应用终末期肝病模型对慢性重型肝炎患者的预后评估

目的 探讨终末期肝病模型（MELD）在慢性重型肝炎患者的预后评估与治疗策略中的意义。方法 回顾性分析135例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD分值和接受治疗2周后的MELD分值与入院时MELD分值的差值（△MELD分值）,分析MELD分值和△MELD分值与患者3个月病死率的关系。结果 入院时MELD分值死亡组患者为37．00±6．50,存活组为25．80±5．20,死亡组患者入院时的MELD分值远高于存活组,两组间差异有统计学意义（x^2=72.00,P〈0．01）,接受治疗2周后△MELD分值死亡组患者为1．57±0．89,存活组为-0．99±0．73,两组间差异有统计学意义（x^2=56．35,P〈0．01）。患者入院时MELD分值和接受治疗2周后△MELD分值预测慢性重型肝炎患者3个月内病死率的c-统计值分别为0．90和0．76。MELD分值〈25组,患者3个月后病死率为2％,25≤MELD分值≤30组病死率为7％,300组和≤0组的病死率分别为51％和13％,两组间病死率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 MELD分值和△MELD分值越高,慢性重型肝炎患者的病死率越高,MELD能较准确地预测慢性重型肝炎患者的预后,可以结合患者入院时的MELD分值和接受治疗后的△MELD分值来决定慢性重型肝炎患者的治疗方案。     

终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效及预后

目的探讨终末期肝病模型（MELD）评分对血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效和对短期预后的预测能力。方法 210例慢性重型肝炎患者被分成血浆置换组（85例）和对照组（125例）,观察两组在治疗前与治疗后2周MELD评分及3个月时的病死率的变化。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积评价MELD评分系统的准确性。结果治疗后2周,两组MELD评分均有明显的降低（P〈0.01）,但在MELD〉40的患者,则无明显降低;PE组患者病死率（49.4%）低于对照组（64.8%,P〈0.05）,在MELD≤39的患者,两组病死率差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组最佳MELD临界值为26,其敏感度为80.2%,特异度为79.5%,准确性为80.0%,而PE组为30,其敏感度为76.2%,特异度为69.8%,准确性为72.9%。结论 MELD评分能较准确地预测慢性重型肝炎患者的短期预后。     

终末期肝病模型评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值

慢性重型肝炎是常见的难治性疾病,病死率达60%～90%。本研究引入终末期肝病模型(modelforend stageliver disease,MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后,并应用c统计值(concordancestatistic)评估MELD预测的准确性;同时探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评     

终末期肝病模型评分对肝硬化和重型肝炎患者预后评估的临床意义

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对肝病患者预后预测的准确性。方法肝硬化患者228例,重型肝炎患者156例,分别计算Child-Pugh及MELD评分,分析两种评分系统对肝病预后评估的优缺点。结果MELD评分与Child评分显著相关,相关系数为0.74,MELD评分的预测准确率显著优于Child-Pugh评分(Z=1.96,P<0.05)。结论MELD评分较好地预测肝病患者死亡发生的危险度,其评估效率优于Child-Pugh分级。     

终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究

目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后并探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统的影响.方法 对300例慢性重型肝炎患者进行MELD评分,计算3个月病死率,应用c-统计值评估MELD预测的准确性并分析该评分系统的影响因素.结果 MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者3个月病死率为56.0%,30～39分者为76.5%,≥40分者为98.2%.评估MELD模型c-统计值为0.782.在单因素分析中,MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄(P=0.047)、病因(P=0.039)、血清钠(P=0.029)和腹水(P=0.031)密切相关.多因素分析显示,MELD在20～29分时年龄(P=0.012)、病因(P=0.024),血清钠(P=0.005)和腹水(P=0.017)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.当MELD大于30分时,只有MELD积分(P=0.015)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.结论 MELD评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者3个月的预后.MELD在20～29分时,年龄、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统有一定影响.当MELD大于30分时,只有MELD积分是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.     

