THE CHANGES OF RENAL HEMODYNAMICS IN THE FORMATION OF ASCITES INDUCED BY PORTAL HYPERTENSION

Objective The renal hemodynamic alteration was sequentially studied in dogs with ascites due to portal hypertension.Methods The model of portal hypertension was established by the constriction of hepatic vein. Effective renal plasma flow (ERPF), systemic blood pressure, urinary excretion of sodium were measured. Eighteen dogs were studied until the ascites occurred.Results The ascites was generally detected between the sixth day and the eighth day after the portal hypertension occurred, the average being the seventh day. Mean artery pressure (MAP) and renal vascular resistance (RVR) were firstly changed after the portal vein pressure increased. MAP fell 17% (130.37mmHg±16.2 mmHg before the portal hypertension, 108.32 mmHg±10.47 mmHg after the portal hypertension on the 1st day, p<0.001) and RVR increased by 31% (0.38 mmHg. ml~(-1). min~(-1)±0.09 mmHg. ml~(-1). min~(-1) before the portal hypertension, 0.5 mmHg. ml~(-1). min~(-1)±0.15mmHg. ml~(-1). min~(-1) after the portal hypertension, P<0.05) after the portal hypertension occurred on the 2nd day, thereafter, MAP decreased and RVR increased continually. ERPF also fell in the forepart, but there was only significant difference in the appearance of ascites (P<0.05). Urinary excretion of sodium gradually fell after portal hypertension and reached the lowest value on the 7th day, and there was statistical significance from the 2nd day (59.86 mmol/min±25.96 mmol/min before portal hypertension, 31.95 mmol/min±18.79mmol/min after the portal hypertension on the 2nd day, p<0.05).Conclusion Our research indicates that the hemodynamics has been changed before the ascites occurred. The earliest change occurs in MAP and RVR, but no marked change is found in ERPF.     

经皮球囊导管二尖瓣成形术100例与53例随访

本文报道经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄100例.94例平均左房压从22.77±0.84mmHg降至12.40±0.57mmHg,二尖瓣跨瓣压差从13.06±1.03mmHg减为3.99±0.77mmHg,二尖瓣面积从1.04±0.03cm~2增加为1.93±0.08cm~2(P值均<0.01).主要并发症包括术后48小时死于低心排1例(1%)、心脏穿孔3例(3%)、脑栓塞2例(2%).53例随访1～3年症状明显改善.无1例发生再狭窄.初步和较长期随访结果证实PMV是治疗风心二尖瓣狭窄的、较开胸手术安全、有效的方法.     

左旋氨氯地平与硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的对比研究

目的 评价苯磺酸左旋氨氯地平(施慧迭)对原发性高血压的降压疗效及不良反应,并与硝苯地平缓释片(伲福达)对比研究.方法 采用随机分组平行对照方法 ,将84例原发性高血压1、2级患者分成:A组(42例),口服施慧达2.5～5mg,1次/d和B组(42例),口服伲福达10～20mg,2次/d.疗程4周.每周3次测白天坐位血压、观察不良反应,治疗4周后对血压达标的患者进行24h动态血压监测评估夜间血压控制情况.结果 4周末,SBP与DBP下降差值:A组为(15±9)mmHg和(8±6)mmHg;B组为(12±6)和(5±5)mmHg.每组治疗前后比较差异非常显著(P<0.01),组间比较有显著差异(P<0.05).24h动态血压监测夜间平均SBP和DBP值:A组为(120.15±11.22)mmHg和(78.52±8.23)mmHg,B组为(125±12.32)mmHg和(81.32±9.56)mmHg.治疗后2、3及4周时有效率A组优于B组,比较有统计学意义(P<0.05).治疗4周后夜间血压控制A组优于B组,比较有统计学意义(P<0.05).两组惠者均无因不良反应退出研究.结论 施慧达对原发性高血压的降压疗效优于伲福达.     

