肝移植相关性肾功能衰竭的临床观察及处理

肾功能衰竭是原位肝移植术后常见而严重的并发症,是影响患者预后的重要因素。选择我院2004年9月至2005年4月间原位肝移植手术患者132例,其中35例在术后早期发生肾功能衰竭,现将肝移植术后早期肾功能衰竭的治疗体会报告如下。1对象和方法1.1对象132例,男117例,女15例;年龄26~72岁,平均43.6岁。原发病中慢性乙型重症肝炎26例,肝炎后肝硬化57例,肝硬化合并肝癌46例,肝豆状核变性2例,原发性胆汁性肝硬化1例。术前已有肾功能损害者2例。本组资料按Rimola等提出的标准进行诊断:对于术前肾功能正常者,术后血肌酐(Cr)≥132 umol/L和(或)血尿素氮(U…     

多层螺旋CT对肝移植受体手术前后评估

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对原位肝移植受体手术前后的评估. 资料与方法对14例临床拟行肝移植受体进行MSCT多期增强扫描,并行2D、3D血管重建,观察肝脏、血管情况.5例行原位肝移植手术患者的MSCTA图像与手术对照分析. 结果 14例患者的肝脏病变及肝动脉和门静脉系血管结构清晰显示,其中肝硬化6例,肝硬化合并肝癌5例,Budd-Chiari综合征1例,Budd-Chiari综合征合并肝硬化1例,Budd-Chiari综合征合并小肝癌1例. 肝动脉解剖走行常见型11例,变异3例,腹腔干狭窄2例,肝动脉狭窄1例,脾动脉瘤1例.显示门静脉系血栓5例,门脉高压侧支循环形成6例;胆管结石3例.5例肝移植受体术前门脉癌栓1例,门脉高压侧支循环形成3例,术后未发现并发症. 结论 MSCTA对肝移植受体术前术后提供更多准确的信息,具有很好的应用前景.     

肝移植后处理中US探查的作用

作者介绍了72例肝移植病人US检查的经验。US检查记录如下资料:门静脉(PV)及下腔静脉(IVC)口径及通畅性;胆道扩张;肝内、外腹腔积液;胸膜渗出及肝内或腹部肿瘤复发。72例肝移植后作了368次US检查,年龄18个月到56岁,男30例、女42例。移植前诊断:原发性胆汁性肝硬化17例,肝细胞肝癌10例,慢性活动性肝炎9例,Budd-Chiari综合征6例,胆道发育不良5例;暴发型肝炎6例,Wilson’s病5例,不明原因肝硬化5例,原发性肝肉瘤2例,毛细胆管癌2例,先天性肝纤维化、多囊肝,Crigler-Najjar综合征、α_1抗胰蛋白酶缺失、红细胞原卟啉病各1例。其中32例发现37个积液,位于右肝下间隙12例,左肝下3例,右包膜下4例,左包膜下2例,右膈下7例,右肝内5例,左肝内3例,手术疤痕下1例。     

肝移植术后并发症的监护要点

肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭最有效的方法。随着外科技术的发展,新型免疫抑制剂的应用及器官保存液的使用,肝移植手术的成功率有了较大提高,但术后并发症的防治仍是手术成败的关键,也是影响患者远期存活率和生存质量的重要原因之一。2003年2月-2005年7月,解放军总医院实施同种异体原位肝移植术68例,其中28例发生术后早期并发症,现就监护护理问题总结分析如下:1临床资料本组28例,男22例,女6例,年龄28-76岁,平均47.5岁。其中胆汁性肝硬化5例,乙型肝炎后肝硬化11例,原发性肝癌6例,乙醇性肝硬化3例,肝豆状核变性1例,血吸虫性肝…     

MRI在肝移植中的应用

目的评价MRI检查在肝移植术前术后的应用价值。方法将我院2004-01—2005-03收治的22例肝移植患者术前MRI检查结果与手术、病理检查相比较,术后MRI检查与其它影像学检查相比较。结果22例肝移植患者中,肝硬化并门脉高压15例,肝硬化、肝癌6例,严重肝损伤1例;门静脉栓子5例,其中4例为癌栓,1例是管壁样组织,肝右静脉及下腔静脉瘤栓1例;副肝动脉2例,分别发自腹腔干及肠系膜上动脉;胆管吻合口狭窄或胆漏3例;肝动脉可显示2~3级分支,门静脉可显示2~4级分支,肝静脉可显示1~2级分支,胆管显示2~3级分支。结论MRI对肝移植术前和术后的评估具有很大的价值。     

