置入式Holter诊断不明原因晕厥的应用研究

目的探讨置入式Holter(ILR)在诊断不明原因晕厥和指导治疗中的临床价值。方法入选2002年10月至2005年5月求治的不明原因晕厥患者10例,男性4例,女性6例,平均年龄(41±22)岁。有2次以上晕厥或近似晕厥史平均为(4.5±1.4)次/例,经常规检查未能明确晕厥原因。均选用Medtronic公司RevealPlus(9526型ILR。结果10例患者平均随访(17.8±6.6)个月,ILR有效监测时间平均(15.3±3.6)个月,监测期内6例患者再发晕厥或近似晕厥24次。7例患者手动触发19段心电图,ILR自动触发记录460段心电图,共记录211段心电图为心律失常事件。根据症状-心律相关性,7例患者明确为心律失常性晕厥,1例患者明确为非心律失常性晕厥;2例仍不能明确晕厥原因。提示ILR诊断晕厥的效率为80%。10例依据ILR监测结果得到相应治疗,晕厥发作减少或消失。结论ILR用于诊断不明原因晕厥和先兆晕厥安全、高效、长程,可证实或排除患者的部分晕厥或近似晕厥系心律失常所致;具有微创、简单、监测期长、信息量大等优点,可作为现有晕厥诊断方法的重要补充。加强患者的依从性和动态优化工作参数,将进一步提高ILR的诊断价值。     

植入型心电记录器成功发现晕厥病因一例

为不明原因晕厥患者安装植入型心电记录器（insertable loop recorder,ILR）在国内已有少量报道,但能明确记录到与晕厥相关的心律失常发生,继而确定病因者仍为数不多。本文报道1例植入ILR后18个月记录到窦性停搏的病例。     

植入型心电事件记录仪在不明原因晕厥中的应用价值:单中心经验

目的探讨植入型心电事件记录仪(ILR)在不明原因晕厥患者中的应用价值,并筛选可能的心律失常源性晕厥预测因素。方法连续入选2013年1月至2018年10月在大连医科大学附属第一医院诊断为不明原因晕厥,且植入ILR的患者37例,年龄(59±19)岁,男24例。植入后进行常规随访,每3~6个月进行1次随访,主要随访内容:症状、程控事件、是否发生晕厥。如患者发生晕厥,通知回院就诊,接受程控和心电学检查,分析晕厥病因及心律失常类型和相关危险因素。结果共22例(59.46%,22/37)患者记录到晕厥事件,其中9例为窦性心动过缓或窦性停搏,6例为三度或高度房室传导阻滞,1例为室性心动过速,2例为室上性心动过速,4例为心房颤动(房颤)伴RR长间歇(>2 s),在植入后(187.73±177.12)d发生晕厥事件。1例患者记录到房颤伴RR长间歇,但未发生晕厥。16例患者植入永久起搏器,1例患者植入心律转复除颤器,2例患者行导管消融治疗。对性别、年龄、合并基础疾病、植入前晕厥次数、心电信息等进行分析发现,动态心电图中存在RR长间歇(>2 s)是预测晕厥发作的影响因素。结论植入ILR可使不明原因晕厥患者获得明确诊断并接受相应治疗,ILR是明确晕厥病因的有效手段之一。动态心电图中存在RR长间歇(>2 s)是心律失常原因晕厥的重要预测因素。     

植入心电记录器的护理配合

通常认为诊断复发性晕厥的“金标准”是发作当时的心电图[1] 。但是由于晕厥的偶发性和不可预测性等特点 ,往往很难获得发作当时的心电图。植入式心电记录器 (Insertablelooprecorder ,ILR)埋植于皮下 ,进行 14～ 18个月的心电监测 ,可获得晕厥发作时心律变化的确切资料。本文简述了如何做到随时获得稳定、清晰的心电记录波形 ,明确诊断晕厥病因的护理配合技术 ,并附一例ILR植入患者的随访结果。1　病例资料患者 ,男性 ,74岁 ,反复发作性晕厥 3年。先后多次门诊检查及 3次住院治疗 ,但是诊断仍然不明确。 2 0 0 2年 3月 2 9日再次入院。…     

