鼻咽部血管纤维瘤的血管内介入诊疗

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值。方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤(栓塞组)的选择性动脉造影与双重栓塞的治疗资料,并选择11例未行术前栓塞的单纯手术切除者为对照组(未栓塞组)。结果16例鼻咽部血管纤维瘤病人经血管造影检查均能获得明确诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征。所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,对侧颌内动脉参与供血者5例,咽升动脉3 例,同侧颈内动脉2例。经超选择性插管后,所有病人均用聚乙烯醇泡沫微粒(PVA颗粒)和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例。该16例病人(栓塞组)手术切除术中出血量平均(452±268)ml较对照组(未栓塞组)平均(1058±347)ml明显减少(P<0.05)。所有病例栓塞术中均无严重并发症发生,手术切除术后未见复发。结论血管造影有利于术前明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断和显示瘤体的血供,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量。     

DSA选择性动脉栓塞配合手术治疗鼻咽,鼻窦血管性肿瘤

对６例鼻咽，鼻窦的血管性肿瘤患者，应用数字减影血管造影显示供血来源，病变范围及静脉引流等；采用聚乙烯醇或明胶海绵粉末术前选择性地栓塞瘤体内血管及供血动脉。然后３ｄ内手术切除肿瘤。术中见瘤体明显缩小，界限清晰；出血明显减少，手术经过顺利。表明ＤＳＡ选择性动脉栓塞配合手术治疗该部血管性肿瘤，其效果明显优于单纯手术治疗者。     

儿童青春期鼻咽血管纤维瘤(JNA)的放射介入血管栓塞综合治疗

JNA来自鼻咽穹顶或侧壁 ,组织学良性但临床表现“恶性”,手术中易大出血 ,用放射元素造影可见肿瘤内核素浓集较周围高 4倍 ,血管造影可了解肿瘤的血供来源及瘤内血管丰富程度 ,并可于造影结束后行供血血管的选择性栓塞术 ,对术前诊断及术中减少出血等并发症很有意义。肿瘤血供主要来自一侧上颌内及咽升动脉 ,11%可有对侧上颌内动脉供血 ,偶有来自颈内动脉分支、眼动脉、椎动脉、脑膜中动脉和海绵窦 (累及颅内时 )者。术前结扎颈外动脉或上颌内动脉达不到预期效果 ,因有广泛侧支血供 ,儿童尤为明显。术前行供血血管的选择性栓塞虽曾有偏瘫…     

数字减影血管造影在颈静脉球瘤诊治中的应用

目的 探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、球囊阻断试验及供血动脉栓塞在颈静脉球瘤诊治中的应用价值.方法 14例颈静脉球瘤术前接受了DSA检查,其中10例DSA术中行球囊阻断试验及选择性供血动脉栓塞.结果 所有14例患者DSA检查均发现肿瘤富含血管,5例显示颈内动脉受压变细.术中发现咽升动脉为主要供血动脉.14例患者中10例接受了球囊阻断试验,8例能耐受,2例不能耐受;并行肿瘤供血动脉栓塞术,肿瘤血供明显减少.DSA术及球囊阻断试验、供血动脉栓塞术后无1例出现脑血管意外并发症.10例患者颈静脉球瘤切除术中结扎切除了患侧颈内动脉,术后有2例出现心脑血管并发症.接受术前供血动脉栓塞的患者术中出血明显少于未行血管栓塞术者.结论 DSA、球囊阻断试验及供血动脉栓塞术可提高颈静脉球瘤的手术安全性.     

头颈部肿瘤的动脉栓塞术

对由颈外动脉为主要营养的血管丰富的脑膜瘤、血管瘤、血管球体瘤等作术前动脉检塞,可减少术中出血量,使手术安全而易行;对不能手术的病例作姑息治疗,亦可获良好效果。作者报告44例头颈部肿瘤行动脉栓塞术的经验,并结合文献叙述如下。动脉栓塞术的适应证和禁忌证:适应证为由颅外动脉供血的血管丰富的肿瘤;对颈外动脉营养的脑膜     