伊贝沙坦治疗原发性高血压的疗效和安全性评价

目的评价伊贝沙坦(irbesartan)治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性.方法选取137例坐位舒张压(SeDBP)95～115mmHg(1mmHg＝0.133kPa)[根据1993年<新药(西药)临床研究指导原则>治疗前舒张压水平分成轻(95～104mmHg)、中(105～114mmHg)和重(＞115mmHg)三类]的轻、中度原发性高血压患者,随机分为伊贝沙坦组(150mg每日1次)和贝那普利(benazepril)组(10mg每日1次).于4周末SeDBP≥90mmHg者剂量分别加倍,继续服用4周.于安慰剂期末及治疗2、4、6、8周测诊室血压、心率并记录症状、体征;试验前后行实验室检查.结果有效率伊贝沙坦组81.2%,贝那普利组70.5%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).8周伊贝沙坦组及贝那普利组SeSBP/SeDBP均下降,其中2、4、6、8周伊贝沙坦组SeDBP的下降幅度大于贝那普利组,两组有显著性差异(4周P＜0.05,2、6、8周P均＜0.01).贝那普利组咳嗽5例,发生率8%.结论伊贝沙坦150～300mg/d治疗轻、中度原发性高血压的有效率近似于贝那普利10～20mg/d,但耐受性好于贝那普利.     

血管迷走反射致冠状动脉左前降支严重痉挛闭塞1例

患者,女,37岁,因反复胸闷、气短1周入院.既往健康.个人史及月经婚育史无特殊.入院后体格检查、心电图及超声心动图检查均无异常,欲行诊断性冠状动脉造影(CAG)检查除外冠心病.术前心电监护示窦性心律(72次/min),外周血压109/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

比索洛尔／氢氯噻嗪复方片对血压晨峰的影响

目的 采用动态血压监测(ABPM)观察比索洛尔/氢氯噻嗪复方片对轻、中度原发性高血压患者服药后18～24 h血压和血压晨峰(MBPS)程度的影响.方法 选择90例轻、中度高血压患者[收缩压(SBP)<180mmHg,舒张压(DBP)95～109 mmHg],口服比索洛尔/氢氯噻嗪复方片2.5 rag/6.25 mg,4周后血压不达标者用比索洛尔/氢氯噻嗪复方片5.0 mg/6.25 mg继续治疗4周,应用ABPM评价治疗前后服血压和血压晨峰程度的变化.以起床后2 h内SBP增加≥23 mmHg,DBP>15 mmHg为晨峰阳性(MBPS)( )组,低于以上值为MBPS(一)组.结果 1)入选84例患者,比索洛尔/氢氯噻嗪复方片(2.5 mg/6.25 mg)治疗4周末,24 h SBP/DBP降低(10.8±1.7)/(8.6±0.8)mmHg,服药后18～24 h SBP/DBP降低(10.1±1.5)/(7.6±1.O)mmHg,治疗前后比较,差异有非常显著意义(P均d0.01).MBPS( )和(一)患者的服药后18～24 h SBP/DBP分别降低(11.1±2.5)/(8.9±1.8)mmHg(n=26)和(9.9±1.5)/(8.0±2.O)mmHg(n=58)(组间比较,P<0.05).MBPS( )患者的晨峰程度降低(14.1±2.7)/(10.5±2.5)mmHg(P<0.05),而MBPS(一)患者的晨峰程度未见明显降低,两组间有显著性差异(P相似文献   

农村地区4种降压药物短期降压疗效与不良反应的对比

目的:探讨农村地区4种抗高血压药物4周治疗降压疗效及不良反应的差异.方法:以社区为基础的随机、双盲临床试验.在河南信阳平桥区入选40～75岁未经治疗的高血压患者3 408例.随机分配到阿替洛尔组(12.5～25 mg/d)594例,双氢克尿噻组(12.5～25 mg/d)891例,硝苯地平缓释剂组(20～40 mg/d)947例,卡托普利组(25～50 mg/d)976例.随访治疗4周后血压和不良反应.结果:治疗4周整体达标率收缩压44.5%,舒张压56.2%.双氢克尿噻组和硝苯地平缓释剂组男、女性收缩压和舒张压达标率均显著优于卡托普利组和阿替洛尔组(均P<0.001).调整年龄、血糖、药物剂量、治疗前血压等因素后,收缩压降压反应在双氢克尿噻组[男(-18.7±1.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),女(-21.5±1.9)mmHg]和硝苯地平缓释剂组[男(-20.9±1.3)mmHg,女(-23.1±1.7)mmHg]显著优于阿替洛尔组[男(-11.2±1.5)mmHg,女(-16.6±1.0)mmHg]和卡托普利组[男(-15.7±1.1)mmHg,女(-14.9±1.6)mmHg],P<0.001.卡托普利组舒张压降压反应显著低于其他治疗组(P<0.001).双氢克尿噻组不良反应(4.62%)显著低于阿替洛尔组(11.1%)、硝苯地平缓释剂组(8.03%)和卡托普利组(7.52%)(P<0.001).结论:小剂量双氢克尿噻的收缩压降压反应和达标率相对较高,不良反应发生率低,价格便宜,适合我国农村高血压患者的一线治疗.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消蚀术的疗效观察

