胰十二指肠切除中的淋巴结清扫术

迄今 ,胰十二指肠切除术 (pancreatoduodenectomy ,PD)仍然是惟一可以治愈胰腺癌的有效方法。自 193 5年Whipple首次成功实施PD后 ,此术式已成为根治胰头癌和壶腹周围癌的标准术式早期由于手术死亡率和并发症的发生率较高、肿瘤切除率低、复发率高而一度遭到质疑 ,随着麻醉、手术操作技术以及术后护理的提高 ,手术切除率得到提高 ,手术死亡率在国内外一些大的综合医院或胰腺癌治疗中心降低到 5 %左右 ,但复发率未得到明显改善。胰腺癌存在着广泛的淋巴结转移、“间隙浸润”和不同程度的血行转移与腹膜播散。“间隙浸润”指癌细胞浸润淋巴…     

胰头癌行胰十二指肠切除术中的淋巴结清扫

迄今,胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy PD）仍然是唯一可以治愈胰头癌的有效方法。自1935年whipple首次成功实施PD后,此术式作为根治胰头癌和壶腹部癌的首选术式,早期由于手术死亡率和并发症的发生率较高、肿瘤切除率低、复发率高而一度遭到质疑,随着麻醉、手术操作技术以及术后护理的提高,手术切除率得到提高,并发症发生率和围手术期死亡率有较大幅度的下降,大型医疗中心和专科医院的手术死亡率低于5％,并发症发生率低于30％,但远期生存率的提高并不明显。而肿瘤复发是影响术后生存的主要因素,因此人们不断在手术术式的改进或扩大方面进行探索。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合口漏的防治措施

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法，手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。随着胰腺癌手术切除率的提高，进一步降低手术并发症及死亡率，是胰腺外科必然面对的问题，其中胰漏是胰十二指肠切除术后并发症与手术死亡原因中的主要元凶，一旦发生，死亡率极高。文献报道，PD术后胰漏发生率在5％     

胰十二指肠切除术43例报告

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）是治疗胰腺癌、壶腹周围癌的首选方法。但其涉及范围广，手术时间长，术后并发症多，手术死亡率高，仍为腹部外科的难点手术。现将我们自2001年1月至2011年3月间连续施行的43例PD病例进行回顾性总结，重点探讨如何提高手术切除率，手术根治的范围及如何减少术后并发症的发生。     

胰十二指肠切除术19例临床分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌和壶腹周围癌的首选方法．因其涉及的范围广．步骤较为复杂,手术时间较长,术后并发症较多,死亡率较高,仍是腹部外科的难点。近年来,普外科学者对此术式进行许多改进,手术切除率有了明显提高,并发症的发生率也逐步下降。2006年1月至2008年1月间我院收治了19例PD患者．报告如下。     

胰头癌外科手术治疗的变迁

自 1 935年 Whipple行胰十二指肠切除术 (PD)成功以来 ,PD一直被认为是胰头癌的经典术式。1 965年日本 Maki等收集 70 4例胰头癌 ,手术切除率为 36.5% ,5年生存率仅为 3.3%。究其原因是胰腺癌的生物学行为所致 ,胰腺癌中 90 %是胰腺导管腺癌 ,虽然以中分化及高分化腺癌多见 ,但由于早期癌即可穿破胰管壁向周围组织及器官浸润 ,并极易发生神经、淋巴结及远隔部位转移 ,故经典的 PD难以达到根治目的。Fortner等于 1 973年报告区域性胰腺切除术 (RP)治疗胰头癌及术后复发病例 4例 ,虽然近期及远期效果均不甚理想 ,但为经典术式难以切除的…     

联合血管重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌的经验总结

由于胰腺的解剖位置特殊,造成胰腺癌手术切除率低、术后易复发及生存时间短等特点.Fortner[1-2]提出了分别联合门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、肝动脉和腹腔干等联合血管重建的胰十二指肠切除术(PD),提高了胰腺癌切除率.从20世纪90年代以来,有关联合血管重建的胰十二指肠切除术的研究逐渐增多,使胰头癌的切除率从10%～20%提高至26%～46%[3-4],手术病死率＜5%,5年生存率从原来的8%提高到20%[5-6].     

胰体尾癌根治性切除的范围探讨

胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌患者可能获得长期生存的惟一机会。胰腺癌患者获得根治切除的可能性小于20%,其总体5年生存率低于5%。近年来随着影像学手段的普及和手术技巧的提高,胰腺癌的手术切除率明显提高,围手术期并发症和死亡率明显下降。但是目前对于胰腺癌的认识更多地局限于胰头癌,胰体尾癌因早期发现困难,预后较胰头癌更差。关于胰体尾癌的手术方式选择、手术范围的确定也较胰头癌模糊。     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

