高位Le Fort I型截骨术

作者介绍了一种高位Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨术，该术式将Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨线上移至眶下神经管水平，并延伸到颧骨根部，对于矫正上颌后缩畸形伴有颧骨区和鼻旁区平坦不足的患者收到了较好的治疗效果。文内提出了手术适应证和外科操作，讨论了与手术有关的问题，并附２例报告。     

上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后上颌窦炎的研究现状

上颌窦炎是Le Fort Ⅰ型截骨术后常见的并发症,对正颌术后的骨质愈合等非常不利。明确Le Fort Ⅰ型截骨术后上颌窦炎发生的相关因素,针对性采取预防措施,早期发现与及时治疗,对于降低上颌窦炎的发生率,加快患者术后康复,以及提升患者术后生活质量具有重要意义。本文就上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术后并发上颌窦炎的影响、病因、诊断、治疗和预防等进行总结,为正颌外科相关医护人员早期诊治上颌窦炎提供参考。     

上颌前徙术对上颌发育不足患者腭咽部结构影响的临床探讨

目的：探讨上颌前移术对上颌发育不足患者腭咽部结构的影响。方法：选择2011-2013年行上颌Le FortI型截骨前移术的上颌发育不足患者12例,男7例,女5例,其中唇腭裂患者5例,非唇腭裂患者7例,平均年龄22．21岁,所有患者在术前、术后1月拍摄头颅定位侧位片,并对腭咽部结构指标进行测量分析。结果：上颌骨最大前移幅度8mill,最小3mm,平均前移（5．28±2．32）mm,术后咽腔深度明显增大（P〈0．05）;同时软腭长度及软硬腭夹角较术前11月显增大（P〈0．05）,软腭厚度减小。结论：上颌骨前移术造成患者咽腔深度显著增加,对腭咽闭合功能可能有不利影响：术后腭叫部软组织发生适应性变化,这种代偿性改变会在一定程度上减轻腭咽闭合不全。     

Le Fort Ⅰ型截骨术在唇腭裂正颌外科中的应用与评价

目的:观察分析Le Fort Ⅰ型截骨术在唇腭裂正颌外科中的应用效果.方法:回顾2004年3月至2006年12月武汉大学口腔医学院口腔颌面外科收治的唇腭裂患者的临床资料,并进行总结与分析,所有患者均进行了以Le Fort Ⅰ型截骨术为主的正颌外科治疗.结果:共收集相关病例16例,其中男9例,女7例,平均年龄22.4岁.术前∠SNA平均73.2°,术后LSNA平均79.5°;上颌前移距离平均8.13mm.平均随访时间7.3个月.所有患者术后面容改善明显,经正畸治疗后咬合关系满意.结论:以Le Fort Ⅰ型截骨术为主的正颌外科治疗,可以显著改善唇腭裂患者的颌骨与面容畸形.     

Le Fort I型截骨上颌前移术后对鼻尖高度和鼻翼宽度的影响

本文研究了上颌Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型载骨前移后鼻翼宽度及鼻尖高度的变化，作者发现术后鼻翼宽度有明显增加而鼻尖高度则略有降低，这种变化与上颌前移的距离成相关关系。     

Le Fort I 型截骨术相关骨性解剖标志的多层CT测量研究

目的:应用多层CT影像测量上颌与LeFortI型截骨手术相关骨性解剖标志,为避免损伤腭降动脉提供指导.方法:选择60例正常成人上颌多层CT扫描图像,应用efilm1.94图像处理软件测量.结果:颧牙槽嵴至翼腭管的距离平均为26mm;翼突的宽度平均为13mm;犁状孔边缘至翼腭管的距离平均为37mm;前后鼻棘的距离为47mm;犁状孔边缘至翼腭管连线与矢状面的角度为7°8'.结论:参照测量获得的解剖数据在术中能降低腭降动脉损伤的发生率.     

上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨进路切除巨大鼻咽纤维血管瘤

目的：探讨上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨进路切除累及翼腭凹、颞下凹巨大鼻咽纤维血管肿瘤的可行性。方法：采用矫正上颌骨先天或后天畸形的Le Fort Ⅰ型截骨术式进路，切除位于鼻咽部、筛窦等深在部位的纤维血管瘤。结果：该进路术野显露充分，取得了理想的治疗效果。结论：上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨进路是切除鼻咽、颅底部纤维血管瘤的理想进路。     

改良鼻旁植骨减少Le Fort Ⅰ型截骨术后上颌骨垂直向复发的探讨

目的 ：探讨改良鼻旁植骨是否能减少Le Fort 1型截骨下降手术术后上颌骨垂直向的复发。方法 ：选择双颌手术中上颌骨下降幅度>3 mm的患者30例,分为改良鼻旁植骨组和非改良鼻旁植骨组。利用术前(T0)、术后3天(T1)和术后6个月(T2)的颌面CT数据对上颌骨位置进行三维测量;同时利用T1与T2的CT数据计算植骨块厚度的变化。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果：术后6个月,在垂直方向上,改良鼻旁植骨组上切牙点复发量为（0.54±0.35）mm,非改良鼻旁植骨组上切牙点复发量为（1.18±0.76）mm(P=0.3997)。2组在前后、水平方向的复发率无显著差异。改良鼻旁植骨组的植骨块厚度降低（11.75±6.25）%,非改良鼻旁植骨组的植骨块厚度降低（33.77±11.56）%(P<0.0001)。结果：改良鼻旁植骨可有效减少植骨块吸收,以及术后上颌骨垂直向复发。     