目的:评价经皮经腔室间隔心肌化学消蚀术(PT SMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法:对象为2002年4月～2003年12月行PTSMA的HOCM 32例.消融前,术中,术后1月和6月时分别测量室间隔(IVS) 厚度,左室流出道压力阶差(LVOTG)等指标.结果:超声检测:平均静息 LVOTG术前为85.7±35.4 mmHg,术后即刻,术后1月和6月分别为37.5±16.2 mmHg、26 .8±17.4 mmHg、18.7±12.6 mmHg,差异非常显著(P<0.001);IVS术前平均厚度为28.8±7.1 mmHg,术后1、6月时分别为20.2±7.3 mmHg,13.5±6.5 mmHg(P<0 .01).结论:PTSMA能显著持续降低LVOTG,近期疗效显著、可靠.     

Percentage of peak-to-peak pulsatility of portal blood flow can predict right-sided congestive heart failure

AIM: To study the change of portal blood flow for the prediction of the status of right-sided heart failure by using non-invasive way.METHODS: We studied 20 patients with rheumatic and atherosclerotic heart diseases. All the patients had constant systemic blood pressure and body weight 1 week prior to the study. Cardiac index (CI), left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP), mean aortic pressure (AOP), pulmonary wedge pressure (PWP), mean pulmonary arterial pressure (PAP), mean right atrial pressure (RAP), right ventricular end-diastolic pressure (RVEDP) were recorded during cardiac catheterization. Ten patients with RAP＜10 mmHg were classified as Group 1. The remaining 10 patients with RAP ≥ 10 mmHg were classified as Group 2. Portal blood velocity profiles were studied using an ultrasonic Doppler within 12h after cardiac catheterization.RESULTS: CI, AOP, and LVEDP had no difference between two groups. Patients in Group 1 had normal PWP (14.6±7.3mmHg), PAP (25.0±8.2 mmHg), RAP (4.7±2.4 mmHg), and RVEDP (6.4±2.7 mmHg). Patients in Group 2 had increased PWP (29.9±9.3 mmHg), PAP (46.3±13.2 mmHg), RAP (17.5±5.7 mmHg), and RVEDP (18.3±5.6 mmHg) (P＜0.001).Mean values of maximum portal blood velocity (Vmax), mean portal blood velocity (Vmean), cross-sectional area (Area)and portal blood flow volume (PBF) had no difference between 2 groups. All the patients in Group 1 had a continuous antegrade portal flow with a mean percentage of peak-topeak pulsatility (PP) 27.0±8.9 % (range: 17-40 %). All the patients in Group 2 had pulsatile portal flow with a mean PP 86.6±45.6 (range: 43-194 %). One patient had a transient stagnant and three patients had a transient hepatofugal portal flow, which occurred mainly during the ventricular systole. Vmax, Vmean and PBF had a positive correlation with CO (P＜0.001) but not with AOP, LVEDP, PWP, PAP,RAP, and RVEDP.PP showed a good correlation (P＜0.001)with PWP, PAP, RAP, and RVEDP but not with CI, AOP, and LVEDP. All the patients with PP ＞40 % had a right-sided heart failure with a RAP=10 mmHg.CONCLUSION: The measurement of PP change is a simple and non-invasive way to identify patients with right heart failure.     

1 625例经皮球囊二尖瓣成形术回顾性分析

目的:探讨Inoue法经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的效果和安全性.方法:分析我院自1992年至今资料相对完整的1625例PBMV患者,评价手术前后心导管、超声心动图与临床心功能等各项指标,并统计手术成功率与并发症发生率.结果:技术性成功率98.71%.左房平均压术前(22.76±8.85)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后(14.15±6.11)mmHg(P<0.001);左房内径术前(49.42±9.71)mm, 术后(45.16±8.27) mm(P<0.001);二尖瓣瓣口面积术前(1.11±0.29)cm2,术后(2.01± 0.65)cm2(P<0.001);跨二尖瓣平均压差术前(12.18±5.85)mmHg,术后(3.21±3.77)mmHg(P<0.001).手术并发症例数96例(5.90%),二尖瓣反流71例(4.37%),心脏穿孔或心包填塞13例(0.80%),系统性栓塞9例(0.55%),其他5例(0.31%).导致死亡2例(0.12%),需要急诊外科干预11例(0.68%).结论:PBMV治疗二尖瓣狭窄是一种安全、有效的方法.     

