微创血肿清除术治疗颅内血肿38例

1 临床资料 男22例、女16例。年龄17～78岁,平均年龄49岁。外伤性颅内血肿27例,高血压脑溢血10例,前交通动脉瘤破裂出血1例。GCS评分13～15分25例,9～12分9例,8分以下4例。一侧瞳孔散大2例。头痛28例,呕吐21例,偏瘫21例,运动性失语7例。38例病人均行头颅CT检查。脑内血肿16例,硬膜外血肿7例,慢性硬膜下血肿15例。血肿量45～180ml。2 治疗 跟据CT片选择血肿中心层面、避开头皮、硬膜及脑重要血管及功能区于颅表定位。测量定位点至血肿中心距离,选择合适三通穿刺针。将钻芯套入穿刺针并固定,钻杆尾端接     

尿激酶治疗硬膜外血肿新法初探

对硬膜外血肿20例进行尿激酶局部注入,效果良好,介绍如下: 本组20例,均为男性,年龄14～54岁,血肿分布于额叶6例,颞顶5例,额颞4例,顶2例,枕2例,颞1例。全部病例均意识清楚,但有剧烈头痛和呕吐。CT扫描示血肿量:20ml以下3例,20～40ml9例,40ml以上8例,有中线结构移位7例。手术时间:2天内手术2例,2～9天l6例,余2例分別在21、30天手术。尿激酶每个病人用量2～6万单位。根据CT扫描后的最大血肿影像层面定为穿刺点。其深度为血肿至头皮的表面距离。局麻下锥孔或钻孔置入14～16号尿管引     

迟发性外伤性颅内血肿治疗体会

迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumaticintracephalichematoma,DTICH)是指颅脑损伤后首次CT扫描未检出颅内血肿,而再次CT扫描证实的颅内血肿,占同期颅脑损伤病人的10%～15%。我院2001年至2004年3月收治颅脑损伤病人317例,其中DTICH38例,占11.99%(38/317)。1临床资料1.1一般资料本组38例,年龄15~68岁,50岁以上25例。致伤原因:交通车祸伤15例,跌伤8例;打击伤6例;坠落伤9例。1.2临床表现入院时GCS评分3～7分6例;8～12分10例;13～15分22例。病情变化复查时GCS评分3～7分10例;8～12分15例;13～15分13例。1.3影像学检查首次CT扫描示颅…     

硬膜外血肿的微创手术

我院1999年1月至2000年1月对15例硬膜外血肿病人根据CT定位,通过立体定向导引经皮锥孔抽吸加尿激酶溶解治疗效果满意,现总结如下：1 临床资料 15例病人均经CT确诊,男13例,女2例,年龄21～68岁;入院时均有头痛,Glasgo昏迷评分（GCS）8～11分4例;12～15分3例;意识清醒8例。血肿量20～55ml。2 操作方法 病人入院后常规脱水治疗,48～72h在局麻下安装脑立体定向框架,CT平扫定位后,以血肿中央为靶点,用骨锥直接经皮锥孔,14号穿刺针直刺靶点,抽吸则根据其难易程度而定,而后注入尿激酶3～5万μ,去除穿刺针及框架。24h后重复操作…     

迟发性外伤性颅内血肿的治疗体会（附57例报告）

自1993年以来,我院收治外伤性颅内血肿538例,其中迟发性颅内血肿57例,报告如下。1临床资料1.1一般资料男性病例35例,女性病例22例;年龄最大者72岁,最小者3岁,以16～45岁者为多。1.2受伤原因交通事故49例,木棍击伤5例,坠落伤3例。发生迟发性血肿时间最短为术中,最长为首次CT后6d。1.3临床表现7例受伤当时无明显意识障碍,其余50例均有不同程度的意识障碍。GCS计分大于或等于13分者23例,13～8分者14例,7分者8例,5分以下者12例。血肿部位:颞顶部39例,额顶部12例,6例为双侧性。多个血肿者14例,单个血肿43例。合并同侧硬膜外血肿者16例,对侧硬膜…     