MELD评分体系在慢性重型肝炎预后分析中的应用

对116例慢性重型肝炎患者分别观察1个月和3个月,比较存活者与死亡者的终末期肝病模型（MELD）评分;对不同MELD评分患者的病死率进行比较。结果存活者与死亡者的MELD评分有显著差异,P〈0.05;随MELD分值升高慢性重型肝炎患者病死率随之升高,呈显著正相关。认为动态进行MELD评分可用以评价慢性重型肝炎患者的病情,从而指导临床治疗。     

重型肝炎的终末期肝病模型预后回顾性分析

目的 通过终末期肝病模型(MELD)评分重型肝炎患者人工肝治疗后3个月时预后的回顾性分析,探索其临床应用价值及人工肝支持系统的治疗效果.方法 156例重型肝炎患者分为血浆置换(PE)组和非PE组,观察两组在治疗前和治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的病死率.结果 治疗后2周PE组胆红素、INR、肌酐、MELD分值及在20～29、30～39组MELD分值较非PE组均显著降低(P＜0.01).PE组病死率及MELD分值在20～29和30～39范围的病死率明显低于非PE组,MELD评分越高,病死率越高,MELD分值≥40患者病死率,PE组和非PE组均为100%.结论 人工肝治疗重型肝炎患者有较好的疗效,患者短期内病死危险性随MELD分值的增加而上升,MELD评分系统能较准确预测重型肝炎患者短期的临床预后.     

慢性重型病毒性肝炎的终末期肝病模型预后分析

目的评估终末期肝病模型（Modelfor End-Stage Liver Disease，MELD）评分系统慢性重型病毒性肝炎患者短期（3个月）预后的预测能力及临床应用价值，并求出作为判断患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值。方法分析我院2003年～2005年收治的391例慢性重型病毒性肝炎患者的临床资料，应用MELD模型公式对每个患者进行评分，观察3月内的死亡率。结果236例在3个月内死亡，病死率为60．6％。MELD分值在小于30、30～40和大于40的患者的病死率分别为38．1％（86／226）、87．6％（106／121）和100％（44／44）。应用该模型预测患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值为28.c-statistic为0．837，敏感性为69．2％，特异性为86．4％。MELD分值与血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间呈明显正相关，与预后情况呈显著负相关。结论MELD分值能够作为反映重型肝炎患者病情严重程度的指标，患者短期内（3个月）死亡危险性随MELD分值的增加而上升，MELD模型能较准确预测慢性重型病毒性肝炎患者短期的临床预后。     

终末期肝病模型评价慢性乙型重型肝炎的预后

目的 研究终末期肝病模型（MELD和MELD-Na）评分系统预测慢性乙型重型肝炎患者预后的价值。方法 采用药物治疗的慢性乙型重型肝炎住院患者42例,记录人院时、1、2和3周的MELD和MELD-Na评分,应用c-statistic（等同于ROC曲线下面积）评估每一预测模型的准确性。观察的终点时间为3个月。结果 患者入院时MELD和MELD-Na评分c-statistic分别为0.728和0.731;入院1周后c-statistic均为0.883。入院1周后判断患者3月内预后的最佳临界值分别是26.14（敏感性91.7%,特异性81.8%）和29.02（敏感性100.0%,特异性77.3%）。结论 MELD和MELD-NA评分系统可以预测慢性乙型重型肝炎短期预后,入院后1周评分优于入院时评分。     