超选择性血管栓塞后鼻内镜下微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤I期的临床疗效

目的　探讨超选择性血管栓塞后鼻内镜下微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma,NA）I期的临床疗效。方法　48例NA患者分为栓塞组24例,非栓塞组24例,栓塞组24例均采用数字减影血管造影,再栓塞肿瘤供血动脉后行鼻内镜下微创手术切除肿瘤。结果  栓塞组术中出血量、手术时间比非栓塞组明显减少,两组差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论　NA术前超选择性血管栓塞可避免术中大失血,保证肿瘤完整切除,是一种安全、有效的方法。     

面中掀翻上颌骨拆装进路切除鼻咽血管纤维瘤

目的:探讨应用面中掀翻上颌骨拆装进路治疗Ⅲ、Ⅳ期鼻咽血管纤维瘤患者的可行性。方法:回顾性分析2001年2月~2004年8月应用面中掀翻上颌骨拆装进路治疗7例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽血管纤维瘤的临床资料。采用Fisch分期,Ⅲ期患者5例,Ⅳ期患者2例;2例Ⅲ期患者接受面中掀翻联合同侧上颌骨拆装进路,接受面中掀翻联合LefortⅠ患者5例(Ⅲ期3例、Ⅳ期2例),其中1例Ⅳ期患者因颅内肿瘤侵犯范围较广采用颅面联合进路。6例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞(Ⅲ期患者4例、Ⅳ期患者2例)。结果:术中出血量为(600±324)ml。6例动脉栓塞患者术中出血量为(483±165)ml。1例未栓塞患者出血量1 300 ml。手术时间为(129±22)min。7例患者术后病理为鼻咽血管纤维瘤。6例患者术后随访2.5~6.0年未见肿瘤复发。1例接受术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞Ⅲ期患者术后1年肿瘤复发,再手术后随访至今未见复发。结论:对于Ⅲ、Ⅳ期患者,面中掀翻上颌骨拆装不仅利于术中显露肿物达到根治性切除,缩短手术时间、减少术中出血量而且术后美容佳、功能恢复好。术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量、降低肿瘤复发率具有重要临床意义。     

头颈部血管性疾病的介入诊治

目的:评价介入诊疗技术在头颈部血管性疾病中的诊断和治疗价值。方法:对采用Seldinger技术动脉插管造影、栓塞进行诊断和治疗的鼻咽纤维血管瘤、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、头面部血管瘤、难治性鼻出血等32例进行回顾性分析。结果:32例数字减影血管造影 (DSA)成像中,除6例血管瘤无显影,2例腭、颈部肿块明确为颈内动脉瘤而瘤体与颈内动脉共壁无法栓塞之外,其余24例均成功进行了栓塞治疗。栓塞作为单一治疗方式的11例中,颈内动脉海绵窦瘘1 例、难治性鼻出血5例、蔓状血管瘤4例均一次栓塞治愈,1例Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤姑息性栓塞控制了症状;栓塞辅以手术治疗的13 例,术中出血量明显减少,其中6例鼻咽纤维血管瘤,术中平均出血量为260ml,7例血管瘤术中平均出血量为150ml。结论:DSA造影在头颈部血管性病变中能显示供血动脉、异常交通支、动静脉瘘等清晰的动态图像,指导临床治疗方法的选择;血管内栓塞治疗对颈外动脉系统的难治性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘、部分血管瘤显示出良好的治疗效果;对血运丰富的肿瘤,术前栓塞可显著减少术中出血, 大大提高手术的安全性。图2参5     

头颈部血管性疾病的介入诊治

目的评价介入诊疗技术在头颈部血管性疾病中的诊断和治疗价值。方法对采用Seldinger技术动脉插管造影、栓塞进行诊断和治疗的鼻咽纤维血管瘤、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、头面部血管瘤、难治性鼻出血等32例进行回顾性分析。结果32例数字减影血管造影(DSA)成像中,除6例血管瘤无显影,2例腭、颈部肿块明确为颈内动脉瘤而瘤体与颈内动脉共壁无法栓塞之外,其余24例均成功进行了栓塞治疗。栓塞作为单一治疗方式的11例中,颈内动脉海绵窦瘘1例、难治性鼻出血5例、蔓状血管瘤4例均一次栓塞治愈,1例Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤姑息性栓塞控制了症状;栓塞辅以手术治疗的13例,术中出血量明显减少,其中6例鼻咽纤维血管瘤,术中平均出血量为260ml,7例血管瘤术中平均出血量为150ml。结论DSA造影在头颈部血管性病变中能显示供血动脉、异常交通支、动静脉瘘等清晰的动态图像,指导临床治疗方法的选择;血管内栓塞治疗对颈外动脉系统的难治性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘、部分血管瘤显示出良好的治疗效果;对血运丰富的肿瘤,术前栓塞可显著减少术中出血,大大提高手术的安全性。     

