骨盆恶性肿瘤误诊为腰椎间盘突出症3例报告

[例1]男,42岁.因下腰部、左臀部、左下肢疼痛4月余入院.4个月前无明显诱因出现下腰部、左臀部酸困、疼痛,向左下肢放射,于外院多次拍X线片并行腰部CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,行牵引、按摩治疗无效,左下肢疼痛症状加重,渐感无力.体检一般情况可,脊柱无侧弯,腰椎生理前凸存在,L4～5、L5S1间隙脊柱左旁压痛,无下肢放射痛;左臀部肌肉萎缩,梨状肌部位压痛,向左下肢放射,局部无条索感,梨状肌紧张试验、左下肢直腿抬高试验50°、加强试验阳性、左小腿前外侧、足背、足底部浅感觉减弱,足背伸、拇伸肌力Ⅳ级,足跖屈肌力Ⅳ级,跟腱反射减弱.化验检查血常规、血沉正常,ALP值为97U*l-1.入院诊断为L4～5、L5S1椎间盘突出症,仍行腰椎牵引、手法按摩治疗,左臀部、左下肢疼痛加剧,夜间难以入眠.再次体检见左臀部萎缩的肌肉深部似乎较对侧质硬,广泛压痛,以梨状肌部位最明显,始考虑骨盆病变.拍骨盆X线平片未见明显异常,骨盆CT片示左髂骨翼溶骨性破坏,软组织肿块大部分向盆腔内突出.CT导引下穿刺取活检,病理报告为骨肉瘤,转武汉同济医院行化疗、半骨盆切除术,至今健在.     

腰椎间盘突出症并神经鞘瘤1例

患者 ,女 ,34岁。因右下肢疼痛 8个月伴腰痛加重 2月余收住入院。腰痛 ,腰功能活动受限 ,　　右下肢疼痛、麻木 ,功能活动正常 ,直腿抬高试验及加强试验阴性 ,“4”字试验阳性 ,L4～ 5 右侧椎旁压痛明显 ,并向右大腿放射 ,右膝、跟腱反射消失 ,右小腿外侧及足背皮肤感觉减退 ,右足拇趾背伸肌力较左侧减弱 ,鞍区麻木 ,大小便正常。入院后查 CT示 (图1) ,L4～ 5 椎间盘后突 4mm,椎管矢状径10 m m。诊断为腰椎间盘突出症 ,于 1997年 6月 3日行 L4～ 5 髓核摘除术。术中见髓核轻度突出 ,神经根轻度粘连 ,予以松解。术后患者症状虽较前减轻 ,但…     

腰椎间盘突出症的护理查房

护士长　今天 ,我们对 2 7床病人进行护理查房 ,先请责任护士介绍病史。　　责任护士甲　患者 ,周某 ,男 ,37岁 ,1年前无明显诱因出现腰部胀痛、且伴有左下肢放射样疼痛、麻木 ,劳累后加重 ,休息后减轻。经卧硬板床休息及腰椎牵引后 ,自觉腰腿疼痛症状未明显缓解 ,故来院求治。专科检查脊柱生理弧度变直 ,腰椎向左侧弯 ,L5S1 左旁压痛向左下肢放射 ,直腿抬高试验右 70°、左 5 5°,加强试验阳性 ,挺腹试验、屈颈试验均阳性 ,拇趾跖屈力减弱 ;膝下 15 cm处周径左侧 32 cm ,右侧 33cm ,膝反射存在 ,跟腱反射左侧减弱 ,巴彬斯基氏征 (一 ) ,踝…     

L_(4～5)椎间盘突出髓核移位于椎管后方1例

患者男 ,5 3岁 ,农民。腰部疼痛 10年 ,加重伴左下肢麻胀、疼痛及间歇性跛行 3个月 ,腰部旋转位扭伤后双下肢麻胀疼痛如触电样 ,不能站立行走 ,二便失禁 ,保守治疗无效 ,而于1994年 12月 7日住院。查体腰椎曲度变直 ,无侧弯 ,臀肌、胫前肌群及腓肠肌轻度萎缩 ,肌四头肌肌力 级 ,胫前肌群及腓肠肌肌力 级。平 L4～ 5 及 L5 S1 棘间水平左侧椎旁压痛阳性 ,下肢放射痛阳性 ,叩击腰部双下肢有触电样放射痛。双侧小腿前外侧、后侧、足背、足底、会阴区及鞍区皮肤感觉迟钝 ,踝及足趾不能抗阻力屈伸活动 ,双膝反射减弱 ,双踝反射消失 ,尾骨尖区…     