乙肝血清白细胞介素6、白细胞介素8的检测及临床意义

病毒性乙型肝炎肝细胞损伤的机理十分复杂 ,细胞因子在其中的作用倍受关注。其发病与免疫及炎症反应有密切关系 ,细胞因子在其中起的作用愈加明显。为此我们对ＩＬ - 6、ＩＬ - 8在乙型肝炎中的作用作进一步的探讨。1　对象和方法1 1　研究对象　 140例乙肝病人 ,均为 1999年 1月～ 2 0 0 0年 6月期间 ,我科住院病人。男 115例 ,女 2 5例。急性肝炎 2 5例 ,慢性肝炎 (轻度 ) 34例 ,慢性肝炎 (中度 ) 37例 ,慢性肝炎 (重度 ) 2 5例 ,肝炎后肝硬化 2 8例。 46例肝活检病人 ,采用单人操作经皮肝穿刺取肝组织 ,病理由上海医科大学病理教研室完成…     

同种异体原位肝移植术1例

我院在完成同种异体原位肝移植动物实验的基础上 ,于 1 999年 1月为 1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术 ,手术过程顺利。病理报告 :肝硬化、肝脏透明细胞癌。移植肝功能恢复良好 ,术后第 6天 ,死于急性肾功能衰竭 ,现将围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1 .1　受体情况患者男性 ,46岁 ,体重 72 kg。右上腹胀痛不适伴食欲减退、体重减轻 2月余入院 ,无黄疸和腹水。B超、CT发现位于肝脏右前叶和左内叶有一巨块型肝癌 ,大小约 1 2 .5cm× 1 0 cm,左外叶及右后叶有肝内转移灶 ,门静脉主干内无癌栓。B超引导下穿刺组织学诊断 :肝…     

经回经肠静脉行胃食道静脉曲线栓塞术

门静脉高压所致上消化道出血是临床工作中较为常见的疾病。发病年龄以中老年为主。临床症状多表现为呕血、消瘦、纳差。严重者危及生命。目前治疗手段以外科手术为主。但有些患者不适合或不愿意手术治疗。自 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 6月对 5例门静脉高压患者行经回结肠静脉行胃底食道静脉曲张栓塞术 ,取得了一定疗效。1　临床资料和方法1.1　资料　 5例中肝炎后肝硬化 3例 ,酒精后肝硬化 1例男性 4例 ,女性 1例。年龄 35～ 5 4 ,平均年龄 4 6 4岁。主要临床症状及体征为呕血、黑便、消瘦、纳差 ,肝、脾肿大。所有病例均做食道钡餐检查及…     

小儿同种异体背驮式肝移植的麻醉与围手术期处理

本院于 2 0 0 0年成功地进行了小儿同种异体背驮式肝移植手术 1例 ,至今已健康存活 12个多月 ,现报道如下。1　资料与方法　　患儿 ,男 ,14岁 ,体重 35ｋｇ ,患先天性Ｃａｒｏｌｉ病 ,曾 2次行胆道手术。术后 6年来间断发热、寒战 ,腹胀、便血、皮肤瘀斑、肝脾大、腹壁静脉曲张、下肢浮肿 ,血红蛋白 5 0～ 6 0 ｇ/Ｌ ,诊断为Ｃａｒｏｌｉ病 ,胆汁性肝硬化 ,门脉高压 ,充血性脾肿大伴脾功能亢进 ,低蛋白血症 ,肝功能为ＣｈｉｌｄＣ级 ,为终末期肝病。术前用药哌替啶 2 5ｍｇ ,阿托品 0 2 5ｍｇ ;麻醉诱导咪唑安定 2ｍｇ ,氯胺酮 40ｍｇ ,芬…     