重型病毒性肝炎的终末期肝病模型预后分析

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分系统对重型病毒性肝炎患者短期预后的预测能力及临床应用价值,应用c-统计值评估MELD模型的预测准确性,该值等同于受试者工作特征曲线的曲线下面积,并求出作为判断患者3个月内生存与否的MELD最佳临界值。方法121例住院的重型病毒性肝炎患者分为血浆置换(PE)组与非PE组,应用MELD模型公式对每个患者进行评分,观察3个月内的病死率。结果81例患者在3个月内死亡(PE组35例,非PE组46例)。MELD分值在20～30和30～40范围内的患者病死率,PE组病死率分别为31.6％、57.7％明显低于非PE组的67.6％、81.3％,差异有统计学意义(P<0.05)。MELD分值达到或超过40的患者病死率,PE组为93.3％,非PE组为100％,两组的差异无统计学意义。应用该模型判断患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值,PE组为30,敏感性80.0％,特异性52.0％,c-统计值为0.777;而非PE组的临界值为25,敏感性为82.6％,特异性为86.7％,c-统计值为0.869。结论MELD分值能够作为反映重型病毒性肝炎患者病情严重程度的指标;患者短期内死亡危险性随MELD分值的增加而上升;MELD模型能较准确预测重型病毒性肝炎患者短期的临床预后。     

Hepatitis C Virus Infection among Patients with Chronic Liver Disease in an Area Hyperendemic for Hepatitis B

Tsai J-F, Jeng J-E, Chang W-Y, Lin Z-Y, Tsai J-H. Hepatitis C virus infection among patients with chronic liver disease in an area hyperendemic for hepatitis B. Scand J Gastroenterol 1994;29:550-552.

Background: The prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection was assessed in patients with nonalcoholic chronic liver disease (CLD).

Methods: Antibody levels to HCV (anti-HCV) were assessed in 100 pairs of CLD patients and healthy controls.

Results: The prevalence of anti-HCV was higher in patients (26.0%) than in controls (2.0% p = 0.0001). The patient group with anti-HCV was older (p equals; 0.0001) and had more smokers (p equals; 0.034), fewer hepatitis B surface antigen carriers (p equals; 0.0001), and more patients with active liver disease (p equals; 0.023) and a history of blood transfusion (p equals; 0.026). Multivariate analysis showed that anti-HCV (odds ratio, 8.1; 95% confidence intervals, 3.7-17.6) was strongly associated with CLD.

Conclusions: HCV infection is a risk factor of non-alcoholic CLD, and HCV causes more severe hepatocellular damage than HBV.     

97例慢性重症肝炎生存分析

分析的治疗存活的慢性重型肝炎９７例。结果显示：影响慢性重型肝炎生存率的因素是多方面的。病人年龄、ＰＴＡ、血清胆红素水平及ＴＢ／ＤＢ的影响存活率的重要因素。胆固醇〈１．６ｍｍｏｌ／Ｌ预后好。重叠平素感染会加重病情并影响存活率。胆酶分离末影响慢性重型肝炎的存活率。应结合ＰＴＡ动态观察。严重并发症是导致重症肝炎死亡的主要原因。早期诊断,中西医结合治疗,积极预防和治疗并发症是提高慢性重型肝炎存活率的有铲措     

MELD评分联合血清降钙素原评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的价值

目的探讨MELD评分联合血清降钙素原(PCT)预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月至2015年12月于云南省第三人民医院住院的乙型肝炎相关ACLF患者331例,分为生存组(208例)和死亡组(123例),比较两组患者的血清TBil、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na~+)、MELD评分和血清PCT。计量资料两组间比较采用独立样本Mann-Whitney U检验或t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较采用正态Z检验。结果死亡组患者的TBil(330.9±81.9)μmol/L比(245.5±67.7)μmol/L、Cr(94.9±23.8)μmol/L比(71.2±29.3)μmol/L、INR(2.5±1.0)μmol/L比(2.1±0.6)μmol/L、MELD评分(26.2±6.5)比(22.0±5.8)、血清PCT浓度(1.3±0.3)μg/L比(0.5±0.2)μg/L均高于生存组,血清Na~+水平(128.9±14.1)mmol/L比(133.8±9.3)mmol/L低于生存组,差异均有统计学意义(均P0.01)。MELD评分、血清PCT预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、0.65μg/L。MELD评分联合血清PCT判断乙型肝炎相关ACLF短期预后的AUC为0.880,高于单独MELD评分的AUC0.820和PCT的AUC0.803,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 MELD评分联合血清PCT对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。     