马尾肿瘤误诊腰椎间盘突出症1例

1病例介绍患者，男，19岁，学生。患者右腿疼痛3个月，以腿外侧为主，入夜痛甚，卧床休息痛不减，腰痛不明显，无明显外伤史，曾在当地医院诊为坐骨神经痛，针灸治疗1月无效，遂来我院就诊。检查：腰脊柱生理曲度好，L4～5棘突旁压痛不明显，但有叩击放射痛，直腿抬高试验右40°，左80°,双下肢肌力5级，双膝反射活跃，右跟腱反射未引出，右背伸拇力消失，加强试验（＋）。腰椎X线片示：L4～5椎间隙略前窄后宽。综合上述临床分析，诊断为L4～5椎间盘突出症，施快速液压牵拉整复术。整复后2天即出现尿潴留并高热39℃以上，收住急诊室观察治…     

脊膜瘤误诊1例

刘某,女,45岁,因腰痛1年,伴右下肢麻木半年,大便时有下坠感逐渐加重3个月来院就诊,以腰椎间盘膨出入院.入院后给以20%甘露醇、氟美松、七叶皂甙钠未见明显好转,腰椎常规检查主要表现为L4～5棘突右偏,屈颈挺腹试验阳性,右下肢抬高约40°,肌力3级,深浅感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出.X线片示L4椎体前沿骨质增生,CT扫描L4～5椎间盘膨出3mm并侧隐窝狭窄,应用定点腰椎旋转复位法治疗1次,治疗后症状未见明显减轻, 骨科专家会诊,腰椎MRI检查后报告为脊膜瘤,转骨外手术治疗,术后半月出院,临床症状基本消失.     

L5S1椎间盘突出症合并双侧神经鞘瘤1例

患者,女,42岁。腰痛伴右下肢麻痛3年余,加重伴左下肢麻痛8个月。查体:L3、L4、L5、S1棘突压痛,活动受限,直腿抬高试验双侧40°、加强试验(+),仰卧挺腹试验(+),双下肢肌力Ⅴ级,双侧膝关节以下皮肤感觉减弱,双膝腱、跟腱反射减弱,末梢血供可。X线检查:腰椎序列正常,生理弧度存在,腰椎动态位     

中西医结合治疗外伤迟发性神经痛三例

[例1]女,19岁。1980年10月15日初诊。3年前右拇趾被牛踩伤后1个月,出现右下肢刺痛,进行性肌无力,肌肉萎缩,依杖方能行走。同时出现头错、心悸、失眠、疲倦、食欲不振。检查:神清,显无欲感,颅神经及双上肢正常。右下肢肌力Ⅲ级,肌肉萎缩,以小腿肌萎缩明显。左下肢肌力约Ⅳ级。双足冰凉,肤色青紫如大理石样改变,双侧足背动脉扑动正常。双膝腱反射活跃,双跟腱反射减退,双踝以下皮肤感觉迟钝.舌质暗红,苔薄白,脉细无力,肌电图示神经性肌损害。腰穿压颈     

L5椎弓根峡部裂并上位椎间盘脱出症误诊为L5S1椎间盘突出症1例

患者雷某,男,26岁。因腰痛并右下肢放射痛3个月加重5天入院。患者于3个月前下地劳动时不慎扭伤引起腰痛,在当地医院拍X线片及CT片诊断为L5S1椎间盘脱出症而施以中西药口服、理疗、牵引按摩等治疗方法不见好转。于5天前腰痛加重而在当地医院准备行手术治疗,病人家属不放心而转入我院脊柱科。检查　脊柱无明显侧凸,腰部活动明显受限。L4～5、L5S1棘突右侧旁均有压痛,并向右下肢放射;左直腿抬高试验90°,加强试验阴性;右直腿抬高试验60°,加强试验阳性;屈颈试验阴性;右跟腱反射明显减弱,右小腿足跟部皮肤感觉较左侧迟钝;右腓肠肌肌力减弱,…     