埋藏式心律失常追踪器的临床应用

多数不明原因晕厥与严重心律失常有关,对这类晕厥,诊断精度和效率最高的方法是为患者安装埋藏式心律失常追踪器(ILR)。不论患者有无症状,新一代ILR可在长达3年的监测期内,借助手动/自动存储模式选择性捕捉有意义事件前/后的心电信息,明确心律失常与患者晕厥有或没有相关性,进而大大改进晕厥患者的治疗效果和转归。     

晕厥患者75例动态心电图分析

晕厥系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,是临床上常见的症状之一,心源性晕厥占各种原因所致晕厥的10％～20％,常发生心脏性猝死,病情凶险,因此对晕厥的诊断和治疗在临床上显得极为重要。但由于症状发作的突然性和短暂性,多数患者行常规心电图检查未能捕捉到引起晕厥的心电图表现,而动态心电图检查能较长时间连续记录患者的心电变化,尤其是晕厥发生时的心电表现。本文对晕厥患者的动态心电图进行分析,旨在探讨其在晕厥诊断中的应用价值。     

动态心电图对中老年心源性晕厥诊断的临床意义

晕厥是大脑半球或脑干血液供应减少,导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征[1]。表现有倦怠、头晕目眩、面色苍白、恶心及出汗等一系列症状,常引发摔倒,并能自发性恢复。晕厥是中老年患者一种较为常见和多发疾病。晕厥的病因很多,大致可分为心源性晕厥和非心源性晕厥两类,前者占8%~39%,病死率可达3%,猝死率高达20%[2]。可见心源性晕厥的发生率高,危害大,给予正确的病因诊断尤为重要。动态心电图(DCG)是目前诊断心源性晕厥的有效方法。现将我们应用DCG对68例中老年患者进行监测的结果报告如下。1资料与方法1.1对象选择2007年6月~2009年6月以晕厥为首发症状的中老年住院者68例,男性40例、女性28例,年龄50~97(平均79.5)岁。均有1次或多次黑矇、晕厥发作,经病史、常规心电图、脑电图、CT等检查,排除短暂性脑缺血发作、体位性低血压、癫痫等,临床上疑为严重的心律失常所致。1.2方法采用美国GE公司MARS-3000型同步3导联心电图仪及便携式记录盒描记24h。嘱患者在家人看护下尽量诱发晕厥发作,详细记录全天日志,内容包括活动、症状,准确记录晕厥发生的时间。结果采用计算机和人工分析结合的判断方法。...     

人性化护理措施预防肠镜检查晕厥的效果观察

目的观察肠镜检查中应用人性化护理对预防晕厥的效果,以便为临床提供指导。方法选取我院接诊的实施肠镜检查的患者200例进行研究,随机分为两组,各100例。对照组实施常规护理干预,而研究组采取人性化护理干预。观察记录两组患者检查期间并发症发生率、患者对护理满意率,并对比分析。结果研究组患者检查期间疼痛不适、恶心、呃逆、反射痉挛及晕厥等并发症发生率均明显低于对照组(P0.05);研究组满意率为98.00%,对照组则为84.00%,研究组显著高于对照组(P0.05)。结论人性化护理干预应用在肠镜检查中可有效预防晕厥发生,同时可提高患者对护理满意率。     

植入式心电监测仪在不明原因晕厥中的应用

晕厥是常见的临床问题,其病因诊断具有重要意义,但部分患者难以通过常规检查手段明确病因。植入式心电监测仪是一类植入式心电监测装置,通过延长心电监测时间,提高发作性心律失常被记录的概率。在不明原因晕厥领域,植入式心电监测仪在诊断、指导治疗、减少医疗花费等方面的价值已被肯定,可作为诊断不明原因晕厥病因的理想手段之一。     

植入式Holter诊断血管迷走性晕厥一例

患者男性,46岁,于2年前无明显诱因反复发作晕厥,行多项相关检查均未能确诊。2012年4月10日埋置植入式Holter。2012年12月19日患者再发晕厥一次,患者自主激活记录。记录显示患者出现晕厥前症状时主要表现为心率骤降,根据上述结果最终诊断为血管迷走性晕厥。2012年12月25日植入永久性双腔心脏起搏器,随访至今无再发晕厥。     

无症状性心室颤动

心室颤动为致命性心律失常,一旦发生立即伴有严重的血流动力学障碍,常引起心脏停搏、晕厥或猝死.心室颤动可表现为持续性,此时需有效的电除颤使之终止.也有部分心室颤动可自行终止、不伴上述严重症状.近年来,通过ICD记录的资料,已有充分证据表明,无症状性心室颤动（尤其发生在睡眠中）并非少见.     

