全结肠直肠切除回肠储袋吻合方式的选择

近30年来,结肠直肠切除、回肠储袋．肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis,IPAA）或结肠直肠切除、回肠储袋．直肠吻合术（ilealpouch rectal anastomosis,IPRA）已越来越多地被外科医生应用于治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）和严重溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）等疾病,但是在这两种术式如何选择方面．长期以来一直存在着争议,客观公正地评价这两种术式的利弊．对正确选择术式很有意义．     

回肠J型储袋癌变的诊断与手术治疗策略

结直肠切除加回肠“J”型储袋肛管吻合术（ileal pouchanal anastomosis，IPAA）是目前溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）手术治疗的金标准。回肠储袋取代直肠成为蓄便器官后。其黏膜层的组织也逐渐发生适应性变化，演变成类似结肠黏膜的构造,使之能更有效地吸收粪便中的水分，增强储袋的蓄便功能。由于结直肠癌的发病率大大高于回肠癌，因此适应性变化后．类似结肠黏膜的储袋黏膜，在理论上可能会导致回肠“J”型储袋的癌变率升高。     

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的 探讨全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 对1984～1998年间进行的9例全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合的溃疡性结肠炎患作回顾性总结。结果 “S”形储袋6例,“J”形储袋3例。9例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻1例．经非手术冶疗后缓解;1例发生储袋瘘导致盆腔感染,最终切除储袋,行回肠造瘘：伤口感染1例：切口疝1例。随访8例,随访时间1～13年。排便次数中位数为5次／24小时(4～10次／24小时)对排尿和性功能无影响．结论 全结直肠切除、回肠储袋．肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患的初步结果基本满意。     

手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究

目的比较手辅助腹腔镜技术（HALS）与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科同一组医师自2009年1月至2011年6月期间对溃疡性结肠炎分别采用HALS技术（HALS组．36例）和传统开腹手术（开腹组,42例）完成的全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术患者的临床资料．对比其手术安全性、术后恢复情况和并发症。结果HALS组与开腹组的手术时间分别为（300．3±56．4）min和（227．2±34．0）min（P=0．001）;术中出血量分别为（150．2±42．2）ml和（213．5±61．0）ml（P=0．043）：术后排气时间分别为（2．4±0．9）d和（3．1±1．2）d（P=0．026）;进食流质时间分别为（3．7±1．0）d及（4．6±1．7）d（P=0．004）;术后住院时间分别为（9．3±2．6）d及（11．6±3．4）d（P=0．039）：除手术时间稍长外,HALS组均优于开腹手术组。HLAS组术后吻合口瘘、吻合口出血、伤口感染、盆腔脓肿和肠梗阻等手术并发症与开腹组差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论手辅助腹腔镜技术在全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术中可获得与传统开腹手术同等的安全性．近期疗效优于开腹手术。     

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的　探讨全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法　对１９８４ ～１９９８ 年间进行的９ 例全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合的溃疡性结肠炎患者作回顾性总结。结果　“Ｓ”形储袋６ 例,“Ｊ”形储袋３ 例。９ 例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻１ 例,经非手术治疗后缓解;１ 例发生储袋瘘导致盆腔感染,最终切除储袋,行回肠造瘘;伤口感染１ 例;切口疝１ 例。随访８ 例,随访时间１ ～１３ 年。排便次数中位数为５ 次／２４ 小时（４～１０ 次／２４ 小时） 。对排尿和性功能无影响。结论　全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患者的初步结果基本满意。     

直肠手术各种储袋的应用与评价

结肠储袋能改善低位直肠切除保肛术后早期控制排粪功能障碍,但其对患者术后远期（2年以上）控制排粪功能方面不具有优势。同时,随着时间的延长,排空障碍的发生率将逐渐提高,很多患者出现排粪困难,需要长期应用栓剂和灌肠。而储袋的制作延长了手术时间,增加了治疗费用。所以,低位直肠切除术后结肠储袋的价值正在遭受质疑,它的应用也变得越来越少。在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）行全结肠切除术后,如果行回肠储袋肛管吻合（IPAA）,可通过增加新建直肠的容积并改变肠管的生理学动力,使排粪次数减少;且术后短期和长期控制排粪功能更好,生活质量更高。所以,IPAA是手术治疗UC和FAP的首选。     

