复杂性双侧肝内胆管结石

患者男,25岁时(1956年)确诊为慢性胆囊炎、胆石症。同年9月及翌年4月因腹痛、高热不退及黄疸于某院行急诊手术。术中见胆总管及右肝管有泥沙样结石,行胆囊切除、Oddi氏括约肌切开术。术后发作频繁,放置T管2.5年后,病情逐渐稳定,每年有3～4次小发作。均能很快缓解。1964年4月,以肝胆管结石合并AOSC在我院急症手术。见胆总管壁增厚。胆汁脓性,左肝管开口狭窄,肝内胆管囊性扩张,右肝管开口仅0.3cm,分枝开口处亦狭窄,左肝略硬呈花斑状;扩开狭窄后自左、右肝管取出许多结石,以     

肝内胆管结石合并胆管狭窄患者外科综合疗法的评价

在亚洲地区,大约四分之三的肝内胆管结石患者合并存在不同程度的胆管狭窄。其主要合并症有化脓性胆管炎、败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭及胆管癌等,死亡率很高。外科治疗的原则是取尽结石和通畅引流,不过对于合并胆管狭窄的病人来说治疗是很困难的,而且狭窄以上部位结石残余及复发率很高,有的病人常常要反复手术。文献中一直有人主张采用肝部分切除特别是肝左叶切除来解决胆管狭窄及残石问题。但是现在对于胆石的各种治疗手段非常发展的情况下,尤其是当病人双侧肝内胆管均有结石且伴有胆管狭窄时,肝左叶部分切除术的地位究竟怎样值得给予客观评价。     

双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的近期和远期效果。方法 回顾性分析我院2006年8月至2017年3月来行左右双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的26例患者,分析其结石部位及分布情况、手术方式、术后并发症、结石即时清除率及最终清除率等情况。结果 本组病例无手术死亡,术后并发症(单一或多个并发症)发生率为46.15%(12/26)。肝切除术后即时结石清除率为69.2%(18/26),经术后胆道镜取石,最终结石清除率为88.4%(23/26)。随访23例,时间为3个月至130个月,结石复发率为4.3%,术后胆管炎发生率为4.3%(中位随访时间为30个月)。结论 双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石是安全有效的,术后效果良好。     

复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血的处理

目的探讨复发性肝内胆管结石术中胆道出血的预防和处理方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年6月我院18例复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血患者的临床表现、实验室检查、影像学资料及手术方法。结果 18例患者术中均止血成功,无围手术期死亡。其中14例采用生理盐水或去甲肾上腺素浸泡的纱条压迫配合麻醉控制性低血压止血,3例行肝动脉结扎止血,1例在阻断肝蒂后予切开肝实质,暴露出血部位后缝扎止血。结论合理运用多种止血手段,能妥善处理复发性肝内胆管结石合并术中胆道出血。     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析

目的 探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院收治的1241例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.根据患者肝切除术后治疗方案分为术后胆道镜组(652例患者,应用胆道镜经T管窦道取石)和保守治疗组(589例患者,门诊随访有症状时给予利胆和抗生素类药物治疗).分析两组患者的结石治疗效果、狭窄解除效果和并发症治疗效果,两组间计数资料比较采用,检验.结果 术后胆道镜组患者结石清除率为96.63％(630/652),高于保守治疗组患者的76.23％(449/589),两组比较,差异有统计学意义(x2=113.407,P＜0.05).术后胆道镜组患者共发现胆管狭窄1237支,其中膜状狭窄(狭窄段＜2 mm)698支、短管状狭窄(2 mm≤狭窄段≤5 mm)529支、长管状狭窄(狭窄段＞5 mm)8支、“门缝样”狭窄(其内大量结石)2支;狭窄解除率为99.35％(1229/1237),6支长管状狭窄和2支“门缝样”狭窄未能解除.保守治疗组患者共发现胆管狭窄986支,狭窄解除率为80.43％(793/986),两组比较,差异有统计学意义(x2=238.994,P＜0.05).术后胆道镜组中9例患者发生严重并发症.5例胆道大出血患者(碎石电极击穿胆管壁3例、球囊扩张2例)出血量均＞ 1500 ml,通过球囊压迫止血,其中1例反复出血3次,在第3次出血停止后行出血胆管所在肝叶切除术而治愈.肝内重症胆管炎2例,经过急诊胆道镜治疗,解除胆管梗阻而治愈.窦道形成不全2例,均为80岁以上患者,经十二指肠镜放置胆管塑料支架管后治愈,但肝内胆管结石未能取出.结论 肝切除术后规范的胆道镜治疗能有效解除肝内胆管狭窄,取尽结石.     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄

