乙状窦后入路微血管减压术治疗原发性面肌痉挛

原发性面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛性抽搐.目前已确认是面部神经根受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变,传入与传出神经纤维之间冲动发生短路所致.微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是治疗原发性HFS的惟一有效的方法,具有完整保留神经、血管功能的特性,因而它成为HFS的首选治疗方法[1-3].我科从2006年6月-2009年6月应用MVD治疗HFS患者124例,取得良好疗效,现报告如下.     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

面肌痉挛（hemifacial spasm,HFs）为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。     

微血管减压术辅以异常肌反应电生理监测治疗面肌痉挛

目的 探讨显微血管减压手术中,辅以异常肌反应电生理监测治疗面肌痉挛的临床应用价值.方法 北京协和医院于2009至2010年对47例原发性面肌痉挛患者均采用显微血管减压手术,手术过程中间断电刺激患侧面神经颧支,记录同侧口轮匝肌肌电位的变化情况.手术后随诊5～22个月.结果 47例患者在手术开始时,均可在痉挛侧记录到异常肌反应信号.在手术过程中的不同阶段里,42例患者痉挛侧异常肌反应信号消失(其中4、9及29例患者的异常肌反应信号分别于剪开硬膜时、分离蛛网膜时、垫开责任血管时消失);全部42例患者术后未再发作面肌痉挛.5例患者异常肌反应波形在手术结束时仍未消失;随访中发现其中2例患者的面肌痉挛症状完全消失,3例患者痉挛程度较术前明显缓解.结论 显微血管减压手术中辅以异常肌反应电生理监测,可帮助判定责任血管,提高手术的疗效.     

鼻内镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛36例

目的探讨使用鼻内镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法及疗效。方法乙状窦后入路,鼻内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛患者36例,手术中用0°和30°鼻内镜确认责任血管,推移并垫入Tfelon棉絮。结果 36例患者术后疼痛缓解有效率97.2%。其中责任血管小脑前上动脉14例占38.9%,小脑前下动脉10例占27.8%,小脑后下动脉7例占19.4%,基底动脉2例占5.5%,小脑前上动脉并岩静脉3例占8.4%。结论鼻窦镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛有效,保留神经功能完整。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛8例

面肌痉挛及三叉神经痛的病因多为搏动性责任血管压迫相应颅神经根出脑干区(root exit zone,REZ)所致,保守治疗效果不佳.延边大学医院自2002年4月至2006年10月间采用经后颅窝乙状窦后入路显微血管减压术(microvascular decompres-sion,MVD)治疗了8例面肌痉挛及三叉神经痛,效果满意.1临床资料1.1一般资料本组8例面肌痉挛及三叉神经痛患者中男、女患者各为4例;年龄为42~75岁,平均为54岁;病程为l~10年,平均为6年.8例中面肌痉挛为5例,其中左侧为1例,右侧为4例;三叉神经痛为3例,其中右侧Ⅰ,Ⅱ支为2例,左侧Ⅱ支为1例.本组患者术前均接受过药物、…     

阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值

目的:评价高频彩色多普勒超声在阴囊急症诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法:对61例阴囊急症的彩色多普勒超声检查资料进行回顾性分析。结果:睾丸扭转14例,急性附睾或睾丸炎38例,急性阴囊、睾丸挫伤9例;61例阴囊急症的彩超诊断与临床及病理一致。睾丸扭转时超声表现睾丸附睾分界不清、睾丸上提呈横位、内部血供明显减少甚至无血供;急性附睾或睾丸炎时超声表现附睾增大,尤以附睾尾明显,附睾或睾丸回声减弱欠均匀,血供增多;急性阴囊睾丸挫伤时表现阴囊增大、囊壁增厚、回声减弱,睾丸包膜中断、回声不均匀或局部呈混合回声、周围积液。结论:高频彩色多普勒超声在阴囊急症诊断及鉴别诊断中有较高的应用价值。     