消化道造口、储袋与重建

<正>消化道疾病是人类最常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命。外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段。消化道切除手术必然破坏胃肠道的     

重视外科手术在我国溃疡性结肠炎治疗中的作用

溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎性病变,根据病变的严重程度和范围不同,需采取不同的治疗方案。但长期以来国内大多数医生和患者都过分依赖药物治疗,忽视了手术治疗的重要性．严重影响了我国UC治疗的整体水平,导致部分患者预后不佳。改变理念、合理掌握手术时机、采取合适的手术方式、提高手术技术及围手术期处理水平、避免和减少并发症以及多学科协作是成功治愈UC的关键。     

回肠直肠吻合术后死亡率、并发症及功能结果研究

全结肠切除回肠直肠吻合术 ( IRA)是一常见手术 ,已有报道该手术死亡率低 ,功能效果满意 ,本文对此做一回顾性研究。　　方法 :1 990～ 1 999年圣 .马克医院对 2 1 5例病人施行 IRA、女 1 1 8例 ,男 97例 ,平均年龄 33岁( 2 5～ 47岁 )平均随访时间为 2年 9个月 ( 1～ 5年 )并对临床病历记录、术后病程、肠道功能和远期临床效果进行回顾性分析。　　结果 :手术指征包括家族性腺瘤样息肉病( 5 2 .1 % )、克罗因病 ( 1 4% )、功能性肠道失调( 1 4.4% )、溃疡性结肠炎 ( 84% )、结肠癌 ( 4 .7% )。30 d内总死亡率、并发症分别为 0 .9%和 2 6…     

溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ ,ＵＣ)目前病因不明。现就溃疡性结肠炎外科治疗的病理基础、手术治疗和术后并发症等进行讨论。一、ＵＣ外科治疗的病理基础溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变。最常累及直肠和乙状结肠 ,也可侵犯全部结肠甚至波及末段回肠。病变主要在粘膜及粘膜下层。病理特点为结肠粘膜广泛溃疡形成。早期结肠粘膜有广泛充血、水肿、出血、糜烂和浅表小溃疡 ,并可累及粘膜下层。溃疡可融合扩大或相互穿通形成窦道。溃疡间的粘膜增生可形成假性息肉 ,但无肉芽肿形成。肠管可因炎症及纤维化而使结肠袋消失、…     

贮袋构建的术式及评价

全结肠切除术是治疗溃疡性结肠炎最有效的手段，但是回肠肛管吻合术或回肠造口术常因严重的腹泻、无法控制排便以及肛周或造口周围皮肤的炎症等，严重影响病人的生活质量。经过多年的临床探索，由最初的节制性回肠造口到现在各种贮袋技术的应用，在一定程度上改善了术后病人的生活质量。本文就这一技术进行总结和分析。     

结肠J储袋和结肠成形术应用现状

近年来，随着吻合器，尤其是双吻合器技术在临床的广泛应用，中低位直肠癌患者行保肛手术的比例大幅增加，同时由于直肠癌直肠全系膜切除（total mesorectal excision，TME）理念的推广，术后局部复发率明显降低，5年生存率明显提高，保肛手术治疗效果已经达到、甚至超过传统经典的经腹会阴联合切除，成为患者和医生的首选。     

全结肠切除回肠袋肛管吻合术的选用

全结肠切除回肠袋肛管吻合术是70年代末、80年代初发展起来，并被广泛采纳、流行的一种手术。这一手术之所以能迅速流行是因为它具有三大优点：①全结肠切除可去除全部病变结肠，而直肠粘膜剥除又彻底去除了病变的直肠，从而杜绝了复发和癌变的可能。     