非肝炎病毒所致肝损害误诊为病毒性肝炎10例分析

1997年 7月— 2 0 0 0年 10月我院收治因各种原因所致肝损害而初诊误诊为病毒性肝炎 10例 ,现就其误诊原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10例 ,其中男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 2 6～ 5 3岁 ,平均 32岁 ,有肝功减退症状者 7例 ,出现黄疸者 5例 ,肝区疼痛者 3例 ,发热者 5例。1 2　原发病及肝功情况　伤寒 2例 ,ＧＰＴ 130～ 2 10Ｕ/Ｌ ,Ｔ ＢＩＬ 15 .1～ 5 2 .3μｍｏｌ/Ｌ ;上呼吸道感染 2例 ,ＧＰＴ 80～ 110Ｕ/Ｌ ,胆红素值正常 ;药物性肝损害 2例 ,ＧＰＴ 16 0～ 4 70Ｕ/Ｌ ,Ｔ ＢＩＬ 7.3～ 2 3.4 μｍｏｌ/Ｌ ;溃疡性结肠…     

西藏地区慢性肝炎肝外相关病变流行病学分析

随着对慢性肝炎 (Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ,ＣＨ)研究的不断深入 ,近年来对其肝外相关病变的认识逐渐加深并有所报告 ,但综合各病之流行病学的报告极少见。现就我院近十年资料加以回顾 ,以探索其西藏地区流行病学特点。1　临床资料　　我院 1990～ 1999年收治ＣＨ病人 15 0 0例 ,其中来自西藏 2 6个县市之肝外相关病变 380例 ,诊断标准为《临床疾病诊断治愈好转标准》〔1〕。发病地海拔高度为 35 0 0ｍ～ 4 0 0 0ｍ者共 114例 ,高于 4 0 0 0ｍ者共 2 6 6例。雨季发病 10 2例 (2 6 84 % ) ;旱季 2 16例(5 6 84 % ) ;季节不明 6 2…     

16例次供肝手术的总结

供肝质量好坏 ,是肝移植成败的重要环节。作者参加供肝手术 1 6例次 ,其中 1 4例次在芝加哥 Rush医疗中心进行 ,两例在国内 ,均获得了满意的供肝 ,现将有关供肝灌注方法选择及切取方面的体会总结如下 ,并结合 2 3例次猪肝移植时供肝获取的经验 ,探讨适合我国现况的供肝手术法。1　资料与方法1 .1　一般情况　本组均为脑死亡供体共 1 6例 ,其中男 9例 ,女 7例 ,年龄 1 4～ 6 0岁 ,同一供体联合切取肝、肾、胰、小肠、心、肺 1例 ;肝、肾、心、肺 3例 ;肝、肾、心、胰 1例 ;肝、肾、胰 2例 ;肝、肾、心 1例 ;肝、肾 6例 ;单纯获取肝 2例。1 .…     

肝癌肝移植术后复发介入治疗1例报告

患者　男 ,3 5岁 ,“乙肝”病史 10年 ,于 1999年因右上腹痛 ,经B超、CT、MRI等检查发现肝左叶占位病变 ,临近第一肝门部 ,大小约 5cm× 6cm ,伴肝硬化、脾大。后在我院经进一步检查确诊为原发性肝癌 ,行肝动脉灌注化疗栓塞 5次。 2 0 0 0 -0 7因肝动脉—门静脉瘘、门静脉主干癌栓、反复上消化道出血 ,于2 0 0 0 -0 8在外院行同种异体原位肝移植术 ,切除肝脏经病理检查诊断 :低分化肝细胞肝癌。术后常规器官移植后抗排异治疗 ,定期复查。 2 0 0 1-0 3底发现右肾上腺肿块 2cm× 2cm及肝内多发实性占位 ,临床诊断 :肝癌肝移植术后复发并转…     

自配软肝合剂治疗慢性乙肝致肝纤维化疗效观察

动物实验证明 ,软肝合剂具有良好的保肝及阻断和逆转肝纤维化向肝硬化发展的作用[1] 。因此 ,我院于 1998～ 1999年采用自制软肝合剂治疗慢性乙肝致肝纤维化 ,并与常规治疗组进行比较 ,前者效果较好。1　对象和方法1 1　对象　慢性乙肝 80例 ,随机分为软肝合剂组4 0例 ,男 34例 ,女 6例 ;平均年龄 32 6岁 ;平均病程 6 1年。中度慢肝 2 7例 ,重度慢肝 13例。常规治疗组 4 0例中 ,男 35例 ,女 5例 ;平均年龄 30 4岁 ;平均病程 5 7年。中度慢肝 2 8例 ,重度慢肝 12例。诊断及分型均符合 1995年 5月第五届全国传染病与寄生虫病学术会议修订的…     