围套式显微血管减压术治疗面肌痉挛

使用围套式显微血管减压术治疗面肌痉挛５０例。采用耳后斜行小切口，分离压迫血管后，用涤沦片包绕面神经根起始部并用银夹固定，术后４９例痉挛停止。本法并发症少，无死亡。术后随访３个月至１０年均无复发。根据术中发现将“责任血管”分为４型：接触型、压迫型、粘连包绕型和贯穿型。讨论了手术适应证、要求及并发症的预防等。     

显微锁孔血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究

目的:探讨显微锁孔血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略的临床研究。方法:分析采用显微锁孔血管减压术的22例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行CT检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果:本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉(AICA)11例(50%),小脑后下动脉(PICA)10例(41.7%),内听动脉1例(8.3%)。22例术后症状立即完全缓解;1例手术缓解后1周复发,随访6个月~2年,无复发病例。主要合并症包括眩晕、耳鸣6例,听力下降1例,面瘫1例,无手术死亡。结论:显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

肿瘤型人工关节置换术

关于肢体恶性骨肿瘤患者的治疗,由于有效的化学治疗(化疗)和重建技术的发展,保肢手术已经成为一种规范化的治疗手段[1]。新辅助化疗的开展为保肢治疗创造了条件,术前化疗是保肢手术的前提。术前化疗能使肿瘤体积缩小、分界清楚,血管减少,坏死增加等[2]。肢体恶性骨肿瘤切除后,肿瘤型人工关节置换已经成为最常采用的骨缺损替代手段。     

心率变异性对儿童不明原因晕厥的诊断价值

目的:通过测定不明原因晕厥儿童的心率变异性(heart rate variability,HRV),研究其对不明原因晕厥儿童的诊断价值。方法:对49例不明原因晕厥儿童行直立倾斜试验(head up tilt test,HUT)诊断及动态心电图监测,分析HUT阳性患儿与阴性患儿HRV的差异。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析HRV对不明原因晕厥患儿的诊断价值。结果:49例不明原因晕厥患儿经HUT诊断后,32例(65.3%)诊断明确,HUT的诊断阳性率为65.3%。HUT阳性组的SDNNi、rMSSD、TP、ULF、VLF、LF以及HF均明显高于HUT阴性组(P<0.05)。HUT阳性组的SDNN、pNN50以及三角指数与HUT阴性组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。SDNNi、rMSSD、TP、ULF、VLF、LF和HF对HUT的诊断预测具有一定价值。分别以ULF、LF和HF 12 947.00、9 462.50和9 509.00作为界值时,对诊断阳性率的预测效果较好,灵敏度分别为75.0%、68.8%和68.8%,特异度分别为64.7%、64.7%和64.7%。结论:HRV中的ULF、LF和HF可作为HUT诊断自主神经介导性晕厥的预测指标,界值分别为12 947.00、9 462.50和9 509.00,具有较好的灵敏度和特异度。     

微血管减压术治疗面肌痉挛手术策略

面肌痉挛为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,病因大多是面神经根部血管压迫所致,一般不会自然好转,国内发病率为11/100万[1]。我院自2005年10月~2007年7月使用微血管减压治疗面肌痉挛51例,本文对其治疗效果及复发因素进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组51例,男性9例,女性42例,     