全结肠切除三环型回肠贮袋加选择性截流术的疗效评价

目的探讨全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术的价值和疗效。方法对10余年来20例全结直肠切除的患者应用三环型回肠贮袋加选择性截流术进行分析总结。结果该手术方法新颖，操作简单，并发症少，发生率为15％（3／20），由于存在一段逆蠕动肠管和多个环形肠管以及2cm左右的直肠移行带黏膜，故其术后控便功能好，至6个月时都能控制干便，其中正常控制的为80％（16／20），控制欠佳的为20％（4／20），无大便失禁；而稀便控制能力较差，至1年时仍有5％（1／20）的患者稀便失禁，无一例需插管排空，平均排便频率低于东方人群同类手术者。结论全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术是一种简单、安全、并发症少、术后控便功能好的理想术式。     

全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）是溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）外科治疗的首选标准术式,该术式既可以彻底切除结直肠病变靶器官从而达到治愈疾病的目的,又因为完整保留了括约肌而保证了肛门自制功能,兼顾了治愈性和生活质量。由于其疗效满意,临床应用安全,已得到国内外的广泛认可。但是IPAA手术技术较复杂,学习曲线较长．需要有一定经验的专科医生来完成。现结合我们的临床体会谈一下IPAA治疗UC的相关问题。     

全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术的远期疗效评价

目的　探讨全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎 (UC)和家族性腺瘤性息肉病 (FAP)的远期疗效。方法　 1985～ 2 0 0 2年间共对 6 1例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术 ,其中UC 2 5例、FAP 34例、其他 2例 ,应用S袋 2 5例、S J袋 13例、J袋 17例以及W袋 6例 ,术后随诊 1～ 18年、平均 8年 ,比较分析术后控便功能及并发症。结果　全部患者存活。并发症发生率为 16 % ( 10 / 6 1) ,其中UC患者 ( 2 4 % ,6 / 2 5 )高于FAP患者 ( 12 % ,4 / 34) ,W袋高于其他各袋 ,手法吻合 ( 2 0 % ,8/ 4 1)高于吻合器吻合 ( 10 % ,2 / 2 0 ) ,但差异均无显著性 (P >0 0 5 )。术后 2 4h大便次数平均为 4 2次。日间 84 % ( 4 3/ 5 1)、夜间 75 % ( 38/ 5 1)的患者排便能自控 ,6 % ( 3/ 5 1)的患者有明显的大便失禁。大部分患者对目前的生活质量表示满意。结论　全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗可维持UC与FAP患者肛管自控功能和可接受的大便次数 ,术后并发症较少 ,是较为理想的手术方式     

应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究

全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）已成为治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污。近年采用不剥离直肠黏膜、直接采用吻合器行保留肛门移行区（anal transitional zone,ATZ）的回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal canal anastomosis,IACA）,明显提高了术后的控便功能。     

双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后肛门功能的研究

目的 探讨应用双吻合器法改进传统的回肠贮袋肛管吻合术,术后长期的肛门功能情况.方法 同顾性分析2002年1月-2011年3月完成的45例双吻合器法同肠贮袋肛管吻合术患者的临床资料,其中家族性息肉病患者16例和溃疡性结肠炎患者29例.应用Kirwan评分及Oresland贮袋特异性功能评分评估术后远期肛门功能.结果 平均随访65个月(12 ～ 110个月)后,2例恶性家族性息肉病患者死亡,其余患者中2例出现不典型息肉增生,4例患者出现轻到中度的吻合口狭窄,1例患者出现严重的吻合口狭窄,需再次手术干预,16例患者出现贮袋炎的临床症状.本组45例患者中无肛门失禁发生,术后1年、2.5年、5年的中位Oresland贮袋特异性功能评分分别为6分、3分和2分.结论 应用双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后大便控制能力满意,无肛门失禁发生.