低血钾麻痹出现少见临床表现2例

例1:男,23岁。因晨起后四肢软瘫4小时来院。查体:神清语利,颅神经(-),双上肢肌力级,肌张力低,腱反射消失。双下肢肌力级,肌张力正常,腱反射活跃()。右Babinski征( ),左(±);右Chaddock征( ),左(±),全身感觉正常。血钾1.9mmol/L。心电图:各导均见U波。给氯化钾治疗,1天后肌力级,腱反射正常,病理反射消失。例2:男,48岁。因发热、咽痛、流涕2天,晨起后四肢软瘫3小时入院。查体:神清语利,颅神经(-),四肢肌力近端级,远端级,肌张力低,腱反射消失。病理征(-),感觉正常。血钾1.6mmol/L。心电图提示低血钾。给予氯化钾治疗,当天下午肌力恢复至级,…     

酒精性腓总神经麻痹2例

【例 1】徐某 ,男 ,34岁 ,因左小腿麻木 6个月 ,跛行 1个月 ,于 1996年 9月入院。6个月前患者感左小腿麻木 ,以小腿外侧为著。曾行 CT及 X线检查 ,排除椎间盘脱出及左小腿骨质病变 ,服用维生素及活血化瘀等药物 ,效果差。但期间麻木感无明显加剧。1个月前因醉酒 ,晨起后出现左下肢跛行 ,且麻木加剧 ,来诊。查体左小腿皮肤粗糙 ,肌肉无萎缩 ,左足轻度下垂 ,足背伸肌力减弱 ,左小腿外侧皮肤感觉迟钝 ,膝及跟腱反射减弱。细询患者既往体健 ,无外伤史 ,但有嗜酒史 12年 ,每日饮酒 30 0～ 75 0 ml,诊断为酒精性腓总神经麻痹。给予当归四逆汤合…     

痰湿夹瘀碍气而病 逐痰利水化瘀以治──石氏伤科治疗腰椎间盘突出症验案两则

石氏伤科以朱丹溪“痰瘀相关”理论为基础，结合临床实践经验，提出“痰湿夹瘀碍气而病”的观点，拟定“逐痰利水化瘀以治”的治疗方法，取得满意的疗效。下面举验案两则，以飨读者。例1．徐某，女，44岁。因腰痛伴下肢放射麻木1周入院。患者曾有腰腿痛病史半年余，刻下咳嗽时疼痛加剧。查体：腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊柱向右侧凸，右L4-5棘突分压痛明显，并向下肢放射。直腿抬高试验右30度、左60度，梨状肌处压痛（＋），左右拇背伸跖屈肌力未明显改变，双膝、踝反射存在，右L4～5神经分布区皮肤感觉较左侧减退。CT示：右L4～5…     

针刺加穴位注射治疗腓骨肌萎缩症1例

李某,男,49岁.2003年3月12日初诊.自述双下肢远端无力伴肌肉萎缩5年.患者5年前无明显诱因渐出现双下肢远端无力,以左足背伸为重,同时伴有双小腿前外侧轻度肌肉萎缩和麻木感.经外院诊断为"腓骨肌萎缩症",经营养神经、激素、免疫疗法等西药及理疗等病情无好转及明显进展,遂来我院寻求针灸治疗.查体:左足背伸I～II级,余下肢远端肌力Ⅲ～Ⅳ级,双下肢腱反射减弱,双侧胫骨前肌略萎缩,双足背、小腿前外侧痛觉轻度减退,胸12至腰1段脊柱向右侧侧弯.实验室检查:肌电图,诱发电位均示双侧胫前肌神经源性损害,双侧胫肌前运动单位减少,SCV、MCV减低,左侧M波未引出.     

针灸治疗急性脊髓炎1例

<正> 黄某,男,46岁,农民。于1989年8月15日入院。主诉;突然跌倒,四肢麻木无力伴高热5~+h,患者起病时神清,无头痛,头晕,呕吐,抽搐及二便失禁等。入院时体检示:四肢脊柱外观无畸形,四肢肌张力减弱,双下肢肌力0级,右上肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅲ级。双肱二头肌反射减弱,双膝反射提睾反射未引出,四肢深浅感觉减退,触觉存在,     

走罐加手法等综合治疗腰椎间盘突出症100例

腰椎间盘突症是临床常见病 ,多发病 ,笔者自1995～ 1998年运用走罐加手法等综合治疗腰椎间盘突出症 ,取得了较好疗效 ,报告如下。1　临床资料　　本组腰椎间盘突出症患者 10 0例 ,男 57例 ,女4 3例 ;年龄最小 35岁 ,最大 6 5岁 ,平均年龄 4 0 8岁 ;病程 2 5个月～ 1年。呈急性疼痛者 6 5例 ,持续慢性疼痛者 35例。相应椎旁均有压痛、叩击痛伴下肢放射性痛麻 ;直腿抬高试验均阳性 ;拇趾背伸肌力下降 73例 ;膝反射减弱者 30例 ;跟腱反射减弱者2 6例。治疗前均做腰椎正侧位片及ＣＴ平扫 :Ｌ3 /Ｌ4 椎间盘突出 15例 ,Ｌ4 /Ｌ5椎间盘突出 57例 …     