目的 探讨胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄的临床经验。方法 回顾性分析我院2011年2月至2013年2月经胆道镜下球囊扩张术治疗的15例肝内胆管残留结石合并狭窄的患者临床资料。结果 15例中男6例,女9例。本院手术4例,外院转诊11例。除1例因胆管角度太大,未能取净结石,带管出院后引流管脱落,未及时来院处理;其余病例经胆道造影及胆道镜检查均未见结石残留。结石取净率达93.3%。无胆道感染、大出血、窦道撕裂等严重并发症发生。结论 胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄,可有效解除胆管的局限性狭窄,提高结石的取净率,具有创伤小、治愈率高、并发症 少、疗效确切的优点,可作为胆管术后残留结石并狭窄的防治措施之一。     

经皮肝穿刺胆道金属内支架植入后再狭窄的评价

目的探讨经皮肝穿刺胆道金属内支架植入后再狭窄的形成原因及处理方法。方法经皮肝穿刺胆道金属内支架植入术后再狭窄患者75例,其中30例接受经皮经肝胆道造影并经该途径取得支架狭窄处组织的病理学诊断。同时再次应用经皮肝穿刺胆道金属内支架植入或外引流解决胆道再狭窄。结果获得病理学诊断结果的30例患者中,15例为因肿瘤生长引起支架狭窄,10例为慢性炎症,5例为胆砂形成。另45例为早期病例,无钳取病理条件,未接受病理组织学活检。经治疗后明显好转50例,改善21例,治疗无效4例,有效率为94.67%。结论经皮肝穿刺胆道引流术及胆道金属内支架植入术为治疗支架再狭窄的有效、安全的方法。肿瘤生长为引起经皮肝穿刺胆道金属内支架植入术后再狭窄的主要原因。     

远东地区的肝内胆道结石

自从Digby(1930年)首次描述本病以来,Cook、Mac.Fadzean等就注意到这种在远东地区发主率较高的特殊形式的肝内胆道结石。以前称“复发性化脓性胆管炎”、结石主要发生于尚未受到损害的肝内胆管。这种结石发生在远东地区以外者极为罕见。Mallet-Guy 氏在法国、诺思尼(Nosny)、马达加斯加岛只分别报告过几例。在越南,作者于3年中实施87例胆道手术,其中有7例是地区性肝内胆道结石。通过对这7例病人的治疗,明确了这种肝内胆道结石的临     

胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并肝内胆道出血术后胆道再出血

目的 总结使用胆道球囊扩张器防治肝胆管结石合并胆道出血术后再出血的临床经验.方法 对我院2003～2008年间将胆道球囊扩张器预防性用于肝胆管结石术后11例胆道出血者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例中男7例,女4例.本院手术3例,外院转诊8例.手术止血后对疑有再出血可能的患者在胆道镜引导下于肝内胆道出血部位预置胆道球囊扩张器备用.术后3～7 d内有4 例再发明显胆道出血,开放球囊扩张器压迫出血胆管,压迫2 h后减压0.5 h,如此反复交替进行.4例均用球囊扩张器压迫止血成功,其中1例止血后5 d再次出血,仍用同法止血.11例患者全部存活.结论 肝胆管结石并发的肝内胆道出血,行手术止血后可能再发出血;于出血部位预置胆道球囊扩张器使得术后出血的治疗简单、有效,可作为胆道再出血的防治措施之一.     

胆道镜取石及胆管狭窄扩张术处理肝内结石的疗效分析

明道镜取五术（CSL）系微创性治疗方法，既可取除肝内结石又保留了功能性肝脏组织，还能同时行狭窄胆管扩张和胆道粘膜活检，尤其适用于肝功储备较差及难以耐受更大创伤的复杂复发性肝内结石患者。其缺陷是在留存的肝实质内可能出现结石复发。本文回顾性分析了1992～1995年收治的21例患者，男5例，女16例，平均年龄57岁；其中10例为初发结石首次接受治疗者，11例为既往曾行肝切除、胆管切开取石、胆肠吻合、胆道镜取石或括约肌切开取石后结石复发者。该11例患者中的6例既往已取尽结石，与前次治疗平均间隔时间3年。本组结石完全在肝内者12…     

肝内胆管结石并胆道狭窄32例治疗体会

<正> 肝内胆管结石是常见多发病,肝内胆管结石并胆道狭窄的治疗目前仍是胆道外科治疗的难题,主要表现在术后残石率高(30.3％),再手术率高(37.1％)。我院1990～1997年应用手术方式治疗32例不同程度的肝内胆管结石并胆道狭窄,取得较好的疗效。报道如下。     