41例鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗

目的 :探讨鼻咽血管纤维瘤的诊断和治疗。方法 :对 4 1例鼻咽血管纤维瘤采用不同进路进行手术治疗 ,其中腭进路 31例 ,面中部掀翻梨状孔进路 7例 ,扩大翼上颌裂进路 3例。结果 :术中平均出血量为 14 5 0ml,选择性瘤体供血动脉栓塞者出血量为 5 0 0～ 80 0ml。术后 1次复发 5例 ,2次复发 3例 ,术后复发时间为 0 .5～2年。结论 :术前应根据CT检查的结果认真制定手术进路 ;术前行血管造影及选择性血管栓塞 ,可明显减少术中出血量。此外 ,根据肿瘤的生长部位 ,在考虑面部美容效果的同时 ,术中应充分暴露术野 ,争取一次切除肿瘤     

三叉神经颅内段的血液供应

目的 本研究通过对三叉神经(颅内段)血供的观察，为与三叉神经相关的疾病的手术及术中止血提供临床解剖学资料。方法 在手术显微镜下对20侧成人尸头标本进行三叉神经颅内段的显微解剖研究。观察其血供。结果 三叉神经(颅内段)的血供来源广泛，其中三叉神经根的血供主要来源于小脑前下动脉(占70％)、脑桥上外侧动脉(占55％)、小脑上动脉(占45％)、脑桥下外侧动脉(15％)；三叉神经节的血供主要来自海绵窦下外侧动脉(占75％)，当下外侧动脉不发达或缺如时，则主要来自脑膜垂体于的外侧支(占30％)；眼神经近段血供主要来自海绵窦下外侧动脉后支(占55％)，远段主要来自海绵窦下外侧动脉前支(占75％)；上颌神经近段血供主要来自海绵窦下外侧动脉，远段来自上颌动脉的分支翼腭动脉和颞深中动脉、脑膜中动脉；下颌神经主要由颈外动脉的分支脑膜中动脉和颞深中动脉供血。结论 三叉神经根的滋养动脉主要来源于基底动脉的分支，三叉神经节和其三大分支可同时接受颈内、颈外动脉分支供血，在涉及三叉神经的手术时，既要防止损伤其滋养动脉，又要考虑病灶血供来源的复杂性。     

颈动脉体瘤诊断与外科治疗的探讨(附30例报告)

目的 :探讨进一步提高颈动脉体瘤诊断符合率和手术成功率的手段。方法 :采用血管造影术 (或数字减影血管造影术 ,即 DSA)明确术前诊断。 3 0例颈动脉体瘤中 ,行血管外膜下剥离 12例 ,外膜下剥离并颈外动脉切除 8例 ,肿瘤并颈内、外动脉切除 10例。结果 :4例失访 ,1例术后 2年死于交通意外 ,2 5例随诊 5个月～ 10年未见肿瘤复发 ,无一例手术死亡或脑血管并发症。结论 :DSA是颈动脉体瘤最具权威性的诊断方法 ,DSA或 (和 )经颅多普勒在颈动脉切除术中起决定性作用 ,准确的术前评估、正确地选择术式和操作步骤是手术成功的关键。     