征解45

征解45患者男、11岁,先心病室缺修补术后心电图（A）,因反复晕厥而做了VVI起搏器,在患者心悸不适时记录了心电图B。征解内容：①心电图A、B的诊断？②图A心律失常的发生原因？③患儿晕厥原因？（本例征解图的难度：★★）[中图分类号]R540.     

晚电位的心内膜标测(附一例报告)

本文报道1例不明原因晕厥患者,经心内膜标测记录出晚电位,并诱发出持续性室性心动过速.笔者结合文献复习进行了讨论.     

腺苷敏感性试验与临床评价

近20%～30%晕厥患者的病因经住院多项检查仍不能确定,这一事实激发了很多新的检测晕厥原因新方法的启动和开展.近年,检测不明原因性晕厥患者病因的腺苷敏感性试验已在临床应用并得到初步认同,本研究简要介绍腺苷敏感性试验.     

动态心电图的应用及注意事项

动态心电图 (ＤＣＧ)可在患者自然生活状态下 ,连续 2 4ｈ或更长时间记录心电信号 ,发现各类心律失常及ＳＴ段异常改变 ,获得重要的诊断依据。其主要价值 ,是用于常规心电图检查时不易发现的心电图改变 ,为临床诊断和治疗提供重要依据。现将ＤＣＧ应用及注意事项总结如下。1　动态心电图应用范围很广泛1.1　与心律失常有关症状的评价　心律失常可产生心悸、头晕、气促、胸痛、抽搐、晕厥等症状 ,常规心电图记录时间太短或在心律失常不发作时记录 ,均得不到心律失常的诊断依据。ＤＣＧ可连续记录此类症状发生时的心电图变化 ,可以作为症状发…     

植入型心律转复除颤器安全保障下无痛治疗一例

植入型心律转复除颤器(ICD)可预防快速室性心律失常所致的晕厥或猝死.如何在保证患者安全的前提下减少ICD放电,特别是减少不恰当放电是目前比较关注的问题.本文报道1例ICD的参数设置,及在ICD保护下联合其他治疗以减少ICD放电. 患者,男,65岁.因“反复心慌、头晕1年,晕厥2次”入院.外院发作晕厥时心电监测记录为持续性室性心动过速(室速,图1),经胸外同步直流电复律转为窦性心律.有高血压病史10年,否认家族有类似晕厥病史.超声心动图示左心房内径(LAD):38.5 mm,右心室内径(RVD):19.1mm,左心室舒张末内径(LVEDD):57.3 mm,室间隔厚度(IVST):7.7mm,左心室后壁(LVPWT):8.3 mm,左心室射血分数(LVEF):0.52.血常规、生化、电解质、甲状腺功能均正常.     

呃逆呕吐时频繁晕厥-2006年思考病例(4)答案

1 病历资料 详见本刊2006年第26卷第19期第1557页. 2 答案 本例患者主要症状为频繁晕厥,晕厥原因可分为5种:(1)神经系统介导的反射性晕厥.其中最常见的为血管迷走性晕厥.     

人工智能心电图协助诊断晕厥原因探索

心电图记录和分析心动周期的电活动变化,对识别晕厥的潜在病因具有重要提示作用。人工智能赋能的心电图（AI-ECG）在晕厥的病因诊断和风险预测等方面展现出不容忽视的巨大潜力。基于AI-ECG表型的临床决策评分已被开发用于晕厥的病因诊断,AI-ECG对晕厥风险分层和临床管理的影响正在不断显现。     

起搏心电图揭开三度房室传导阻滞的真相

苑医师（住院医师） 今天查房的患者男性,62岁,因反复晕厥5d就诊。既往体健,无晕厥病史及家族史.门诊同步记录Ⅲ和Ⅴ,心电图（图1）示：窦性心律,心房率120次／min,心室率40次／min,     

致心律失常性右室心肌病1例

患者男,15岁,因“间断心悸2月余,晕厥3次”入院.患者于2月前运动后出现心悸,随即发生晕厥,持续约数秒自行缓解,伴面部摔伤.于当地医院记录到心电图提示“阵发性室速”（图1）,予以射频消融术治疗无效.其后反复出现心悸,情绪激动或运动后多发.