肝移植后糖尿病的诊断与治疗研究进展

随着我国肝移植技术逐渐成熟，患者长期生存率的提高，肝移植后糖尿病（PTDM）作为影响患者生存率的并发症逐渐受到重视。根据多中心报道，PTDM的发病率约20％，并有随生存时间延长而减少的特点，其确切机制尚不清楚。PTDM除引起受体心血管系统、神经系统、血液系统、呼吸系统的并发症外，还导致供肝诸如：急性排斥反应，感染，长期微血管病变，慢性排斥等风险。肝移植后糖尿病已成为影响患者术后短期和长期生存率的重要并发症。同时，糖尿病的治疗费用对患者也是沉重的负担，且胰岛素依赖患者生存率不佳。     

肾移植术后糖尿病形成的危险因素

目的探讨肾移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)发生的危险因素。方法回顾性分析自2003年1月至2006年10月在首都医科大学附属北京同仁医院移植中心101例同种异体尸体肾移植术后病人资料,将其分为PTDM组和非PTDM组,比较2组间年龄、性别、糖尿病家族史、术前体质量指数(BMI)、服用免疫抑制剂(环孢霉素A,CsA;普乐可复,FK506)情况等方面的差异。结果1)PTDM的发生率为11.9%;2)2组患者的平均年龄、糖尿病家族史及术前BMI差异有统计学意义,PTDM组患者的年龄和术前BMI均较非PTDM组偏大,且有明显的糖尿病家族史;3)2组患者性别分布、服用CsA与FK506的患者比例差异均无统计学意义。结论患者糖尿病家族史、较大的年龄及术前较高的BMI是导致PTDM发生的危险因素;性别与PTDM发生无关;与服用CsA的患者相比,服用FK506并不增加PTDM的发生。     

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病（PTDM）的危险因素。【方法】我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析，并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组（22例）及对照组（215例），分别用t检验和x^2检验进行单因素分析，用Logistic进行多因素回归分析，计算其相对危险度（RR）及95％可信区间（95％CI）。【结果】有22例患者被证实患有PTDM（9．3％），其中12例（54．5％）在术后第1年内发病，PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5．1％和6．8％；单因素及Logistic多因素回归分析表明，年龄〉40岁（RR=1．08；95％CI为1．02。1．14；P=0．007）、急性排斥的频率（RR=26．9；95％CI为5．61—129．8；P〈0．001）以及激素的累积使用剂量（RR=1．54；95％CI为1．21～1．96；P〈0．001）等3种因素是发生PTDM的危险因素。【结论】PTDM是肾移植术后一个常见的并发症；年龄〉40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大；急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。     

胰腺移植诊治进展

成功的胰腺移植是终末期糖尿病患者的有效治疗方法。随着器官保存技术的发展、手术方式的日臻完善、新型免疫抑制剂的临床应用和移植免疫学的新发现以及术后管理、监测技术的进步。目前胰腺移植物和受体生存率明显提高。并能稳定甚至改善糖尿病相关并发症，因此，该手术已被广泛认可与开展。到2004年．国际胰腺移植登记处（International Pancreas Transplant Registryw，IPTR）报道有21000例胰腺移植．并以每年1900例左右的速度递增。同期胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK）占绝大多数。肾移植后胰腺移植（pancreasafterkidneytransplantation，PAK）数量则稳步上升，其占所有移植的比例从2000年的9％上升至2003年的16％。施行SPK的受体和胰腺移植物一年存活率分别为92％和79％。1998～2000年PAK分别为98％和81％，单独胰腺移植（pancreas transplantation alone，PTA）分别为100％和88％。     

联合快速切取胰肾移植治疗Ⅱ型糖尿病肾功能衰竭

目的：探讨胰肾联合移植尸体移植物的切取、修剪方法和移植治疗Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭的临床效果。方法：对7例尸体供均采用原位低温灌注、整块切取后体外修剪的方法获得可供移植的胰腺、十二指肠和肾脏，1例Ⅱ型糖尿病合并肾功能衰竭患接受胰肾联合移植，肾脏移植于左髂窝，胰腺移植于右髂窝，胰腺外分泌经膀胱引流。结果：热缺血时间平均3min，修剪时间平均2h，其中用于临床胰肾联合移植的移植物，移植肾功能2d恢复正常，移植胰功能3d恢复正常，患血糖在正常范围，不需控制饮食，也不需要应用胰岛素；另6例肾脏用于临床移植，移植肾功能恢复良好，胰腺用于分离胰岛细胞，胰岛细胞存活率达到90％，纯度达到70%。结论：此法适合于尸体供的胰肾联合切取。     