吲达帕胺治疗轻中度原发性高血压病的临床观察

目的评价长期服用吲达帕胺片治疗轻中度原发性高血压的临床疗效和不良反应.方法采用随机开放研究设计.140mmHg≤收缩压(SBP)＜180mmHg,95mmHg≤舒张压(DBP)＜110mmHg的患者入选共302例,服用吲达帕胺片每d 2.5mg治疗1年,观察降压疗效及不良反应.结果270例完成试验.与治疗前相比,治疗2周、8周、6个月和12个月时SBP分别下降12.30,21.97,25.21,26.39mmHg,DBP分别下降13.92,17.64,18.77,19.07mHg(P＜0.001).治疗2周、8周、6个月和12个月的总有效率分别为80.1%、91.8%、93.1%和93.7%.达到正常血压值(＜140/90mmHg)的例数分别为182例(67.4%)、203例(75.2%)、215例(79.6%)和232例(85.9%),达到理想血压值(＜120/80mmHg)的例数分别为91例(33.7%)、107例(39.6%)、126例(46.7%)和152例(56.3%).治疗期间出现的不良反应主要为轻度低血钾、轻度头晕,无严重不良反应.结论轻中度原发性高血压患者单一服用吲达帕胺可显著降低血压,安全性好.     

血管紧张素Ⅱ水平在先天性心脏病伴肺动脉高压介入封堵术前后的变化

目的观察先天性心脏病(先心病)介入封堵术前后血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度变化,探讨其在先心病伴肺动脉高压(PH)中的作用及其临床意义.方法选取70例儿童和70例成人先心病患者,儿童或成人患者中均分为中重度PH组[肺动脉收缩压＞50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、轻度PH组(30 mmHg≤肺动脉收缩压≤50 mmHg)、无PH组(肺动脉收缩压＜30 mmHg).用放射免疫法测定所有患者术前,术后24 h、1、3、6及12个月血浆AngⅡ浓度.另选取年龄及性别与之相匹配的正常体检儿童30例,成人30例作为对照组.结果介入封堵术前,无论儿童或成人先心病中重度PH、轻度PH组患者血浆AngⅡ水平均明显高于先心病无PH组患者(P＜0.01).先心病患者介入封堵术后24 h,AngⅡ开始逐渐下降,至12个月下降到正常水平.结论AngⅡ可能参与了先心病伴PH的发生、发展过程.     

氨氯地平联合吲哒帕安治疗单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)占老年人高血压49.5%,由于其舒张压( DBP)正常或低于正常,脉压较大,治疗时常出现收缩压尚未控制到标准,而DBP已不足65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).l 资料与方法1.1 一般资料 收集2005年-2010年在本院治疗的168例ISH患者,诊断依据WHO/ISH1999年,中国高血压防治指南3次非同日测量收缩压(SBP)≥140 mmHg而DBP＜90 mmHg,排除继发性高血压.168例中男86例,女82例,年龄60岁～89岁,平均年龄74.3岁,病程3年～35年.随机分成治疗组与对照组,各84例.两组高血压的分级、年龄、性别、体重、病程和并发症无统计学意义(P＞0.05).     

单纯球囊扩张术治疗大动脉炎所致主动脉弓上动脉完全闭塞一例

1 临床资料 患者女性,20岁,因反复头晕、晕厥4年,视物不清2年入院.入院查体:四肢血压:右上肢73/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢未测出,右下肢141/76 mmHg,左下肢140/78 mmHg;颈部未闻及血管杂音;双眼视力为2米远不能分辨五个手指;心、肺(-),腹部未闻及血管杂音;神经系统病理征(-).主动脉计算机断层摄影血管造影(CTA)示主动脉弓上动脉完全闭塞.     

误诊为肺栓塞的危重症肺动脉肉瘤1例

患者资料患者女性,69岁,因“反复咳嗽、咯血5个月,呼吸困难1个月,于2019年4月15日入我院.患者入院前5个月无明显诱因出现反复咳嗽、咯血,为鲜红色,量约200 mL/d.至当地医院行胸部增强CT提示肺动脉主干及分支栓塞(图1A～B).心脏彩超提示肺动脉高压(PASP)68 mmHg(1 mmHg=0.133 kP...     