单孔冲洗不置引流管治疗慢性硬膜下血肿107例

1 临床资料1.1 一般资料 慢性硬脑膜下血肿107例,其中男90例,女17例,年龄23～91岁。均有头部外伤史,病程3周～4月。头痛、恶心、呕吐或头晕71例,肢体不同程度偏瘫83例,智能障碍和精神异常89例,感觉障碍16例。CT示血肿位于右侧53例,左侧39例,双侧15例;呈低密度43例,等密度8例,混杂密度56例;血肿量40～120ml,107例血肿均为非分隔型。1.2 治疗方法及预后 根据CT层面,以血肿最厚部位为靶点,局麻下切开头皮钻孔,切开硬膜和血肿外包膜,缓慢释放血肿,将8～10号质软导尿管置入血肿腔四周,通过导尿管注入生理盐水冲洗至清亮后取出,再向腔内注满生理盐水,排出气体,骨孔填上明胶海绵,缝合切口。本组全部进行了CT复查随访,术后复发5例,再行本法治愈;并发硬膜外血肿1例,行开颅血肿清除术后治愈;并发脑内血肿1例,死亡。     

立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析

1 对象与方法1.1 一般资料:本组68例,其中男42例,女26例;年龄36~80岁,平均63岁。均有高血压病史。GCS 5~8分16例,9~12分25例,13~15分27例。出血部位均位于基底核区,其中壳核56例,丘脑5例,混合型7例;破入脑室36例。出血量30~80 ml。一侧瞳孔散大10例,偏瘫62例,失语14例。出血至手术时间:≤6 h 12例,>6~24 h 48例,>24 h 8例。1.2 手术方法:采用国产立体定向仪和立体定向手术计划系统,由螺旋CT定位,局麻下手术。操作要点:①手术钻孔点:同侧额部发际内,冠状缝前2~3 cm,中线旁3 cm。②选择血肿体积最大的CT扫描层面作为靶点定位片,选…     

高血压性脑出血开颅术后再手术原因分析

我院 1998 0 1～ 2 0 0 3 12共行 182例高血压性脑出血进行开颅手术 ,其中再手术病例 15例。本文对再手术原因、临床诊断及防治措施进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 42岁～ 73岁 ,均有高血压病史 ,经颅脑CT证实血肿位于基底节区。血肿量 40～ 90ml,平均 65ml(按多田氏公式计算 )。来院时均有不同程度的意识障碍 ,其中GCS评分 9～ 11分 2例 ,6～ 8分 8例 ,3～ 5分5例。手术方法 :小骨窗开颅血肿清除术 10例 ,大骨瓣开颅血肿清除术 5例。1 2　临床表现　再手术前均表现为意识障碍加深 ,GCS评分下降 ;…     

外伤性急脑积水

1临床资料1.1一般资料男37例,女30例,年龄5～72岁。其中车祸伤31例,坠落伤24例,钝器击伤8例,其它原因致伤4例。1.2临床表现伤后有不同程度意识障碍53例,其中9例有明显的中间清醒期。入院时GCS评分:13～15分9例,9～12分16例,6～8分29例,3～5分13例。1.3CT扫描表现为后颅窝颅内血肿或合并脑挫裂伤30例,跨横窦硬膜外血肿9例,额、颞底脑挫裂伤并脑内血肿6例,脑内血肿破入脑室系统14例,蛛网膜下腔出血8例,其中49例合并有脑积水。23例入院后24h内因病情恶化复查CT,18例第一次CT无脑积水者复查CT时出现脑积水。1.4结果按GOS分级:死亡6例,植物…     