青少年鼻咽血管纤维瘤45例临床分析

目的：探讨如何减少青少年鼻咽血管纤维瘤（JNA）术中出血量,以及如何防止术后肿瘤复发的措施与方法。方法：回顾性分析我科1980年2月～2001年12月间收治的45例男性青少年JNA患者的临床资料,将45例患者分为两组,实验组包括术前行颈外动脉结扎患者10例,数字减影血管造影（（DSA）血管栓塞术8例;对照组为术前未作任何血管处理的患者（27例）。手术进路经传统或改良的腭问、鼻侧切开及颅面联合进路。术后放疗6例。结果：全部患者术后均随访6～84个月。治愈36例,复发9例,复发率为20．0％,其中有6例经再次手术完全切除肿瘤,3例未完全切除肿瘤,术后追加放疗,随访1～3年无复发。术前颈外动脉结扎、血管栓塞组的术中出血量与对照组比较无统计学意义。结论：①手术进路依肿瘤分期选择,绝大部分手术可经传统或改良的经腭及鼻侧切开进路完成;②术前颈外动脉结扎及血管栓塞组的术中出血量与对照组比较差异无统计学意义;③术中出血量、术后复发与肿瘤分期有关;④肿瘤残瘤复发及晚期患者采用放疗是有效的辅助疗法。     

兔颈外动脉及其分支结扎对鼻部血流的影响

探讨颈外动脉或分支结扎后对鼻部血流的影响，方法结扎兔的不同水平的颈外动脉或分支，利用激光多普勒血流计动态观察手术前后鼻部血流的变化。结果４种结扎血管手术中，最有效控制手术侧血流量的方法是单侧颈外动脉结扎加同侧分支结扎。结论结扎有关的动脉后，侧循环的建立很快就开始并且以早期新建的速度为快。     

功能性内窥镜鼻窦手术出血的预防

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)出血的相关因素及预防措施。方法对144例实施 FESS,对患者术中出血量及相关因素进行统计学分析。结果144例中出血量为20～700ml,其中20m1～2例 (14.6％),50ml～47例(32.6％),100ml～54例(37.5％)200ml～18例(12.5％),500ml～4例(2.8％)。术中易 损伤的血管是筛前动脉及筛后动脉,蝶腭动脉和鼻后中隔动脉,颈内动脉。多次手术的患者因瘢痕组织中血 管失去弹性和病变处血管异常增生是术中出血的重要因素。手术全麻和手术时间长可增加出血。结论为 减少FESS术中出血,术者须熟悉鼻窦解剂学,术前仔细阅读CT片,了解病变范周及解剖学变异。术中要清 楚每一步操作处的解剖位置,仔细辩认术区的重要血管并加以保护,术前常规使用1％肾上腺素收敛鼻黏膜 血管可减少术中出血。     

11例颈动脉体瘤诊断和手术治疗的回顾性分析

目的：探讨颈动脉体瘤（CBT）的诊断方法和手术疗效的评估。方法：回顾性分析11例CBT患者的临床资料,包括CT和DSA检查结果以及手术和疗效。结果：11例CBT均为Shamblin Ⅰ型和Ⅱ型;颈部CT均提示颈动脉分叉处肿块;DSA能清楚显示一个血管化的实质性肿块及其与周围动脉的关系,术前行超选择性瘤体滋养动脉栓塞可减少术中出血;所有病例均完整切除肿瘤而未结扎颈内、外动脉;经1～5年随访,11例患者均无复发。结论：对颈部包块患者应考虑到CBT的可能;DSA在CBT的诊断和治疗中具有重要意义;早期手术可减少动脉和神经损伤。     

ShamblinⅢ型颈动脉体瘤手术治疗

目的总结ShamblinⅢ型颈动脉体瘤的临床诊疗经验。方法回顾性分析2006～2011年ShamblinⅢ型颈动脉体瘤患者临床治疗经过及随访结果。7例患者中女性6例,男性1例;平均年龄30岁。术前暂时性球囊阻断试验测定球囊阻断耐受时间,同时检测颈内动脉返流压和Willis环前后交通支开放状况。DSA检测3例行术前颈内动脉和颈外动脉栓塞,2例行咽升动脉栓塞。手术入路包括:2例行颈侧联合枕下入路,3例下颌骨正中裂开,2例颈侧切口。2例术中行大隐静脉重建颈内动脉。结果随访6个月～6年,患者均健在,术后未出现颅内并发症。术中输血200～1500 ml,平均输血730 ml。2例颅内外沟通患者术后后组颅神经麻痹加重,加强锻炼1年后恢复正常工作,偶发进食呛咳;1例患者颈静脉孔颅内外沟通肿瘤3年后颈静脉孔处复发,伽马刀治疗后随访2年稳定。结论暂时性球囊阻断试验对ShamblinⅢ型颈动脉体瘤术前风险评估意义重大;颈动脉或瘤体责任血管的术前栓塞有利于减少术中出血;颅内外沟通的颈动脉体瘤需要多学科协作,术后要加强神经损伤后的功能锻炼。     

