胸腺瘤及其合并症诊治分析

我院1990年至今经病理学检查确诊的胸腺瘤共13例,多数患者同时伴发纯红细胞性再生障碍性贫血(纯红再障)、重症肌无力、异位内分泌肿瘤等系统症状。在此我们对胸腺瘤及其合并症的发病情况、诊断及治疗策略进行探讨,旨在提高临床医师对该病的警惕性,提高诊断率和治疗成功率。     

抗人胸腺细胞球蛋白治疗单纯红细胞再生障碍性贫血的疗效观察

本文报告以抗人胸腺细胞球蛋白治疗9例单纯红细胞再生障碍性贫血的疗效。治疗1～3疗程后,完全缓解6/9例,部分缓解2/9例,总有效率89%。该疗法具有疗效快,副反应少等特点,对已经其他治疗无效的纯红再障有较好疗效。     

成人慢性单纯红细胞再生障碍性贫血4例报告

我院近年来收治成人慢性单纯红细胞再生障碍性贫血4例(简称纯红再障) 4例纯红再障其中男3例,女1例,年龄46～66岁。入院时均有严重贫血,血红蛋白2.7—4.2g,白细胞和血小板均正常或偏低,网织红细胞0—0.1%。骨髓检查示幼红细胞显著受抑为0.5—2.5%,粒红比     

有关几个问题

<正> 一、单纯红细胞再障此型再障急性发病者多在感染或用某些药物以后,慢性发病者多数由于胸腺瘤,少数继发于结缔组织病。临床主要表现为苍白、乏力、一般无出血及感染现象,有些病例X线检查可见胸腺肿大。山西医学院附属二院曾报告3例,其中一例为胸腺瘤继发,一例为继发于感染后,另一例原因不明。有人认为,此型再障用免疫抑制剂或血浆交换术有     

胸腺瘤合并纯红再障的诊断及治疗(附2例报告)

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤 ,发病率占所有前纵隔肿瘤的 83%～ 90 % ,约占所有纵隔肿瘤的2 0 %。本病可有多种合并症 ,其中以重症肌无力(ＭＧ)最多见 ,单纯红细胞再生障碍性贫血 (简称纯红再障 )为仅次于重症肌无力的合并症。我院 1990年以来收治此类病人 2例 ,现结合文献报告如下。1　病例资料例 1　女 ,5 4岁。因头昏、头痛、乏力伴面色苍白 1月入院。入院前曾于外院诊断为“贫血”而予“输血 12 0 0ｍｌ” ,并予丙酸睾丸酮、叶酸等治疗 ,上述症状无好转。体查 :发育正常 ,营养中等 ,全身皮肤、睑结膜及双上肢甲床苍白 ,浅表淋巴结无肿大…     

胸腺瘤并重症肌无力围术期的护理

<正>胸腺瘤是一种发生于胸腺上皮细胞的低度恶性肿瘤,30%~60%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力[1],而重症肌无力是一种累及神经肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤[2]。目前胸腺瘤切除是治疗重症肌无力的重要手段之一,我科从2004年1月至2011年5月共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者     

胸腔镜下治疗重症肌无力围手术期护理

<正>重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。胸腺瘤是纵隔肿瘤中最常见的一种,15%～25%胸腺瘤患者合并有重症肌无力,而重症肌无力患者中约30%～50%有胸腺瘤[1]。胸腔镜胸腺次瘤切除作为冶疗MG的新的手术方法,安全     

多西他赛联合顺铂与大量糖皮质激素冲击治疗复发胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较

目的：比较多西他赛联合顺铂与大量糖皮质激素冲击治疗胸腺瘤切除术后胸腺瘤复发合并重症肌无力（MG）患者的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年1月就诊于某院的32例胸腺瘤切除术后胸腺瘤复发合并重症肌无力患者。其中,20例患者接受多西他赛联合顺铂治疗（DP组）,12例患者采用大量糖皮质激素冲击治疗。对比观察2组患者治疗前后乙酰胆碱受体抗体（acetylcholine receptor antibody,AchR-Ab）和临床绝对评分（clinic definitely score,CDS）的变化,并记录化疗不良反应的发生。结果： 2组患者的AchR-Ab水平及CDS分别与治疗前相比,治疗后均显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）。大量激素冲击组治疗肌无力有效率为97.7%,DP组治疗肌无力有效率为95.0%,2组患者MG治疗的疗效差异无统计学意义（P>0.05）。大量激素冲击组治疗胸腺瘤显效率为75.0%,DP组治疗胸腺瘤显效率为30.0%。2组方案胸腺瘤治疗的疗效差异有统计学差异（P<0.05）。大量激素冲击组患者不良反应的发生率为66.7%,而DP组为25.0%。结论：大量糖皮质激素冲击对复发胸腺瘤合并MG的肌无力和胸腺瘤两方面疗效显著,但不良反应大。多西他赛联合顺铂对复发胸腺瘤合并MG的肌无力疗效显著,同时不良反应小,但对胸腺瘤方面作用不明显。     

胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床治疗观察

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床疗效。方法收集我院自2008年2月至2011年7月共手术治疗重症肌无力患者113例,其中胸腺瘤合并重症肌无力患者38例,单纯重症肌无力患者75例。两组患者均采用手术切除胸腺的治疗手段,观察其并发症发生情况。术后随访1年,评价其临床疗效。结果两组患者随访1年后胸腺瘤合并重症肌无力组的有效率为71.1%,单纯重症肌无力组的有效率为86.7%,优于胸腺瘤合并重症肌无力组。胸腺瘤合并重症肌无力组术后有15例（39.5%）出现重症肌无力危象,有3例（7.9%）出现肺部并发症,其中出现1例急性呼吸窘迫综合征;单纯重症肌无力组有6例（8%）出现重症肌无力危象,有5例（6.7%）出现肺部并发症。结论单纯重症肌无力手术后的近期疗效优于胸腺瘤合并重症肌无力,胸腺瘤合并重症肌无力手术后发生肌无力发生危象的概率比单纯重症肌无力大。     

胸腔镜胸腺切除术与开放手术治疗较大直径胸腺瘤的有效性和安全性比较

目的探讨胸腔镜手术对切除直径50 mm以上胸腺瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在我科进行胸腔镜胸腺切除术或开放手术的100例胸腺瘤患者资料,根据手术方式或胸腺瘤直径对患者分别进行分组,比较各组患者的围手术期资料差异。结果共有47例患者胸腺瘤直径超过50 mm、53例患者胸腺瘤直径<50 mm,直径>50 mm的患者的术中出血量较高[(185±50)m L与(100±20)mL,P<0.01]、术后平均住院天数较长[(7.0±2.0)d与(5.0±1.0)d,P<0.01]、术后并发症发生率较高(28%与8%,P=0.008)。在47例直径>50 mm的胸腺瘤患者中,胸腔镜手术27例、开放手术20例,胸腔镜组的出血量较少(125±20)m L与(300±100)m L、术后并发症发生率较低(15%与45%,P=0.022)、术后平均住院天数缩短[(5±3)d与(14±6)d,P<0.01]。在55例胸腔镜手术患者中,27例胸腺瘤直径>50 mm,28例直径<50 mm,但不同直径患者的胸腔镜手术操作时间、术中出血量、术后并发症率、术后平均住院天数和复发率差异无统计学意义。Cox回归分析证实,MasaokaⅢ～Ⅳa级是影响胸腺瘤复发的独立危险因素[HR=16.385,95%CI(3.824,25.323),P<0.001],而胸腔镜手术或直径≥50 mm的胸腺瘤并不增加患者术后复发风险。结论胸腔镜胸腺切除术对直径≥50 mm的大胸腺瘤安全、有效。     

表皮生长因子受体在胸腺瘤中的表达

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)在胸腺瘤中的表达及其意义。方法免疫组化SP法检测63例患者胸腺瘤(胸腺瘤组)和20例胸腺增生(胸腺增生组)组织中EGFR的表达,分析胸腺瘤EGFR表达与其病理分级及临床分期的相关性。结果胸腺瘤组EGFR表达阳性率高于胸腺增生组(52.4%vs.20.0%)(P<0.05)。直径>6cm的胸腺瘤EGFR表达阳性率高于直径≤6cm的胸腺瘤(P<0.05)。胸腺瘤EGFR表达水平与病理分级及临床分期呈正相关。胸腺瘤的预后和临床分期相关。结论 EGFR可能在胸腺瘤的进展和预后中发挥重要作用。EGFR可能成为胸腺瘤新的治疗靶点和预后的标志物。     

胸腺瘤的外科手术及临床疗效分析

目的探讨胸腺瘤的外科手术治疗方法以及安全性分析。方法通过对本院2006年1月至2008年5月35例胸腺瘤患者进行回顾性分析总结。结果 35例患者其中肿瘤完整切除30例,占85.71%,部分切除5例,占14.29%;随访4年,复发2例,占5.71%。35例中合并重症肌无力26例,占74.29%,术后重症肌无力症状消失11例,占42.31%(11/26),症状缓解12例,占46.15%(12/26);症状无改善甚至加重3例,占11.54%(3/26)。结论重症肌无力是胸腺瘤常见的并发症,手术是治疗胸腺瘤的主要手段,同时根据胸腺瘤分期的差异确定手术切除的范围。     