CT引导立体定向手术治疗早期高血压脑出血的临床体会

我院近5年来采用CT引导立体定向手术治疗早期高血压脑出血50例,其中30例加用尿激酶引流治疗。患者的症状明显改善,死亡率和致残率下降,生活质量提高,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男37例,女13例。年龄40岁～80岁,平均58岁,60岁以上30例,有高血压史10～40年,平均25年。1.2 临床表现 意识状态GCS<7分6例(12％),GCS 7～10分20例(40％),GCS 11～15分24例(48％)。体征:大脑半球血肿病人都有明显偏瘫、偏身感觉障碍或失语等主要体征。颅后窝血肿病人都有心血管或呼吸功能紊乱及长束受累体征。1.3 出血至手术时间 脑出血后7～12 h内手术11     

钻孔法治疗单纯硬膜外血肿16例

资料与方法1.一般资料:本组病例16例,均为男性,年龄21～59岁,平均年龄38岁,入院前均有外伤史,GCS评分9～13分13例,7～8分3例。CT检查:血肿均位于颞部或颞顶部,10例伴有骨折线,6例无骨折线;血肿量30～70ml,平均55ml。均在入院后经观察2～26小时病情稳定情况下在局麻或局麻 基础麻醉下行钻孔手术治疗。其中血肿少于50ml单孔手术治疗13例,血肿大于50ml或可疑脑膜中动脉破裂时采用双孔手术3例。2.手术方法:根据CT检查结果,分三种情况进行手术。(1)单纯骨折线形成硬膜外血肿。血肿量小于50ml时,采用头皮直切口,分离头皮后,血肿最厚处钻孔,并扩…     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

我院自2000年-2004年收治慢性硬膜下血肿50例,报道如下。临床资料50例均为男性,年龄44～82岁,平均年龄71岁。有外伤史32例,于伤后35～70d入院。伤后原发性昏迷16例,继发性肢体偏瘫12例,所有患者有恶心、呕吐等颅内压增高表现。均经CT确诊,血肿部位:枕部4例、双额3例、双额颞10例、一侧颞顶33例。血肿量为60～120mL。手术方法:局麻下行钻孔外引流术,根据CT图像定出血肿最厚点,经血肿最厚处在头皮上选取引流穿刺点,作一3～5cm直切口,颅骨钻孔,切开硬脑膜置入乳胶管至血肿腔冲洗,待冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定,缝合头皮,外接引流袋…     

微创穿刺术治疗高血压脑出血36例体会

1临床资料我院1999年12月至今在CT下定位应用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血36例,男22例,女14例;年龄28～79岁,平均53.2岁。其中高血压病史2～30年,平均22.3年。GCS评分3～5分4例,6～9分8例,10～12分24例。出血部位:基底节区出血30例,皮质出血2例,丘脑出血3例,顶枕叶出血1例;破入脑室者14例。2手术方法发病后5h～4d手术,其中发病后6～24h内手术者25例,占69.4%。在CT片上确定血肿量最多的层面,标记出头皮钻颅点,测出钻颅点到血肿中心的垂直距离,根据缩小系数得到实际穿刺距离,即为选择所用穿刺针的长度。一次钻颅成功,针体即…     

亚急性、慢性创伤性颅内血肿68例微创治疗分析

我院自1997年-07～2004-03采用文献方法〔1〕选择性治疗亚急性、慢性创伤性颅内血肿68例,效果良好,报告如下。1临床资料本组68例,男55例,女13例;年龄12～71岁。亚急性颅内血肿33例,慢性颅内血肿35例。血肿量20～61ml,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)15～13分41例,12～9分26例,8～6分1例;本组病例均由CT扫描确诊定位。2治疗方法根据CT扫描选定穿刺点和YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,避开重要功能区和血管密集区,床边或手术室局麻下电钻或手摇钻钻孔,根据CT估算至血肿中心距离,置入碎吸引流针,连接引流管,见暗褐色血液流出,用5ml注射器缓慢抽吸,…     

开颅B超引导下穿刺治疗高血压脑内血肿(摘要)

临床资料:男10例,女6例。年龄42～64岁,平均54.6岁。手术距发病时间:1天内5例,3天内7例,4天以上4例。诊断依据:CT发现血肿8例,依靠体征和A超判定血肿8例。手术情况:抽吸血肿15例,抽吸 清除血肿1例。抽出血肿量15～80ml,平均39ml。术后情况:神志恢复清醒12例,存活11例,死亡5例。     