Le ForthⅠ型截骨相关的翼腭管解剖研究

OBJECTIVE: The most common site of hemorrhage in maxillary osteotomies is the posterior maxilla. Better understanding of the anatomy in this region may minimize possible vascular complications. The aim of the study is to investigate the anatomy of posterior maxilla and establish safety guidelines for the Le Fort I osteotomy. METHODS: Thirty dry human skulls were selected for direct measurement and analysis. RESULTS: Results showed that the average distance from the piriform rim to the descending palatine canal was 35.25 mm, the average distance from the zygo-alveolar ridge to the descending palatine canal was 25.41 mm, the average distance from the descending palatine canal to the central line was 16.68 mm, the average distance from the piriform rim to the central line was 12.87 mm. The angle between the line from the piriform rim to the descending palatine canal and the central line was 6 degrees 14'. CONCLUSIONS: The study is to provide further understanding of the posterior maxillary anatomy in relation to the bone cut design of Le Fort I osteotomy, and to create clinical safety guidelines in order to avoid damaging the descending palatine vessels.     

上颌骨Le FortⅠ型截骨术常见并发症及其可能原因

ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨术是按ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨折线截骨,使上颌骨折断下降,整体移动上颌骨,矫正其各方向的畸形,同时也可于上颌骨的鼻侧面将其分割成若干块,改变上颌牙弓的宽度及平面的弧度,以矫正上下牙弓的不调。各种结果均证明,该手术是安全可靠的。但由于种种原因,常发生一些并发症,甚至严重并发症。本文综述了ＬｅＦｏｒｔⅠ截骨降下术常见的并发症,并对其可能的原因进行了讨论,为临床上防止其发生提供一点参考。１－对牙髓血供的影响：上颌骨及牙髓的血供主要来自颌内动脉及其分支,截骨后必定产生影响。Ｂｅｌｌ［３］的…     

在Le FortⅠ型截骨术中用羟基磷灰石作为嵌入式固定的初步…

在Ｌｅ ＦｏｒｔⅠ型截面术中，于前移骨的上颌窦底壁和截面线之上的上颌窦前壁间嵌入羟基磷灰石生物材料，作为防止上颌截骨段后退的“门槛”状阻力块，可以有效地减少复发。５例用此法，早期获得满意效果。     

Le Fort Ⅰ型截骨术上抬上颌骨与下颌骨自动旋转中心的相关性研究

目的：探讨Le Fort Ⅰ型截骨术上抬上颌骨后,下颌骨自动旋转中心位置变化与上颌骨上抬距离的关系。方法：选取10例患者．均为上颌骨垂直向发育过度导致开唇露齿和下颌骨后下旋转,而下颌骨发育正常,采用单纯Le Fort Ⅰ型截骨术上抬上颌骨,矫正其牙颌面畸形。拍摄术前、术后头颅定位侧位片,利用Reuleaux法测量实际的下颌骨旋转中心位置．应用SPSS10．0软件包对ANS、PNS上抬量与下颌骨自动旋转中心位置进行Spearman秩相关分析。结果：下颌骨平均自动旋转中心位于蝶鞍点下方49．350mm、后方17．100ram处。髁突中心位于蝶鞍点下方24．000mm、后方11．950mm处。下颌骨自动旋转中心垂直向位置与ANS点的上抬量高度相关（P=0．008）。下颌骨自动旋转中心垂直向位置与PNS点的上抬量高度相关（P=0．045）。结论：下颌骨旋转中心位于髁突外。下颌骨自动旋转中心与上颌骨上抬幅度高度相关。     

上颌骨Le Fort I型截骨进路切除巨大鼻咽纤维血管瘤

目的:探讨上颌骨LeFortI型截骨进路切除累及翼腭凹、颞下凹巨大鼻咽纤维血管肿瘤的可行性。方法:采用矫正上颌骨先天或后天畸形的LeFortI型截骨术式进路,切除位于鼻咽部、筛窦等深在部位的纤维血管瘤。结果:该进路术野显露充分,取得了理想的治疗效果。结论:上颌骨LeFortI型截骨进路是切除鼻咽、颅底部纤维血管瘤的理想进路。     