中西医结合治疗腰椎间盘突出症86例

腰椎间盘突出症是骨科常见病多发病 ,也是腰腿痛最常见的原因。近几年来 ,笔者采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症 86例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 86例中 ,住院病人 80例 ,家庭病床病人 6例 ;男 6 5例 ,女 2 1例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 40 .6岁 ;病程 7天～ 2 0年 ;腰痛 79例 ,单侧下肢放射痛 76例 ,双下肢放射痛并麻木11例 ,脊柱侧弯 6 0例 ,腰椎生理曲度消失 14例 ,拇趾背伸肌力减弱 8例 ;腰部屈、伸或侧方运动受限 84例 ,直腿抬高试验阳性 84例 ,跟、膝腱反射减弱 34例 ;ＣＴ扫描 86例 ,其中Ｌ3～ 4 椎间盘突出者…     

针刺促进腰椎间盘突出物重吸收案

正患者,男,60岁,于2015年1月3日收治入院。主诉:左侧腰骶部连及左下肢酸痛麻木半月余。病史:半月前因感受风寒导致左小腿前外侧酸胀不适,伴腰骶部隐痛,行走尚可,休息后未见明显缓解,自行予膏药外用(具体不详)活血止痛,但是疗效不佳。患者于2014年12月31日至江苏省第二中医院推拿科门诊就诊,予以推拿和牵引治疗,治疗后仍觉左侧腰腿疼痛,左侧小腿麻木,久行后加重,遂查腰椎CT示:L3/L4、L5/S1椎间盘膨出;L4/L5椎间盘膨出伴突出,腰椎退行性改变。为求进一步治疗,收住江苏省     

穴位注射引起筋膜间室综合征l例

1资料患者王某,女,43岁,因腰痛伴左下肢疼痛1周,于2002年3月6日来院就诊。经查体及CT检查诊为L4、L5椎间盘突出症,予腰椎牵引,并取2%利多卡因2.5ml、强地松龙25mg、维生素B12500μg、维生素B610mg、复方丹参注射液5ml、夏天无注射液4ml之混合药液共18ml注于左侧L4、L5腰神经根10ml、环跳穴4ml足三里穴4ml,平卧休息30min。第2d患者来诊,自述注药后约5h左小腿注射部位尚出现胀痛,自行热敷未缓解,现左小腿及踝关节肿痛剧烈,左足不敢站立及行走。查体:左小腿上1/3前外侧见3.5cm×6.0cm条形肿胀,皮温略低,局部压痛明显,左小腿外侧及足背第一…     

推拿并电针治疗医源性坐骨神经损伤1例

1资料患儿杨某,男性,3岁。1998年7月5日患感冒到当地卫生所肌注青霉素(剂量不详),因注射部位偏离左外上象限,正位于坐骨神经在骨盆内移行部,约1min后患儿顿觉左足背、足底、足趾麻木,左大腿内侧、左小腿前外侧微麻木且有疼痛感,当时未作任何特殊处理。数日后病情未见缓解,至我院诊为左侧坐骨神经损伤。患儿行走时左足内翻,小腿抬起时内翻,提膝无力,左下肢肌力3级,足背伸时呈内翻状,左下肢胫前肌群萎缩、无压痛,膝反射减退,跟腱反射明显减弱,肌电图示左侧胫神经传导速度微减慢,左腓神经速度减慢明显。口服维生素,肌注维生素B1、维生素B121月…     

游离型腰椎间盘突出后自发性重吸收1例

<正>患者,男,68岁,因搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛1 d前来就诊。查体:腰椎生理弧度变直,腰椎前屈10°、后伸0°,左右侧屈、旋转约15°;L3、L4右侧棘突旁压痛,L3~L4椎旁叩击痛;右侧直腿抬高试验小于30°,直腿抬高加强试验阳性,左侧直腿抬高试验大于70°;四肢肌张力不高,右侧股四头肌肌力Ⅳ级;右大腿外侧及膝关节周围皮肤浅感觉减退;右侧膝腱反射减弱,踝反射正常;髌阵挛、踝阵挛阴性,