重症肌无力患者的胸腺病理变化的临床意义分析

目的探讨胸腺的病理情况在重症肌无力患者中的临床意义。方法选择我院48例手术切除胸腺的重症肌无力患者,对其胸腺病理变化进行观察分析。结果 48例患者中胸腺组织中,25例胸腺增生（52.1%）,14例胸腺瘤（29.2%）,3例胸腺萎缩（6.3%）,2例胸腺正常（4.2%）,余转移癌、鳞状细胞癌、胸腺囊肿及生殖细胞癌各1例。其中胸腺瘤中A、B1、B2、B3、AB型分别为1、1、3、2、7例。结论针对胸腺病理变化进行分析对患者术后治疗和预后效果有着十分重要的临床意义。     

环孢菌素A与雄激素治疗纯红细胞再生障碍性贫血

纯红细胞再生障碍性贫血(纯红再障)是以骨髓中单纯红系造血衰竭为特征的一组疾病。近年研究认为其发病机制与机体免疫功能紊乱有关，患者血浆中存在抗幼红细胞抗体及抗红细胞生成素(EPO)抗体，细胞免疫异常如抑制性T-细胞或自然杀伤细胞增多，导致红系选择性免疫病理损伤。笔者应用环孢菌素A联合雄激素治疗纯红再障4例，疗效较好．现报告如下。     

胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果分析

目的探讨胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果。方法回顾性分析我院2014年2~12月收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者38例的治疗,均采取胸腺切除术治疗。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(124.94±14.53)min,术中出血量(80.73±9.57)m L,住院时间(9.05±3.14)d,无围术期死亡,均获得(12.66±5.17)个月的随访,其中治愈23例(60.53%),改善12例(31.58%),无效3例(7.89%),恶化0例(0%),总有效率为92.11%。结论胸腺瘤合并重症肌无力患者出现明确的手术指征后应及时采取胸腺切除术治疗,可获得较满意的效果。     

抗胸腺细胞球蛋白治疗再生障碍性贫血

本文对抗胸腺细胞球蛋白治疗中度至重度再生障碍性贫血(以下简称再障)的效果作了评价。抗胸腺细胞球蛋白治疗组21例患者,平均年龄33岁(9～69岁);对照组21例,平均年龄32岁(6～65岁),两组各有严重贫血14例。严重再障的标准是下列三项中至少具     

胸腺瘤的分型与预后

胸腺瘤是前上纵隔常见肿瘤,占纵隔肿瘤发生率的20%。故对该部位肿瘤的鉴别诊断尤为重要,患者临床表现是其重要特征之一。约70%的胸腺瘤见于40～50岁成年人,男女发生率相等,儿童极少见。病人一般无自觉症状,往往在体检时发现。颈部或后纵隔异位胸腺瘤罕见。不少患者首先因重症肌无力(MG)或单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)继而发现有胸腺瘤。对这种具有特征性的伴随肿瘤现象(Paraneoplastic manifestation)及瘤组织在光镜下呈多样性表现,长期以来一直引起胸外科医生和临床病理学者的兴趣。在胸腺瘤临床表现、预后和病理组织分型关系方面存在着众多     

胸腺瘤患者的围手术期护理体会

目的分析胸腺瘤患者围手术期护理体会。方法选取我院2014年4月至2016年8月收治的胸腺瘤患者24例,随机分为治疗组和对照组,每组12例。治疗组患者通过围手术期护理进行干预,对照组患者通过常规的措施进行干预,对比分析两组患者的护理有效率以及并发症情况。结果治疗组患者护理有效率为91.67%,对照组患者护理有效率为75%;治疗组患者并发症发生率为8.33%,对照组患者并发症发生率为33.33%,治疗组患者的护理效果明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺瘤患者实施围手术期护理可以有效提高护理的有效性,降低并发症的发生率,有助于患者的预后,值得进一步推广。     

重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉

<正>重症肌无力(MG)是一种表现为神经—肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病。大部分重症肌无力患者胸腺组织异常,10%～15%患者并发胸腺瘤,故胸腺切除术是目前MG患者常用的治疗方法[1]。此类患者手术的麻醉实施及管理有一定的难度。阿片类药物禁用于重症肌无力患者,可在用药后出现延迟性呼吸抑制[1]。故本研究术中不使用阿片类药物,对施行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术进行麻醉,麻醉体会如下。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的　探讨胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)手术治疗方法及预后。方法　对 6 3例胸腺瘤合并MG患者的手术治疗进行回顾性分析。结果　手术完全切除 5 2例 (82 5 % ) ,无手术死亡。术后 5年、10年生存率分别为 6 9 4%、5 1 6 % ,非浸润性胸腺瘤组分别为 79 4%、5 8 3 % ,浸润性组分别为 46 7%、2 8 6 % ,Ⅰ和Ⅱ期分别为 76 9%、5 7 8% ,Ⅲ和Ⅳ期分别为 40 0 %、2 0 0 %。结论　胸腺瘤合并MG的预后与Masaoka临床分期、组织学分型及手术切除的彻底性等明显相关 ,围手术期的处理和Osserman分型也影响手术的疗效及预后