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

 【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病（PTDM）的危险因素。【方法】 我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析，并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组（22例）及对照组（215例），分别用t检验和X2检验进行单因素分析，用Logistic进行多因素回归分析，计算其相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）。【结果】 有22例患者被证实患有PTDM（9.3%），其中12例（54.5%）在术后第1年内发病，PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5.1%和6.8%；单因素及Logistic多因素回归分析表明，年龄>40岁（RR=1.08; 95% CI 为1.02～1.14; P=0.007）、急性排斥的频率（RR=26.9; 95% CI为5.61～129.8; P<0.001）以及激素的累积使用剂量（RR=1.54; 95% CI为1.21～1.96; P<0.001）等3种因素是发生PTDM的危险因素。 【结论】 PTDM是肾移植术后一个常见的并发症；年龄>40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大；急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。     

低谷浓度他克莫司对活体肝移植术后糖尿病发病风险的影响

目的 探究低谷浓度他克莫司（cTAC）降低活体肝移植术后糖尿病（PTDM）发病风险的安全性与可行性。方法 回顾性分析2005年6月至2014年9月,我中心符合纳入标准的158例活体肝移植患者资料。定义平均cTAC为诊断PTDM当年的cTAC平均值,或未诊断PTDM患者最近一年的cTAC平均值。运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定平均cTAC临界值。结果 34例（21.5%）患者诊断PTDM。PTDM组1、5、10年移植物生存率及总体生存率均低于非PTDM组,差异有统计学意义（ P5.9 ng/mL),差异有统计学意义（ P<0.05）;然而两组间急、慢性排斥反应发生率的差异无统计学意义。结论 活体肝移植术后6个月后,维持cTAC≤5.9 ng/mL是安全有益的。     

异基因造血干细胞移植后并发出血性膀胱炎的护理

出血性膀胱炎是造血干细胞移植的严重和主要并发症之一,可直接影响移植成功率和患者的生存率,其发病率达30%[1]。而异基因造血干细胞移植后并发出血性膀胱炎发病率明显高于自体移植,其原因可能与预防采用强烈免疫抑制剂造成机体免疫功能进一步低下,以及移植物抗宿主疾病损伤膀胱粘膜而使得病毒感染机会增多有关[2]。我科在2005年4月为1例骨髓增生异常综合征患者进行异基因造血干细胞移植,移植后 26天出现出血性膀胱炎;经过及时处理和精心护理,患者病情好转出院。现将该例护理报道如下。1临床资料1·1一般资料患者,男,40岁。2004年10月确诊为…     

肾移植后糖尿病的临床特征(附28例报告)

目的 探讨肾移植后糖尿病(PTDM)的疾病特征.方法 对28例PTDM患者(PTDM组)进行回顾性分析,观察其一般情况、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、全血环孢素A浓度谷值(CsA Co)、血脂、胰岛功能及胰岛细胞相关抗体,并与同期病程匹配的30例2型糖尿病患者(T2DM组)进行比较.结果 ①PTDM组的肾移植病程为(5.5±4.7)年,糖尿病病程中位数为0.8年,肾移植与糖尿病发病间隔时间的中位数为2.3年,10例PTDM发病时有"三多一少"的症状,14例PTDM有糖尿病家族史.②PTDM组中高血压患病率、有糖尿病家族史、接受胰岛素治疗的构成比分别为82.1%、50.0%和67.9%,均显著高于T2DM组的53.3%、20.0%和36.7%(P值均<0.05).PTDM组的起病年龄、餐后2 h C肽水平分别为(50±8)岁、(1 394.96±835.81)pmol/L,显著低于T2DM组的(60±13)岁、(2 399.71±1 513.56)pmol/L(P值均<0.01).PTDM组的血总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白E和高密度脂蛋白胆固醇分别为(5.57±1.53)mmo/L、(2.51±1.55)mmo/L、(67.72±18.24)mg/L、(1.33±0.46)mmo/L,均显著高于T2DM组的(4.45±1.18)mmo/L、(1.82±0.68)mmo/L、(50.68±11.61)mg/L和(0.93±0.28)mmo/L(P值均<0.05).两组间体质指数、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、脂蛋白a、低密度脂蛋白胆固醇及空腹C肽的差异均无统计学意义(P值均>0.05).③2例PTDM患者出现针对胰岛细胞的抗体.④PTDM组的CsA Co与FPG及HbA1c不相关(P值均>0.05).结论 PTDM是与免疫抑制相关的严重的肾移植后并发症,与2型糖尿病相比,其临床表现不典型,且起病早,胰岛功能受损,伴显著血脂异常.因而对肾移植患者应密切随访血糖及血脂,及早确诊PTDM并予以恰当的降糖、调脂治疗,以尽快纠正糖脂代谢紊乱.     

带血管蒂带脾胎儿全胰移植治疗Ⅰ型糖尿病

报道胎儿带血管蒂全胰移植治疗Ｉ型糖尿病，在取材和移植方法上进行了改革和创新。不仅成倍增加了移植物血流量，还可以预防吻合口血栓形成，确保移植物存活。术后应用放免法对血中胰岛素和Ｃ－肽进行监测；应用彩色多普勒诊断仪进行血流监测，证明移植物功能性存活，获得较好的治疗效果。并提出术后不显性排斥反应的治疗是小脏器移植长期功能性存活的关键。