胆道狭窄并肝内胆管结石35例诊治体会

肝胆管结石是常见多发病,肝胆道狭窄合并肝胆管结石是其中治疗比较困难的一种。我院自1991年以来应用手术方式治疗不同程度的肝胆道狭窄并肝内胆管结石35例,取得较好的疗效。观就本组病例总结如下 临床资料 本组病例男性14例,女性21例,年龄最小25岁,最大的60岁。既往因胆道结石行三次手术的1例,2次手术的3例,1次手术的10例。病史1～20年不等。择期手术12例,因胆道感染入院,控制感染后亚急诊手术23例。 狭窄与结石部位:左肝管狭窄,左肝内胆管结石15     

肝内胆管结石合并胆管狭窄的外科治疗

我科自1985年1月至2001年1月进行各类肝内胆管手术735例,其中合并胆管狭窄242例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男139例,女103例,年龄15～69岁,平均42.1岁。有反复发作的胆管炎病史227例,术前经影像检查以了解结石的分布,胆管狭窄的部位,检查并了解肝脏情况。其中B超 PTC检查214例,ERCP15例,CT或MRI检查135例,MRCP10例。242例中一次及一次以上手术史占71例,合并局限性肝纤维化68例,胆管癌6例。2.结石和狭窄的分布:根据术前B超、PTC等及手术中探查结果,其中左右肝管均有结石者123例,左肝管内结石77例,右肝管结石42例,部分伴有…     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石在东南亚地区是常见病，在我国大陆及台湾地区其发病率高达20％，近年来，发病人数虽有下降趋势，但治疗难度大，结石不容易取尽或容易复发，远期疗效较差，这些因素仍困扰着外科医师。     

术后胆道镜治疗肝内胆管狭窄并结石的价值

目的总结胆道镜在术后治疗肝内胆管结石的经验,探讨肝内胆管结石治疗的合理模式。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月应用胆道镜在术后经T管瘘道治疗肝内胆管结石病人697例的病例资料,统计疗效指标。结果 672例病人取净结石,结石取净率为96.4%。胆道镜共发现1306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率为99.3%。胆管上皮细胞自身具有良好的修复功能,狭窄解除、结石取净后胆管壁能恢复光滑。9例病人出现严重并发症,均经治疗后痊愈,其中7例通过后续胆道镜治疗取净结石。结论术后胆道镜治疗能有效地解除肝内胆管狭窄,取净结石;尤其在处理肝段胆管开口狭窄上胆道镜具有明显优势(发现和解除)。因此,术后规范的胆道镜治疗结合术中萎缩肝段切除、取出肝外胆管结石构成肝内胆管结石治疗的完整模式。     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

目的　总结复杂性肝内胆管结石的外科治疗方法及效果。 方法　 总结分析１９９２ ～１９９８ 年外科治疗复杂性肝内多段胆管结石并多处胆管狭窄３５ 例的手术方法,总结显露与切开肝内狭窄段胆管、取出结石、解除狭窄的经验和体会。 结果　３５ 例无手术死亡,术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全或消化道出血共７ 例,均治愈;残留结石９ 例,术后经胆道镜取净结石７ 例。随访６ 个月至５ 年６ 个月２４ 例,优良２１ 例（８８ ％ ） ,好转２ 例（８ ％ ） ,无效１ 例（４ ％ ） 。 结论　复杂肝内胆管结石外科治疗的关键是显露和切开肝内各叶段胆管的狭窄段,取出结石、建立通畅的胆流通道。经肝门区或肝方叶可以显露和切开肝门胆管、左右肝管和左内叶、右前叶胆管,经肝膈面切开肝实质进路,可以显露和切开右肝内各叶段胆管。     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

复杂性肝内胆管结石病情复杂，手术难度大，残石率及再手术率高。本文总结我院自1997年1月至2003年12月七年间收治复杂性肝内胆管结石病人28例，探讨肝内胆管结石外科治疗方法和效果。     

胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医院42例利用胆道镜及钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂肝内胆管结石（联合治疗组）的患者临床资料,并与同期40例未使用钬激光碎石、仅使用胆道镜实施肝叶切除术的复杂肝内胆管结石（传统治疗组）的患者临床资料进行对比分析。结果 与传统治疗组相比,联合治疗组手术时间稍延长[（242.1±41.2）min vs（224.5±38.1）min,t=2.01,P=0.048],但术后平均住院时间更短[（17.2±3.9）d vs （20.9±4.0）d,t=-4.287,P＜0.001]、住院费用更少[（3.45±0.47）万元 vs（3.66±0.47）万元,t=-2.077,P=0.041]。术后联合治疗组无胆道感染发生,结石复发率[1（2.38%）vs 9（22.50%）]、术后总并发症发生率[（2（4.76%）vs 21（52.50%）]均低于传统治疗组,差异具统计学意义（P＜0.05）。 结论 利用胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,具有创伤小、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,效果良好,值得临床推广应用。