术中保温对Le Fort Ⅰ型截骨术患者的影响

目的:观察术中保温对Le Fort Ⅰ型截骨术患者术中体温、出血等的影响。方法:全身麻醉下行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术的患者40例,ASA Ⅰ级,随机分为对照组和保温组,每组各20例。2组患者术中均测量肛温。保温组患者术中使用循环水床垫装置保温,设定温度于37℃;对照组不使用保温装置。麻醉诱导时,以及其后每隔30min记录1次肛温至手术结束,同时记录术中出血量、输血量、术后拔管时间及留置气管导管数,采用SPSS13.0软件包进行数据分析。结果:2组患者麻醉诱导时体温无显著差异,其余各时间点的测量值对照组患者均低于保温组,差异有显著性(P<0.05)。与诱导时体温相比,对照组术毕体温明显降低,前后有显著性差异(P<0.05),而保温组则无显著差异。对照组术中出血量为(1095±473)mL,显著大于保温组的(831±291)mL(P<0.05)。2组患者术后拔管时间及留置气管导管率差异无显著性。结论:对于Le Fort Ⅰ截骨术患者,术中采用保温措施,能防止患者术中出现低温,减少术中出血。     

Le FortⅠ型截骨入路在颅底肿瘤切除中的应用

目的　为了寻求颅底斜坡区及其前方鼻咽部和蝶窦区肿瘤手术切除的最佳入路途径。方法　根据术前MRI所示肿瘤所在的部位和大小 ,采用LeFortⅠ型截骨进路对 1 6例该区域的肿瘤进行了手术切除 ,其中脊索瘤 8例 ,血管纤维瘤 2例 ,软骨瘤、骨髓瘤、垂体瘤、骨纤维结构不良、腺癌和粘液囊肿各 1例。结果　本组 1 6例颅底肿瘤 ,全切除 1 1例 ,次全切除 5例 ,随访 6～ 4 0个月。 4例局部复发 ,其余患者恢复良好。上颌骨复位后 ,咬合关系均恢复良好。结论　采用上颌截骨入路切除颅底肿瘤 ,较传统的前方或侧方入路对脑组织的损伤小 ,手术视野暴露清楚 ,无严重及长期的并发症发现     

正畸联合口外牵引成骨技术治疗骨性上颌后缩

目的 :探讨正畸联合口外牵引成骨技术治疗骨性上颌后缩的可行性。方法 :6例 15～ 2 1岁骨性上颌后缩 ,前牙反牙合患者 ,经术前正畸后 ,行改良LeFortⅠ骨截开术 ,通过弹性和 /或坚强牵引水平向前移上颌骨。结果 :6例患者上颌骨前移 5～ 11mm ,反牙合解除 ,面型改善。牵引过程中有额颏部位压痛、颞下颌关节疼痛等症状。结论 :正畸和口外牵引成骨技术是治疗生长发育后期或停止后骨性上颌后缩的一个有效手段。     

Le Fort I型截骨术上抬上颌骨与下颌骨自动旋转中心的相关性研究

目的:探讨Le Fort I型截骨术上抬上颌骨后,下颌骨自动旋转中心位置变化与上颌骨上抬距离的关系.方法:选取10例患者,均为上颌骨垂直向发育过度导致开唇露齿和下颌骨后下旋转,而下颌骨发育正常,采用单纯Le FortI型截骨术上抬上颌骨,矫正其牙颌面畸形.拍摄术前、术后头颅定位侧位片,利用Reuleaux法测量实际的下颌骨旋转中心位置,应用SPSS10.0软件包对ANS、PNS上抬量与下颌骨自动旋转中心位置进行Spearman秩相关分析.结果:下颌骨平均自动旋转中心位于蝶鞍点下方49.350mm、后方17.100mm处.髁突中心位于蝶鞍点下方24.000mm、后方11.950mm处.下颌骨自动旋转中心垂直向位置与ANS点的上抬量高度相关(P=0.008).下颌骨自动旋转中心垂直向位置与PNS点的上抬量高度相关(P=0.045).结论:下颌骨旋转中心位于髁突外.下颌骨自动旋转中心与上颌骨上抬幅度高度相关.     

Lefort Ⅰ型截骨牵开术矫正唇腭裂术后上颌畸形

目的　探讨LefortⅠ型截骨快速牵开成骨技术 ,在唇腭裂术后上颌后缩畸形矫治中的应用。方法　上颌LefortⅠ型截骨 ,术中前移上颌骨 4 0～ 12mm ,留间隙期 1天。使用口外颅颌牵引装置—上颌杠杆式牵引支架 ,调节支架前部的刻度调节旋钮和牵引杆 ,3～ 5天内完内快速牵开水平前移 3 0～ 10mm ,矫正 7例唇腭裂术后上颌后缩畸形。结果　 7例LefortⅠ型截骨水平快速牵引成骨完成后 ,除 1例固定为 4周 ,1个月后复查为轻度开合外 ,均无感染、成骨不良、骨不愈合等并发症。 7例牵开成骨矫正效果满意。结论　LefortⅠ型截骨快速牵开成骨技术是治疗唇腭裂术后上颌后缩畸形的有效方法。牵开速度快 ,不影响骨愈合 ,治疗时间短 ,不需植骨 ,疗效满意。