Limitations of blood supply to the skin flap in face lift surgery]

BACKGROUND: Besides nerve injuries or hematomas, one of the main risks of face lift surgery is the development of skin necrosis. We therefore investigated which arteries contribute to the blood supply of the face lift skin flap and how extensively mobilization can be performed before arterial cutaneous circulation is endangered. MATERIAL AND METHOD: In six cadavers, selective dye injections into the branches of the carotid external artery were performed to determine the location of their vascular territories in relation to the face lift region. In another 12 cadavers, face lift flaps were raised with different extension of the undermined skin area before dye injections were performed. RESULTS: It was shown that the facial artery provides blood supply to the area of the face lift flap by perforating vessels in the paranasal, perioral and submental regions and the transverse facial artery by a perforating vessel below the malar bone prominence. Although the perforating vessel of the transverse facial artery was transected by standard mobilization, the face lift flaps were sufficiently perfused via the paranasal and perioral perforating vessels of the facial artery alone. CONCLUSION: We conclude that undermining of the face lift flap should not exceed the nasolabial fold to preserve the perforating vessels of the facial artery in the centrofacial region.     

Arterial Supply of the Nasal Tip in Asians

Objectives: The blood supply to the nasal tip and columella was examined to determine whether it could be damaged as a result of transcolumellar incision during an external rhinoplasty approach in Asians. Methods: The blood vessels that supply the nasal tip were examined by dissecting 51 cadavers, and their corresponding 102 nasal sections were injected with red latex before dissection. The size and distribution of the vessels were measured with the unaided eye and the primary supply vessels were determined. The subdermal layer in which the vessels lie and the course of the vessels were also investigated. Results: The main blood supply source of the nasal tip proved to be the lateral nasal artery in 78% (80/102) of the cases examined, while the remaining cases (22%) received their blood supply via the dorsal nasal artery. Columellar branches were narrow in diameter and varied in size and appearance, and were therefore appeared insufficient as a main blood supply. These arteries passed through the musculoaponeurotic layer, but they were also in close proximity to the main surgical plane in the dome of the lower lateral cartilage. Conclusions: The authors speculate that the nasal tip blood supply in Asians is primarily derived from the lateral nasal or dorsal nasal arteries, with a variable contribution from the columella arteries. Therefore, it is important to correctly determine the surgical plane below the musculoaponeurotic layer in order to prevent skin flap necrosis or nasal tip deformity that may occur from damage to the main vessel during an external rhinoplasty approach.     

Indications for interventional arteriography in post-tonsillectomy hemorrhage

OBJECTIVE: To determine the incidence of post-tonsillectomy hemorrhage (PTH) and required measures of treatment. Design: Retrospective chart review. SETTING: Department of Otolaryngology-Plastic Head and Neck Surgery, St. Anna Hospital, Duisburg, Germany. METHODS: The charts of 5,539 patients at risk for PTH (post-tonsillectomy) and seen in our department between 1988 and 1998 were reviewed including 65 patients primarily operated on elsewhere. MAIN OUTCOME MEASURES: Success and failure of surgical methods. RESULTS: Surgical treatment of PTH was necessary in 145 of our patients (2.65%). Owing to recurrent bleeding in 7 patients, 153 surgical procedures to stop bleeding became necessary. There was one case with lethal outcome (0.018%). Massive bleeding indicated ligature of the external carotid artery (ECA) in 5 patients (0.09%). Despite this procedure, hemorrhage recurred in another 3 patients, all of whom had undergone tonsillectomy elsewhere. In 2 of these cases, arteriography revealed arterial blood supply originating from branches of the internal carotid artery (ICA) or the carotid bulb. CONCLUSION: When ligation of the ECA is considered, a complete dissection of the ICA, ECA, and carotid bulb should be performed to exclude any vascular abnormality. In cases with unclear blood supply of the tonsillar lodge or continuous bleeding despite ligation of the ECA, immediate arteriography of the carotid artery should be indicated. If possible, simultaneous selective embolization of the bleeding vessel should be performed to replace a mutilating approach associated wit exposure and ligation of the ECA.