239例肾结核的发病情况及临床症状

目的:研究临床肾结核发病情况的变迁及诊治原则。方法:选取2000年至2010年间北京大学第一医院泌尿外科临床肾结核住院患者239例,对其发病情况、人口学特征、临床症状特征、既往肺结核病史及其他部位受累情况、晚期并发症、尿沉渣涂片找抗酸杆菌、B超结果进行回顾性分析。临床典型肾结核组145例(具有3种或3种以上症状),余为临床不典型结核组。结果:2000年至2010年间肾结核住院患者占同期住院人数的0.89%,发病年龄高峰为40～60岁,农民及无职业者占48%。临床症状依次为尿频151例、尿急124例、尿痛120例、腰痛97例、血尿76例。典型组的主要表现为尿频133例、尿急116例、尿痛111例,而不典型组中,腰痛32例,为最常见的症状。既往结核病史或入院胸部X线片异常125例(52.30%),输尿管(77例)为主要合并受累部位。膀胱挛缩共30例(典型组26例,不典型组4例,P<0.05),对侧肾积水20例,单侧肾功能重度损害142例,血肌酐水平异常13例。198例行尿找抗酸杆菌,阳性95例(阳性率47.98%)。B超检查205例,明确诊断135例。单纯抗结核药物治疗21例,余均采取手术治疗。结论:临床肾结核发病高峰40～60岁,社会经济因素仍影响着结核病发病;其临床症状主要为膀胱刺激症状,但不典型肾结核则主要表现为腰痛;既往结核病史可为泌尿系结核诊断提供重要线索。一侧肾结核对侧肾积水所占比例呈下降趋势,尿找抗酸杆菌、B超仍为泌尿系结核的主要筛查手段,且手术对于中晚期患者仍属必需。     

多生牙发生的分子生物学研究进展

多生牙(supernumerary teeth)是指超出正常牙数以外的牙齿,可以单发或多发,单侧或双侧,发生在上颌或下颌[1]。多生牙的萌出部位、方向和形态特点均有很大变异,根据位置不同,多生牙分为正中多生牙、前磨牙区多生牙、磨牙区多生牙和磨牙远中区多生牙;多生牙的形态有锥形、结节型、补充型     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效观察

目的:对微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效进行观察。方法:选取2013年1月-2013年12月在本院以MVD进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛患者12例,对患者术前采用三维时间飞跃序列技术经磁共振成像判断患者脑病变严重程度,并对手术过程、手术结果进行探讨。结果:术前磁共振成像图显示粗大扭曲椎动脉(VA)偏向于患侧,严重患者对侧的粗大扭曲椎动脉有向患处偏移的趋势。术中有5例患者椎动脉对面神经和三叉神经进行直接压迫,4例患者小脑前下动脉(AICA)和小脑后下动脉(PICA)对面神经和三叉神经间接进行压迫,3例患者小脑后下动脉对面神经进行压迫、小脑上动脉对三叉神经进行压迫。术后,8例患者疼痛症状消失彻底迅速,2例患者1个月后疼痛症状完全消失;2例患者术后7 d疼痛得到缓解,除此以外,还对患者的预后进行随访总结。结论:导致面肌痉挛合并三叉神经痛的主要原因为血管对面神经造成压迫,其直接或间接的责任血管为粗大移位的VA。MVD效果显著的关键在于该法是从后组颅神经开始,逐渐将VA向下移位,进行解剖,从根本上解决面神经受压迫问题,而并非简单地在神经与血管之间塞进垫片。微血管减压手术可有效治疗面肌痉挛合并三叉神经痛,且预后较好。同时本院提倡患者早诊断、找治疗,缩短病程,帮助尽早恢复。此法效果显著,值得在临床上广泛推广,帮助更多患者受益。     

老年性肺结核的影像学诊断特点分析

目的:探讨老年肺结核患者的X线、CT影像学特点,并结合临床表现,为诊断老年性肺结核提供参考,提高老年肺结核的诊断水平。方法:通过调查2001-2011年有关老年性肺结核的研究报道及相关病历,从各种影像学表现、临床表现、鉴别诊断3个方面对其进行分析。结果:老年肺结核患者的症状不典型、并发症多、病程较长,影像表现多种多样,结核病灶多在3个肺野以上,以浸润增殖为主;有的以纤维化病灶为主要表现,还可见空洞、结核球及胸膜病变,CT也可发现肺门淋巴结肿大,纵膈淋巴结肿大,多发淋巴结钙化。结论:老年人肺结核病灶性质在影像表现以空洞和广泛纤维化为特点,通过影像表现能够诊断,CT对诊断老年性肺结核优于X线,临床表现可以辅助诊断。     