胰腺癌神经侵犯研究进展

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡的恶性肿瘤。目前,其手术切除率仅为10%～44%,术后1年腹膜后局部复发率高达约60%。肿瘤位于胰头部称为胰头癌(PHC),约占胰腺癌的90%,胰十二指肠切除术(PD)是治愈胰头癌的唯一方式,但其术后5年生存率仅为5%~6%。大多数患者局部复发的主要原因是胰头癌具有嗜神经性,癌细胞会沿着胰周神经束浸润生长。因此,胰周神经丛的手术清扫完全与否成为胰腺癌患者胰十二指肠切除术后长期生存的重要保证,本文对胰十二指肠切除术中如何标准有效地清扫胰后神经丛进行综述。     

胰头癌外科疗效的临床分析

目的总结胰头癌的外科疗效，探讨提高胰头癌疗效的综合治疗方法。方法回顾性总结、分析172例胰头癌病人的临床资料及外科疗效，并总结同期106例壶腹周围癌（除外胰头癌）的外科疗效。结果29例胰头癌行根治性切除，切除率为16．9％，切除术后1、3、5年存活率分别为61．5%、26．9％、3．8％，中位生存期为14．6个月；未行手术切除者中位生存期为5．7个月。61例壶腹周围癌（除外胰头癌）行根治性切除，切除率为57．5％（61／106），术后5年生存率为26．9％。结论提高胰头癌的手术切除率有望延长病人的生存期，改进、规范胰头癌术式可提高胰头癌的手术切除率和术后长期生存率。     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

Whipple术后胰瘘的若干认识

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功,故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症,其发生率是15％～20％,它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。     

提高胰腺癌的切除率

提高胰腺癌的切除率胡先贵，唐岩，刘瑞，王本茂胰腺癌手术治疗的５年生存率还不高，但手术切除仍然是唯一治愈的根本方法。降低手术死亡率，提高胰腺癌的切除率，仍有很重要的临床意义。一、建立专业队伍在６０到７０年代，胰十二指肠切除术的住院死亡率为２５％。在１９...     

胰头癌切除术式的选择

胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤，其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势。美国胰腺癌的发生据估计每年有24000个新病例，胰头癌约占2／3以上。本病早期诊断困难，预后极为恶劣。手术切除率约15％，术后5年生存率为7％～10％。由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故，致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境。近年随着影像诊断技术与围手术期监测的进展，胰头十二指肠切除术的并发症、死亡率已有所降低，在有大量经验的外科中心其死亡率已降至3％以下。美国JohnsHopkins医院更有大宗手术病例连续无死亡的报告。手术切除已被公认…     

胰腺癌两种不同根治术式的疗效对照研究

胰腺癌恶性程度高,治疗效果差,提高手术切除率和术后生存率及加强综合治疗已成为当前的紧迫课题.本文对68例胰头癌手术病例行回顾性分析,现报告如下.     

胰腺癌两种不同根治术式的疗效对照研究

胰腺癌恶性程度高,治疗效果差,提高手术切除率和术后生存率及加强综合治疗已成为当前的紧迫课题.本文对68例胰头癌手术病例行回顾性分析,现报告如下.     

肠系膜上静脉／门静脉切除在胰腺癌根治切除中的临床价值探讨

目的探讨在胰十二指肠切除术中,为达到根治切除目的,联合肠系膜上静肪/门静脉（SMV／PV）切除的临床价值。方法回顾性分析1999年1月-2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院118例胰腺癌行胰十二指肠切除术患者,其中21例联合了不同程度的SMV／PV的切除,对两组患者的临床病理特征、并发症发生率、围手术期死亡率及预后进行分析。结果两组间在手术并发症、围手术期死亡率及术后生存率上比较无统计学差异。血管切除组中,共有8例患者术后病理证实SMV／PV受累,预后较差。但与同期未切除受累血管、断端阳性患者相比,血管切除组预后好于癌残留组（P〈0．01）。结论对于胰头癌局部浸润SMV／PV,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合SMV／PV切除可以有效提高手术切除率,但并未增加术后并发症及围手术期死亡率。联合SMV／PV切除对提高胰腺癌的根治率和生存率有重要的意义。     

胰头癌切除术中淋巴的清扫范围

胰腺癌发病率近年呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中其居第5位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差。胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除术(W hipple手术)是唯一有确切疗效的治疗方式。近20年随着外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,胰腺癌手术死亡率及合并症的发生率显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%～25%。由于胰头癌病人术后多死于局部复发或远位转移,因而在尝试扩大切除范围以达到R0切除(无肿瘤细胞残存)和降低复发率,国内外已有较多经验总结,但结论…     

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

胰腺癌的发病率呈逐年升高趋势且预后恶劣,5年生存率仅1%～5%,主要原因是胰腺癌具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征,目前手术是唯一的可以根治胰腺癌的治疗方法。尽管胰头癌的手术方式已经多达十余种,但切除率不高,仅为10%～15%,手术死亡率10%～44%, 5年存活率＜5%。近年研究报道胰周神经丛侵犯可能是导致胰腺癌术后复发的重要原因,针对胰周神经清扫可能胰腺癌根治术中具有重要意义。