S-腺苷蛋氨酸治疗慢性重型肝炎临床观察

目的:评价S-腺苷蛋氨酸在慢性重型肝炎中的治疗作用。方法:230例慢性乙型重型肝炎患者随机分为S-腺苷蛋氨酸治疗组和对照组,对照组给予护肝、静脉滴注门冬氨酸钾镁、间断应用白蛋白、新鲜血浆输注及对症支持治疗。S-腺苷蛋氨酸组在以上常规综合治疗的基础上,将1.0g S-腺苷蛋氨酸溶于5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注,每日1次。两组患者总疗程均为4周。观察两组患者治疗前、后的临床症状、体征,检测血清转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等生化指标。结果:S-腺苷蛋氨酸组患者临床症状、体征的缓解,血清生化指标如转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶的下降均较对照组显著(P<0.05)。S-腺苷蛋氨酸组总有效率为80.50%,显著高于对照组(69.64%,P<0.05)。结论:S-腺苷蛋氨酸治疗重型肝炎在肝功能的改善、黄疸的消退上具有较好的疗效。     

Adverse Effect of Nonalcoholic Fatty Liver Disease on the Therapeutic Response in Patients with Chronic Hepatitis B

Background and AimsThe impact of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) on the treatment outcome of chronic hepatitis B (CHB) is undefined and deserves an in-depth investigation.MethodsHistologically-proven CHB receiving first-line antiviral regimens as initial therapy was enrolled and grouped by the concurrence of NAFLD, and followed up at six monthly intervals. Therapeutic response related data were recorded and compared at multiple time points. Kaplan-Meier and Cox regression analyses were utilized to estimate the impact of NAFLD on complete virological response (CVR).ResultsWe enrolled 267 patients (CHB: 164; CHB with NAFLD: 103) with comparable follow-up durations. They were also comparable in baseline HBV DNA levels and HBeAg positivity. Patients with concomitant NAFLD showed less significant decline in HBV DNA, qHBsAg, pgRNA, and liver enzyme levels over time; moreover, their cumulative incidences of CVR were significantly lower and that of low-level viremia (LLV) were significantly higher at 6, 12, 18, 24 months. First CVR of CHB was delayed with the presence NAFLD (11.0 vs. 7.0 months, p<0.001) and further prolonged with higher grade of liver steatosis (Grade 2–3 vs. 1: 13.0 vs. 9.0 months). On multivariate analysis, HBeAg positivity (HR: 0.650, p=0.036), grade of steatosis (G2 [HR: 0.447, p=0.004]; G3 [HR: 0.085, p=0.002]) and HBV DNA (log10 IU/mL) (HR: 0.687, p<0.001) were significantly associated with delayed CVR, whereas grade of necroinflammation (HR: 1. 758, p<0.001) accelerated the CVR.ConclusionsIn CHB patients receiving initial antiviral therapy, NAFLD was associated with higher levels of HBV DNA, pgRNA, and liver enzymes, and higher incidence of LLV and delayed CVR.     

264例慢性重型肝炎患者不同治疗措施的疗效观察

目的：探讨慢性重型肝炎的不同治疗措施与预后之间的关系。方法：回顾性调查我院感染科住院的264例慢性重型肝炎患者，分别统计分析抗病毒治疗、免疫调节治疗和血浆置换治疗对患者预后的影响。结果：抗病毒治疗可显著提高早期、中期患者治疗有效率（P〈0．05）；免疫调节治疗在早期及中期患者预后优于对照组（P〈0．05）；血浆置换治疗可改善中期患者预后（P〈0．05）。结论：在综合治疗基础上加用抗病毒治疗、免疫调节治疗和血浆置换治疗可显著提高慢性重型肝炎的疗效，尽早实施联合治疗可改善患者预后。