X线与CT诊断胸腰椎骨折的临床价值

目的:通过临床试验,分别分析X线平片与CT诊断胸腰椎骨折患者治疗的临床价值。方法:选择我院2010年1月～2011年1月我院接收的胸腰椎骨折患者80例,将患者随机分成两组,分别命名为X线组和CT组,每组患者40例,通过采用回顾性分析的方法,分析80例胸腰椎骨折患者临床资料。结果:从分析结果中显示,CT组患者的安全带型、爆裂型诊断准确率明显优于X线组患者的准确率,P<0.05具有统计学意义;同时,CT组患者椎管狭窄、椎体骨折线、附件骨折准确率、椎弓根间距增宽方面明显高于X线组,P<0.05差异有统计学意义。结论:通过CT平扫联合三维和多平面方式的重建对胸腰椎骨折可以作出明确的诊断,在临床治疗中,为胸腰椎骨折患者的手术治疗提供了可靠的理论依据,在临床运用中值得推广。     

彩色多普勒超声对肾脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值

目的探讨彩色超声诊断仪对肾脏血管平滑肌脂肪瘤疾病的诊断及鉴别诊断价值。方法仪器采用:GELOGIQ5PRO彩色多普勒超声仪对64例肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者进行观察,探头:3.5C,探头频率3.0—4.0MHZ,统计分析超声图像不同的表现及诊断符合率。结果 64例肿瘤患者中直径73～92mm者为43例,直径25～27mm者为21例。其发生部位无特征性,内部回声不均,以粗细不均的点状略强回声为主者51例,混合型回声13例,"洋葱样"改变3例。彩色多普勒血流信号较多者19例,少量血流信号者17例,无血流信号者28例。结论彩色多普勒超声的二维声像图及彩色血液显像的特征对肾脏血管平滑肌脂肪瘤具有一定的诊断与鉴别诊断价值。     

CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

目的探究与分析CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值。方法选取我院自2011年5月～2012年5月收治的98例进行闭合性腹部外伤手术患者作为研究对象,将其诊断材料、诊断结果、术后随访资料收集统一起来作为研究依据。结果其中46例为交通事故伤,24例为暴力冲击伤,8例为严重挤压伤,4例为高空坠落伤,12例为尖锐刀具伤,3例为外伤性膈疝。结论在闭合性腹部外伤中,CT检查可清楚的显示其相邻的脏器结构及是否有脏器受损以及受损情况,此辅助检查在临床上对于下一步的诊疗方案的制定有重要的临床意义。     

超声心动图诊断完全型心内膜垫缺损的价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图诊断完全型心内膜垫缺损的诊断价值和临床意义。方法:应用彩色多普勒超声诊断仪对12例完全型心内膜垫缺损患者进行多切面检查,探讨其诊断要点。结果:根据彩色多普勒超声心动图特征对12例完全型心内膜垫缺损患者全部做出正确诊断和分型。结论:彩色多普勒超声心动图诊断完全型心内膜垫缺损可为临床的诊断和治疗提供可靠的根据。     

面肌痉挛核磁共振3D-TOF-MRA成像与手术结果对照研究

目的探讨术前3D-TOF-MRA对面肌痉挛的诊断及手术指导价值.方法总结分析72例面肌痉挛病人术前3D-TOF-MRA图像,利用原始图像对两侧面神经斜矢状面和冠状面进行重建,观察血管和面神经近脑干端的关系,判明责任血管,并与术中发现进行对比。结果观察患侧与健侧对照组相比神经血管接触或压迫均有统计学意义(P0.05),3D-TOF-MRA对神经接触或压迫的敏感度为93.1%,特异度为85.7%。结论 3D-TOF-MRA能清晰显示面神经脑池段及其毗邻血管的关系,对责任血管的诊断有较高的敏感度及特异度,是面肌痉挛术前病因评估的重要指标,对指导术者探查责任血管,避免遗漏,提高手术疗效等方面具有重要意义。