单孔置双管引流治疗慢性硬膜下血肿(附62例分析)

1对象与方法 我院自2000年5月～2006年8月采用单孔置双管引流治疗62例慢性硬膜下血肿病人．其中男41例，女21例；年龄33～76岁，平均57岁。外伤至手术时间3周～2年。有头部明确外伤史50例。人院时GCS13～15分53例，9～12分4例，3～8分5例。均经CT平扫或MRI确诊，血肿多位于额颞顶部。单侧血肿54例，双侧血肿8例。血肿量50～150ml，平均85ml。     

儿童急性外伤性颅内血肿的治疗体会

现将我科收治的 2 6例儿童急性外伤性颅内血肿的治疗结果回顾分析如下 ,并结合文献讨论。1　临床资料1 1　一般资料　男 16例 ,女 10例 ,7岁以下 11例 ,7～ 14岁 15例 ;坠落伤 12例 ,打击伤 5例 ,跌伤 5例 ,车祸 4例。1 2　血肿部位　硬膜外血肿 19例 ,7岁以上 15例 ;硬膜下血肿7例 ,7岁以下 4例 ,余均为 3岁以下 ;幕上血肿 2 2例 ,幕下血肿4例 ,多发血肿 2例。1 3　临床表现　ＧＣＳ评分 13～ 15分 8例 ,8～ 12分 15例 ,8分以下 3例 ,伤后昏迷 14例 ,呕吐 17例 ,头痛 4例本组病人ＣＴ检查均显示颅内血肿的特征性改变。2　结果3例保守治疗 ,…     

碎吸术治疗外伤性基底核区血肿(附16例分析)

1对象与方法 2000年1月～2005年1月，我院及广州市花都区人民医院对16例外伤性基底核区血肿行微创碎吸治疗．其中男14例，女2例；年龄55～80岁，平均63.5岁。致伤原因：交通事故10例，意外跌伤5例，打击伤1例。就诊时间为伤后1～26h。入院时GCS7～8分3例，9～12分8例，13～15分5例。不同程度偏瘫14例，其中偏瘫程度逐渐发展4例。     

应用三通装置引流治疗慢性硬膜下血肿

临床上慢性硬膜下血肿较为常见。我科2002年5月至2004年1月采用颅骨锥孔后置入连接三通头皮针塑管的方法,冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿15例,取得良好疗效。1临床资料1.1一般资料本组病人15例,男13例,女2例,年龄40～81岁,平均年龄64.1岁。其中有明确外伤史者13例,病史不详2例。病程21d～3个月,平均40.2d。临床表现为头痛10例,呕吐9例,偏瘫14例,精神障碍2例,脑疝1例,昏迷3例。全组病人均经头颅CT检查确诊。左侧硬膜下血肿8例,右侧硬膜下血肿例双侧硬膜下血肿例血肿量3,4。5～150ml,平均约87.1ml。1.2手术方法根据CT结果选取血肿最高点为穿刺…     

外伤性脑室内血肿26例分析

我院1994～2002年收治外伤性脑室内血肿26例,占同期收治颅脑损伤的3.4%,占各型颅内血肿的5.0%。1临床资料1.1一般资料男19例,女7例;年龄14～65岁,平均36.6岁。致伤原因:车祸伤18例,坠落伤6例,刀砍伤及棒击伤各1例。伤后无昏迷1例,昏迷25例,其中昏迷时间≤0.5h4例,昏迷0.5～6h9例,持续昏迷超过6h达12例。入院时G CS评分3～8分16例,9～12分7例,13～15分3例。1.2CT检查脑室内血肿合并硬膜下血肿、脑内血肿和脑挫裂伤8例,合并脑内血肿和脑挫裂伤12例,合并脑挫裂伤4例,单纯脑室内出血2例。其中一侧侧脑室出血16例,双侧侧脑室加第Ⅲ脑室出血5例,…