。方法 48例（NYHY分级Ⅲ-Ⅳ级）舒张性心力衰竭患者为心衰组,其中Ⅲ级组30例,Ⅳ级组18例,分别于清晨空腹和心功能改善至Ⅰ-Ⅱ级后采血,测定血浆BNP和hs-CRP。选取30例体检健康者为对照组。结果心衰组BNP和hs-CRP均较对照组显著升高（P〈0.01）,且随心衰程度加重而升高（P〈0.01）。心衰组随着心功能的改善BNP和hs-CRP明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论舒张性心力衰竭时BNP和hs-CRP均升高,且随心功能损害加剧而增高明显,治疗后均明显降低,提示BNP和hs-CRP可能是反映舒张性心力衰竭病情变化的指标。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭疗效观察

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭(DHF)的效果及安全性。方法 120例DHF患者随机分为常规组与治疗组,常规组给予常规治疗,治疗组在常规基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗。通过6 min步行试验和超声心动图指标舒张早期最大血流峰值速度(E峰)、舒张末期最大血流峰值速度(A峰)、E/A比值变化,监测血浆脑钠肽(BNP),比较2组临床疗效。结果 2组治疗前后比较左室舒张功能指标E峰、A峰、E/A比值、6 min步行试验、BNP改变均优于治疗前(P<0.01),并且治疗后对比治疗组优于常规组(P<0.01)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗DHF疗效显著,安全性好,值得临床推广。