经肝段下腔静脉人路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的　探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法　 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果　 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论　经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

多层螺旋CT测量肝体积的实验和临床研究及对肝移植的应用价值

目的　研究多层螺旋CT(MSCT)测量肝体积的准确度及对肝移植的应用价值。方法(1)实验研究。MSCT扫描 10只猪肝 ,3 2、6 5mm层厚扫描 ,半自动方法重建肝脏三维模型 ,计算体积。 (2 )临床研究。 2 3例肝移植术前MSCT扫描 ,6 5mm层厚 ,方法同前。同一观察者相隔 1个月重复测量。结果　 (1)实验研究。测得猪肝实际体积平均为 (1134 1± 2 88 0 )ml,3 2、6 5mm厚测量肝体积为 (112 5 0± 2 82 5 )ml、(110 1 6± 2 77 6 )ml,准确度为 (99 5± 0 8) %、(97 4± 0 8) % ,与实际肝体积比较 ,r值均为 0 999,P <0 0 1。 (2 )临床研究。术后测得实际肝体积平均为 (14 5 5 7±730 0 )ml,术前CT测量 2 3例肝体积平均为 (14 6 2 7± 774 1)ml,准确度 (99 5± 9 6 ) % ,r =0 986 ,P <0 0 1。同一观察者重复测量平均为 (14 4 9 4± 76 8 9)ml,两次测量结果间比较 ,r =0 991,P <0 0 1。结论　MSCT测量肝体积有较高的准确度和可重复性 ,是肝移植术前检查的重要组成部分。     

重症高血压病脑出血34例死亡原因分析

1990～ 1 999年 ,我院收治重症高血压病脑出血 (出血量 >50ｍｌ) 31 2例中 ,死亡 34例 ( 1 0 9% )。为进一步提高诊治水平 ,现分析死亡原因。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 6例 ,女 8例 ;年龄 4 3～ 78岁 ,平均 64 6岁。均有高血压病史 1 0年以上。发病诱因与饮酒、劳累、精神紧张、情绪波动等有关 ;发病至入院 6～ 34ｈ ,平均 1 4 6ｈ ;深昏迷 2 7例 ,浅昏迷 7例 ;一侧瞳孔散大 1 2例 ,双侧 1 7例。合并严重心、肺功能障碍 2 6例中 ,呼吸不畅、严重缺氧、呼吸道梗阻 1 6例。血压 34 7/ 1 6ｋＰａ以上 2 9例。脑出血 51～ 70ｍｌ…     

原位肝移植经典非转流术式对血流动力学影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,但因手术创伤大及终末期肝病本身的病理变化,手术对患者全身各系统干扰明显,尤其采用经典非转流术式的患者,在无肝期及新肝期可发生较大的血流动力学变化。我院自2002年4月～2004年12月行成人原位肝移植术317例,其中216例采用经典非静脉-静脉转流术式,现报告如下。1对象和方法1.1对象216例终末期肝病患者,年龄25～72岁,男184例,女32例,其中急慢性重症肝炎48例,肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化2例,胆汁淤积性肝硬化5例,肝豆状核变性2例,肝癌90例,丙型肝炎肝硬化4例,行二次肝移植手术3例。1.2麻醉与监测均用…     

36例肝癌多弹头射频治疗术中监测与配合

肝癌是我国十大恶性肿瘤之一 ,年发生率为 10 / 10万[1] 。由于肝癌早期病情隐匿 ,一旦确诊 ,大多已是中晚期 ,且常伴有肝硬化 ,手术成功率甚小[2 ] 。我院 1999- 0 9引进美国多弹头射频 (Ｍｕｌｔｉ-ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ)治疗仪 (ＲＦ2 0 0 0 ) ,治疗肝肿瘤 36例 ,近期疗效满意。现将术中监测及配合报告如下。1　临床资料本组男 30例 ,女 6例 ;年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 3岁 ,其中原发性肝癌 31例 ,转移性 5例 ,单发巨块型 2 5例 ,结节融合型 8例 ,多发型 3例 ,局限于肝右叶 2 8例、肝左叶 8例。合并肝硬化 30例。2　术前准备2 .1…