上巩膜静脉电凝建立大鼠慢性高眼压模型

目的 建立大鼠稳定持久的慢性高眼压模型. 方法 健康成年Wistar大鼠40只,术前眼压(15.13±1.48)mmHg,用高频电刀上的单极电凝器阻断右眼12～6点处的3条巩膜上静脉(左眼为对照眼). 结果 术后1周,大鼠眼压升高为(25.72±3.54)mmHg,与术前相比,P<0.01;术后4周眼压为(24.52±3.15)mmHg,仍高于左眼的(15.53±1.54)mmHg,二者相比,P<0.01. 结论 上巩膜静脉电凝可建立稳定持久的大鼠慢性高眼压模型.     

高血压病病人脉压差与心电图异常的临床探讨

目的研究脉压差与心电图异常的关系.方法选择高血压病病人758例进行血压测量和24 h动态心电图分析,并按脉压差分为≤60 mmHg、(61～80)mmHg、(81～100)mmHg、＞100 mmHg4组.结果随着脉压差增加,ST-T改变、心律失常均逐渐增加(P＜0.001).结论高血压病病人脉压差比收缩压、舒张压与心电图的相关性更为密切.     

非频率依赖性成对交替性左前分支阻滞1例

患者男性,84岁.右股骨颈骨折入院,行人工股骨头置换.查体:血压150/80mmHg,超声提示:左室主动松弛延迟.入院常规12导联同步心电图(图1)示:Ⅰ、aVF导联(图1A)及Ⅱ导联记录(图1B).窦性心律,平均心率80次/分.     

内镜下支架置入治疗贲门失迟缓症27例

目的:观察胃镜下支架置入治疗贲门失弛缓症的近期、远期疗效和安全性.方法:对我院2003-2007年就诊的27例贲门失迟缓症患者,经临床、钡餐造影、内镜检查确诊,随机分组进行胃镜下支架置入或球囊扩张治疗.记录扩张前和扩张后1 mo的症状积分、食管下段括约肌压力(lower esophageal sphincter,LESP)、钡餐造影显示的食管最大宽度及食管体部蠕动情况,并进行2年随访.结果:2组患者扩张后1 mo复查吞咽困难等症状均明显缓解.支架组、球囊组有效率分别为83.3%(10/12)、85.7%(12/14),症状积分治疗前、后为6.4分±1.6分、6.1分±1.6分和3.2分±1.9分、3.5分±1.7分;LESP治疗前、后为25.2 mmHg±2.5 mmHg、26.3 mmHg±2.2 mmHg和20.9 mmHg±1.9 mmHg、21.6 mmHg+1.7 mmHg;食管的最大宽度治疗前、后为6.2 cm±1.3 cm、5.5 cm±1.5 cm和4.2 cm±1.3 cm、3.6 cm±1.3 cm.2组治疗前后数据差异有统计学意义(均P＜0.01),治疗有效,但组间相比无差异(P＞0.05).随访6 mo、1年、2年,支架组症状缓解率分别为75.0%(9/12)、66.7%(8/12)、58.3%(7/12);球囊组为64.3%(9/14)、50.0%(7/14)、42.9%(6/14).2年有效率两组有差异(P＜0.01).球囊组1例患者出现纵膈穿孔,手术治愈,退出观察,余患者均未出现严重并发症.结论:内镜下支架置入、球囊扩张治疗贲门失弛缓症近期、远期疗效较好.并发症少,可降低LESP,减少食管扩张程度,从而缓解症状,支架置入远期疗效更佳.     

脉压及尿微量白蛋白/肌酐与老年单纯收缩期高血压患者脉搏波传导速度

目的:探讨脉压及尿微量白蛋白/肌酐(UACR)与老年单纯收缩期高血压患者主动脉脉搏波传导速度(PWV)的关系.方法:老年单纯收缩期高血压(ISH)患者354例,进行血压、生化指标及UACR测定,应用自动脉搏波传导速度分析仪检测颈-股动脉PWV.将患者分为脉压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和≤60 mmHg两部分进行分析.按照UACR三分位切点值分三组,UACR<10.34 mg/g组、UACR(10.34~25.60)mg/g组、UACR>25.60 mg/g组,每组118例.结果:①脉压>60 mmHg患者的颈-股动脉PWV比脉压≤60 mmHg患者高(P<0.01),差异有统计学意义.②随UACR值由低到高,三组患者颈-股动脉PWV值逐渐增高,差异有统计学意义(P相似文献